رشد Burden of Long-Term Care و نقش Medicaid

به عنوان جمعیت سنین، هزینه مراقبت های طولانی مدت همچنان افزایش می یابد، قرار دادن فشار مالی عظیم بر افراد، خانواده ها و برنامه های دولتی، در حالی که Medicare پرستاری یا توانبخشی کوتاه مدت را پوشش می دهد، به دنبال مراقبت های بهداشتی خاص نیست - کمک روزانه با حمام، پانسمان، غذا خوردن و تحرک که میلیون ها نفر از بزرگسالان مسن نیاز به مراقبت های شخصی و یا کاهش خدمات مراقبت های اولیه دارند.

برنامه بازیابی املاک و مستغلات Medicaid چیست؟

برنامه بازیابی املاک و مستغلات در قانون فدرال ریشه دارد، به ویژه قانون آشتی بودجه Omnibus از 1993 (OBRA ’93)، که دولت ها را ملزم به ایجاد برنامه های بهبود املاک به عنوان یک وضعیت شرکت در Medicaid است، هدف اعلام شده این برنامه برای بهره برداری بخشی از وجوه صرف شده در خدمات مراقبت های طولانی مدت برای افراد 55 ساله و مسن تر، در حالی که باید در تمام مدت زمان های مراقبت از جمله مراقبت از مراقبت از سالمندان و یا مراقبت از هر بخش از مراقبت از سالمندان که در دولت های فدرال دریافت می کنند.

در مورد طیف گسترده ای از دارایی ها که "دولت" از دستورالعمل های فدرال، دولت ها برای بازیابی از probate] املاک و مستغلات تشکیل شده است، مورد نیاز است که از طریق یک اراده یا گواهی نامه، بهبود یابد، با این حال بسیاری از دولت ها تصمیم گرفته اند که تعریف خود را گسترش دهند تا شامل تفسیر غیر قابل اعتماد شوند.

چه خدماتی باعث بهبود املاک و مستغلات می شود؟

همه هزینه های Medicaid در معرض بهبود نیستند.این برنامه در درجه اول هزینه های متحمل شده را هدف قرار می دهد:

  • خدمات تسهیلات [FLT 1] - از جمله اتاق، هیئت مدیره و مراقبت های پزشکی ارائه شده در یک خانه پرستاری مجاز.
  • خدمات خانگی و اجتماعی (HCBS) - مانند مراقبت شخصی، مراقبت روزانه بزرگسالان و حمایت از خانه برای کسانی که واجد شرایط تحت معافیت های پزشکی.
  • خدمات دارویی و دارویی تجویز - فقط اگر ذینفع 55 یا بالاتر بود و خدمات مراقبت های طولانی مدت در یک محیط نهادی دریافت کرد.
  • هزینه های اداری [FLT 1] را افزایش می دهد؛ برخی از ایالت ها همچنین هزینه های مربوط به مدیریت مراقبت های ذینفع را بهبود می بخشند.

لازم به ذکر است که دولت ها نمی توانند برای مراقبت های پزشکی روزمره مانند مراجعه به پزشک یا بستری شدن در بیمارستان کوتاه بهبود یابند، مگر اینکه این خدمات بخشی از یک قسمت مراقبت های طولانی مدت باشد. خط بین مراقبت های حاد و مراقبت های طولانی مدت می تواند گاهی اوقات محو شود و منجر به اختلافاتی شود که ممکن است نیاز به مداخله قانونی داشته باشد.

برنامه چگونه در عمل کار می کند؟

پس از گذشت یک ذینفع پزشکی، آژانس Medicaid دولت اطلاع رسانی دریافت می کند - اغلب از دادگاه آزمایشی، خانواده یا مرکز پرستاری. آژانس پس از آن سوابق پزشکی فرد متوفی را بررسی می کند تا تعیین کند که آیا هر گونه خدمات ارائه شده به بهبودی است.اگر چنین، دولت کل مبلغ پرداخت شده و پرونده های ادعا در برابر زمان و روند زمان بندی اموال را محاسبه می کند، اما معمولاً باید ادعا کند که در طی دوازده ماه، مدت زمان ثبت نام قانونی و تاریخ ثبت شده است.

