Table of Contents

سلسله مراتب قانونی تصمیم گیری پزشکی -Making

هنگامی که بیمار نمی تواند صحبت کند، قانون نردبانی از اقتدار را فراهم می کند که دانستن این نردبان می تواند تعیین کند که آیا صدای شما وزن دارد یا غرق می شود. بنیاد در سه ستون قرار دارد: دستورالعمل های پیش رو، قدرت وکیل و قوانین پیش فرض سوروگان.

دستورالعمل های پیشرفته و اراده های زندگی

[FLT 1] نزدیک ترین چیز برای شنیدن از خود بیمار است، این یک سند قانونی است که نشان می دهد درمان های خاص فرد می خواهد یا رد می کند، این شامل تغذیه مصنوعی، تهویه، ارجاعات، و دیالیز است که زندگی معمولا تنها زمانی که ترمینال بیمار به طور دائمی یا ناخودآگاه بارگیری می شود، شروع می شود. [این شامل تغذیه خاص یک سوم از خانواده های بومی است.

قدرت وکیل برای مراقبت های بهداشتی

] قدرت مراقبت از وکیل (HPOA) یک فرد خاص را برای تصمیم گیری در مورد طرف بیمار طراحی می کند، این عامل دارای اختیارات گسترده است، اما آنها به طور قانونی ملزم به پیروی از خواسته های شناخته شده بیمار هستند.هنگامی که HPOA وجود دارد، تصمیم آنها به طور کلی نظرات سایر اعضای خانواده، حتی همسران یا فرزندان را روشن می کند، اما اغلب نیاز به مخالفت با دیگران دارند که نقض قانونی دارند.

قوانین پیش فرض

هنگامی که هیچ سند قانونی وجود ندارد، قانون ایالتی دیکته می کند که چه کسی تصمیم می گیرد: همسر، فرزندان بزرگسال، والدین، و سپس خواهر و برادر، اما "کودکان بزرگ" اغلب به معنی همه آنها به طور جمعی اگر سه خواهر و برادر مخالف، تیم پزشکی ممکن است مجبور به متوقف کردن مراقبت تا زمانی که یک اجماع به دست آمده یا دادگاه منصوب یک تصمیم گیرنده تنها که در آن اختلاف نظر می رسد قبل از اینکه آنها را به بدترین شرایط قانونی افزایش دهد.

راه نگهداری از نگهبان

هنگامی که هیچ اجماع و هیچ دستورالعمل پیش رو وجود ندارد، یک عضو خانواده ممکن است درخواست (FLT:0) نگهبان قانونی را درخواست کند، این یک فرایند رسمی دادگاه است که در آن قاضی تصمیم می گیرد که برای تصمیم گیری پزشکی مناسب است.این فرایند شامل وکلا، بازدید از خانه، ارزیابی های روانشناختی و دوره های انتظار است که می تواند هزاران دلار از خانواده های بیمار و ابزار پاره وقت ها را از هم جدا کند، اما گاهی اوقات تنها راه حل و یا محل اقامت مضر است.

چرا خانواده ها در کنار تخت به سر می برند

اختلافات به ندرت تنها از اختلاف نظر در مورد حقایق پزشکی ناشی می شود، آنها تقریبا همیشه با احساسات، تاریخ و ارزش های عمیقا حفظ شده لایه بندی می شوند. درک این علل ریشه اولین گام برای حل آنها است.

عدم پردازش و از دست دادن پیش بینی

اعضای خانواده که با از دست دادن بالقوه یک فرد دوست داشتنی مواجه هستند، اغلب تجربه می کنند غم و اندوه پیش بینی کننده ، این غم و اندوه می تواند به عنوان انکار، خشم یا تلاش های ناخوشایند برای "انجام همه چیز ممکن است" آشکار شود، دختر که نمی تواند فکر از دست دادن مادر خود را تحمل کند ممکن است مراقبت های تهاجمی، نه به این دلیل او معتقد است کار کند، اما متوقف کردن احساس می کند که مایل به خداحافظی واقعی است.

