مزایای بررسی دوره ای برنامه Medicaid شما

Medicaid به عنوان یک خط زندگی برای میلیون ها آمریکایی عمل می کند، ارائه پوشش بهداشتی ضروری به افراد کم درآمد، خانواده ها، کودکان، زنان باردار، سالمندان و افراد معلول در یک برنامه ثبت نام می کنند و هرگز آن را بازبینی نمی کنند، با فرض اینکه همیشه نیازهای آنها را برآورده می کند، این فرض می تواند منجر به پوشش شکاف ها، هزینه های غیرمنتظره، یا فرصت های از دست رفته برای بررسی بهتر برنامه مراقبت های پزشکی شما باشد، نه تنها با توجه به شرایط مراقبت از نظر گرفتن از نظر می تواند برای درمان های مالی ضروری باشد.

چرا بررسی منظم اهمیت دارد

Medicaid یک برنامه استاتیک نیست.دولت ها اغلب سیاست های خود را به روز می کنند، بسته های سود، شبکه های ارائه دهنده و قراردادهای مراقبت های مدیریت شده را به روز می کنند، مقررات فدرال نیز تغییر می کنند و دوره های ثبت نام سالانه یا تمدید فرصت هایی برای تغییر برنامه ها فراهم می کند بدون بررسی منظم، شما خطر قفل شدن در پوشش است که دیگر متناسب با نیازهای شما نیست و یا اینکه از خدمات جدید و برنامه های صرفه جویی در هزینه ها استفاده نمی کند.

علاوه بر این، وضعیت شخصی شما در طول زمان تکامل می یابد.برنامه ای که به خوبی کار می کرد، زمانی که سالم و استخدام شده اید، ممکن است پس از تشخیص جدید، تغییر درآمد یا حرکت به یک بررسی منظم مختلف در شهرستان، به شما کمک کند تا این ناسازگاری ها را زود تشخیص دهید، و به شما زمان می دهد بدون وقفه در مراقبت تنظیم کنید.

تغییرات در وضعیت سلامت

یک وضعیت مزمن جدید، یک حاملگی، یک جراحی آینده یا نیاز به سلامت روان می تواند به طور چشمگیری نوع مراقبتی که شما نیاز دارید را تغییر دهد.برنامه فعلی شما ممکن است شامل متخصصان، داروها یا درمان هایی که شما در حال حاضر نیاز دارید نباشد.

تغییرات در درآمد یا ترکیب خانگی

واجد شرایط بودن بیمه، درآمد و تغییراتی مانند افزایش کار، از دست دادن شغل، ازدواج، طلاق یا تولد یک کودک می تواند بر صلاحیت شما تأثیر بگذارد، حتی اگر واجد شرایط باشید، سهم شما از هزینه ها یا نوع برنامه (به عنوان مثال، هزینه برای خدمات در مقابل مراقبت های مدیریت شده) ممکن است تغییر کند.

مزایای کلیدی بررسی دوره ای

زمان ارزیابی برنامه Medicaid شما مزایای ملموسی را به دست می آورد که فراتر از آرامش ساده ذهن است.در زیر مزایای اولیه است که هر کدام می توانند تاثیر مستقیم بر سلامت و امور مالی شما داشته باشند.

پوشش به روز شده که نیازهای فعلی را برآورده می کند

برنامه های Medicaid تکامل می یابد.دولت ها ممکن است پوشش خدمات جدید مانند [FLT] را اضافه کنند؛ [FLT: ، خدمات محدود ، یا درمان بهداشت رفتاری [F:7] [FLT - که قبلاً بدون مجوز و یا تجهیزات لازم برای شما می توانند از آنها استفاده کنند.

صرفه جویی در هزینه و کاهش هزینه های خارج از چک

حتی در داخل Medicaid، برخی از برنامه ها نیاز به پرداخت هزینه ها، حق بیمه (برای برخی از جمعیت ها)، یا پوشش محدود برای خدمات خاص. Review برنامه شما می تواند فرصت هایی برای کاهش این هزینه ها را نشان دهد.به عنوان مثال، تغییر به یک سازمان مراقبت های مختلف مدیریت شده (MCO) ممکن است برای مراقبت های اولیه یا ارائه یک لایه دارویی بهتر، علاوه بر این موارد برنامه هایی مانند [F] را معرفی می کند.

