医疗决策的法律等级

当病人不能说话时,法律会提供一种权力阶梯。知道这个阶梯可以决定你的声音是重还是被淹。 基础建立在三个支柱上:预先指令、授权授权和默认的代位法。

高级指令和生活意愿

一种 的预告指令是患者自己最接近听闻的,它是一个法律文件,它规定了一个人想要或拒绝的具体治疗,包括人工营养、通风、复苏和透析。 只有在患者晚年或永久失去知觉时,生活才会被踢入。 不幸的是,只有大约三分之一的美国成年人完成了一个,使大多数家庭处于弱势。国家老龄问题研究所提供了可以免费下载的具体国家表格。

保健事务律师的持久权力

医疗权(HPOA) 医疗权(HPOA)指定代表病人作出决定。 医疗权具有广泛权威,但在法律上必须遵从病人的已知愿望。 当《HPOA》存在时,他们的决定通常会压倒其他家庭成员,甚至配偶或成年子女的意见。 当代理人作出别人不同意的选择时,往往会发生纠纷,但推翻代理人需要明确证明病人的恶意或违反其表达的愿望。 这是很高的法律障碍。

默认替代法律

当不存在法律文件时,州法律会决定谁可以做出决定。典型的命令是:配偶,然后是成年子女,然后是父母,然后是兄弟姐妹。但是,“成年子女”往往意味着他们所有人。 如果三个兄弟姐妹不同意,医疗队可能会被迫停止治疗,直到达成共识或法院任命单一的决策者。这就是小的分歧升级为昂贵的法律争斗。理解这些默认的等级有助于家庭在出现最坏的情况之前做好准备。

监护的昂贵道路

当没有共识和事先指令时,家庭成员可以申请法律监护。 这是一种正式的法庭程序,法官可以确定谁最适合做出医疗决定。 这一过程涉及律师、家访、心理评估以及等待期。 它可以耗尽病人的遗产数千美元,并永久地撕裂家庭。 监护是最后手段,但有时是防止有害僵局的唯一办法。

为什么家庭在床边碰撞

争议很少仅仅产生于对医疗事实的分歧。 几乎总是以情感、历史和深厚的价值观来分层。 理解这些根源是解决问题的第一步。

未处理的悲伤和预期损失

面对可能失去亲人的家庭成员往往会经历预兆性悲伤[。 这种悲痛可以表现为否认、愤怒或疯狂的“尽一切可能”的企图。 一个无法忍受失去母亲的念头的女儿可能会要求积极的ICU护理,而不是因为她相信会起作用,而是因为停止感觉会放弃。 真正的争论不是关于通风机,而是关于告别情绪准备。

折叠值系统

一个兄弟会可能认为生命必须不惜一切代价地保存下去,这种观点植根于宗教信仰或个人信念。另一个可能优先考虑生活质量和舒适。这些不是可以逻辑辩论的立场;它们是基本的世界观。一个父母可能告诉一个孩子“我不想靠机器生活 ” , 而另一个孩子记得他们说“不要让我白白地死去 ” 。 这些混合的信息造成了混乱和冲突。

过去的谴责和家庭政治

重症监护室是治愈家庭破裂动态的可怕场所。 旧的兄妹争斗、未解决的冤情和权力斗争往往在医疗危机中浮现。 一直感到被排除在家庭决策之外的儿子可能会为控制医疗选择而更努力。 继父家庭可能会与信任和忠诚相争。 这些动态很少大声说话,但却引发许多争议。

财政压力

长期医疗费用可能惊人。 一个家庭成员可能担心医疗账单耗尽了庄园。 另一个家庭成员担心病人的养老金或家舍的损失。 这些经济上的焦虑常常被表达为对病人生活质量或护理负担的担忧。 将这些未言而喻的恐惧带入公开场合有时会缓解紧张。

不信任医疗系统

医疗援助的提供是建立在医疗援助的基础之上的。 过去曾遭受过歧视或医疗援助不足的家庭可能会以深刻的怀疑态度对待医疗建议。 这种不信任可能导致对多种第二意见的要求或对建议治疗的彻底拒绝。 医疗援助者必须承认这一历史并努力重建信任,而不是将关注视为不合理。

结构化的传播战略

当情绪高涨时,无结构的对话只会让事情更糟糕。 有效的解决需要一个专注病人价值观和使对话朝着决定方向发展的详细框架。

家庭会议

健康的家庭会议是解决医疗分歧的最有效工具。 会议应包括病人的初级医生、护士、社会工作者或牧师以及所有重要的家庭成员。在会议之前,请家庭成员写下他们的主要关注和问题。会议期间,医疗小组应当用简单语言陈述事实:诊断、预后、治疗选择和可能的结果。使用白板或共享屏幕来视觉信息。 在《关键关照杂志》中发表的研究发现,伊斯兰法院联盟中结构化的家庭会议大大减少了冲突,缩短了作出决定的时间。

