چگونه از سوابق درمان پزشکی در مذاکرات حل و فصل استفاده کنیم

سوابق پزشکی به عنوان سنگ بنای مذاکرات تسویه حساب

سوابق پزشکی ستون فقرات آشکار هر مذاکره معتبر شخصی را تشکیل می دهد.این اسناد عینی، اثبات قابل اثبات صدمات پایدار، مداخلات پزشکی مورد نیاز، و نتیجه مالی و شخصی بر اساس شاکی. تنظیم کنندگان بیمه و مشاوره دفاع ادعاهای بر اساس شواهد مستند؛ بدون مجموعه قوی از سوابق پزشکی، پرونده شما فاقد پایه لازم برای جبران خسارت های معقول از استدلال های درد و استفاده از اطلاعات انتزاعی است.

تفاوت بین تقاضای ضعیف و یک متقاعد کننده اغلب به این بستگی دارد که چگونه سوابق پزشکی به خوبی تنظیم شده و ارائه می شود. مجموعه ای پراکنده از اسناد جدا شده هیچ داستان منسجمی را نمی گوید. مجموعه ای از سوابق به طور متفکرانه سازماندهی شده، با هر ورودی تقویت کننده بعدی، یک مورد غیرقابل انکار برای میزان کامل خسارت ایجاد می کند.این مقاله از طریق هر مرحله از فرایند که از جمع آوری اسناد اولیه به طور استراتژیک در حال مذاکره است.

چرا سوابق پزشکی، پایان نامه های مسکن را متوقف می کند

سوابق پزشکی به عنوان ابزار اولیه آشکار برای اثبات طبیعت و شدت آسیب ها عمل می کند.آنها شکاف بین رویداد تصادف را پل می کنند و خسارت ادعا می شود، ایجاد پیوند علی که برای تعیین مسئولیت و ارزیابی پرونده ضروری است. سوابق ثبت یافته های فوری تشخیصی، دوره تجویز شده درمان، پاسخ مداوم بیمار به مراقبت، و پیش آگهی طولانی مدت این عکس جامع از زندگی روزمره و تاثیر فوری شکایت پزشکی آن.

تنظیم کنندگان بیمه آموزش دیده اند تا ادعاهایی را که فاقد حمایت پزشکی هستند بدون مستندات تجربی، شرح شاکی از درد وزن محدود را حمل می کند، نشان دهند که در زمان درمان توسط متخصصان مجاز که هیچ گونه سهمی در نتیجه دادرسی ندارند اعتبار ذاتی را حمل می کنند و تنظیم کنندگان به آنها تخفیف قابل توجهی می دهند زیرا آنها تحت استانداردهای بالینی تولید می شوند، موضوع بررسی و حفظ شده به عنوان بخشی از مجوز پزشکی دائمی، هنگامی که اسناد معتبر و معتبر بیمار را تضعیف می کنند.

دسته های سوابق پزشکی که منجر به تسویه حساب می شوند

همه پرونده های پزشکی به طور مساوی به بسته های آشکار کمک نمی کنند. متقاعد کننده ترین مجموعه ها شامل طیف گسترده ای از اسناد است که هر مرحله از مراقبت از شاکی را پوشش می دهد:

بخش سلامت: ارائه اولیه، یادداشت های سه گانه و درمان شدید بلافاصله پس از آسیب، این پایه برای شدت تروما تنظیم شده است.
گزارش های تصویربرداری تشخیصی: اشعه ایکس، MRI، اسکن CT و سونوگرافی که از نظر بصری تایید، رباط های پاره شده، فتق دیسک یا صدمات داخلی است.
] گزارش های تجربی و جراحی: شرح دقیق از روش های انجام شده، از جمله عوارض، یافته های غیرمنتظره و میزان مداخله جراحی مورد نیاز است.
پیشرفت فیزیکی اشاره می کند: ارزیابی مداوم از متخصصان مانند ارتوپدی، ⁇ ها، یا پزشکان مدیریت درد که تکامل علائم و پاسخ های درمان را دنبال می کنند.
فیزیوتراپی و سوابق توانبخشی: ارزیابی عملکردی، برنامه های درمانی و پیشرفت عینی در جهت بهبود معیارهای که محدودیت ها و مسیرهای بهبود را نشان می دهد.
تجویز و داروهای تجویزی: مستندسازی رژیم های مدیریت درد، داروهای ضد التهابی، آرومات عضلانی یا سایر درمان های تجویز شده که شدت واکنش پزشکی را تعیین می کنند.
سوابق سلامت مردانگی: ارزیابی برای تروما عاطفی، اضطراب، افسردگی یا اختلال استرس پس از سانحه منجر به این موارد می شود.

هر دسته شواهد منحصر به فرد را در اختیار دارد. گزارش های تصویربرداری شواهد محکمی از آسیب ساختاری را ارائه می دهند. سوابق درمانی نشان می دهد که محدودیت های عملکردی در طول بهبودی تجربه های شاکی را نشان می دهد.

ایجاد یک بسته کامل و منظم پزشکی

آماده سازی اولین گام مهم برای استفاده موثر از سوابق پزشکی در مذاکرات است. Scattered یا اسناد ناقص موقعیت مذاکره شما را تضعیف می کند قبل از اینکه حتی یک درخواست ایجاد کنید.یک رویکرد روش روش شناختی تضمین می کند که شما یک بسته کامل، سازمان یافته و قانع کننده آشکار است که توجه را هدایت می کند.

ردیابی رکوردهای پایین از هر ارائه دهنده درمان

درخواست سوابق از هر ارائه دهنده خدمات بهداشتی درگیر در مراقبت از شاکی، از جمله پزشکان مراقبت های اولیه، اتاق های اورژانس، متخصصان، مراکز مراقبت های فوری، فیزیوتراپی، کایروپراکتورها، امکانات تشخیصی و داروخانه ها، فرض نکنید که یک ارائه دهنده تمام یادداشت ها را دارد یا اینکه یک سیستم بیمارستان به طور خودکار در سراسر ادارات ثبت می کند، یک log دقیق از آنچه که درخواست کرده اید، تاریخ تأخیر، و اغلب زمان تحویل دقیق در موارد خاص دریافت شده است.

با استفاده از ایمیل های گواهی شده یا پورتال های الکترونیکی امن برای مستندسازی درخواست های خود و پاسخ های ارائه دهنده در نظر بگیرید، این یک دنباله کاغذی ایجاد می کند که می تواند مفید باشد اگر شما نیاز به مجبور کردن تولید بعدا دارید، درخواست فیلم های رادیویی و مطالعات تصویربرداری در CD یا از طریق یک لینک قابل دانلود.

ایجاد یک خلاصه زمانی برای مرجع سریع

هنگامی که تمام سوابق جمع آوری می شوند، خلاصه ای را ایجاد کنید که نقاط داده بحرانی را برجسته می کند.این خلاصه به عنوان مرجع سریع در طول مذاکرات عمل می کند و به شما کمک می کند یک روایت واضح و منسجم ارائه دهید.

تاریخ آسیب و شکایت اولیه
همه تشخیص های تایید شده، پشتیبانی شده توسط آزمایش تشخیصی که در آن در دسترس است
درمان های خاص، از جمله تاریخ ها و انواع مداخله ( عمل جراحی، تزریق، درمان، دارو)
رژیم های دارویی، دوز و مدت زمان
روزهای کاری یا محدودیت های عملکردی که توسط ارائه دهندگان ثبت شده است
صورتحساب های پزشکی و برآورد برای نیازهای مراقبت های آینده
اظهارات پیش بینی، از جمله اینکه آیا آسیب دائمی است یا نیاز به مدیریت مادام العمر دارد

از این خلاصه برای محاسبه محدوده آسیب های اولیه که تقاضای حل و فصل شما را مطلع می کند استفاده کنید. Cross-reference هر گونه آسیب با ورودی رکورد مربوطه را ادعا می کند تا بتوانید از اعداد خود با دقت دفاع کنید، زمانی که تنظیم کننده یک رقم خاص را می پرسد، باید بتوانید به صفحه دقیق در رکورد پزشکی که از آن پشتیبانی می کند، اشاره کنید.