دسترسی به خدمات جدید و ارائه دهندگان

شبکه های ارائه دهنده تغییر می کنند. پزشکان حرکت می کنند، بیمارستان ها به شبکه های عضو می پیوندند و متخصصان جدید ممکن است با بررسی دایرکتوری فعلی برنامه شما در دسترس باشند، شما می توانید تایید کنید که پزشکان مورد اعتماد شما هنوز در شبکه هستند و دسترسی مناسب به مراقبت های فوری یا خدمات اضطراری دارند.اگر یک ارائه دهنده ترجیح داده شده است، می توانید یک MCO مختلف را در نظر بگیرید که شامل بررسی های منظم نیز می شود.

رعایت مقررات ایالتی و فدرال

انطباق Medicaid فقط در مورد واجد شرایط بودن نیست، بلکه شامل درک حقوق و مسئولیت های شما تحت برنامه است.به عنوان مثال، عدم گزارش یک تغییر در درآمد یا اندازه خانوار در چارچوب زمانی مورد نیاز می تواند منجر به از دست دادن پوشش یا بازسازی مزایای بیش از حد پرداخت شود.

صلح ذهن و اجتناب از پوشش

هیچ چیز استرس زاتر از کشف شما برای درمان یا روش انتقادی نیست.بررسی منظم به شما اطمینان می دهد که برنامه شما زمانی که به آن نیاز دارید کار خواهد کرد، آنها همچنین به شما کمک می کنند تا برای نیازهای پزشکی آینده برنامه ریزی کنید، چه یک عمل جراحی برنامه ریزی شده، یک رژیم جدید تجویز شده، یا یک بررسی روتین پیشگیری از پوشش، به ویژه برای افرادی که مبتلا به بیماری های مبتلا به آسم هستند، یا حتی یک فاصله مراقبت های جدی یا حتی می تواند منجر به بیماری های جدی شود.

رویدادهای زندگی مشترک که یک بررسی را آغاز می کنند

در حالی که یک بررسی سالانه یک پایه خوب است، برخی تغییرات زندگی یک ارزیابی فوری را تضمین می کند. تشخیص این محرک ها می تواند به شما کمک کند به سرعت عمل کنید و از اشتباهات پر هزینه اجتناب کنید.

تغییر در اشتغال یا درآمد

از دست دادن یک شغل ممکن است درآمد شما را کاهش دهد و واجد شرایط بودن شما باشد، اما همچنین ممکن است شما را برای مزایای اضافی مانند کمک پزشکی انتقالی واجد شرایط کند، در مقابل، یک افزایش پرداخت می تواند شما را به یک براکت درآمد مختلف برساند، به طور بالقوه برنامه شما را تغییر دهد یا نیاز به یک سوئیچ به یک برنامه بازار دارد.

تغییر در آدرس

انتقال به یک شهرستان جدید یا دولت می تواند بر واجد شرایط بودن و برنامه های موجود تاثیر بگذارد. Medicaid در سطح دولتی اداره می شود و هر ایالت دارای قوانین، شبکه ها و سازمان های مراقبت های مدیریت شده خود است. A حرکت در داخل همان حالت ممکن است هنوز منطقه خدمات شما را تغییر دهد و شما را ملزم به انتخاب یک برنامه جدید MCO. بازنگری بلافاصله پس از یک حرکت برای اطمینان از دسترسی به ارائه دهندگان.

حاملگی یا کودک جدید

بارداری اغلب پوشش زن را در پزشکی گسترش می دهد، از جمله مراقبت های قبل از زایمان و پس از زایمان، ممکن است نیاز به به به روز رسانی برنامه خود را برای شامل کودک و تنظیم برای کودکان و خدمات بهداشتی جدید دوره ای، بررسی اطمینان حاصل می کند که همه اعضای خانواده به طور مناسب پوشش داده شده است.

پیری از پوشش کودکان

کودکان معمولاً پوشش بیمه درمانی را در سن 19 سالگی یا زمانی که به حد درآمد دولت برای سن خود می رسند از دست می دهند، زیرا یک بزرگسال جوان به این انتقال نزدیک می شود، بررسی برنامه در ابتدا می تواند به شما در کشف گزینه های پوشش بزرگسالان کمک کند، از جمله کمک های درمانی برای بزرگسالان [FLT 1] یا مبادلات بیمه دولتی.

