如何依法提交工人赔偿要求

隔离: 向您的主管或HR部门发送电子邮件,描述事件,或填写官方事件报告表。请保留一份时间戳的复制件,作为记录。如果没有收到承认,则跟进。

缺少文件提交截止日期

问题: 工人索赔时效从工伤之日起从1年到3年不等,但初始报告期限可能短于30天。 一些国家还要求在同一窗口内提交正式索赔。

解决: 在伤害发生后立即注意最后期限,并添加多个日历提醒。即使你不确定索赔的有效性,文件最好晚于取消资格。

未随治疗而过

问题: 预约缺失、跳过物理治疗或无视医疗建议会导致福利中止。 保险人可能会认为你没有配合你的康复。

隔离: 尽快安排所有预约,如果必须取消,请在同一周内重新安排并记录取消的原因,如果费用是问题(共同付费或里程),请请调整者预先报销。

在社会媒体上张贴伤情

保险人经常通过发现来监控公共职位甚至私人账户。 一张你举重物品的照片、运动或旅行可以用来证明你的伤害不如所声称的严重。

隔离: 避免在社交媒体上发布任何与伤害相关的内容。设置所有账户为私人账户,但假设任何内容都不是真正的私人账户。告诉朋友和家人不要在显示身体活动的文章中标记你。

恢复工作而不受到明确限制

问题: 如果您在做好准备之前恢复了全勤,你可以重新恢复工作,保险人可以拒绝将新索赔作为重复索赔。

隔离: 从医生那里获得书面的工作限制,并交给你的雇主。如果提供轻度工作,只有在真正满足了你的限制的情况下才接受。如果不能提供轻度工作,则你的TD福利应该继续。

何时聘请工人赔偿律师

虽然许多直接的索赔没有法律代表,但当诉讼变成对抗时,律师就变得非常宝贵。

• 你的要求因任何理由被拒绝,即使你认为它可能微不足道。
• 你的养恤金提前终止或减少,没有解释。
• 您有一个先前存在的条件,即保险人声称是您目前受伤的唯一原因。律师知道如何提出医疗证据,以区分先前存在和与工作有关的。
• 你的雇主对伤害发生在工作场所,或声称你没有在工作职责范围内行事,表示异议。
• 永久性伤害可以得到补偿,需要知道是否公平,一次性报价可能看起来有吸引力,但可能使你没有未来的医疗保险。
• 你的伤势很严重——截肢、脊髓损伤、脑部创伤性伤害、严重烧伤,这些病例往往需要职业专家和生命护理规划。
• 你正在考虑第三方诉讼(例如,如果有缺陷的产品或非雇主造成伤害)。

大部分工人的首席律师都以意外开支为标准,也就是说,只有在您获得福利的情况下,他们才能得到报酬。 通常,这种报酬是回收的一定百分比(通常为10—25 % ) , 但须遵守国家上限。 第一次咨询几乎总是免费的。

上诉一项被拒绝的索赔

为何拒绝索赔

拒绝的常见原因包括:

• 未在规定时间内报告受伤情况。
• 伤情不被视为与工作有关(如自残,在醉酒时,或因你挑起的争斗而导致的伤害).
• 没有将病情与工作场所联系起来的医疗证据。
• 索赔表格有误或遗漏,例如没有列出所有身体部分或提供不一致的叙述。
• 雇员地位争端(例如独立承包商的分类)。

上诉程序

如果拒绝您的申请,您将收到一封书面拒绝函,说明理由和上诉权。

1. 要求向国家工人赔偿委员会或委员会提出听证。 必须在一个短窗口内进行,通常是在拒绝日期后20至30天之内。
2. 提交证据——医疗记录、证人证词、专家意见、职务说明和任何先前的类似索赔。您的律师可以帮助汇编一个令人信服的包件。
3. 临时调解[;许多国家鼓励在正式听证前进行和解谈判。 这可以是不经审判解决索赔的机会。
4. 证据的标准通常是“证据的先验性 ” , 也就是说,你的证据必须比保险人更可信。 双方都可以传唤证人和专家。
5. ”等待法官的裁决。如果你输了,你可能还有进一步上诉选择权,可以向董事会或法院上诉,但最后期限仍然很紧。

您有权在每一阶段都有律师代理。您不要试图单独处理上诉,除非申请非常小而且直接,律师应支付应急费。

谈判工人补偿办法

在达到最大医疗改善(MMI)之前,您一般无法解决您的索赔要求,因为您受伤的全程不明。一旦您的医生宣布MMI,保险商可以提供一种解决方案。有两种主要类型:

• 一次总付: 你得到一笔单笔付款,并放弃所有未来福利,包括医疗。如果情况可能恶化,那就很危险。只有你有一个可靠的持续治疗计划,而且数额很大,才可取。
• 固定结算: 一段时间内,您定期领取付款,有时一次性预付金额较小。这可以保留医疗保险的资格,并确保医疗保险的持续进行。

保险公司的第一份报价往往远远低于你应得的。 律师可以帮助你计算未来医疗费用、丧失的挣钱能力和永久性损害的真实价值。 即使你不确定需要律师,在签署任何协议之前,请免费咨询。一旦你签署了“完全和最终释放”协议,即使你的状况恶化,你也不能重新提出索赔。

对不同类型伤害的特殊考虑

职业病

重症应激损伤、听力丧失、化学接触造成的呼吸系统疾病以及类似的职业病都包括在内,但往往需要更多的医学证据来证明因果关系。你可能需要一位能够理解工业医学并能够将你的状况与工作时的特定接触联系起来的专家。您需要保存任何化学品的安全数据表(SSDS)记录,并记录接触的时间。

累计创伤(重复运动)

卡尔帕隧道综合征、肿瘤和反复抬起的背部压力都属于累积性创伤。 这些说法更有可能引起争议,因为伤害会随着时间推移而发展,从而更难证明具体的工作场所事件。 强有力的工作任务记录 — — 包括工程评估、工作站设置和重复动作描述 — — 至关重要。 医生认为工作活动是造成这种疾病的主要原因,因此认为这一点至关重要。

心理伤害

精神压力索赔由各州区别对待,有些只允许在压力伴随身体伤害(精神-身体索赔)的情况下进行赔偿;有些则在狭窄的情况下,例如在发生抢劫或工作场所攻击等创伤事件之后,进行纯精神索赔,往往需要精神评估和证明工作压力以外的异常压力工作,这些索赔往往被拒绝,使法律代理几乎成为强制性的。

州 - 特定差异, 您必须知道

虽然联邦法律(《长岸和港湾工人赔偿法》、《联邦雇员联邦经济审计法》等)涵盖某些群体,但大多数私营部门雇员受州法律管辖。

• “雇员”的定义 — — 某些州将独立承包商、农业工人、家政工人或极小公司的雇员排除在外。 德克萨斯州根本不要求私人雇主承担保险。
• 等待期 — — 在领取工资损失津贴之前,您必须错过的天数为0至7天。 在有些州,如果您休假超过一定天数,则等待期会追溯支付。
• 最大福利期限 — — 有些州将TTD上限设定为一定的周数(例如加利福尼亚州104周); 另一些州则持续到您达到MMI。永久残疾福利的上限也各不相同。
• 律师费结构——有些州要求法院批准意外开支费用,并设定最高百分比。
• 医疗记录的监管 — — 在许多州,雇主的保险承运人可以要求任何先前的医疗记录,这些记录可用于论证先前存在的情况。 了解贵国的医疗释放规则。
• 死亡抚恤金——遗属抚恤金的数额和期限差别很大,从一次性支付15万美元到配偶终生津贴不等。