هنگامی که یک ادعا تایید شد، املاک باید قبل از توزیع دارایی ها به وارثان، اگر املاک فاقد دارایی های مایع کافی است، بدهی را برآورده کند، دولت ممکن است فروش اموال واقعی مانند خانه خانوادگی را مجبور به پاسخگویی به این ادعا کند که این می تواند برای اعضای خانواده باقی مانده ویرانگر باشد، به ویژه اگر خانه برای نسل ها بوده است یا اگر آن دارایی اصلی پشت سر گذاشته شده است.

تغییرات دولتی به دولت

قانون فدرال به دولت های قابل توجهی در طراحی برنامه های بازیابی خود را می دهد. [۱] در نتیجه، تهاجمی بودن تلاش های بازیابی به طور گسترده ای است. ایالت ها با برنامه های بازیابی تهاجمی [۱۰] [۱۰] - مانند ماساچوست، اورگان و اوهایو - به طور فعال ادعاهای مربوط به هر دو دارایی های احتمالی و غیرproate، از جمله حساب های بانکی و املاک و مستغلات نگهداری شده در مقایسه با برخی از دولت های محدود، در کالیفرنیا.

دانستن قوانین در حالت خاص شما بسیار مهم است. مراکز برای Medicare & خدمات Medicaid (CMS) ارائه می دهد یک مرور کلی از الزامات فدرال، اما وب سایت آژانس Medicaid دولت شما جزئیات و اطلاعات فعلی در مورد سیاست های بازیابی، آستانه معافیت و روش های درخواست معافیت.

اثرات بر خانواده ها و Heirs: عواقب واقعی جهانی

برای بسیاری از خانواده ها، MERP به عنوان یک شوک است. پس از سالها تلاش برای پرداخت مراقبت از خانه پرستاری والدین - اغلب از پس انداز والدین تا زمانی که واجد شرایط بودن Medicaid به دست آورد - کودکان و سایر وارثان فرض می کنند که آنچه باقی مانده (مانند خانه خانوادگی) به جای آنها، آنها ممکن است یک نامه از دولت بازپرداخت دریافت کنند که خواستار کاهش نابرابری روانی هستند، یا ایجاد برخی از خانواده های بی عدالتی های مالی است.

معافیت ها و حفاظت ها برای همسر و بستگان زنده

قانون فدرال برای برخی از افراد خاص محافظت می کند.[۱۰] همسران واجد شرایط باید تحت تمام برنامه های دولتی محافظت شوند، دولت نمی تواند از املاک و مستغلات بهبود یابد، در حالی که همسر هنوز زنده است؛ و اگر همسر بعداً بمیرد، بهبودی تنها می تواند به دارایی هایی که بخشی از املاک دریافت کننده Medicaid بودند اعمال شود - و نه همسری که از اموال جدا شده بودند.

بسیاری از کشورها نیز از این طریق به عنوان یک امتیاز مالی برای صاحبان کسب و کار ارائه می دهند.

  • این املاک منبع اصلی درآمد برای یک عضو خانواده باقی مانده است.
  • بهبودی یک عضو خانواده از منابع لازم برای مراقبت های پزشکی را محروم می کند.
  • این ملک یک مزرعه یا کسب و کار کوچک است که معیشت اولیه برای خانواده را فراهم می کند.

با این حال، این معافیت ها اتوماتیک نیستند.خانواده ها باید بلافاصله پس از مرگ ذینفع درخواست کنند و اسناد گسترده ای ارائه دهند.این فرایند درخواست می تواند دلهره آور باشد و بسیاری از خانواده ها نمی دانند که معافیت ها وجود دارد.

خانه خالی: یک اشتباه رایج

یکی از جنبه های اشتباه از MERP شامل اقامت اولیه است.بسیاری از مردم معتقدند که از محدودیت دارایی در طول عمر متقاضی Medicaid (تا یک ارزش سهام خاص)، همچنین از بازیابی جزئی از خانه معاف است، در حالی که خانه ممکن است از شمارش به عنوان یک دارایی در حالی که گیرنده زنده است - اجازه دادن به مواد مخدر - هر یک از معافیت خانه در آستانه خانه است.