سیستم های ارزش

یک خواهر و برادر ممکن است باور داشته باشند که زندگی باید به هر قیمتی حفظ شود، دیدگاهی که ریشه در ایمان مذهبی یا اعتقاد شخصی دارد، دیگری ممکن است کیفیت زندگی و آسایش را اولویت بندی کند، این موقعیت ها به یاد نمی آورند که می توانند به طور منطقی مورد بحث قرار گیرند؛ والدین ممکن است به یک کودک بگویند: «من نمی خواهم به ماشین ها قلاب کنم»، در حالی که کودک دیگری آنها را به یاد می آورد، «این پیام های گیج کننده را ایجاد نمی کند و هیچ چیز را ایجاد نمی کند.»

مسئولیت های گذشته و سیاست خانوادگی

اتاق انتظار ICU مکانی وحشتناک برای بهبود یک رقیب خانوادگی شکسته است.خواهر و برادر قدیمی، نارضایتی های حل نشده و مبارزات قدرت اغلب در طول یک بحران پزشکی به سطح می رسند، اما پسری که همیشه از تصمیمات خانوادگی محروم شده است ممکن است سخت تر برای کنترل انتخاب های پزشکی مبارزه کند.یک خانواده گام ممکن است با اعتماد و وفاداری مبارزه کنند.

فشار مالی

هزینه مراقبت های پزشکی طولانی مدت می تواند حیرت انگیز باشد، یک عضو خانواده ممکن است نگران تخلیه صورتحساب های پزشکی باشد، یکی دیگر ممکن است نگران از دست دادن بازنشستگی بیمار یا خانه باشد، این اضطراب های مالی اغلب به عنوان نگرانی در مورد کیفیت زندگی بیمار یا بار مراقبت بیان می شوند.

عدم اعتماد به سیستم پزشکی

خانواده هایی که تبعیض یا مراقبت های ضعیف را در گذشته تجربه کرده اند ممکن است با شک و تردید عمیق به توصیه های پزشکی نزدیک شوند، این بی اعتمادی می تواند منجر به درخواست های متعدد نظرات دوم یا امتناع کامل از درمان های توصیه شده شود. ارائه دهندگان خدمات بهداشتی باید این تاریخ را تایید کنند و به جای رد نگرانی ها به عنوان غیر منطقی کار کنند.

استراتژی های ارتباطی ساختار یافته که کار می کنند

هنگامی که احساسات بالا و بدون ساختار تنها باعث بدتر شدن چیزها می شود، حل موثر نیاز به یک چارچوب عمدی دارد که بر ارزش های بیمار تمرکز دارد و مکالمه را به سمت تصمیم گیری ادامه می دهد.

جلسه خانوادگی عالی

یک جلسه خانوادگی خوب، موثرترین ابزار برای حل اختلافات پزشکی است (۳) جلسه باید شامل پزشک اولیه بیمار، پرستار، کارمند اجتماعی یا معاون، و تمام اعضای خانواده کلیدی قبل از جلسه، از اعضای خانواده برای نوشتن نگرانی ها و سوالات اصلی خود، در طول جلسه، تیم پزشکی باید حقایق را در تشخیص زبان ساده ارائه دهند: [۰] گزینه های پیشگیری از درمان و یا اسکن اطلاعات به طور قابل توجهی کاهش می یابد.

روش "پرسش به سوال"

این تکنیک که به طور گسترده ای در مراقبت های تسکینی استفاده می شود، به ارائه دهندگان کمک می کند تا درک و احساسات را قبل از ارائه اطلاعات جدید بررسی کنند.اول، کار را انجام دهند خانواده آنچه را که در مورد وضعیت بیمار درک می کنند، و توضیح می دهند که چگونه این احساس می کنند و چگونه می توانند از این کار جلوگیری کنند.

امتناع از پرسش

به جای پرسیدن، "آیا ما حمایت از زندگی را ادامه می دهیم؟" که یک بله یا بدون نبرد را دعوت می کند، بپرسید: "هدف مراقبت چیست؟" این بحث گسترده تر در مورد آنچه که بیشتر به بیمار اهمیت می دهد، آیا هدف زنده ماندن در هر هزینه ای است؟ برای حفظ استقلال؟ آیا زمانی که اهداف روشن است، تیم پزشکی می تواند توضیح دهد که چه درمان هایی را پشتیبانی می کند و چه چیزی این گفتگو را از منافع آن ها نمی کند.

تکنیک “صدای پا”

به جای آن، از این که هر عضو خانواده چه می خواهد، بپرسید: «چه چیزی بیمار می خواهد؟» اعضای خانواده را تشویق کنید تا خاطرات، اظهارات و ارزش های خاصی را به اشتراک بگذارند.» – مادر همیشه گفته است که نمی خواهد بار باشد.»