مرگ یا طلاق در خانواده

این رویدادها ترکیب و درآمد خانوار را تغییر می دهند، که به طور بالقوه بر واجد شرایط بودن همسر یا وابستگان باقی مانده تأثیر می گذارد.بررسی تضمین می کند که اعضای خانواده باقی مانده در یک برنامه مناسب ثبت نام کرده و هر گونه نیازهای پیچیده مانند مراقبت طولانی مدت برای همسر باقی مانده، مورد توجه قرار می گیرند.

تشخیص وضعیت مزمن یا جدی

تشخیص جدید از شرایط مانند سرطان، بیماری کلیه یا مولتی اسکلروز چندگانه (FLT:0) ممکن است شما را برای برنامه های ویژه ای مانند معافیت های درمانی (FLT 1) یا برنامه های مراقبت های خاص مدیریت شده (FLT:3) واجد شرایط کند.بررسی برنامه خود را به زودی پس از تشخیص می تواند شما را با مدیریت پرونده تخصصی و مزایای اضافی که بهبود می دهد، ارتباط دهد.

چگونه یک بررسی Thorough را انجام دهیم

یک رویکرد سیستماتیک فرآیند بررسی را مدیریت پذیر و مولد می کند و هر بار که پوشش بیمه ای خود را ارزیابی می کنید، این مراحل را دنبال می کند.

مرحله 1: جمع آوری اسناد ضروری

کارت فعلی Medicaid خود را جمع آوری کنید، هر طرح به خلاصه سود، توضیح اخیر از اظهارات مزایا، لیستی از داروهای فعلی شما، و اطلاعات تماس برای ارائه دهنده مراقبت های اولیه و متخصصان، همچنین شواهد درآمد، اندازه خانوار و هر گونه تغییرات اخیر زندگی (به عنوان مثال، گواهی تولد، حکم طلاق، تغییر کارفرما) را جمع آوری کنید.

مرحله دوم: بازدید از وب سایت Medicaid کشور خود

هر ایالت دارای یک پورتال آنلاین برای ذینفعان Medicaid است.استفاده از آن برای بررسی جزئیات برنامه فعلی خود، بررسی اطلاعیه های اخیر در مورد تغییرات سود، و ببینید که MCOs در منطقه شما در دسترس هستند.نگاه کنید به دنبال یک ابزار مقایسه (FLT:0برنامه ابزار که به شما اجازه می دهد تا مزایای جانبی را با طرف مقایسه کنید. بسیاری از ایالت ها همچنین ارائه دهندگان و فرمول های آنلاین را به روز می کنند.

مرحله 3: با کارمند پرونده یا نماینده بیمه نامه خود تماس بگیرید

در این میان، یک تماس تلفنی یا بازدید شخصی از طرف همکارتان می تواند راهنمایی شخصی سازی شده را ارائه دهد. [۱۰] از هر برنامه جدیدی که ممکن است برای شما مفید باشد، مانند خانه های بهداشتی [[۳] برای شرایط مزمن، ادغام سلامت رفتاری (FLT3) و یا مراقبت های طولانی مدت پشتیبانی می کنند.[۵]

مرحله 4: مقایسه طرح در طول ثبت نام باز یا ثبت نام ویژه

اکثر ایالت ها به شما اجازه می دهند برنامه های مراقبت های مدیریت شده را در طول دوره ثبت نام سالانه (اغلب در پاییز) یا پس از واجد شرایط بودن رویدادهای زندگی تغییر دهید.از این زمان برای مقایسه هزینه ها، شبکه های ارائه دهنده و خدمات پوشش داده شده استفاده کنید.

• شبکه های فیزیکی و بیمارستان [FLT 1] - آیا پزشکان و امکانات مورد علاقه شما در شبکه هستند؟
• آیا داروهای تجویزی (FLT) حاوی داروهای تجویزی هستند؟ (آیا داروهای شما پوشش داده شده و در چه لایه ای هستند؟)
• آیا این طرح، دارای مزایا و معایب است؟
• پرداخت و حق بیمه [FLT 1] - حتی تفاوت های کوچک می تواند در طول سال اضافه شود.

مرحله پنجم: شبکه های ارائه دهنده و دسترسی را ارزیابی کنید

یک برنامه ممکن است در کاغذ خوب به نظر برسد اما در عمل شکست اگر شما نمی توانید یک قرار ملاقات در یک زمان معقول دریافت کنید، بررسی های آنلاین یا ادارات ارائه دهنده تماس را بررسی کنید تا تأیید کنید که آنها بیماران جدید را تحت برنامه شما می پذیرند.همچنین گزینه های بهداشتی برنامه را ارزیابی کنید. [FLT 1 ] ، که به طور قابل توجهی گسترش یافته و می تواند دسترسی به ویژه برای ساکنان روستایی را بهبود بخشد.