ابعاد قانونی و اخلاقی بازیابی املاک

برنامه بازیابی املاک و مستغلات Medicaid در تقاطع مسئولیت مالی و عدالت اجتماعی قرار دارد.مذاکراتها استدلال می کنند که این یک ابزار ضروری برای جبران دلار مالیات دهندگان است و تضمین می کند که حل طولانی مدت برنامه Medicaid با هزینه های مراقبت های طولانی مدت سریع تر از تورم افزایش می یابد، هر منبع درآمد کمک می کند تا دولت ها دسترسی به خدمات برای بهره برداری های آینده را حفظ کنند، بدون اینکه منتقدان، حتی می گویند که استانداردهای سیستم های واجد شرایط بالقوه بیشتر و یا کاهش های سیستم های سخت تر را به طور بالقوه بیشتر می دهد.

با این حال، مخالفان نگرانی های اخلاقی جدی را مطرح می کنند که بهبودی املاک ناعادلانه است (خانواده هایی که قبلاً قربانی های مالی قابل توجهی برای مراقبت از بزرگان خود داشته اند، علاوه بر این، برنامه اغلب کسانی را که دارای املاک و مستغلات معتدل هستند را هدف قرار می دهد – خانواده هایی که شفافیت بیشتری در طول یک عمر کار دارند – در حالی که افراد ثروتمند می توانند برای استخدام وکلا برای ایجاد دارایی های خود در بازیابی کامل (F) از جمله کاهش مالیات بر روی سیستم حقوقی، از جمله پرداخت مالیات بر روی پرداخت مالیات بر روی پرداخت مالیات بر روی پرداخت مالیات، از جمله پرداخت مالیات بر روی پرداخت مالیات بر روی پرداخت مالیات بر روی پرداخت مالیات بر روی پرداخت مالیات، از جمله پرداخت مالیات بر روی کارت های مالیاتی، وکلا، به عنوان یک سیستم های مالیاتی، به عنوان یک سیستم های مالیاتی، به عنوان یک سیستم های طبقه متوسط، وکلا، به عنوان یک سیستم حقوقی که شامل مالیات، از جمله پرداخت مالیات بر روی پرداخت مالیات، وکلا، وکلا، پرداخت مالیات بر روی پرداخت مالیات بر روی پرداخت مالیات بر روی پرداخت مالیات بر روی پرداخت مالیات، به عنوان یک سیستم های مالیاتی، به عنوان یک سیستم های مالیاتی که شامل مالیات بر روی پرداخت مالیات بر روی پرداخت مالیات بر روی پرداخت مالیات بر روی پرداخت مالیات بر روی پرداخت مالیات بر روی پرداخت مالیات بر

اخراج و چالش های حقوقی

در دادگاه به دلایل مختلف به چالش کشیده شده است. [۱] قوانین ادعا کرده اند که دولت با گسترش بهبود به دارایی های غیرprobate، که روش های اطلاع رسانی ناکافی بوده اند، و اینکه معافیت های دشوار به طور محدود کننده اعمال می شود: برخی موارد منجر به تغییرات قابل توجهی شده اند، در سال ۲۰۱۳، ایالات متحده] و بخش بهداشت انسانی [F] باید تعاریف واقعی از خدمات دادرسی را بهبود بخشد.

علی رغم این چالش ها، حکم فدرال همچنان در محل باقی مانده و دولت ها همچنان صدها میلیون دلار در سال را بازیابی می کنند.چشم انداز قانونی پویا است و خانواده ها باید در مورد تغییرات در سیاست های دولت خود مطلع بمانند.

برنامه ریزی Ahead: استراتژی ها برای به حداقل رساندن اثرات بازیابی املاک و مستغلات

در حالی که MERP نمی تواند به طور کامل اجتناب شود اگر فرد مراقبت های طولانی مدت مدیکر را دریافت کند، استراتژی های قانونی و اخلاقی برای کاهش میزان موضوع بهبود وجود دارد. کلید (FLT:0) برنامه ریزی پیشگیرانه - به طور مستقیم قبل از نیاز به مراقبت های طولانی مدت، در زیر چندین روش معمول توسط پزشکان مسن تر استفاده می شود.

