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医療の決定書の法的階層-Making

患者が話すことができないとき、法律は権威の梯子を提供します。この梯子を知ることは、あなたの声が体重を運ぶか、または引き落とされるかどうかを判断できます。基礎は3つの柱に残ります:事前指令、委任の力、およびデフォルトの代理法。

アドバンス・ディレクションとリビング・ウィズ

[[[[[]advanceディレクティブ]は、患者自身から聴くための最も近いことです。 特定の治療を嫌うか、拒否する法的文書です。 これは、人工栄養、換気、再発、透析を含みます。 リビングは、通常、患者が末端に病気や永続的に無意識であるときだけにキックされます。 残念ながら、アメリカ人の成人の約1分の1分の1が、家族が1つだけを離れる状態を、VLTF]を放置している家族は、ほとんどの家族に無料で提供してください。 [F]

ヘルスケアの弁護士の耐久性のある力

A [ 弁護士のヘルスケア力(HPOA)[ 患者の代理で決定を下すために特定の人を指定します。このエージェントは広範な権限を持っていますが、患者の既知の願いに従うために法的に要求されます。 HPOAが存在する場合、その決定は一般的に他の家族のメンバーの意見を投げ、配偶者や大人の子供でさえも引き起こします。エージェントが、他のエージェントが患者の侵害に反対する選択肢を生じると、または高い証拠が要求されると、この紛争はしばしば起こります。

デフォルト代理法

法的文書が存在しない場合、州の法律は誰が決定するのかを判断します。 典型的な順序は:配偶者、その後、大人子供、両親、兄弟。 しかし、「大人な子供」は、しばしば、それらすべてが集合的に意味します。 3つの兄弟が同意しない場合、医療チームは、合意が到達されるか、または単一の意思決定者を認めるまで、ハレットケアを強制することができます。 これは、高価な法的戦闘シナリオに小規模な意見が現れる場所です。 これらの家族は、これらの家族が最も悪用する前に、これらの家族が起こるのを助けます。

ガーディアンシップのコストリーパス

合意なく、事前の命令がない場合、家族は ]のためのペディションをすることができます。 法的監視]。 これは、裁判官が医学的決定を行うのに最適な決定を決定する正式な裁判所プロセスです。 プロセスは、弁護士、家庭訪問、心理的評価、および待機期間を含みます。 それは、患者の財産や涙家族から数千ドルを永久に排出することができます。 Guardianshipは、最後のリゾートのツールですが、有害な方法だけを防止する。

なぜ家族がベッドサイドで衝突するのか

医学的事実についての不一致からのみ、まれに悲しむ. 彼らはほとんど常に感情と層化されています, 歴史, 深く保持された値. これらの根本的な原因を理解することは、それらを解決するための最初のステップです.

加工されていないグリフと抗予期的損失

家族は、愛する人の潜在的な損失に直面している間、しばしば]の予想悲嘆を経験する。この悲しみは、否定、怒り、または恐ろしい試みとして「可能なすべてをする」と現れることができます。彼女の母親を失うという考えを耐えない娘は、それが働きかけると信じているが、立ち上がるような感じが感じが感じているので、それがそうではない、積極的なICUケアを要求するかもしれません。実際の議論は、それが感情的な感情について理解しているとは言えません。

価値システムを衝突する

人生は、宗教的な信仰や個人的な信念で根ざしたすべてのコストで保存されなければならないと信じる1つの兄弟は信じるかもしれません。 もう1つは、生活の質と快適さを優先するかもしれません。 これらは、論理的に逸脱することができる位置ではありません。 彼らは基本的な世界観です。 両親は1つの子供に「私は機械に取り上げたいとは限りません」と語っています。別の子供は彼らに言ったことを覚えていますが、「何も死にさせないでください」。 これらの混乱メッセージを作成し、競合する。

過去の退職と家族政治

ICUの待合室は、壊れた家族経営の動的を癒すための恐ろしい場所です。古い兄弟の儀式、未解決の悲嘆、そして電力は、しばしば医学危機の間に表面に苦しむ。家族的決定から除外されたと感じた息子は、医療選択をコントロールするためのより困難と戦うかもしれません。ステップファミリーは、信頼と忠誠に苦労するかもしれません。これらのダイナミクスはまれに聞こえますが、彼らは多くの紛争を追い払う。

