Table of Contents

درک وضعیت مهاجرت و تاثیر آن بر واجد شرایط بودن بیمه

واجد شرایط بودن برای غیر شهروندان اساسا توسط طبقه بندی مهاجرت فردی تعیین می شود.قانون فدرال مهاجران را به دسته های متمایز تقسیم می کند، هر کدام حقوق و محدودیت های خاصی را در مورد مزایای عمومی حمل می کند. درک کامل از جایی که شما یا مشتری شما در این دسته ها قرار می گیرند اولین گام مهم در هر استراتژی برنامه ریزی Medicaid است.

غیر قانونی

این گروه شامل افرادی است که تحت قوانین مهاجرت فدرال به رسمیت شناخته شده اند. رایج ترین غیر شهروندان واجد شرایط عبارتند از:

  • ساکنان دائمی قانونی (LPRs) - دارندگان کارت سبز به مدت پنج سال انتظار قبل از واجد شرایط بودن برای پوشش کامل پزشکی، هر چند استثنائات برای کسانی که دارای 40 درجه واجد شرایط کار، کهنه سربازان و برخی از گروه های دیگر اعمال می شود.
  • پناهندگان و Asylees [FLT 1] - حفاظت از طریق آزار و اذیت و یا ترس از آزار و اذیت و اذیت، بلافاصله پس از ورود، با مزایای ادامه تا هشت سال پس از وضعیت اعطا می شود.
  • نوجوانان مهاجر ویژه (SIJ) - کودکانی که مورد آزار و اذیت قرار گرفته اند، نادیده گرفته شده یا رها شده توسط یک یا هر دو والدین.
  • ] [در برابر دارندگان ویزا] - واجد شرایط برای Medicaid و دیگر مزایای به همان اندازه که پناهندگان.
  • [در برابر برخی از جرایم خاص] ( دارندگان ویزای ایالات متحده) - می تواند واجد شرایط برای Medicaid اگر آنها با هزینه های درآمد و اقامت دولت مطابقت دارند، اگر چه قوانین دولتی به طور گسترده ای متفاوت است.
  • همسر و فرزندان (واکنشگران خود-کارگران) - با توجه به همان قوانین به عنوان LPRs اما ممکن است برای معافیت از نوار پنج ساله تحت شرایط خاص شامل خشونت خانگی اعمال می شود.
  • مهاجران Amerasian - واجد شرایط برای مزایای پزشکی بلافاصله پس از ورود.

قانون اساسی ارائه غیر قانونی که "مقدس" نیستند

این دسته شامل افرادی با وضعیت موقت محافظت شده (TPS)، اخراج اجباری (DED)، متقاضیان پناهندگی یا ترک حذف، و برخی از دارندگان ویزا (به عنوان مثال، دانش آموزان، کارکنان موقت) است که به طور قانونی برای اهداف بازار بیمه بهداشت و ممکن است واجد شرایط برای اعتبارات مالیاتی هستند، اما آنها (FLT:0) هستند [F1، پوشش کامل بیمه نامه، مگر اینکه واجد شرایط دریافت پناهندگی باشند.

مهاجران بدون مدرک

مهاجران غیر قانونی به طور کلی (FLT:0) واجد شرایط نیستند برای پوشش کامل Medicaid، با این حال، آنها ممکن است از طریق دو راه محدود اما بحرانی دسترسی داشته باشند:

  • - پوشش درمان برای شرایط پزشکی اضطراری (از جمله کار و تحویل) برای مهاجران که با تمام معیارهای واجد شرایط بودن Medicaid به جز وضعیت مهاجرت مطابقت دارد، این یک برنامه فدرال رزرو است که دولت ها باید ارائه دهند.
  • ] برنامه های دولتی پراکنده - تعداد فزاینده ای از ایالت ها فقط از دلار دولتی برای ارائه پوشش مراقبت های بهداشتی به ساکنان کم درآمد، از جمله کودکان، زنان باردار و بزرگسالان جوان استفاده می کنند.