"问讯-问讯"方法

这一技术在缓解治疗中被广泛使用,帮助提供者在提供新信息之前检查理解和情绪。 首先,[ 向家人了解患者的状况。 然后,[ 向他们清晰地讲述相关的医疗事实。 最后,[ 让他们解释他们听到的和他们对此的感受。 这一循环可以防止误解,并确保对话符合家庭的情绪状态。

重新思考问题

与其问“我们是否应该继续维持生命?” 问“护理的目标是什么?” 这开启了对病人最重要的更广泛的讨论。生存的目标是否要付出任何代价?为了保持独立?为了避免痛苦?一旦目标明确,医疗队就可以解释哪些治疗支持这些目标,哪些治疗不支持这些目标。这把对话从立场转移到利益。

"病人的声音"技术

将谈话从每个家庭成员想要的东西中重新引开。 相反,这些故事将“病人想要什么”作为病人的答案,鼓励家庭成员分享具体的记忆、声明和价值观。 “妈妈总是说她不想成为负担。” “爸爸喜欢钓鱼,说湖边的坏日子比医院的好一天更好。” 这些故事将决定权归在病人的身份上,而不是家庭的悲痛。 ”

保健提供者在调解中的作用

医生和护士不仅仅是信息来源,他们往往是会议室中最信任的中立方,他们在解决争端方面的作用超出了诊断和治疗的范围。

提供清晰、无偏见的预后

许多家庭纠纷持续存在,因为不同的家庭成员对预后有不同的理解. 医生必须对医疗现实做出明确,诚实的评估. 使用"有意义的康复生存的机会不到5%"等具体语言比"前景不好"更有帮助. 模糊的语言为不现实的希望和持续的冲突留有余地.

要求进行道德操守协商

每个医院都有一个道德委员会,这些委员会包括医生、护士、社会工作者、律师,有时还包括社区成员。 可以要求他们审查一个案件并提供无约束力的建议。 简单的道德顾问参与行为可以缓和冲突,因为它表明情况正在得到认真对待,外部专家正在投入使用。 许多保险计划和医院政策免费为家庭提供这些咨询。

记录一切

当出现分歧时,详细的文件是家庭和医院的最佳保护。 每一次谈话、每一次调解、每一次第二次意见请求都应记录在医疗图表中。 这些文件可以防止“他说,她说”的争论,并且提供一份明确的记录,如果案件上法庭的话。

僵持冲突高级调解策略

当标准沟通失败时,家庭需要更先进的工具来打破僵局,这些技术来自专业调解和谈判理论。

将人与问题分开

家人经常互相攻击对方的性格或动机。 “你只是希望她死,因为你不想照顾她。” “你只想让他活着,因为你无法处理罪责 ” 。 调解人可以通过将人与问题分开来干预。 “让我们集中关注医疗事实和妈妈想要的东西,而不是你们为什么每个人都在说自己在说什么。 ”这降低了防御性,并保持讨论的生产力。

探索利益而非位置

一个位置是"我要关闭通风机",一个兴趣是"我相信妈妈正在受苦,不会想这样生活",另一个位置是"我想让通风机保持正常",背后的兴趣可能是"我需要觉得我们给了她每一个机会",当探索利益时,经常会出现创造性的解决方案,也许家庭同意在有时间限制的试验中用明确的标记进行攻击性护理来改进,如果改进不来,每个人都同意转向舒适护理.

使用 BATNA 框架

BATNA代表着谈判协议的最佳替代方案。换句话说,如果你不同意的话,会怎样呢?答案通常是“病人留在无处可逃”或“案子上法庭” 。这些都对病人或家庭都无益。通过冷静地讨论失败的可能后果,调解人可以激励家庭找到前进的道路。“如果我们不能同意,医院可能会寻求法院指定的监护人。这意味着陌生人会为你妈妈做决定。这就是你们想要的吗?”

治疗审判

当医疗队认为治疗不可能有帮助,但家庭成员要求治疗时,一个时间限制的试验[可以是一种妥协,家庭和医疗队同意在一定时间内继续特定治疗,比如48小时或72小时,在那个时期结束时,医疗队会重新评估,如果病人好转,审判会继续,否则治疗会撤销,这样,家庭就可以感到一切都已经试过,同时保护病人免受长期痛苦.

法律制度必须进入时

尽管每个人都尽了最大努力,但一些争端却无法在床边解决。 承认何时寻求法律干预对于预防伤害至关重要。

表示法律干预可能是必要的

  • HPOA的恶意信仰: 被任命的代理人正在作出明显违反患者已知愿望或给代理人带来经济利益的决定.
  • 诊断性争议:[ 家庭拒绝接受脑死亡或永久无意识的诊断,要求继续维持生命.
  • 暴力或威胁: 家庭成员威胁医院工作人员或彼此。
  • 完成僵局:无法达成共识,病人在家人争论时正在受苦.

法院指定的监护人和临时命令

法院可以指定临时监护人做出医疗决定,这名监护人往往是中立的第三方,如社会工作者或律师,法院程序可能需要几周时间,对重症患者来说可能太长,由于这一拖延,医院往往倾向于在诉诸法院之前用尽所有调解选择,然而,当患者明显处于危险之中时,寻求法院命令是医疗队的道德和法律责任。

成人保护服务的作用

如果病人是老人或受抚养的成年人,保护服务(APS)可以调查虐待或忽视的指控,如果一个家庭正在阻止必要的医疗或推动有害治疗,APS可以介入并寻求法院干预,这可以成为保护弱势病人免受家庭冲突的强大工具.

终极预防:提前护理规划

处理家庭医疗决定纠纷的最佳方式是防止发生,预先护理规划不是单一的文件,而是不断进行的对话。

为什么签了字的文件还不够

生活意志只有在可以获取和具体的情况下才有用。 许多预先指示被锁在保险箱里或者放在律师桌上。 即使被发现,他们也经常使用“没有英雄措施”这样的模糊语言,而这种语言并没有明确适用于患者的实际情况。 家庭对于透析是否是一种英雄措施或者日常护理可能存在分歧。 文件必须与家庭成员讨论和澄清,以便每个人都能具体理解患者想要什么。

对话项目

对话项目是一个全国性的倡议,它为家庭讨论生命终结的愿望提供免费工具。他们的“Starter Kit”帮助人们识别自己的价值观,并命名一个保健代理。在危机能够减少混乱和冲突之前,使用这些工具。在对话项目网站上学习更多。

定期更新文件

人类的价值随时间而变化。 一个40岁的老人可能希望为度过严重事故而做一切事情,但80岁患有癌症的同一个人可能具有不同的优先次序。 每五年或每当重大生命事件发生时,比如诊断、婚姻、离婚或配偶死亡,就应当审查预先指示。 鼓励你的家人将此作为常态。

家庭情感支持(因分歧而异)

即便在做出裁决之后,医疗纠纷的情绪创伤也可能持续多年。 家庭需要支持来处理所发生的事件并重建信任。

悲伤咨询的作用

医院通常提供悲伤咨询师、社会工作者和牧师的帮助,他们可以帮助家庭成员体验。 寻求外部治疗也是有益的。 治疗师可以帮助个人通过爱人临终时产生的复杂情绪来摆脱悲伤和内疚,并工作。

危机后家庭和解

家庭在痛苦的医学纠纷后通常会保持疏远。 与中立方进行正式的汇报会会有所帮助。 在此期间,家庭可以表达对过程的感受,承认决定的难度,并开始修复损害。 认识到每个人都出于爱,即使他们不同意,也往往是治愈的第一步。

特殊情况:有意识的病人和被组合的家庭

并非所有纠纷都涉及无行为能力病人,在病人能够为自己说话或家庭结构复杂时,都适用特殊的法律和道德考虑。

当病人有能力时

患者有意识和胜任能力,即使家人有异议,也绝对有权做出自己的医疗决定。 如果一个家庭试图推翻患者的愿望,那么医疗队在法律上和道德上都有义务保护患者的自主性。 这可以包括将家人从房间、安全干预或法律行动中除名。 患者的话总是最终的。

混合家庭和离散亲属

现代家庭是复杂的。病人可能有第二配偶、前婚姻的子女和仍然参与其中的前配偶。这些关系往往与忠诚和优先级相冲突。法律等级仍然适用:现任配偶通常是第一决策者,其次是成年子女。然而,良好的沟通和包容性的家庭会议可以防止不满情绪升级为冲突。 如果家庭无法和睦相处,医疗小组可以要求与每个派别单独会面,然后将他们召集在一起进行联合讨论。

结论:保护病人和家庭

医疗决策纠纷不仅仅是法律问题;而是人类悲剧,它们可以破坏关系并延长痛苦。 前进的道路需要准备、明确的沟通,并坚定关注患者的价值。 通过理解法律框架、采用结构化的沟通策略以及愿意寻求中立的帮助,家庭可以解决这些毁灭性的冲突。 目标不是要证明谁是对的,而是要尊重风暴中心的人,并保持这种关系。 开始今天的对话。 不要等待危机迫使你手。