نقش ارائه دهندگان خدمات بهداشتی در Mediation

پزشکان و پرستاران تنها منابع اطلاعاتی نیستند؛ آنها اغلب به افراد بی طرف در اتاق اعتماد دارند. نقش آنها در حل اختلافات فراتر از تشخیص و درمان است.

ارائه وضوح، Unbiased Prognosis

بسیاری از اختلافات خانوادگی ادامه دارد، زیرا اعضای مختلف خانواده درک متفاوتی از پیش آگهی دارند.پزشک باید ارزیابی واضح و صادقانه از آنچه واقعیت پزشکی است ارائه دهد.استفاده از زبان خاص مانند "فرصت بقا با بهبودی معنادار کمتر از ۵٪ است" مفیدتر از "چشم انداز خوب نیست".

درخواست مشاوره اخلاق

هر بیمارستان دارای کمیته اخلاقی است.این کمیته شامل پزشکان، پرستاران، مددکاران اجتماعی، وکلا و گاهی اعضای جامعه است که می توان آنها را به بررسی یک مورد فراخواند و توصیه غیر الزام آور ارائه می دهد. عمل ساده شامل مشاوران اخلاق می تواند تعارض را کاهش دهد زیرا این نشان می دهد که وضعیت به طور جدی گرفته شده و تخصص خارجی در بسیاری از برنامه های بیمه بیمارستان و مشاوره برای پوشش این سیاست های خانوادگی هزینه های خانواده در خانواده به همراه دارد.

مستند همه چیز

هنگامی که اختلاف نظرها رخ می دهد، اسناد دقیق بهترین محافظت از خانواده و بیمارستان است.هر مکالمه، هر گونه میانجیگری، هر درخواست برای نظر دوم باید در نمودار پزشکی ثبت شود، این اسناد می تواند از استدلال های "او گفت،" جلوگیری کند و یک رکورد روشن اگر پرونده به دادگاه می رود.

تاکتیک های پیشرفته رسانه ای برای درگیری های بی پرده

هنگامی که ارتباطات استاندارد شکست می خورد، خانواده ها به ابزارهای پیشرفته تری برای شکستن قفل مرده نیاز دارند.این تکنیک ها از نظریه های رسانه ای و مذاکره حرفه ای گرفته می شوند.

فرد را از مشکل جدا کنید

اعضای خانواده اغلب به شخصیت یا انگیزه های یکدیگر حمله می کنند، «شما فقط می خواهید او بمیرد، زیرا نمی خواهید از او مراقبت کنید» «شما فقط می خواهید او را زنده نگه دارید، زیرا نمی توانید گناه را کنترل کنید.» یک واسطه می تواند با جدا کردن فرد از مشکل مداخله کند.»

کاوش منافع، نه موقعیت

موقعیت "من می خواهم که بطن خاموش شود" علاقه ای است که "من معتقدم که مادر رنج می برد و نمی خواهم مانند این زندگی کنم" موقعیت متفاوتی است "من می خواهم به نگه داشتن دریچه ساز در پشت آن" ممکن است "من احساس می کنم که ما به او هر فرصتی داده ایم" وقتی که منافع مورد بررسی قرار می گیرد، راه حل های خلاقانه اغلب خانواده برای اطمینان از بهبود زمان، اگر به طور جدی به هر کسی کمک می رسد، اگر به طور تهاجمی است، موافقت کنند، اگر ما موافقت می کند.

استفاده از BATNA Framework

BATNA مخفف بهترین جایگزین برای یک توافقنامه مذاکره شده است، به عبارت دیگر، اگر شما نمی توانید موافقت کنید چه اتفاقی می افتد؟ پاسخ معمولا " بیمار در اندام باقی می ماند" یا "مورد به دادگاه می رود" هیچ کدام از این ها برای بیمار یا خانواده خوب نیست، با بحث در مورد عواقب احتمالی شکست، یک واسطه می تواند خانواده را به پیدا کردن راه مادر منصوب شده "اگر ما می خواهد به دنبال یک بیمارستان باشد؟"

محاکمه درمان

هنگامی که تیم پزشکی معتقد است که درمان بعید است کمک کند، اما یک عضو خانواده آن را می خواهد، یک کارآزمایی محدود می تواند سازش باشد.خانواده و تیم پزشکی موافقت می کنند که درمان خاصی را برای یک دوره تنظیم شده ادامه دهند، 48 یا 72 ساعت در پایان آن دوره، تیم دوباره بیمار را بهبود بخشد، در حالی که بیمار را از این درمان دور نگه می دارد، اگر بیمار را ادامه دهد، اجازه ندهد، این درمان طولانی مدت است.

