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医疗决策的法律等级
當病人不能說話的時候, 律法會提供權限的梯子。 明知這梯子能決定你的聲音是重還是被淹死。 根據三根支柱: 預定指令、 委托權、 以及缺省代孕法 。
提前指令和生活意志
一個 預防指令 是病人自己最接近聽到的。 它是一個法律文件, 规定了一個人想要或拒絕的具体治療方式。 其中包括人工营养、通风、复苏和透析。 只有在病人晚年或永久失去知覺時, 生活一般才會被踢入。 不幸的是, 只有三分之一的美國成年人完成了一個, 使大部分家庭都处于脆弱。 國家老龄问题研究所 提供了可以自由下載的州特有表格 。
保健的持久代理权
一個 保健委托書指定了代表病人做出決定的特有人士。 這個代理人具有广泛的權力,但在法律上他們需要遵循病人已知的愿望。 當存在《HPOA》時,他們的決定通常會超越其他家庭成员,甚至配偶或成年子女的意见。當代理人做出其他人不同意的选择時,常常會發生爭議,但推翻代理人需要有明確的不忠或違背病人所表願的證據。 這是一個很高的法律障碍。
默认替代法
法律文件不存在時, 州法律會決定由誰來決定。 典型的命令是: 配偶、 成年子女、 父母、 兄弟姐妹。 但「 成年子女」 通常都代表他們所有人。 如果三個兄弟姐妹不同意, 醫療團隊可能被迫停止醫療, 直到达成共识或法院指定一個决策者。 在這時, 小的分歧會升级成昂贵的法律爭議。 理解這些缺省分級法有助于家庭在發生前做好最糟糕的準備。
代管的昂贵之路
這種程序需要律師、家访、心理评估和等待。 它能耗盡病人的地產上千美元,把家人永久撕裂。 监护是最後的手段,但有时是防止有害僵局的唯一方法。
為什麼家庭在床邊碰撞
人們的問題是,在醫學上,醫學家的病態和價值都相當重要。 人們的病態與歷史、價值都相當不同。 了解這些根源是解決問題的第一步。
未處理的悲傷和預期損失
面對可能失去愛人的家庭成員們常常會經歷 預期性的悲痛[。 這種悲痛可以表现為否認、憤怒或狂躁的試圖“盡力”的行為。 一個無法忍受失去母親的女兒可能要求強烈的ICU照顧,而不是因為她相信這會奏效,而是因為停止了感覺自己會放棄。真正的辯論不是關于呼吸者,而是關乎說再見的情感准备。
壓縮值系統
一個兄弟可能認為生命必須不惜一切代價得到保存, 這種觀點根植于宗教信仰或個人信念。 另一個可能把生活和舒适的質量放在优先位置。 這些位置不能有理論, 它們是基本的世界觀。 父母可能對一個孩子說:「我不想靠機器生活。」 而另一個孩子卻記得他們說:「不要讓我白白地死去。」這些混亂的訊息造成了困惑和衝突。
過去的批判和家庭政治
重症监护室是治療破碎的家庭動力的可怕地方。 在醫療危機中,老兄弟的對手、未解決的冤情和權力爭斗常常浮出水面。 一直感到被家庭決定排斥在外的兒子可能更努力地控制醫療選擇。繼承家庭可能以信任和忠誠為生。 這些動力很少被大聲說出來,但會引發許多爭議。
金融壓力
長期醫療成本可能令人驚訝。 一個家庭成员可能擔心醫務費用耗盡了產業。另一個人可能擔心失去病人的退休金或家。 這些經濟上的焦虑常被表示成對病人生活质量或护理负担的担忧。 将这些未宣明的恐懼帶入大局有時會減輕緊張。
不信任医疗制度
過去曾遭受過歧視或缺乏照顧的家庭可能會以深刻的懷疑态度看待醫療建議。 这种不信任可能导致要求提出多個第二個看法或直接拒絕推荐的治療。 醫療提供者必須承認這段歷史,努力重建信任,而不是把所關心的問題視為不合理。
结构化的、有效的通信策略
人們的反應是: 人性化的,
高考家庭會議