اقدام ضعیف برای ورود کودکان (DACA)

گیرندگان DACA (FLT:0) به طور قانونی در نظر گرفته می شوند برای اهداف Medicaid، آنها به طور کلی برای Medicaid کامل، CHIP (برنامه بیمه درمانی کودکان) یا اعتبارات مالیاتی حق بیمه با استفاده از قانون مراقبت مقرون به صرفه است. برخی از دولت ها اجازه می دهند گیرندگان DACA برای خرید برنامه های بهداشتی غیر قانونی از طریق بازار دولتی، اما آنها نمی توانند هیچ گونه جایگزین بیمه خصوصی دریافت کنند.

قانون شارژ عمومی: چشم انداز فعلی

قانون عمومی [FLT] منبع سردرگمی و ترس در میان جوامع مهاجر است.[۱۰] در مقررات فعلی (در سپتامبر ۲۰۲۲)، وزارت امنیت داخلی (FLT:0not ارائه می دهد، بنابراین ثبت نام در Medicare (به جز مراقبت های نهادی طولانی مدت) به عنوان یک عامل منفی عمومی برای اکثر متقاضیان به خطر می افتد.

دوره انتظار پنج ساله: حرکت در Gap

ساکنان دائمی قانونی و دیگر شهروندان واجد شرایط غیر شهروندی که پس از 22 آگوست 1996 وارد ایالات متحده شدند، به طور کلی با یک دوره انتظار پنج ساله مواجه می شوند تا بتوانند در Medicaid کامل ثبت نام کنند، این دوره می تواند یک پوشش بهداشتی خطرناک ایجاد کند، اما برنامه ریزی استراتژیک می تواند شکاف را پل بزند.

استراتژی های عملی برای پل زدن دوره انتظار پنج ساله

  • ] بیمه بیمه بیمه (ESI) - اگر مهاجر یا عضو خانواده به یک برنامه بهداشت کارفرما دسترسی داشته باشد، این قابل اعتمادترین گزینه است. ESI در مورد دوره پنج ساله انتظار نیست و بسیاری از کارفرمایان پوششی برای وابسته بودن ارائه می دهند حتی اگر حق بیمه باشد، محافظت از حساب های پزشکی فاجعه بار است.
  • ] طرح های بیمه سلامت - مهاجران معتبر که واجد شرایط برای Medicaid نیستند به دلیل دوره انتظار می توانند یک طرح بهداشتی واجد شرایط از طریق بازار بهداشت فدرال.gov یا یک بازار مبتنی بر دولت خریداری کنند، آنها ممکن است واجد شرایط برای اعتبارات مالیاتی (subsidies) بر درآمد خانوار باشند.
  • ] طرح پوشش فاجعه بار - برای بزرگسالان جوان زیر 30 سال یا کسانی که دارای معافیت سختی هستند، برنامه های فاجعه بار در بازار با حق بیمه پایین تر اما کسر بالا در دسترس هستند.این برنامه ها مزایای بهداشتی ضروری را پوشش می دهد پس از کسر قابل قبول است و سه بازدید مراقبت های اولیه در سال قبل از کسر.
  • وزارت های اشتراک گذاری سلامت - این ترتیبات غیر بیمه شامل اعضای به اشتراک گذاری هزینه های پزشکی است، در حالی که جامع نیست و توسط ادارات بیمه دولتی تنظیم نمی شود، آنها می توانند یک شبکه ایمنی جزئی برای افراد سالم فراهم کنند. Critical احتیاط: [LT:3] آنها مجبور به پوشش شرایط پیش از موجود نیستند، و هنوز نمی توانند استانداردهای پرداخت را برای یک دولت ارائه دهند.
  • عضویت مستقیم مراقبت اولیه (DPC) - مدل رو به رشد که در آن بیماران پرداخت هزینه ماهانه برای خدمات مراقبت های اولیه (بازدید، برخی از آزمایشگاه ها، Telehealth) را پوشش نمی دهد بیمارستان ها و یا مراقبت های تخصصی، اما آن می تواند مراقبت های روزمره مقرون به صرفه در طول دوره انتظار ارائه دهد.
  • بیمه درمانی - همانطور که اشاره شد، این مراقبت اضطراری را بدون توجه به وضعیت مهاجرت و یا دوره انتظار پوشش می دهد که چه چیزی "وضعیت پزشکی اضطراری" تحت قانون فدرال - از جمله درد شدید، کار فعال و شرایط که یک تهدید جدی برای زندگی یا عملکرد جسمی است.

استثناهای ویژه در دوره انتظار پنج ساله

گروه های زیر از نوار پنج ساله معاف هستند و می توانند بلافاصله پس از ورود یا پس از به دست آوردن وضعیت واجد شرایط، Medicaid کامل دریافت کنند:

  • پناهندگان و ylees
  • قربانیان قاچاق (T دارندگان ویزا)
  • نوجوانان مهاجر ویژه
  • اعضای و کهنه سربازان (و همسران و فرزندان آنها)
  • برخی از مهاجران Amerasian
  • ساکنان دائمی قانونی که حداقل 40 سال واجد شرایط (تقریبا 10 سال کار) در ایالات متحده کار کرده اند یا می توانند اعتبار خود را برای محل کار همسر خود به دست آورند.
  • ساکنان دائمی قانونی که به افتخار پرسنل نظامی آمریکا را آزاد کرده اند

سیاست های دولتی برای شکاف پنج ساله

تعدادی از ایالت ها از منابع دولتی برای ارائه پوشش بیمه ای برای مهاجران قانونی در طول دوره پنج ساله استفاده کرده اند.

  • - کامل-scope Medi-Cal در دسترس است برای همه مهاجران قانونی بدون در نظر گرفتن تاریخ ورود، بدون هیچ دوره انتظار.
  • نیویورک - مهاجران معتبر می توانند پس از تنها یک ماه اقامت، به طور موثر حذف نوار پنج ساله دریافت Medicaid.
  • - مزایای بهداشتی برای بزرگسالان مهاجر (HBIA) بزرگسالان 42-64 (در حال حاضر به تمام سنین تا 2025) را پوشش می دهد که دستورالعمل های درآمد را بدون توجه به وضعیت مهاجرت برآورده می کنند.
  • اوگان - Healthier Oregon همه ساکنان کم درآمد را بدون توجه به وضعیت مهاجرت، با برخی از محدودیت ها برای شهروندان غیر شهروندی پوشش می دهد.

مهاجران در کشورهایی که برای پوشش دوره انتظار انتخاب نکرده اند باید بیمه یا یارانه های بازار را اولویت بندی کنند.

تغییرات دولتی-Level: یک پچ از گزینه ها

Medicaid به طور مشترک توسط دولت های فدرال و ایالتی تامین می شود و دولت ها انعطاف پذیری قابل توجهی در طراحی برنامه های خود دارند، این امر به ویژه برای جمعیت های مهاجر صادق است، جایی که واجد شرایط بودن، خدمات پوششی و دوره های ثبت نام به طور گسترده ای از یک ایالت به ایالت دیگر متفاوت است.

توسعه ی Medicaid در مقابل کشورهای غیر انحصاری

تحت قانون مراقبت مقرون به صرفه، ایالت هایی که گسترش Medicaid بزرگسالان را تحت پوشش 138% از سطح فقر فدرال (FPLTL)، صرف نظر از معلولیت یا وضعیت خانواده، در کشورهای توسعه، مهاجران قانونی که با نیاز پنج ساله مواجه می شوند، می توانند در حالت های غیر قابل دسترس ثبت نام کنند (به عنوان مثال، آلاباما، فلوریدا، کانزاس، کارولینای جنوبی، کالیفرنیا، و افراد غیر قانونی، و غیر قانونی، به طور کامل افراد باردار، و غیر قانونی، حتی کودکان محدود هستند.

