درخواست بیمه باید یک فرایند ساده باشد، اما اغلب تحقیقات پیچیده و استرس زا را آغاز می کند.سیاستداران اغلب خود را در حال هدایت سیستمی می کنند که به نظر می رسد بیمه گر خود با سوء ظن کار می کند، در حالی که شرکت های بیمه نیاز به تأیید ادعاهای و جلوگیری از تقلب دارند، وظیفه اصلی آنها برای سهامداران اغلب به طور مستقیم با نیاز شما برای حل و فصل سریع، درک دقیق است.

• تشخیص بیمه: انگیزه ها و روش ها

در هسته آن، یک تحقیق بیمه یک ماموریت واقعی است.کار تنظیم کننده جمع آوری اطلاعات کافی برای تصمیم گیری پوشش است، با این حال، ساده لوحانه است که فرض کنیم این فرآیند صرفاً عینی است.تحقیقات توسط پروتکل های مدیریت ریسک شرکت بیمه تنظیم شده است که برای به حداقل رساندن هزینه های تعیین شده طراحی شده است.

محرک های رایج برای یک تحقیق

در حالی که هر گونه ادعایی می تواند مورد بررسی قرار گیرد، برخی از "پرچم قرمز" ها تقریبا یک نگاه عمیق تر را تضمین می کنند. دانستن این محرک ها به شما کمک می کند تا تمرکز تنظیم کننده را پیش بینی کنید.

  • [FLT 1] ادعای ثبت شده در 30 تا 60 روز اول تاریخ موثر سیاست به شدت مورد بررسی قرار می گیرد تا زیان های "برنامه ریزی شده" را رد کند.
  • [[۱] [۱۰] [۱] [۱۰] [۱۰] [۱۰] [۱]] [۱۰] [۱۰] [۱] [۱۰] [۱۰] [۱]] هر گونه ادعای مربوط به آسیب های قابل توجه اموال، آسیب شدید یا پرداخت بدهی بزرگ، بررسی گسترده ای برای تأیید خسارت و دفع خسارت انجام خواهد داد.
  • آزادی پذیری: [FLT 1] در موارد مالکیت خودکار یا محل که خطا نامشخص یا مورد بحث است، یک تحقیق استاندارد برای اختصاص مسئولیت است.
  • انواع زیان آور: برخی از خطرات مانند آتش، سرقت، آسیب آب از لوله انفجار ناگهانی یا آسیب های ناگهانی و سقوط، از نظر آماری بیشتر احتمال دارد که شامل کلاهبرداری و در نتیجه به طور تهاجمی مورد بررسی قرار گیرد.
  • در اسناد و مدارک: عدم تناقض بین گزارش ادعای اولیه خود را، سوابق پزشکی و اظهارات شاهدان می تواند یک تحقیق جامع تر را ایجاد کند.

ابزار سرمایه گذاری تنظیم کننده

تحقیقات بیمه مدرن بسیار پیچیده تر از بررسی گزارش پلیس است. تنظیم کنندگان و فروشندگان شخص ثالث که از روش های مختلفی برای ساخت یک مورد استفاده می کنند، درک این تاکتیک ها اولین گام برای محافظت از حقوق شما است.

تورم و نظارت رسانه های اجتماعی. این یکی از رایج ترین ابزارها است، به ویژه در آسیب شخصی و ادعاهای جبران خسارت کارکنان، تنظیم کنندگان اغلب پروفایل های رسانه های اجتماعی عمومی خود را برای عکس ها یا پست هایی که با آسیب های ادعا شده شما مخالفت می کنند، بررسی می کنند، همچنین ممکن است نظارت فیزیکی انجام دهند، شما درگیر فعالیت هایی باشید که ادعا می کنند که آسیب شدید خانواده شما به عنوان یک باربک خانوادگی شما استفاده نمی شود.