وقتی سیستم حقوقی باید در

علی رغم بهترین تلاش های همه، برخی از اختلافات را نمی توان در کنار تخت حل کرد و تشخیص داد که چه زمانی به دنبال مداخله قانونی است برای جلوگیری از آسیب حیاتی است.

نشانه هایی که مداخله قانونی ممکن است ضروری باشد

  • ایمان بد از HPOA: [FLT 1] عامل منصوب تصمیم گیری است که به وضوح نقض خواسته های شناخته شده بیمار و یا که بهره مند از نظر مالی از آن.
  • اختلاف تشخیص و تردید؛ [FLT 1] خانواده امتناع از پذیرش تشخیص مرگ مغز و یا ناخودآگاه دائمی و درخواست ادامه حمایت از زندگی.
  • خشونت یا تهدید؛ [FLT 1] اعضای خانواده کارکنان بیمارستان یا یکدیگر را تهدید می کنند.
  • [در این باره]: [و] [به جز این] هیچ توافقی نمی تواند حاصل شود و بیمار در حالی که خانواده استدلال می کند، رنج می برد.

داوران و احکام موقت

دادگاه می تواند یک نگهبان موقت برای تصمیم گیری های پزشکی منصوب کند، این سرپرست اغلب یک شخص ثالث خنثی است، مانند یک کارگر اجتماعی یا وکیل.این روند دادگاه می تواند هفته ها طول بکشد، که ممکن است برای بیمار بیمار بسیار طولانی باشد، زیرا این تاخیر، بیمارستان ها اغلب ترجیح می دهند قبل از تبدیل به دادگاه، هر گزینه میانجیگری را کامل کنند، با این حال، زمانی که بیمار به طور واضح به دنبال یک حکم اخلاقی و مسئولیت تیم مراقبت های بهداشتی است.

نقش خدمات حفاظت از بزرگسالان

اگر بیمار یک فرد بالغ یا وابسته باشد، خدمات حفاظتی (APS) می تواند اتهامات سوء استفاده یا غفلت را بررسی کند، اگر یک خانواده از مراقبت های پزشکی ضروری جلوگیری کند یا برای درمان مضر فشار بیاورد، APS می تواند درگیر شود و به دنبال مداخله دادگاه باشد.

پیشگیری نهایی: برنامه ریزی مراقبت های پیشرفته

بهترین راه برای رسیدگی به یک بحث خانوادگی در مورد تصمیم گیری های پزشکی این است که از وقوع آن در وهله اول جلوگیری شود.برنامه ریزی مراقبت های پیشرفته یک سند نیست؛ این یک مکالمه مداوم است.

چرا یک سند کافی نیست

زندگی تنها مفید خواهد بود اگر آن را در دسترس و خاص است. بسیاری از دستورالعمل های پیش از پیش در یک جعبه سپرده امن قفل شده و یا نشسته بر روی میز وکیل است، حتی زمانی که پیدا شد، آنها اغلب از زبان مبهم مانند "هیچ اقدام قهرمانانه" استفاده می کنند که به وضوح به وضعیت واقعی بیمار اعمال نمی شود. خانواده ممکن است در مورد اینکه آیا دیالیز یک اندازه گیری قهرمانانه قهرمانانه و یا مراقبت معمول است بحث و بحث در مورد خانواده روشن شده است که بیمار می خواهد به طوری که می خواهد به طوری که بیمار روشن است که به طوری که به طوری که می دانند که بیمار روشن است که به وضوح درک آنچه که بیمار در مورد چه چیزی که می خواهد به طور مشخص است.

پروژه گفتگو

پروژه گفتگو یک ابتکار ملی است که ابزارهای رایگان برای خانواده ها برای بحث در مورد خواسته های پایان زندگی فراهم می کند. "Starter Kit" آنها به افراد کمک می کند تا ارزش های خود را شناسایی کنند و یک پروکسی بهداشتی را به خوبی استفاده کنند و از این ابزارها قبل از بحران می تواند سردرگمی و تعارض را کاهش دهد.