財務圧力

長期医療の費用は、驚くべきことができます。 1家族のメンバーは、不動産を排出する医療法案を心配するかもしれません。 もう1つは、患者の年金や家を失うことについて懸念されるかもしれません。 これらの財政不安は、患者の生活の質やケアの負担に関する懸念としてしばしば表現されています。 これらの不当な恐怖を開放に持ち込むことは、時には緊張を低下させる可能性があります。

医療機器の受託

過去に差別や不注意を経験した家族は、深い懐疑主義と医学の推奨事項に近づくかもしれません。この不信は、複数の秒間意見や推奨処置の不直な拒否の要求につながることができます。ヘルスケアプロバイダは、この歴史を認識し、信頼を再構築するべきではありません。

構造化されたコミュニケーション戦略が仕事に

感情が高まるとき、構造化されていない会話は物事を悪化させるだけ。効果的な解像度は、患者の価値観に焦点を当て、会話を意思決定に移すための意図的なフレームワークが必要です。

高校生家族会議

よく実行された家族の会議は、医療の解答のための単一の最も効果的なツールです。会議には、患者のプライマリドクター、看護師、社会的労働者または慈し、すべての主要な家族のメンバーが含まれるはずです。会議の前に、家族に主要な懸念と質問を書き留めるように依頼してください。会議中に、医療チームは、診断、予後、治療オプション、および潜在的な結果を表示する必要があります。 [Fourt] [Four] [Four] [Four] [Four] 会議で [Four] [Four] [Four] と [Four] [Four] [Four] [Four] [Four] が公開された会議で [Four] [Four] [Four] [Four] [Four [F] [F] [Four [F] [F] [Four [Four] [Four [F] [F] [Four [F] [F] [Four [F] [Four [F] [F] [Four [F] [Four [F] [F] [F] [F] [F] [F] [F] [F] [F] [F]

「アスク・テル・アスク」メソッド

この技術は、広く緩和ケアで使用, プロバイダーは、新しい情報を提供する前に理解と感情をチェックするのに役立ちます. まず, []ask]]]彼らが患者の状態について理解している家族. その後, [] 星[[ それらが明確な用語で関連した医学的事実. 最後に, ]]ask 彼らは、彼らが彼らが理解し、どのようにして、家族が理解し、どのようにして、それがどのようにして、感情を防止するために感じているかを説明するためにそれらが、家族が理解している.

質問の反映

答える代わりに、イエスや戦いを招く「私たちは人生を支え続けるのか」と尋ねる、「ケアの目標は何ですか?」と、これは患者にとって最も重要なことについてより広い議論を開きます。 どんな費用で生き残るべき目標ですか? 独立性を維持するためには? 苦しみを避けるために? 目標が明確にしたら、医療チームは、これらの目標をサポートし、それがない治療を説明することができます。 これは、位置から興味への会話を移動します。

「パティエンの声」テクニック

それぞれの家族が望むものから会話を離れます。代わりに、「患者様が望むもの」と尋ねてください。家族が特定の思い出、ステートメント、価値観を共有できるように促します。 「常に彼女が負担したくないと言いました。」と彼は愛する釣りを好きで、湖の悪い日でさえ病院で良い一日よりも良いと言いました。」これらの物語は、患者のアイデンティティで決定を打ち合わせ、家族の悲嘆ではありません。

メディエーションにおけるヘルスケアプロバイダーの役割

医師や看護師は単なる情報源ではありません。彼らはしばしば最も信頼される中立的なパーティールームです。紛争解決の彼らの役割は診断や治療を超えて拡張します。

明確な、偏見のない予後を提供する

異なる家族が予後を異なる理解を持っているので、多くの家族紛争は、永続性を理解しています。医師は、医療の現実が何であるかを明確に、正直に評価しなければなりません。 「有意義な回復を伴う生存のチャンスは5%未満」のような特定の言語を使用して、「見通しは良いではありません」よりも有用です。 曖昧な言語は、非現実的な希望と継続的な紛争のための部屋を残します。

倫理相談窓口

病院には、すべての倫理委員会があります。これらの委員会には、医師、看護師、社会人、弁護士、および時々コミュニティメンバーが含まれます。彼らは、ケースを見直し、非拘束の勧告を提供するために呼び出すことができます。 関与する倫理コンサルタントの簡単な行為は、状況が真剣に受け取られると外部の専門知識が持ち込まれていると信号が、それが信号が衝突を脱皮することができます。 多くの保険計画と病院の方針は、家族に費用なしでこれらの相談をカバーしています。