انجام ارزیابی انتقادی از قدرت ها و ضعف ها

سوابق را به طور انتقادی برای شناسایی شواهد حمایتی و آسیب پذیری های بالقوه بررسی کنید.به دنبال یافته های ثابت در سراسر ارائه دهندگان متعدد، نتایج آزمون عینی قوی و مستندات روشن درد و رنج باشید به طور همزمان، هرگونه شکاف در درمان، شکایات متناقض یا شرایط از قبل موجود که دفاع ممکن است برای بحث در مورد کاتتراسیون استفاده کند، به جای انتظار برای آنها در طول مذاکرات، به طور فعال در نامه تقاضا خود توجه کنید.

به عنوان مثال، اگر یک شاکی چند هفته پس از تصادف درمان را به تاخیر انداخت، یک روایت آماده داشته باشد که توضیح های رایج شامل کمبود بیمه است، امید که درد به تنهایی حل شود، منتظر ارجاعات تخصصی یا محدودیت های مالی باشد، اگر یک شاکی از درد زانو چپ شکایت کند، اما بعداً گزارش شده است درد زانو راست، توضیح ارتباط بیولوژیکی، مانند الگوهای جبران کننده از مشکلات اولیه و جلوگیری از آسیب رساندن به آنها و رفع آن.

اجرای استراتژیک سوابق پزشکی در طول مذاکرات

داشتن سوابق جمع آوری شده و خلاصه شده تنها نیمه اول معادله است.شما باید آنها را به طور استراتژیک برای نفوذ بر تصمیم گیری تنظیم کننده به کار گیرید. تنظیم کنندگان بیمه هر سال هزاران فایل را بررسی می کنند.شما باید به خوبی مستند شده، به طور منطقی ساختار یافته و با حمایت از شواهد سخت که برای رد کردن دشوار است.

ثبت نام در یک روایت مشارکتی

سوابق پزشکی را به داستانی که تجربه شاکی را از لحظه تصادف از طریق روز حاضر توضیح می دهد، سازماندهی کنید، با بازدید اتاق اورژانس شروع کنید که اسناد تروما حاد را نشان می دهد.از طریق مرحله تشخیصی که در آن تصویربرداری شدت آسیب را تأیید می کند، دنبال کنید، مداخلات درمانی، مبارزات بهبودی و تاثیر پیش بینی شده بعدی.

به عنوان مثال، گزارش MRI را که نشان می دهد یک دیسک فتق شده است، گزارش جراحی را که شدت پروتوتروانس دیسک را در طول عمل تأیید می کند، ذکر می کند، سپس اشاره به یادداشت های فیزیوتراپیست که محدوده محدودی از حرکت و هفته های درد مداوم را پس از عمل مستند می کند، این ساختار روایت به تنظیم کنندگان کمک می کند تا هزینه های انسانی پشت اعداد را درک کنند.

• افزایش آسیب ها با دقت و شفافیت

تنظیم کنندگان بیمه به داده هایی که می توانند تایید شوند پاسخ می دهند.استفاده از سوابق پزشکی برای اختصاص مقادیر مشخص به هر دسته از آسیب ها. ارائه این محاسبات در قالب تقاضای شفاف و مشخص با ارجاع به شماره صفحه رکورد خاص، این شفافیت آن را سخت تر می کند تا تنظیم کننده استدلال کند که ارقام شما پر شده یا بدون حمایت هستند.