برنامه های دولتی برای مهاجران

چندین ایالت برنامه های پوشش بهداشتی را با استفاده از تنها دلار دولتی، معافیت از قوانین فدرال پزشکی ایجاد کرده اند.این برنامه ها می توانند بدون یک دوره انتظار مهاجران را پوشش دهند و گاهی حتی افراد غیر قابل تشخیص را نیز شامل شوند:

  • - مدیکال در حال حاضر تمام بزرگسالان با درآمد پایین 26 تا 49 سال (شروع ژانویه 2024)، با گسترش کامل به 50 + و کودکان در حال حاضر در محل.
  • نیویورک - بهداشت نیویورک و برنامه ضروری بسیاری از مهاجران را پوشش می دهد که دستورالعمل های درآمد را برآورده می کنند، از جمله کسانی که به طور قانونی وجود دارند اما هنوز واجد شرایط برای کامل پزشکی نیستند.
  • - مزایای بهداشتی برای بزرگسالان مهاجر (HBIA) بزرگسالان 42-64 را در 138% FPL پوشش می دهد؛ مزایای بهداشتی برای سالمندان مهاجر (HBIS) 65 + در 100٪ FPL پوشش می دهد.
  • اوگان - Healthier Oregon همه ساکنان کم درآمد را بدون توجه به وضعیت مهاجرت، بدون هیچ دوره انتظار پوشش می دهد.
  • ]Washington, D.C. - برنامه های گسترش کودکان مهاجر و گسترش بزرگسالان پوشش برای همه ساکنان بدون توجه به وضعیت مهاجرت، با محدودیت درآمد تا 200٪ FPL برای کودکان و 138% برای بزرگسالان.
  • {{FLT:1] - پوشش ایمنی بهداشت و سلامت برای مهاجران خاص (از جمله برخی از افراد بدون مدرک) از طریق برنامه های دولتی تامین می شود.
  • Colorado - برنامه پوشش همه رنگها (شروع 2025) پوشش به همه کودکان بدون توجه به وضعیت مهاجرت، با گسترش بزرگسالان تحت بحث ارائه می دهد.

هر ایالت دارای پنجره های ثبت نام منحصر به فرد، محدودیت های درآمد، ساختارهای پرداخت و خدمات پوشش داده شده است.مهاجران باید با وب سایت آژانس Medicaid دولت یا یک مدافع آگاه برای جزئیات فعلی مشورت کنند.

برنامه ریزی برای مهاجران سالخورده و غیر قابل تقسیم

هنگامی که یک مهاجر به سن 65 سالگی می رسد یا به طور دائم معلول می شود، مراقبت های طولانی مدت (LTC) اغلب به مراقبت از خانه پرستاری، دستیاران بهداشت خانه و کمک به زندگی گران هستند - بیش از 100،000 دلار در سال در بسیاری از ایالت ها برنامه ریزی Medicaid تبدیل به یک ابزار مالی حیاتی، اما قوانین برای غیر شهروندان اضافه کردن لایه دیگری از پیچیدگی در حال حاضر پیچیده است.

مدت طولانی مدت مراقبت از غیر قانونی

همان دوره انتظار پنج ساله در مورد بیمه LTC برای شهروندان واجد شرایط غیر شهروندی و آستراها بلافاصله واجد شرایط هستند.برای کسانی که در دوره انتظار هستند، پوشش مراقبت های طولانی مدت از طریق Medicaid فدرال تا زمانی که بار پنج ساله منقضی شده است و فرد با معیارهای پزشکی و مالی دولت مطابقت دارد.

قوانین انتقال دارایی و حفاظت از سوء استفاده Spousal Impoverishment Protections

دوره نگاه به عقب (60 ماه برای LTC] برای همه متقاضیان، از جمله مهاجران، انتقال دارایی برای ارزش بازار عادلانه در طول این دوره باعث یک دوره مجازات می شود که متقاضی واجد شرایط برای LTC Medicaid است. خانواده های مهاجر باید هنگام انتقال دارایی به دیگر اعضای خانواده، اعتماد به نفس، و یا ملاحظات کلیدی اموال، محتاط باشند:

  • حمایت های مالی و زیان آور - همسر جامعه (همسر در یک خانه پرستاری نیست) مجاز به حفظ مقدار معینی از درآمد و دارایی (حداقل نیازهای نگهداری ماهانه و کمک هزینه های همسر جامعه) این حفاظت به همان اندازه به شهروندان و زوج های غیر شهروندی، صرف نظر از وضعیت مهاجرت اعمال می شود.
  • ویژه نیاز به اعتماد (SNTs) - پیش نویس صحیح SNT می تواند دارایی برای یک فرد معلول را بدون شمارش به عنوان یک منبع موجود برای Medicaid نگه دارد، با این حال، غیر شهروندان ذینفع باید آگاه باشند که SNT ها با دارایی های شخصی معلول تامین می شوند ممکن است تحت تاثیر بهبود املاک و مستغلات پس از مرگ قرار بگیرند و همچنین باید برای افراد غیر قابل برگشت و معلول برای اطمینان از مرگ بهره مند شوند.
  • قراردادهای تفریحی پیش از پیش پرداخت شده - در اکثر ایالت ها، یک دفن یا قرارداد تشییع جنازه که به عنوان یک منبع حذف می شود، این می تواند یک ابزار مفید برای مهاجران که می خواهند برای جمع آوری وجوه برای دفن بدون تاثیر واجد شرایط بودن Medicaid.

خانه های امدادی و مهاجران

پس از مرگ یک ذینفع، دولت ها ممکن است به دنبال بازپرداخت از املاک برای هزینه خدمات مراقبت های طولانی مدت ارائه شده است، این به نام بهبود املاک و مستغلات برای خانواده های مهاجر، این بدان معنی است که اگر decedent صاحب یک خانه (دارایی اولیه برای اکثر خانواده ها)، پرونده دولتی می تواند ادعا کند که خدمات مسکن و یا محدود است.

برنامه ریزی قانونی و اخلاقی: اجتناب از سقوط

برنامه ریزی های Medicaid برای غیر شهروندان باید با بالاترین استانداردهای اخلاقی انجام شود. نمایندگی از وضعیت مهاجرت، ایجاد عمدی اعتماد های غیر قانونی برای پنهان کردن دارایی ها یا عدم گزارش تغییرات در اقامت می تواند منجر به عواقب شدید، از جمله اخراج، انکار طبیعی شدن و مجازات های کیفری برای تقلب شود.

مشاوره حرفه ای

  • - بررسی کنید که چگونه هر گونه منافع عمومی ممکن است بر برنامه های مهاجرت فعلی یا آینده (به عنوان مثال، اصلاح وضعیت، طبیعی سازی) تأثیر بگذارد و همچنین تأیید کند که اسناد مهاجرت مشتری فعلی هستند و آنها در معرض خطر از دست دادن وضعیت به دلیل استفاده عمومی نیستند.
  • [FLT: 1 ] وکیل حقوقی یا برنامه ریزان بالینی گواهی [ [FLT 1 ] - درک قوانین انتقال دارایی، اعتماد، برنامه ریزی مراقبت های طولانی مدت و تعامل بین Medicaid و سایر برنامه های مانند SSI ( درآمد امنیتی مشروط).
  • ] برنامه ریز امور مالی با تجربه Cross-Border - مدیریت درآمد، سرمایه گذاری و پوشش بیمه در طول دوره انتظار و پس از واجد شرایط بودن برای خانواده های مهاجر با دارایی های خارج از کشور، یک برنامه ریز می تواند به ساختار حساب های خارجی و خواص کمک کند تا آنها را به عنوان منابع موجود در نظر بگیرند.