مرحله 6: وضعیت تجدید نظر خود را

در طول دوره اضطراری بهداشت عمومی COVID-19، حفاظت مداوم ثبت نام بسیاری از افراد را تحت پوشش قرار داد، زیرا این حفاظت ها از مرحله خارج شده است، دولت ها تجدید سالانه را از سر گرفته اند، اطمینان حاصل می کنند که اطلاعات تماس خود را با دولت به روز کرده اید، بنابراین شما متوجه تمدید مجدد می شوید.اگر شما یک مهلت تمدید را از دست بدهید، یک بررسی دوره ای به شما فرصتی برای تأیید تاریخ تجدید و ارسال اسناد اولیه لازم می دهد.

احتمال بروز قرص برای جلوگیری از

بررسی های دوره ای قدرتمند هستند، اما اگر به دقت انجام نشود، می توانند به مشکلات منجر شوند.

• برنامه های شستشوی در سال - اگر صبر کنید تا زمانی که نیاز به درمان خاصی دارید، ممکن است تا زمانی که برنامه ثبت نام باز بعدی در برنامه فعلی خود قفل شود.
• اطلاع رسانی ارائه دهنده - گاهی پزشکان بدون هشدار شبکه را ترک می کنند، به طور مستقیم با ارائه دهنده شما تأیید می کنند که هنوز برنامه جدید شما را قبول می کنند.
• [[۱] [۱۰] [۱۰] [۱۰] [۱۰] [۱۰] [۱]] [۱۰] [۱] [۱] [۱]] [۱۰] [۱]] [۱۰] [۱] [۱۰] [۱]] [۱۰] [۱۰]] [۱۰]] [۱۰] [۱۰]] [۱۰]] [۳] [۳] [۳] [۳] [۳] [۳]] [و [به طور پیش فرض] [به طور پیش فرض] [به طور جداگانه [به آن نیاز دارید که [به طور جداگانه درخواستشان بدهید.
• مقابله با تغییرات سند - همیشه سوابق بررسی خود را نگه دارید، از جمله تاریخ، نام نمایندگان شما با صحبت، و هر مقایسه طرح ارزشمند است اگر شما نیاز به درخواست یک تصمیم پوشش بعدا.

نکاتی برای حداکثر کردن پوشش بیمه ای شما

فراتر از یک بررسی استاندارد، این استراتژی ها را در نظر بگیرید تا بیشترین استفاده را از برنامه خود داشته باشید:

• در مزایای ارزش افزوده – بسیاری از MCO ها آموزش بهداشت آزاد، عضویت در باشگاه و یا برنامه های ترک سیگار ارائه می دهند.
• از مراقبت های پیشگیرانه استفاده کنید؛ Medicaid بسیاری از خدمات پیشگیرانه را بدون هیچ گونه هزینه ای مانند غربالگری، واکسن ها و ویزیت های کودک در این سال پوشش می دهد.
• [در این باره] اگر از یک سرویس محروم باشید، می توانید یک جلسه استماع منصفانه درخواست کنید.
• با گروه های حامی ارتباط برقرار کنید؛ سازمان هایی مانند ، شرکت های ملی معلولیت، Navigator یا [FME] ایالات متحده آمریکا منابع و به روز رسانی در مورد تغییرات سیاست های پزشکی ارائه می دهند.

نتیجه گیری

شرایط سلامتی و زندگی شما ثابت نیست و برنامه Medicaid شما نباید یا بررسی دوره ای یک عمل ساده اما قدرتمند است که تضمین می کند شما همیشه بهترین پوشش ممکن برای نیازهای خود را دریافت می کنید.با در نظر گرفتن چند ساعت در سال - یا پس از هر تغییر عمده زندگی - برای ارزیابی مجدد برنامه خود، شما می توانید صرفه جویی هزینه، دسترسی به خدمات جدید، حفظ و نظارت، و اطمینان از اینکه شما را در مراقبت از خود را به طور منظم از نیروهای مراقبت از مراقبت از سلامت است.

برای راهنمایی های اضافی، از Medicaid.gov وب سایت یا پورتال Medicaid دولت خود بازدید کنید، همچنین می توانید مقایسه های مفیدی را در HealthCare.gov پیدا کنید. اگر شما در حال تغییر به یک برنامه بازار هستید.