بیانیه های ضبط شده درخواست برای "برجبرات، بیانیه ثبت نام غیر رسمی" یک دوره بحرانی است. تنظیم کنندگان در تجزیه و تحلیل بیانیه آموزش داده می شوند، آنها سؤالات باز را می پرسند، به امید اینکه شما جزئیاتی را ارائه دهید که متناقض، اغراق شده یا آسیب پذیر هستند.

آزمون های پزشکی وابسته (IMEs). در ادعاهای آسیب، بیمه گران تقریبا همیشه نیاز به IME.D رغم نام، پزشک "مشروط" استخدام و پرداخت شده توسط شرکت بیمه است.این امتحانات اغلب برای پیدا کردن شرایط از قبل موجود و یا به حداقل رساندن میزان آسیب های شما ضروری است که شما را به پزشک معمولی نیست؛ این معاینه به پزشک معمولی نیست؛ این است که شما وجود دارد.

] بررسی های پیش زمینه و ادعاهای قبلی. Insurers دسترسی به پایگاه های داده مانند تبادل کامل از دست دادن (CLUE) که تاریخچه ادعاهای پیشین شما را پیگیری می کنند، حتی برای مسائل غیر مرتبط، می توانند برای برچسب زدن شما به عنوان یک ادعای بالا خطر استفاده شوند.

حقوق قانونی اساسی شما در طول یک تحقیق

هر دولتی که مقرراتی را تصویب کرده است، که معمولاً به عنوان اقدامات حل و فصل ادعایی ناعادلانه شناخته می شود، که به این معنی است که چگونه بیمه گران باید رفتار کنند، این قوانین یک چارچوب قانونی برای محافظت از حقوق شما ایجاد می کنند.شرکت بیمه وظیفه حسن نیت و معامله منصفانه دارد، به این معنی که آنها نمی توانند سود خود را بر اساس ادعای قانونی شما اولویت بندی کنند.

حق یک تحقیق سریع و Thorough

بیمه کنندگان نمی توانند پاهای خود را بکشند. اکثر قوانین دولتی نیاز به بیمه گران دارند تا دریافت یک ادعا را در یک بازه زمانی خاص (اغلب تا 15 روز) تأیید کنند و در یک دوره معقول (معمولا 30 تا 45 روز) پس از دریافت مدرک تکمیل شده از از از از دست دادن، اگر تحقیقات بیش از حد طولانی بدون توجیه، شما ممکن است زمینه هایی برای شکایت با اداره بیمه دولتی خود داشته باشید و گاهی اوقات به عنوان یک راه حل و یا یک مشکل از نظر مالی استفاده می شود.

حق کپی از سیاست شما و شواهد مرتبط

شما نمی توانید با شرایط سیاست مطابقت داشته باشید اگر نمی دانید که آنها چه هستند.شما حق کپی کامل از صفحه اعلام سیاست بیمه و زبان قرارداد کامل دارید، علاوه بر این، اگر بیمه کننده ادعای شما را انکار کند، آنها باید توضیح روشن و خاص را ارائه دهند که به طور کلی از مقررات دقیق سیاست و حقایق حمایت می کنند که اگر آنها بر نظارت بر فیلم ها یا گزارش خاص، به طور کلی بررسی اطلاعات حقوقی، به ویژه در درخواست های حقوقی، به طور خاص، حمایت می کنند.

حق مشاوره حقوقی

شاید قوی ترین حق این است که یک وکیل استخدام کنید. تنظیم کنندگان بیمه آموزش دیده اند و متخصصان را ادعا می کنند که شما در یک زمینه بازی سطح نیستید.یک وکیل که متخصص در بیمه بد ایمان یا آسیب شخصی می تواند بلافاصله زمینه بازی را درک کند، به این معنی که آنها می دانند که چگونه برای تنظیم تاکتیک های تنظیم کننده، و می تواند استرس ارتباطات از شانه های خود را به تنهایی انجام دهد.