اشتباهات رایج برای اجتناب از

  1. مصرف تمام مهاجران غیر قابل قبول است - بسیاری از مهاجران قانونی به طور کامل واجد شرایط برای Medicaid، به ویژه پناهندگان، Asylees و کسانی که با نوار پنج ساله ملاقات کرده اند، همیشه وضعیت را به جای پذیرفتن واجد شرایط بودن تأیید می کنند.
  2. درخواست بدون مستندات مناسب - پرداخت های از دست رفته، اثبات اقامت، یا اسناد مهاجرت منجر به انکار یا تاخیر طولانی می شود. مهاجران باید تمام مقالات مربوطه (کارت سبز، تایید پناهندگی، مجوز استخدام، اسناد مجوز کار، گذرنامه و غیره) قبل از ارسال درخواست جمع آوری کنند.
  3. علاوه بر مراقبت های اضطراری - حتی مهاجران بدون مدرک می توانند واجد شرایط برای درمان اضطراری. بیمارستان ها باید مراقبت های اضطراری بدون در نظر گرفتن توانایی پرداخت (EMTALA)، اما بیمارستان ها ممکن است همیشه به بیماران اطلاع ندهند که می توانند برای بیمه اضطراری درخواست کنند هزینه های مهاجران را پوشش دهند.
  4. مقابله با به روز رسانی وضعیت زمانی که آن را تغییر [FLT 1] - اگر یک غیر شهروندی تبدیل به یک مقیم دائم (مزامیر یک کارت سبز) و یا شهروندی پس از سال ها از غیر قانونی بودن و یا داشتن وضعیت موقت، آنها باید بلافاصله برای مزایای استفاده مجدد.
  5. با وعده های غیر رسمی از خانواده یا دوستان - برخی از مهاجران ممکن است به آنها گفته شود که واجد شرایط نیستند، اما بستگان به خوبی معنی اما آگاه همیشه از طریق وب سایت های رسمی دولتی یا حرفه ای واجد شرایط تأیید می شوند.
  6. تشخیص مهلت های خاص دولتی [FLT 1] - برخی از برنامه های دولتی دارای دوره ثبت نام محدود و یا کلاه در تعداد شرکت کنندگان است.از دست دادن یک پنجره ثبت نام باز می تواند به معنی انتظار سال دیگری برای پوشش.

شارژ عمومی: ماندن در قوانین تغییر شکل Amid

قانون شارژ عمومی همچنان یک منطقه سیاسی متهم و در حال تحول است.قانون فعلی (از سال 2024) مهاجران را از داشتن برنامه های کارت سبز خود که بر اساس استفاده از Medicaid غیر اضطراری انکار شده است، محافظت می کند، اما این می تواند با یک دولت جدید حمایت کند که هر کسی که قصد دارد برای درخواست کارت سبز یا شهروندی اعمال کند، باید از استفاده از مراقبت های طولانی مدت (و خانه) برای وضعیت فعلی خود جلوگیری کند.

نتیجه گیری: یک رویکرد فعال برای پوشش بهداشت

برنامه ریزی Medicaid برای غیر شهروندان و مهاجران کار غیرممکنی نیست، اما نیاز به تصمیم گیری فعال و آگاهانه دارد، چه شما پناهنده تازه وارد هستید، یک دارنده کارت سبز که سال ها تا واجد شرایط بودن کامل، یک گیرنده DACA که به دنبال جایگزین های مراقبت های بهداشتی است، یا یک اقامت طولانی مدت بدون مدرک برای بررسی گزینه های دولتی، کلید به حساب متخصصان باقی مانده است: [ شروع به قانون مراقبت های پزشکی] که شما نیاز به طور کامل دارند، می توانند از طریق شناسایی سیاست های خاص خود را شناسایی کنند.

به یاد داشته باشید که مراقبت های بهداشتی یک حق است، نه یک امتیاز، و میلیون ها مهاجر موفق به حرکت در این سیستم ها هر روز با اطلاعات و پشتیبانی درست، شما همچنین می توانید.