Table of Contents

Hiểu vai trò của những người điều chỉnh bảo hiểm trong việc bị thương tật

Khi bạn nộp đơn xin bồi thường thương vong cá nhân sau tai nạn xe hơi, sơ suất và rơi xuống, hoặc bất cứ sự cố nào xảy ra bởi người khác, người nhận được sự kiện này thường là người điều chỉnh, vì họ là người liên lạc chính giữa công ty bảo hiểm và người nhận quyền lợi.

Những người điều chỉnh việc bảo hiểm không phải là những người giữ các khoản tiền trung lập, mà là những người được đào tạo chuyên gia làm việc hoặc hợp đồng với các công ty bảo hiểm để điều tra các cáo buộc, đánh giá trách nhiệm và thương lượng.

Ai là những người điều chỉnh về bảo hiểm?

Những người điều chỉnh bảo hiểm là chuyên gia về việc đánh giá bảo hiểm, công việc đòi hỏi sự hiểu biết về chính sách bảo hiểm, luật pháp, thuật ngữ y khoa và các phương pháp thương lượng.

Để biết rõ mức độ trách nhiệm của công ty bảo hiểm dưới chính sách, người điều chỉnh cần phải xem xét những bằng chứng, phân tích và áp dụng các quy định chính sách cho những trường hợp cụ thể, rồi đề nghị hoặc trực tiếp thương lượng một số tiền, trong khi những người điều chỉnh phải tuân theo những lời tuyên bố công bằng và không thể hành động thiếu đức tin, thì cuối cùng họ phải trung thành với công ty trả tiền cho họ.

Những loại điều chỉnh bảo hiểm

Không phải tất cả những người điều chỉnh đều giống nhau. Loại người điều chỉnh có thể ảnh hưởng đến cách tiến trình mở ra.

  • Những người điều chỉnh: ) Đây là những nhân viên trực tiếp của một công ty bảo hiểm, họ chỉ lo cho những tuyên bố đó và làm việc trong các hướng dẫn nội bộ, thủ tục và giới hạn thẩm quyền định cư.
  • Những người bảo hiểm thường dùng những người điều chỉnh độc lập trong một khu vực nào đó hoặc khi họ đòi hỏi những sự gia tăng âm lượng sau một thảm họa thiên nhiên hoặc sự kiện phổ biến.
  • Những người điều chỉnh chính sách: ) Khác với hai loại đầu tiên, những người điều chỉnh công cộng được thuê trực tiếp bởi người nhận, không phải công ty bảo hiểm. Họ làm việc độc quyền cho người giữ chính sách và được trả phí, thường là phần trăm của sự dàn xếp cuối cùng. Những người điều chỉnh xử lý toàn bộ tiến trình xác nhận: tài liệu, chuẩn bị tài liệu, xác nhận, thương lượng với người bảo hiểm và biện hộ tối đa. Trong khi những người điều chỉnh công cộng có thể được yêu cầu một cách phức tạp, họ nên cẩn thận xem xét lại cấu trúc của việc ký kết cấu trúc trước khi ký kết hợp đồng.

Một nhân viên điều chỉnh có thể hạn chế việc từ chối đề nghị tiêu chuẩn, trong khi một người điều chỉnh độc lập có thể linh động hơn về một vấn đề nào đó.

Tiến trình điều tra và đánh giá của người điều chỉnh

Một khi đã đệ trình yêu cầu, người điều chỉnh bắt đầu điều tra theo phương pháp. Quá trình này được thiết kế để xác định trách nhiệm, xác định độ bảo hiểm và tính toán giá trị của thiệt hại.

Ban đầu khẳng định ôn lại và nhiệm vụ

Sau khi báo cáo một tai nạn, công ty bảo hiểm giao cho người điều chỉnh yêu cầu của bạn, người điều chỉnh xem xét thông tin ban đầu được cung cấp, kể cả ngày tháng, địa điểm và bản chất của sự việc, cũng như bất cứ sự chăm sóc y tế nào bạn nhận được, và họ cũng xác nhận rằng chính sách này hoạt động vào lúc tai nạn và loại thiệt hại nào cũng được che đậy.

Thu thập tài liệu và bằng chứng

Người điều chỉnh yêu cầu tài liệu thích hợp để xây dựng một bản ghi chép có thật. Thông thường, có báo cáo cảnh sát, ảnh chụp và bất kỳ thiệt hại, hồ sơ y tế, hóa đơn, hóa đơn kê kê kê kê đơn, và bằng chứng bị mất lương. Họ cũng có thể hỏi về một bản báo cáo hoặc ghi chép từ bạn mô tả sự việc xảy ra như thế nào và thương tích của bạn đã ảnh hưởng đến cuộc sống của bạn như thế nào. Điều quan trọng là cung cấp thông tin chính xác và đầy đủ, nhưng bạn không bao giờ nên suy đoán hoặc đoán về các chi tiết bạn không chắc chắn.

Phỏng vấn Nhân Chứng và những phần tử có liên quan

Người điều chỉnh thường phỏng vấn bất cứ ai chứng kiến sự việc này, cũng như người lái xe hay người sở hữu tài sản khác. Mục tiêu là lấy hình ảnh rõ ràng về lỗi và hoàn cảnh. Người nhận nên thận trọng khi đưa ra lời khai đã ghi chép. Người điều chỉnh được huấn luyện để hỏi những câu hỏi có thể gây ra sự mâu thuẫn hoặc mâu thuẫn. Nếu bạn chưa tham vấn luật sư, hãy xem xét một tuyên bố đã ghi âm cho đến khi có lời khuyên hợp pháp. Bạn vẫn có thể hợp tác bằng cách đưa ra bản tóm tắt các sự kiện.

Xem xét kỹ lưỡng và khả năng sử dụng

Người điều chỉnh xem xét lại chính sách bảo hiểm để xác nhận giới hạn về việc bảo hiểm, loại trừ và bất cứ điều kiện nào cần phải đạt được, đồng thời phân tích luật pháp nhà nước.

Tính toán thiệt hại kinh tế và phi tương đối

Một khi đã xác định được trách nhiệm, người điều chỉnh tính giá trị của lời tuyên bố, và mất niềm vui của cuộc sống là chủ quan hơn. nhiều người điều chỉnh sử dụng phương pháp nhân tạo, áp dụng một yếu tố từ 1.5 đến 5 đến tổng chi phí y tế phụ thuộc vào độ nghiêm trọng và thời gian phục hồi. tuy nhiên, những người điều chỉnh cũng xem xét các giới hạn, về sự tổn thất kinh tế trong các tiểu bang nhất định và bất kỳ điều kiện nào có thể gây phức tạp.

Đề nghị ổn định hoặc từ chối lời tuyên bố

Sau khi hoàn tất việc đánh giá, người điều chỉnh hoặc đưa ra một đề nghị hoặc phủ nhận lời tuyên bố.

Trách nhiệm chính của người điều chỉnh bảo hiểm

Những người điều chỉnh đội nhiều mũ trong suốt cuộc đời của một người tuyên bố, trách nhiệm của họ không chỉ đơn thuần là tính toán số lượng.

  • Điều tra các sự kiện: thu thập bằng chứng, phỏng vấn các bên, và tái tạo lại sự việc để xác định lