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了解家庭医疗裁判的考量
家庭成員或未成年人需要急迫的醫療,亲属在治疗選擇上的分歧會很快增加。 這些爭議常常是因不同价值观、宗教信仰或對病人想要的誤會而起。 沒有一個清晰的法律框架,這些衝突可能延遲护理、造成情感创伤以及使家庭面临昂贵的诉讼。 認清可以解決這些分歧的法律步骤,对于保护病人的福祉和家庭關係都至关重要。
醫學决策權不只是一個最能說話的問題。 各州的法律都规定了决策者的等级,通常先由合法任命的保健代理商來做,然后搬到配偶、成年子女、父母和兄弟姐妹那里。 如果這些缺省規則不明确或有爭議,法律介入就可能不可避免。 早了解程序可以幫助家庭避免最糟糕的結果。
管理醫療決定的法律框架
醫療權的制定以數個重要的法律工具為依據:先行指令、醫療、監護和監護權等長期委托權。 每個法律都具有不同的目的,而且包含不同的司法權限。 了解你所處的情況是解決爭議的第一步。
提前指令和生活意志
預告指令是一份法律文件, 允許某人在失去能力前申請醫療。 A 生活意志通常會涉及生命終結的护理, 如是否繼續維持生命或人工营养。 这些文件在所有50个州都有法律约束力, 但具体的手续不同。 通常當家庭成员聲稱指令不反映病人目前的愿望或是在胁迫下簽署時, 就會有爭議。
國家老龄问题研究所提供州立指南,以制定有效的提前指令。 家庭应确保任何提前指令都受到地方法律的證實和公证, 因為即使是小程序錯誤也会导致法院的爭議有效性。
保健的持久代理权
醫療委托書指定了一個人(通常稱為醫療代理),在病人不能做醫療決定的情况下做出決定。 与生前意志不同的是,HCPOA涵盖的治疗范围很广,超出了生命終期的照料。 代理權可以有限或全面,而且可以由主權人隨時收回文件。 家庭成员之间的分歧常常會發生在多個親戚相信他們有平等的决策權,即使只有一人是法律上的授权。
如果存在《商法》,指定代理人优先于所有其他家庭成员,除非代理人是恶意或超越其权限行事。法院很少在沒有令人信服的虐待或利益冲突證據的情况下推翻《商法》。
监护和看管
無任何預告或《防止洗钱法》,或指定代理人不能或不能工作,家人可能需要要求监护。法院指定一名]保護人[,以作出针对無能力人的個人和醫療決定。保護人[一般會處理財務,但有些州是合力的。监护程序是正式的法律行动,需要有清楚的無能力證據,并受到法院的監督。
監護權的爭議是家庭醫療爭議最激烈的問題之一, 因為這項爭議有效使病人失去法律自主性。 法院會优先處理限制最小的選擇, 也就是監護權是最後的辦法。 家庭在申請監護權前, 應試圖協議或自愿協議。
逐步解决醫療分歧
法律解決方式總是最后手段。 大部分家庭可以避免法庭,遵循尊重所有各方、同时以病人最大利益为中心的有条理、有增益的方法。
第1步:便利与所有缔约方的公开交流
任何法律行動前,都要召集所有參與的家庭成员和病人的初级护理提供者或主治醫生。 安排與醫療團隊的會面可以澄清病人的預后、治疗選擇以及每种選擇的可能結果。 分歧通常源于不正確或情感反應,而不是對病人愿望的真正矛盾。
這種話題讓每個家人都能無阻地發表出關注。 醫療服務者可以中性地解釋醫療現實。 寫下病人先前表示的喜好,如果有,並與團體分享,這很有益。 目標就是在沒有外界介入的情况下达成共识。
第2步:使用调解或家庭咨询
如果直接交流失敗,职业调解是下一步的合乎逻辑的。 调解人 — — 通常是在化解衝突方面受过培训的社工、心理治疗师或律師 — — 能够指引家庭走向彼此可以接受的計劃。 调解是保密的、不具约束力的,而且比诉讼要便宜得多。 很多醫院都通过其道德委員會提供调解服务。
家庭顧問或牧師也可以在宗教或文化價值是分歧的根源時有所幫助。 美國律師協會的争端解决分會[ 保存專門醫療衝突的合格協議人名錄。 各方如真心诚意地投入此过程,调解成功率就很高。
第3步:請求保健律師
仲裁失敗或法律權益不明時,請找一位專門長者法、殘障法或醫療决策的律師。 律師可以審查现有文件、解釋州法、以及建議各方立场的優點和弱點。 這一步常常澄清了哪些家庭成员有法律權力做出決定,而這可以不越來越嚴重地解決爭議。
律師也可以協助起草監護申請書, 或是在有證據證明存在虐待時, 質疑現有的人道法。 協議的費用與全面诉讼的費用相比是微乎其微的,
第4步: 使醫院道德委員會介入
大部分經授權的醫院都设有道德委員會,由醫生、護士、社工、律師和牧師组成。 委員會可以審查案件、听取各方的意見、發表無约束力的建議。 儘管此建議在法律上不能执行,但具有重大的道德分量,而且常常會鼓勵家庭做出妥协。
某些州道德委員會的介入是醫院向法庭申請司法命令的前提。 在分歧關注不服或取消維持生命的治疗時,這一步尤其有用。
第5步: 提交法律申請
如果其他所有選擇都用完了,家庭成员或保健提供者可以向遗嘱法院或家庭法院提出请愿。
- 监护或保護的選擇:[] 指定一名無能力病人的法律决策者。
- 以移除一個違反病人利益的特工。
- 以「]為例,
提交申請令在提交證據的地方進行正式的審判。 法庭會指定一位被審判的监护人(通常是律師或社工)來調查和報告病人的最大利益。 这一过程可能需要數周或數月,病人的病情可能會恶化。 因此,首先要追求所有不正规的選擇。
庭上程序期间發生的
一旦提出申請,法院會安排一次听证会,所有利益方,通常是病人(如果能出席)、拟议的监护人、HCPOA代理人、成年子女、配偶和保健提供者,都必须得到通知。 法院可以在全面听证会之前发布临时命令,以稳定局势,例如指定一名临时监护人或提供特定醫療。
法官在審判中審查了书面證據,包括醫療記錄、提前指令、證人證詞和陪審團的報告。 證據通常都是"明確而令人信服的證據,它比“證據的先發性”的民事标准更高,但比刑事的“不合理疑問”低。 法庭會考慮三个主要因素:
- 病人表示的願望是: 任何在有能力時所說明的話,都將受到重視。
- 儘管特定的愿望不明, 法庭仍會考慮合理人士會如何選擇, 平衡痛苦、痛苦與生活質量。
- 也希望有盡可能保持病人自主的解決方案。
如果法院發現病人已失去能力,且沒有有效的預告指令,它會指定一個监护人。 如果沒有合适的親戚,那么监护人可能是家庭成员、专业监护人甚至公共機構。 法院保留了在病人病情變化時修改或终止監護的權力。
在整个过程中保護病人的權利
法律爭議很容易遮蔽病人的偏好。 為了保護這些權利, 家人和律師必須專心於病人的自主性。 法律中包含著一些保護:
活意志和保健代理的作用
如果病人在失去能力前就执行了有效的生活意志或保健代理,那份文件是他們愿望的主要證據。 除非有明确的證據可以證明病人的行為有舞弊、不适当的影響或改變其处境,否则法院很少推翻這些文件。 不同意指令的家庭可以质疑其有效性,但他們要承担沉重的举证责任。
根據國際健康與幸福保健組織[提供國家特有樣板與指引, 確保文件的執行正確。
健康与病人隐私
醫療記錄的取得在爭議中會成為一個熱點。 《醫療保險可携带性和问责法》(HIPAA)赋予病人權,讓病人可以控制自己所獲得的醫療資訊。 如果沒有HCPOA或監護人,HIPAA可以讓醫療服務者與參與病人的醫療的家庭成员分享資訊,但他們不必分享。 在爭議中,供應者可以在向任何方面提供記錄之前要求法院下令。
任何有合法權力的代理商都應能取得與病人相同的醫療記錄。 如果醫院誤解了使用權, 可能有必要向民權局提出控告。
道德考量和病人的聲音
道德原则要求患者的心声被聽見。 如果患者仍然能交流,甚至间歇地交流,那么他們目前的愿望就必須得到尊重。 許多爭議的产生,因為一個派系声称知道患者的“想要的 ” , 而另一派系不同意。 在这种情况下,医疗隊、道德委員會以及任何书面指令都作為客观的證據。
家庭也應了解文化能力問題。有些族群高度看重集体决策,
避免法律纠纷的实际步骤
許多家庭在醫療危機發生前,
- 討論在例行家庭聚會中, 而不是在醫院候诊室,
- 早點執行預告: 讓每個成年的家庭成员完成一份生產意志和HCPOA, 并讓所有相關方都能得到副本。
- 選一個會尊重你愿望的人 不一定是有最強觀的人
- 定期更新文件:[ 每几年或离婚、配偶死亡或新诊断等重大生活變化后,重審指令。
- 要求你的醫生將你的喜好記錄在醫療記錄中,
儘管如此, 也仍然會有歧見。 即便如此, 家庭也應該記住, 最终目的不是要贏得法律辯論, 而是要確保病人得到符合其價值的照顧。
什麼時候上法院? 什麼時候退后?
并不是每一次分歧都值得法庭爭吵。 诉讼耗盡了財源、壓力關係、延遲醫療。 家庭應該自問這場爭議是否真正涉及病人的最大利益,或涉及尚未解決的个人衝突。 如果后者,寻求家庭治疗或宗教咨询可能比法律行動更合适。
美國的法院也越来越多地使用其他的纠纷解決方法,比如调解-仲裁混合。 有些州要求家庭在監護聽證之前試用和解。 即使法院是不可避免的,也可以通过聘请一位有醫療法经验的律师以及提供明确而有組織的病人愿望的證據來加快程序。
結 论
解決家庭醫療決定分歧的法律措施正是因為這些情況在情感上很受歡迎。 從非正式的談話到完全的監護程序,每种選擇都有不同的優點和風險。 最重要的原理仍然是病人的自主性和福利。 通过理解法律框架、真诚的交流、以及利用调停人和道德委員會等專業資源,家庭可以渡過這些困難的境地,而不忽略在衝突中心的人。
司法系統在其他所有失敗時都提供了條理化的通向具有约束力的決定的路。 但最好的结果總是家庭在到达法院門前很久就找到共同点。 花點時間提前計劃、記錄喜好、以及直面醫療選擇等事,可以免得家庭在已經面临醫療危機時遭受法律爭議的痛苦。