すべてを文書化

意見が生じたときは、詳細な文書は家族や病院の最善の保護です。すべての会話、すべてのメディアのオファー、第二の意見のためのすべての要求は、医療チャートに記録されるべきです。この文書は、「彼が言った、彼女は言いました」引数を後で防いで、ケースが裁判所に進むと明確な記録を提供できます。

頑固なコンフリクトのための高度なメディエーション戦術

標準的な通信が失敗すると、家族はデッドロックを破るためにより高度なツールを必要としています。 これらの技術は、プロの仲介と交渉理論から描画されます。

問題から人を分離する

家族のメンバーは、しばしばお互いのキャラクターや動機を攻撃します。 「あなたは、あなたが彼女を世話したくないので、死ぬようにしたいだけです。」あなたは、罪を処理できないので、彼を生き生き生き生きたいです。 仲介者は、問題から人を分離することによって介入することができます。 「あなたは、あなたが言っているものではなく、医療事実に焦点を当て、ママが望んでいるであろう」。 これは、防御力と製品ディスカッションを継続します。

興味を調べる, ない位置

ポジションは「私は換気装置がオフにしたい」ということです。 関心は「私はママが苦しんでいると信じ、このように生きたくない」ということです。 異なる位置は「私は換気装置をオンに保つためにしたい」です。 背後にある関心は「私は私たちが彼女のすべてのチャンスを与えているように感じる必要があります」かもしれません。 興味が探求されると、創造的な解決策はしばしば出現します。 多分家族は改善のための明確なマーカーと積極的なケアのタイム限定試験に同意します。 改善が来ていない場合は、誰もが快適にシフトすることを同意しました。

BATNAフレームワークを使用する

BATNAは、ネゴティエート協定にベストオルタナティブを置きます。言い換えれば、あなたが同意しない場合はどうなりますか?答えは通常、「患者はコンボにとどまる」または「ケースはコートに行く」です。これらの人は、患者や家族にとって良いです。 不断の可能性のある結果について静かに議論することによって、仲介者は家族が前進する方法を見つけるための動機を得ることができます。 「同意しない場合、病院は、おそらく裁判所を任命したガードを求めるでしょう。 それはあなたがどんな母親があなたが望むかを望んでいるか?

治療の試用

医療チームは治療が助けることは異なっていると信じるが、家族がそれを要求するならば、[タイム限定トライアル]は妥協する可能性があります。 家族や医療チームは、セット期間の特定の治療を継続することに同意します、48または72時間。 その期間の終わりに、チームは安心します。 患者が改善した場合、試験は継続します。 そうでなければ、治療は撤回されます。 これは、家族がすべてに苦しむことを許すことを可能にします。

法的システムがステップをしなければならないとき

誰もが最善の努力にもかかわらず、ベッドサイドでいくつかの紛争は解決できません。 法的介入を求めるときに認識することは、害を防ぐことが重要です。

法的介入が必要となるかもしれないという兆候

  • HPOA:による悪い信仰は、指定されたエージェントは、患者の既知の希望に明確に違反するか、またはその代理人が財政的に利益をもたらす決定を下しています。
  • 診断紛争:]家族は、脳死の診断や恒久的な意識と要求の継続的なライフサポートを拒否します。
  • 暴力や脅威:[家族が病院スタッフを脅かしているか、またはそれぞれを脅かす。
  • ]完全固定:]]コンセンサスが到達できず、家族が主張している間に患者は苦しんでいる。

裁判所を任命されたガーディアンと仮の注文

裁判所は、医療的決定を行うために一時的な保護者を任命することができます。この保護者は、しばしば、社会的労働者や弁護士などの中立的な第三者です。裁判所のプロセスは、重要な病気の患者のためにあまりにも長くなる可能性がある週を取ることができます。この遅延のために、病院は、多くの場合、裁判所に回す前に、すべての調停オプションを排気することを好む。しかし、患者が明確な危険性がある場合、裁判所の命令を求めることは、医療チームの倫理的かつ法的責任です。

大人の保護サービスのロール

患者が高齢または扶養者である場合、 ]大人保護サービス(APS)は、虐待または無視の疑惑を調べることができます。 家族が必要な医療を予防したり、有害な治療のためにプッシュしたりする場合、APSは、裁判所の介入を関与し、求めることができます。 これは、家族からの脆弱な患者を保護するための強力なツールです。

究極の予防:アドバンスケアプランニング

医療の決定に関する家族の紛争を処理する最良の方法は、それが最初の場所で起こっていることを防ぐことです。 アドバンスケア計画は単一の文書ではありません。 それは継続的な会話です。