حق حریم خصوصی (با دلیل)

در حالی که شما باید با تحقیقات همکاری کنید، همکاری به معنای معافیت از حریم خصوصی شما نیست، شما ملزم به ارائه سوابق پزشکی مربوطه به طور مستقیم مربوط به آسیب ادعا شده است.شما لازم نیست که یک انتشار پزشکی باز را امضا کنید که اجازه می دهد تنظیم کننده به جستجو کل سابقه پزشکی خود را برای شرایط غیر مرتبط است.شما حق دارید مجوز های خاص را به ارائه دهندگان خاص، تاریخ درمان، و تشخیص خاص توصیه می شود.

استراتژی های عملی برای محافظت از حقوق تسویه حساب شما

محافظت از حقوق شما نیازمند یک رویکرد فعال و منظم است.پس به طور غریزی منتظر تنظیم کننده باشید تا به شما بگوید که چه کاری اغلب منجر به ادعایی می شود که به طور ناخواسته موقعیت خود را تضعیف می کنند.

استاد هنر مستندات

تنها موثرترین اقدام که می توانید انجام دهید این است که یک رکورد بی نظیر و دقیق از همه چیز ایجاد کنید، این بار اثبات را بر بیمه گران تغییر می دهد، اگر مستندات گسترده ای دارید، تنظیم کننده دارای فضای کمتری برای بحث در مورد شدت یا علت از دست دادن شما است.

  • ایجاد یک گزارش نامه: هر تماس تلفنی، ایمیل و نامه را وارد کنید، تاریخ، زمان، که با آن صحبت کردید، و خلاصه دقیق از آنچه که مورد بحث قرار گرفته است، جلوگیری از سوء تفاهم و ایجاد تاریخ از رفتار تنظیم کننده.
  • آسیب های خود را مستند کنید: [FLT 1 ] برای ادعاهای مالکیت، عکس ها و فیلم های هر آیتم آسیب دیده را از زوایای متعدد قبل از تمیز کردن یا تعمیرات، نگه داشتن یک مجله درد جزئیات علائم روزانه، محدودیت ها، کیفیت خواب و حالت عاطفی.
  • پیش از آنکه شواهد فیزیکی را حفظ کنید، اموال آسیب دیده را تا زمانی که تنظیم کننده آن را بررسی کرده یا ادعا کند که به طور کامل حل شده است، ذخیره کنید، زیرا ادعا می کند که تمام تجهیزات پزشکی، بریس ها، لباس های فرسوده شده از تصادف و عکس های آسیب های شما را ذخیره می کند.

کنترل روایت ارتباطات

ارتباطات کلامی در یک محیط ضبط شده خطرناک است.همه چیزهایی که می گویید می تواند و علیه شما استفاده شود، اصل ساده است: کمتر بیشتر است.

به حقایق اشاره کنید.[۱۰] در مورد خطا فکر نکنید، نظریه هایی درباره آنچه اتفاق افتاده است ارائه دهید، یا در مورد چگونگی "احساس" در مورد فرایند پاسخ دهید، تنها سوال خاص پرسیده شده، با استفاده از اظهارات کوتاه و مختصر، اگر شما پاسخ نمی دانید، بگویید "من نمی دانم" یا "من نیاز به بررسی سوابق من ندارم سکوت را پر کنید.

ارتباط در نوشتن [در صورت امکان، با تنظیم کننده از طریق ایمیل یا نامه گواهی ارتباط برقرار کنید]، این یک رکورد کتبی از درخواست ها و پاسخ های شما ایجاد می کند.

بیانیه های ثبت شده رسمی به طور رسمی کاهش می یابد تا زمانی که شما با یک وکیل مشورت کرده اید، شما می توانید بگویید: "من می خواهم به طور کامل همکاری کنم، اما من راحت نیستم که یک بیانیه ثبت شده را در حال حاضر ارسال کنید" لطفا سوالات خود را در بسیاری از ایالت ها ارسال کنید، یک بیمه کننده نمی تواند ادعای شما را انکار کند (هر چند که آنها نمی توانند آن را انکار کنند).