一個運作良好的家庭會議是解決醫療分歧的一個最有效的工具。 會議中应包括病人的初级醫生、護士、社工或牧師以及所有重要的家人。會前請家人寫下他們的主要关切和問題。會議中,醫療團隊應用簡單的語言來表達事實: 诊断、預後、治療方案以及可能的结果。 使用白板或共享屏幕來視覺這項信息。 研究在《危難保健周刊》 上刊登,發現在ICU中,有規劃的家庭會議大大減少了衝突,缩短了做出決定的時間。
"求知求知"方法
這種在治療中被广泛使用的技術有助于提供者在提供新信息之前先檢查理解和情感。 首先,[ 向家人了解病人的病情。然后,[ 向家人清晰地告知相关的醫療事實。最后,[ 向家人解釋所聽到的和他們對此的感受。這條路可以防止誤解,并确保对话符合家庭的情感狀態。
反省問題
而不是問「我們是否要繼續維持生命? 」 , 問「關心的目標是什麼? 」 , 開放大眾討論對病人最重要的事。 是否要付出任何代價才能生存? 是否要保持獨立? 避免痛苦? 一旦目標清楚, 醫療團隊可以解釋哪些治療支持這些目標, 哪些不支持。 這會把對話從位置移到利益上。
病人的聲音
」「媽媽總是說她不想成為負擔」 「爸爸喜歡钓魚, 也說湖上一天比醫院的好日子更好」 「這些故事都以病人的身份而不是家人的悲傷來決定。
保健提供者在调解中的作用
醫師和護士不只是資訊來源, 也常常是最受信任的中立方。
提供清晰、不偏倚的預后
許多家庭爭議仍舊存在, 因為不同家庭成员對預後的理解不同。 醫生必須對醫療現實做出明確的評估。 使用特定語言「有意义的復原率不到5%」比「觀望不妙」更有用。 空虛的語言讓人有不切實際的希望和繼續的衝突。
要求道德操守磋商
每個醫院都有道德委員會,這些委員會包括醫生、護士、社工、律師,以及有時包括社區成員。可以要求他們審查一個案件,提供一個沒有约束力的建議。 簡單的道德顧問行動可以缓和衝突,因为它表明情況正在受到嚴格的關注,外部專業正在被引入。 很多保險计划和醫院政策不費費費費費費費費費費地包圍了這些診療。
記錄所有東西
任何談話、任何協議、任何第二次申請都應該記錄在醫療圖上。 這種文件可以防止「他說,她說 」 的爭論, 以及提供案件上庭的清晰記錄。
穩定衝突的高级调解策略
這種技術來自於專業的協商與協商理論。
人與問題分開
家人常常互相攻擊, 互相攻擊, 「你只是希望她死是因為你不想照顧她」, 「你只想保住他的生命, 因為你無法處理罪惡」, 调停者可以介入,
探索利益, 不探索位置
一個位置是「我要關掉通风機」, 一個興趣是「我相信媽媽在受苦, 不會想這樣生活」, 另一個位置是「我想保持通风機」, 背后的興趣可能是「我要感覺我們給了她所有機會」,
使用 BATNA 框架
BATNA 代表著協議協議的最佳替代方案。 换句话說, 如果你不同意, 怎麼辦? 答案通常是「病人留在無處可逃」 或「案件上法庭」。 這些對病人或家人都不好。 協議者平靜地討論失敗的可能后果, 可以鼓勵家人找到解決之道。 「如果我們不能同意, 醫院可能會找法院指定的监护人。 也就是說, 陌生人會為你母親做決定。 這是你們誰想要的嗎? 」
治療的審判
當醫療團隊認為某種治療不可能有幫助, 但有家人要求, 一個[[FLT: 0]] 限時試驗[[[FLT: 1]] 可能是一种折衷方案。 家人和醫療團隊同意在一定的时间内, 例如48或72小時內繼續特定治療。 在那期結束時, 團隊會重新評估。 如果病人改善, 試驗會繼續。 如果沒有, 治療就被撤除。 這讓家人感覺到一切都已經試驗, 並且保護病人免受長期的折磨。
法律系統必須步入
人們都盡力了,但有些爭議卻不能在床邊解決。 認清何时寻求法律介入對防止傷害至关重要。
表示法律介入可能是必要的
- 」 被任命代理人正在做出明顯違反病人已知愿望或使代理人有財益的決定。