خسارت اقتصادی: صورتحساب های پزشکی گذشته را به طور مستقیم از سوابق مراقبت های آینده، استفاده از تخمین های پزشکی که در پرونده ها ثبت شده اند و یا از طریق برنامه های مراقبت های رسمی به دست آمده اند، شامل هزینه های پیش بینی شده برای جراحی های آینده، درمان مداوم، داروها و تجهیزات پزشکی است.
] دستمزد از دست رفته: ارائه دهنده یادداشت می کند که محدودیت های کاری یا دوره های معلولیت را مستند می کند. - این موارد را با سوابق اشتغال محاسبه می کند تا درآمد از دست رفته با دقت محاسبه شود، شامل مستندات مربوط به عدم توانایی بازگشت به توابع شغلی قبلی یا نیاز به آموزش مجدد در یک شغل جدید.
درد و رنج: در حالی که این گروه ذاتاً ذهنی است، سوابق که توصیف سطح درد شاکی با استفاده از مقیاس های استاندارد، بی خوابی مستند، افسردگی تشخیص داده شده، یا ناتوانی مشاهده شده برای انجام فعالیت های روزانه ارائه حمایت آشکار قوی از آسیب های غیر اقتصادی.
از لذت بردن از زندگی لذت می برد: درمان اشاره می کند که ناتوانی در مشارکت در سرگرمی ها، ورزش فیزیکی یا فعالیت های خانوادگی کمک می کند تا این بیانیه های از ارائه دهندگان در مورد کیفیت کاهش یافته از شاکی زندگی را تحمل کند وزن قابل توجهی دارد.

درخواست دفاع از پاسخ های فعال

اگر سوابق شامل هر گونه شکاف، تضاد یا ورودی است که می تواند ادعای را تضعیف کند، مستقیماً در نامه تقاضا قبل از اینکه دفاع آنها را افزایش دهد، به آنها پاسخ دهید.این رویکرد به اهداف متعدد کمک می کند.این نشان می دهد که شما به طور کامل سوابق را بررسی کرده اید و هیچ چیز را پنهان نمی کنید.این همچنین موضوع را در شرایط خود تنظیم می کند و به شما اجازه می دهد تا بهترین توضیح را برای دفاع ارائه دهید تا اعتبار تدافعی شما را در حالت های دفاعی قرار دهد.

به عنوان مثال، اگر یک شکاف درمانی وجود داشته باشد، توضیح دهید که شاکی تنها زمانی که درد به دلیل محدودیت های مالی یا تعهدات کاری غیر قابل تحمل شد، اگر یک رکورد حاوی شکایتی باشد که به نظر می رسد با مکانیسم آسیب ناسازگار است، توضیح پزشکی برای چگونگی ارتباط علائم با تصادف فراهم می کند.

الزامات قانونی و بهترین روش ها برای استفاده از سوابق پزشکی

حرکت چشم انداز قانونی در اطراف سوابق پزشکی ضروری است تا از داشتن شواهد محروم یا به خطر افتاده جلوگیری شود. عدم وجود الزامات رویه ای می تواند ماه ها آماده سازی را تضعیف کرده و پرونده شما را در برابر حمله آسیب پذیر کند.

HIPAA سازگاری و مجوز مناسب

قبل از به دست آوردن یا به اشتراک گذاری سوابق پزشکی، اطمینان حاصل کنید که مجوز کتبی معتبر از طرف شاکی دارید. [۱] مجوز باید مطابق با قانون دسترسی بیمه درمانی و پاسخگویی (HIPAA) باشد و باید شامل زبان خاصی باشد که اجازه می دهد افشای برای اهداف دادرسی را صادر کند. ایالات متحده وزارت بهداشت و خدمات انسانی راهنمایی دقیق در مورد الزامات مجوز HIPAA ارائه می دهد] [F:1LT: اجازه می تواند اطلاعات محافظت شده را برای دریافت اطلاعات مناسب و یا اجازه دهد.