اعتماد های قابل برگشت

یک اعتماد غیر قابل برگشت به فرد اجازه می دهد تا دارایی ها را انتقال دهد، مانند خانه یا پس انداز (۱)، از نام خود و به یک اعتماد مدیریت شده توسط یک اعتماد، زیرا دارایی ها دیگر متعلق به متقاضی Medicaid نیستند، آنها به سمت محدودیت دارایی برای واجد شرایط بودن حساب نمی شوند، و همچنین بخشی از املاک و مستغلات مورد نظر در مرگ نیستند، اما انتقال باید به دقت پنج سال قبل از درخواست "F" تنظیم قانونی ضروری است (ممکن است به نظر برسد).

انتقال دارایی به همسر

اگر تنها یک همسر نیاز به مراقبت طولانی مدت داشته باشد، همسر دیگر می تواند مقدار معینی از دارایی ها و درآمد را تحت حفظ کند، معمولاً به عنوان نگهدارنده مراقبت از همسر مرحوم، به عنوان بخشی از دارایی های حیاتی منتقل می شود (یکی از آنها در مراقبت) به طور کلی به بهبود املاک و مستغلات از همسر سابق، به عنوان بخشی از اموال جدا می شود، اگر آنها می میرند.

خانه های زندگی و لیدی پرنده Deeds

در برخی از ایالت ها، یک خانه یا یک عمل خانم پرنده قابل مذاکره (همچنین به عنوان یک عمل املاک و مستغلات پیشرفته شناخته می شود) می تواند برای انتقال مالکیت خانه به کودکان استفاده شود در حالی که حفظ حق زندگی در آنجا در طول عمر والدین است، پس از اینکه خانه به شدت تضمین شده است که خانه بدون از طریق امتحان.

بیمه مراقبت های طولانی مدت

خرید بیمه مراقبت های طولانی مدت یکی از ساده ترین راه ها برای کاهش وابستگی به Medicaid است [۱] سیاستی که مراقبت از خانه پرستاری، دستیاران بهداشت خانه را پوشش می دهد و زندگی کمک می کند می تواند دارایی های شخصی را حفظ کند و نیاز به Medicaid را به طور کامل از بین ببرد، به ویژه برای کسانی که در زندگی منتظر بمانند، مزایای آن می تواند بسیار بیشتر از هزینه باشد.

نتیجه گیری: حرکت به سمت چشم انداز پیچیده از MERP

برنامه بازیابی املاک و مستغلات یک مکانیسم قدرتمند اما اغلب نادرست است که می تواند برای جبران هزینه های مراقبت های طولانی مدت استفاده کند.برای خانواده هایی که با از دست دادن یک دوست عزیز مواجه هستند، ورود یک ادعا بهبود املاک و مستغلات می تواند فشار مالی را به یک زمان عاطفی در حال حاضر اضافه کند، در حالی که این برنامه یک هدف مالی مشروع است - و این که دلار عمومی به طور کامل پس از اجرای بهره مند مرگ از دست نمی رود - و می تواند به طور گسترده ای آسیب برساند.

موثرترین دفاع در برابر ادعای غیرمنتظره ی MERP، برنامه ریزی اولیه و کامل است. وکلا، برنامه ریزان مالی، و مدیران مراقبت های ویژه می توانند به افراد کمک کنند تا خطرات و استراتژی های پیاده سازی را که هم قانونی و هم محترم اهداف خانوادگی هستند، با بررسی گزینه هایی مانند اعتماد های غیر قابل برگشت، املاک و مستغلات، بیمه مراقبت های طولانی مدت، و هم مناسب دارایی های محافظت می کنند و هم می توانند از دارایی های خاص خود حمایت کنند.

در نهایت، بحث بهبود املاک و مستغلات نشان دهنده یک سوال اجتماعی گسترده تر است: دولت باید از افرادی که کمک عمومی دریافت کرده اند، بهبود یابد و در چه نقطه بهبود شبکه ایمنی که Medicaid برای ارائه طراحی شده است را تضعیف می کند؟ چرا که ملت با افزایش هزینه های جمعیت سالخورده، پاسخ به این سوال آینده تامین مالی طولانی مدت برای نسل های آینده را شکل می دهد.

این مقاله اطلاعات عمومی را ارائه می دهد و مشاوره حقوقی نیست برای راهنمایی خاص به وضعیت شما، با یک وکیل قانون قدیمی واجد شرایط که در دولت شما مجوز داده شده است مشورت کنید.