مدیریت Digital Footprint

رسانه های اجتماعی تنها منبع بزرگ شواهد برای تنظیم کنندگان بیمه در عصر مدرن است، شما باید فرض کنید که تنظیم کننده به هر پروفایل عمومی که شما بلافاصله دارید نگاه می کند.

  • تنظیمات تمام پروفایل ها به خصوصی: تغییر فیس بوک، اینستاگرام، توییتر / X، LinkedIn، TikTok و هر حساب رسانه های اجتماعی دیگر به سخت ترین تنظیمات حریم خصوصی موجود است، این تضمین حریم خصوصی نیست، اما نوار برای دسترسی بالا می رود.
  • در مورد این حادثه پست نکنید: هیچ چیز در مورد تصادف، آسیب، آسیب اموال و یا ادعای بیمه ارسال نکنید، حتی یک نظر مبهم مانند "امروز سردرد با سردرد" یا "در نهایت بازگشت به زندگی من با هم می تواند به طور کامل از متن گرفته شود.
  • از دوستان و خانواده بپرسید که با این جمله به شما پاسخ دهند: ارتباطات نزدیک خود را بسازید تا در عکس ها یا پست ها به شما برچسب نزنند، دوست عکسی از شما در شام با عنوان "بنابراین عالی است که [شما دوباره لبخند می زنید] را ببینید!
  • همه چیز قابل مشاهده است: حتی با تنظیمات خصوصی، تنظیم کنندگان گاهی اوقات می توانند از طریق دوستان یا کارگزاران داده های متقابل به اطلاعات دسترسی پیدا کنند، به طوری که اگر همه چیز شما آنلاین انجام می دهید توسط شرکت بیمه دیده می شود.

اولویت بندی مراقبت های پزشکی و انطباق

شکاف در درمان پزشکی یکی از موثرترین استدلال هایی است که یک تنظیم کننده می تواند برای کاهش یک ادعای آسیب شخصی استفاده کند: "اگر واقعا صدمه دیده اید، پزشک را به طور مداوم دیده اید."

دستورالعمل های پزشک خود را دقیقاً دنبال کنید.در تمام قرارهای پیگیری، جلسات فیزیوتراپی و ارجاعات متخصص، اگر شما برای یک دلیل معتبر، بلافاصله تنظیم مجدد و مستندسازی کنید که چرا آن را از دست داده اید، تنظیم کننده سوابق پزشکی شما را به دست می آورد و هر گونه عدم انطباق پزشکی شما قوی ترین شواهد آسیب دیدگی شما است.

دانستن زمان و چگونه برای استفاده از حرفه ای

در بسیاری از ادعاهای مطرح شده است که در آن طرف به سادگی از پیچیدگی های قانونی و فنی قانون بیمه، کاتتر پزشکی و محاسبه خسارت نیاز به مداخله تخصصی دارد.

نقش یک وکیل مدافع سیاست

یک وکیل بیمه یا وکیل آسیب شخصی بیش از راحتی قانونی را فراهم می کند.آنها اهرم استراتژیک را ارائه می دهند، هنگامی که یک وکیل حفظ می شود، تنظیم کننده دیگر نمی تواند به طور مستقیم با شما ارتباط برقرار کند، این بلافاصله فشار و دستکاری را متوقف می کند، وکیل شما اغلب به طور قابل توجهی از طریق ارتباطات، تقاضا و مذاکرات، زبان خاص سیاست شما را درک می کند و تفاوت های قانون در حوزه قضایی شما اگر شرکت شما را به تنهایی برای مقابله با قانون مشکوک، و یا عدم اطمینان از جمله نقض قانون، به قانون، به توافق نامه، و یا شکایت، می دهد، و یا شکایت قانونی، و یا مجازات های مشکوک، و یا مجازات های حقوقی، می دهد.