اطمینان حاصل کنید که مجوز به صراحت احزاب را که ممکن است سوابق فاش شود، از جمله شرکت های بیمه، مشاوره دفاعی و شاهدان متخصص، مجوز به طور گسترده ای که پوشش اهداف دادرسی به طور کلی کافی است، اما قوانین دادگاه محلی برای هر گونه الزامات خاص بررسی کنید.

امکان پذیر بودن و تأییدیه سوابق پزشکی

در اکثر حوزه های قضایی، سوابق پزشکی به عنوان سوابق تجاری تحت قوانین شنوایی مجاز است اگر آنها شرایط خاصی را برآورده کنند، رکورد باید در یا نزدیک به زمان رویداد توصیف شده توسط یک فرد با دانش از رویداد، در دوره منظم کسب و کار، و در دوره عادی آن کسب و کار نگه داشته شود، با این حال، برای پرونده های فدرال یا دادگاه های خاص، شما ممکن است نیاز به یک مدرک حرفه ای برای بررسی مدارک معتبر در مورد قوانین مشاوره معتبر خود داشته باشید:

برای مواردی که به جای حل و فصل به دادرسی می رسند، ممکن است لازم باشد اطمینان حاصل کنید که هر رکورد به درستی از طریق یک متولی سوابق تایید شده معتبر است یا شهادت زنده. بسیاری از ایالت ها دارای مقرراتی هستند که اجازه می دهند خود را به سوابق پزشکی هنگامی که همراه با صدور گواهینامه امضا شده از طرف متولیان جمع آوری می شود.

چه زمانی برای ورود به کارشناسان پزشکی

برای صدمات پیچیده، کاتتر مورد بحث یا ادعاهای با ارزش بالا، در نظر بگیرید حفظ یک متخصص پزشکی برای بررسی سوابق و ارائه یک نظر مستقل. کارشناسان می توانند داده های فنی تفسیر، توضیح بیمکانیکی از آسیب، و ارائه می دهد در مورد ضرورت مراقبت های پزشکی آینده است: اعتبار مستقل آنها اضافه وزن قابل توجهی به پرونده شما حتی در مذاکرات پیش از انتشار، یک نامه از متخصص پزشکی و متخصص (ارائه می تواند به طور قابل توجهی از مدارک پزشکی و شواهد قانع کننده پشتیبانی کند:

کارشناسان را با اعتبار قوی، مهارت های ارتباطی روشن و تجربه شهادت و یا ارائه نظرات در موارد آسیب شخصی انتخاب کنید.یک متخصص که می تواند مفاهیم پیچیده پزشکی را در زبان ساده توضیح دهد بسیار ارزشمندتر از کسی است که تنها در اصطلاحات فنی صحبت می کند. توانایی متخصص برای اتصال شواهد پزشکی به علائم گزارش شده شاکی و محدودیت های مستقیم از محاسبات آسیب و استدلال های دفاع از عوامل.

دانلود زیرنویس فارسی فیلم The Undermine Medical Record Value

حتی مذاکره کنندگان با تجربه هم می توانند اشتباهاتی را مرتکب شوند که اثربخشی سوابق پزشکی را کاهش می دهد. آگاهی از این مشکلات مشترک به شما کمک می کند تا موقعیت مذاکره قوی در طول فرآیند حل و فصل داشته باشید.

رکوردهای حمایت کننده گیلاس در حالی که Hiding Daming Ones

هرگز تنها سوابقی را که از پرونده شما حمایت می کنند را انتخاب نکنید، در حالی که پنهان کردن کسانی که نامطلوب هستند، اگر طرف مخالف سوابق حذف شده را کشف کند، که اغلب از طریق درخواست های رسمی کشف انجام می دهند، آنها به اعتبار شما حمله می کنند و ممکن است به دنبال تحریم ها باشند. مجموعه ای کامل از سوابق از تمام ارائه دهندگان درمان به طور آشکار و زمینه ای برای آنها ارائه می دهد شفافیت کامل و تقویت هویت اخلاقی شما که احتمالاً اطلاعات عادلانه ای را تنظیم می کند.