ارسال اسناد به طور منظم

ارزش های افراد در طول زمان تغییر می کند.یک فرد 40 ساله ممکن است همه چیز را برای زنده ماندن در یک تصادف شدید بخواهد، اما همان فرد در 80 مبتلا به سرطان ترمینال ممکن است اولویت های مختلفی داشته باشد. دستورالعمل های پیشرفت باید هر پنج سال یا هر زمان که یک رویداد مهم زندگی رخ می دهد، مانند تشخیص، ازدواج، طلاق یا مرگ همسر، خانواده شما را تشویق کند تا این عادت منظم را انجام دهد.

حمایت عاطفی از خانواده های Tornother از طریق عدم توافق

حتی پس از تصمیم گیری، زخم های عاطفی ناشی از یک اختلاف پزشکی می تواند برای سال ها دوام بیاورد.خانواده ها نیاز به حمایت از پردازش آنچه اتفاق افتاده و برای بازسازی اعتماد دارند.

نقش مشاوره Grief

بیمارستان ها اغلب دسترسی به مشاوران غم انگیز، مددکاران اجتماعی و معاونان را ارائه می دهند که می توانند به اعضای خانواده کمک کنند تا تجربه را پردازش کنند.به دنبال درمان خارجی نیز می تواند مفید باشد.درمانگر می تواند به افراد کمک کند تا غم و اندوه خود را از گناه خود جدا کنند و از طریق احساسات پیچیده ای که وقتی یکی از عزیزان در حال مرگ است، به وجود می آیند.

خانواده پس از بحران

برای خانواده ها رایج است که پس از یک بحث پزشکی تلخ، یک جلسه رسمی با یک حزب خنثی می تواند کمک کند.در این جلسه، خانواده ها می توانند احساسات خود را در مورد روند بیان کنند، مشکل تصمیم گیری ها را تایید کنند و شروع به تعمیر آسیب می کنند.

سناریوهای ویژه: بیماران آگاه و خانواده های ترکیبی

همه اختلافات شامل بیماران ناتوان کننده نیست، ملاحظات حقوقی و اخلاقی ویژه زمانی اعمال می شود که بیمار بتواند برای خود صحبت کند یا زمانی که ساختار خانواده پیچیده است.

وقتی بیمار توانایی دارد

بیمار که هوشیار و شایسته است حق مطلق برای تصمیم گیری های پزشکی خود را دارد، حتی اگر خانواده آنها مخالف باشد، اگر یک خانواده تلاش کند تا خواسته های بیمار را نادیده بگیرد، تیم مراقبت های بهداشتی از نظر قانونی و اخلاقی موظف به محافظت از استقلال بیمار است.این می تواند شامل حذف خانواده از اتاق، مداخلات امنیتی یا اقدام قانونی باشد.

خانواده های مختلط و بستگان دور افتاده

خانواده های مدرن پیچیده هستند.یک بیمار ممکن است همسر دوم، فرزندان از ازدواج های قبلی و یک همسر سابق داشته باشد که همچنان درگیر است.این روابط اغلب با وفاداری و اولویت های متناقضی همراه است: همسر فعلی معمولا اولین تصمیم گیرنده است، و به دنبال کودکان بزرگسال، ارتباطات خوب و جلسات خانوادگی می تواند از تشدید خشونت در خانواده جلوگیری کند، اگر همسر فعلی نتواند درخواست مشترک را به طور جداگانه برای هر یک گروه مراقبت های بهداشتی و جلسات به همراه آنها فراهم کند.

نتیجه گیری: محافظت از بیمار و خانواده

اختلافات تصمیم گیری پزشکی تنها مشکلات قانونی نیستند؛ آنها تراژدی های انسانی هستند که می توانند روابط را از بین ببرند و رنج را طولانی کنند.راه پیش نیاز به آماده سازی، ارتباطات روشن و تمرکز پایدار بر ارزش های بیمار دارد، با درک چارچوب قانونی، استفاده از استراتژی های ارتباطی ساختار یافته و تمایل به جستجوی کمک خنثی، خانواده ها می توانند این درگیری های ویرانگر را هدایت کنند.هدف این نیست که ثابت کند، بلکه برای اینکه فرد برای شروع بحران تماس و نه به افتخار کردن با نیروی نفس کشیدن.