تنظیم کنندگان عمومی برای ادعاهای مالکیت

برای ادعاهای مالکیت پیچیده (آتش، سیل، آسیب طوفان)، یک تنظیم کننده عمومی می تواند یک دارایی ارزشمند باشد، بر خلاف تنظیم کننده شرکت بیمه، یک تنظیم کننده عمومی منحصرا برای شما کار می کند.آنها آماده می شوند، سند و مذاکره ادعای شما برای شما، کارشناسان در ساخت کدهای، قیمت گذاری و تفسیر سیاست هستند.

شاهدان متخصص در مورد موارد بالا

در موارد شدید آسیب یا مرگ، اثبات میزان کامل خسارت های شما نیاز به شهادت کارشناسان دارد. بازسازی حوادث می تواند مسئولیت را اثبات کند. کارشناسان پزشکی می توانند نشان دهند که آسیب پذیری اقتصاددانان و کارشناسان حرفه ای می تواند کاهش ظرفیت درآمد و نیازهای پزشکی آینده را محاسبه کند.

اشتباهات بحرانی که می تواند تسویه حساب شما را کاهش دهد

حتی مدعیان که به خوبی مورد توجه قرار می گیرند، اشتباه می کنند و درک رایج ترین مشکلات می تواند به شما کمک کند تا از خطای پر هزینه دوری کنید.

تله "من زیبا هستم" طبیعت انسان است که مودبانه است، هنگامی که تنظیم کننده می پرسد که چگونه شما هستید، پاسخ خودکار "Fine، تشکر از شما" است.

مقابله با آسیب های مییتد.[۱۰] شما یک وظیفه قانونی برای انجام اقدامات معقول برای به حداقل رساندن خسارت های خود را دارید، این بدان معنی است که تعمیرات موقت برای جلوگیری از آسیب بیشتر آب یا باد، برای ادعاهای آسیب، این بدان معنی است که اگر شما دستور پزشک را نادیده بگیرید تا استراحت کنید و سپس آسیب دیدگی را تشدید کنید، شرکت می تواند مقدار بیمه خود را کاهش دهد.

پذیرش پیشنهاد اول اولین پیشنهاد حل و فصل از یک شرکت بیمه تقریبا همیشه پایین است، آزمونی است که ببینید آیا شما تسلیم می شوید یا نه، این پیشنهاد به ندرت برای ارزش کامل درد و رنج شما، نیازهای پزشکی آینده، و یا بدون هیچ زحمتی از روند ادعاهای، ارائه می دهد تا زمانی که شما را درک کنید که شما را به طور ایده آل با هر گونه خسارت حرفه ای، و مشاوره خود را آزاد کنید، بلافاصله پس از هر گونه خسارت حرفه ای، بلافاصله پس از انتشار.

انتشار های پزشکی تکراری همانطور که قبلا ذکر شد، این است که با استفاده از یک سلاح بارگیری شده است.یک مجوز باز به آنها اجازه می دهد تا چندین دهه از سوابق پزشکی را درخواست کنند، به دنبال هر گونه شرایط از قبل موجود است که می توانند آسیب فعلی خود را در مورد شما مقصر بدانند، شما حق دارید مجوز خاص و قطعات زمانی را به طور مستقیم به بدن خود ارائه دهید.

نتیجه گیری

در مواجهه با یک تحقیق بیمه می تواند مانند پیمایش یک معدن قانونی باشد. تنظیم کننده منابع، تجربه و قدرت شرکت بیمه پشت آنها را دارد، با درک محرک ها و تاکتیک های تحقیق شما، تأیید حقوق قانونی، حفظ مستندات دقیق و کنترل ارتباطات خود، شما اساسا پویایی فرآیند حرکت را تغییر می دهید که از طریق درک انگیزه های عملی برای اطمینان از پرداخت هزینه های بالا، و عدم رعایت حقوق قانونی خود، حفظ مستندات و کنترل ارتباطات خود، به طور کامل درخواست کمک می کند.