اجازه دادن به سوابق برای تبدیل شدن به Stale در طول مذاکرات طولانی

مذاکرات تسویه حساب می تواند در طول چند ماه گسترش یابد. سوابق پزشکی که در اوایل مورد درخواست شده است ممکن است به عنوان درمان ادامه یابد.همیشه قبل از نهایی کردن تقاضا یا ورود به دور نهایی مذاکره، از جمله سوابق اخیر که نشان می دهد علائم مداوم، عوارض جدید، یا ادامه درمان می تواند یک مقدار قابل توجهی بالاتر حل و فصل را توجیه کند، در مقابل، اگر جدیدترین سوابق بهبود یا وضوح علائم شما نیاز به حساب شدید است که به جای تکیه بر روی یک تصویر قدیمی تر از آن است.

آسیب های بیش از حد فراتر از آنچه که سوابق پشتیبانی می کند

اگر سوابق پزشکی از ادعای آسیب دائمی یا اختلال مداوم حمایت نمی کند، آن را اثبات نکنید. اغراق به راحتی تشخیص داده می شود زمانی که تنظیم کننده استدلال های شما را در برابر نظرات پزشکی نوشته شده موجود در پرونده ها مقایسه می کند، به آنچه که سوابق مبهم هستند، در نظر بگیرید، به دنبال یک نظر دوم از یک متخصص مستقل برای تقویت شواهد پشتیبانی نشده است.

تشخیص شرایط پیش از حد و مسائل خطای مقایسه ای

وکلای مدافع تاریخ پزشکی شاکی را برای شرایط پیش از موجود که می تواند باعث یا کمک به آسیب های ادعا شده است، بررسی می کنند.آیا این منطقه از مطالعات آسیب پذیری را نادیده نگیرید. سوابق پزشکی قبلی شاکی خود را بررسی کنید و پاسخ آسیب دیده را در بسیاری از ایالت ها آماده کنید، قانون شاکی تخمک مسئول تشدید پرونده های پیش از وقوع است.

نتیجه گیری

سوابق درمان پزشکی تنها ابزار قدرتمند در مذاکرات حل و فصل آسیب شخصی است که به درستی جمع آوری شده، سازمان یافته و استراتژیک ارائه شده است، آنها شواهد عینی ارائه می دهند که تنظیم کنندگان بیمه را مجبور می کند تا جبران منصفانه ای را برای محدوده کامل زیان های شاکی ارائه دهند. این روند با مجموعه کامل از هر ارائه دهنده درمان شروع می شود، با سازمان متفکرانه و ارزیابی انتقادی ادامه می یابد و به عقب نشینی استراتژیک می رسد که داستان قانع کننده ای را با شواهد سخت پشتیبانی می کند.

در دستورالعمل های قانونی برای حریم خصوصی و عدم اطمینان باقی بمانید.از مشکلات رایج که می توانند تلاش های شما را خرابکاری کنند، مانند افشای انتخابی، عدم به روز رسانی سوابق، یا ادعاهای بیش از حد، استاد استفاده از سوابق پزشکی برای تبدیل یک داستان آسیب آشفته به یک پرونده روشن و مبتنی بر شواهد که به حداکثر رساندن بازیابی برای مشتری شما است، جلوگیری کنید.

پیاده سازی این شیوه ها به طور مداوم در سراسر پرونده شما، هر فایل را با توجه دقیق به جزئیات بررسی کنید.در طول زمان، شما یک غریزه را ایجاد خواهید کرد که بیشترین وزن را دارد و چگونه به طور موثر آنها را ارائه دهید.