なぜ署名された文書が十分ないていないのか

生活は、それがアクセス可能で特定の場合にのみ有用です。多くの進歩命令は、安全な預金箱にロックされ、弁護士の机の上に座っています。発見された場合でも、それらはしばしば患者の実際の状況に明確に適用しない「英雄的な対策なし」のような漠然とした言語を使用します。家族は透析が英雄的な測定や定期的なケアであるかどうかを議論することができます。文書は、誰もがコンクリートの用語がどのような患者の希望を理解し、家族と議論し、明らかにする必要があります。

会話プロジェクト

コンバージネーションプロジェクトは、家族が終生の希望を議論するための無料のツールを提供する全国の取り組みです。 彼らの「スターターキット」は、人々が自分の価値観を識別し、ヘルスケアプロキシの名前を付けるのを助けます。 危機が混乱や紛争を減らすことができる前に、これらのツールをうまく使用してください。 ]で詳細を学ぶ [会話プロジェクトのウェブサイト]]。

定期的に書類を提出

人々は、時間とともに変化する価値観を抱えています。 40歳は、深刻な事故を生き延ばすために行われるすべてのものを求めるかもしれませんが、ターミナルガンと80人と同じ人は異なる優先順位を持つかもしれません。 アドバンス命令は、5年ごとに見直し、主要なライフイベントが起こるたびに、診断、結婚、離婚、または配偶者の死などです。 この定期的な習慣を作るためにあなたの家族を奨励してください。

家族の家族のための感情的なサポート トーン 別 による 失礼

決定がなされた後も、医学的紛争から受け継がれてきた感情的な傷は、何年も続くことができます。家族は、何が起こったのかを処理し、信頼を再構築するためのサポートを必要としています。

グリフ・カウンセラーの役割

病院は、家族が経験を処理するのを助けることができる悲しみのカウンセラー、社会的な労働者、および特徴へのアクセスを提供することが多いです。外療法を見ても有益であることができます。セラピストは、個人が自分の罪悪を分離し、愛する人が死ぬときに発生する複雑な感情を通して働くのを助けることができます。

危機の後の家族のレクリエーション

苦い医学争議の後でestranged残るために家族にとっては一般的です。中立的なパーティーとの正式な有害なセッションは助けることができます。このセッションでは、家族はプロセスについての感情を表現し、決定の難しさを認識し、損傷を修復することができます。彼らが不当にしても、誰もが愛から行動することを認め、しばしば治癒への最初のステップです。

特別シナリオ: 意識の患者とブレンド家族

患者様が自ら話すことができるか、家族が構造が複雑であるとき、全ての紛争は、カプセル化患者様を含むわけではありません。特別な法的および倫理的考慮事項は、患者様が自ら話すことができるか、または家族が構造が複雑である場合に適用されます。

患者が能力を持っているとき

意識的かつ有能な患者は、家族が不審な場合でも、自分の医療的決定を行うための絶対的な権利を持っています。家族が患者の願いを上書きしようとすると、医療チームは、患者の自治を保護するために適法かつ倫理的に義務付けられています。これは、部屋、セキュリティ介入、または法的行動から家族を除去することを含むことができます。患者の言葉は常に最終です。

ブレンド家族と定番の親戚

現代の家族は複雑です。患者は、前の結婚から2番目の配偶者、子供、そして関与している残っている余剰があります。これらの関係は、しばしば矛盾する忠誠心と優先事項に来ます。法的階層はまだ適用されます。現在の配偶者は通常、最初の決定書製造業者であり、成人の子供が続きます。しかし、良好なコミュニケーションと包括的な家族の会議は、競合への拡張を防ぐことができます。家族が一緒に取得できない場合は、ヘルスケアチームは、各会議に個別に会議を要求し、それらを一緒に持って来るかもしれません。

結論:患者と家族を守る

医療の意思決定紛争は単なる法的問題ではありません。彼らは人間関係を破壊し、苦しみを延ばすことができる悲劇です。 道は、準備、明確なコミュニケーション、および患者の価値観に着目する焦点を必要としています。 法的枠組みを理解し、構造化されたコミュニケーション戦略を採用し、ニュートラルヘルプを求めることを喜んでいることによって、家族はこれらの破壊的な紛争をナビゲートすることができます。 目標は誰が正しいかを証明するが、嵐の中心で人を尊重し、今日の危機に立ち向かうために、会話を待つべきではありません。