- 家庭拒絕接受腦死亡或永久昏迷的诊断,
- 家人威脅醫院工作人员或彼此。
- 無法取得任何共识, 病人在家人爭吵時正在受苦。
法院指定的监护人和临时命令
醫療官可以指派一位临时的護士來做醫療決定。這名護士通常是中立的第三方,例如社工或律師。法院的程序可能要花上幾周,對重症病人來說可能太長。因為如此的拖延,醫院往往會在向法庭求助前用尽所有的调解方案。 然而,當病人有明顯的危險時,寻求法院命令是保健團的道德和法律責任。
成人保護服务的作用
病人若是長者或受抚养的成年人, 保护性服務(APS)可以調查虐待或忽略的指控。如果家庭阻止必要的醫療或推動有害的治療,APS可以介入并寻求法院介入。這可以是一個有力的工具,可以保護弱势病人免受家庭衝突的侵害。
終極防患于未然:提前保健計劃
治療決定的最好方式是防止發生。 預先的治療計劃不是一項文件,而是一項持續的談話。
簽名文件怎麼不夠用
生活意志只有在可以使用且具體的情况下才有用。 很多提前指令被鎖在保險箱裡或放在律師桌上。 即使找到,他們也常使用模糊的語言,如"沒有英雄措施",而這並不明顯地适用于病人的實際狀況。 家人可能不同意透析是英雄措施還是例行治療。 必須和家人討論和澄清此文件,以便所有人都能具体了解病人的心愿。
交談專案
談判計畫是國家的一個倡議, 該計畫為家庭提供了討論終生愿望的免费工具。 它們的「 開頭套件」 幫助人們辨別自己的價值, 并命名一個醫療代用程式。 在危机可以減少混亂與衝突之前, 使用這些工具。 在談判計畫網站[ [FLT: 0] 上學得更多 。 [[FLT: 1] 。
定期更新文件
人們的價值隨時會變化。 40歲的老人可能希望為重特大事故而做一切事情,但80歲的同一個人患癌症可能具有不同的優先權。 每五年或每發生重大生命事件,如诊断、婚姻、离婚或配偶死亡,就應重審前序。 鼓励你的家人將這當作常態。
情感支持家庭
人們需要支持才能處理發生的事,
悲傷的顧問作用
醫院通常提供悲傷心理顧問、社工和教士的幫助。 外出求治也是有益的。 心理醫生可以幫助個人在愛人死亡時把悲傷和內疚分開,并通过复杂的情感工作。
危机后的家庭和解
家人通常會在痛苦的醫療爭議後保持疏遠。 和中立方正式的報告會有助于他們。 在這次會議中, 家人可以表達對此过程的感受, 承認決定的難處, 開始修复損害。 承認每個人都出于愛情而行動, 即使他們不同意, 也常常是愈合的第一步。
特殊情形:有意识的病人和被组合的家庭
并非所有的爭議都涉及無能力病人,在病人能自己說話或家庭结构复杂的情况下,都适用特殊的法律和道德考量。
當病人有能力時
一個有知識和有能力的病人,即使家人不同意,也享有自己做出醫療決定的绝对權力。 如果一家人想推翻病人的愿望,那么医疗隊在法律上和道德上都有义务保護病人的自主性。 這可能涉及到將家人逐出病房、安全介入或法律行動。 病人的言論總是最後的。
混合家庭和离散的親戚
現代家庭很複雜。病人可能有第二任配偶、前婚子女和前配偶,但他們仍參與其中。這些關係往往會有相互矛盾的忠誠和優先。法律等级仍然适用:現代配偶通常是第一個决策者,而後是成年子女。然而,良好的交流和包容性的家庭會議可以防止怨恨升级成衝突。 如果家庭不能和睦相处,保健團隊可以要求與每一派别開會,然后召集他們共同討論。
結論: 保护病人和家庭
醫療决策爭議不只是法律問題,而是人性的悲劇,可以摧毀人际關係,延长痛苦。 下一步需要準備、清晰的交流,以及牢牢地注重病人的价值观。 了解法律框架、采用有条理的交流策略以及愿意寻求中立的幫助,家庭就能解決這些毁灭性的衝突。目的不是要證明誰是對的,而是要尊重暴風雨中心的人,并保持完整的感情。今天就開始談話。不要等待危機逼迫你。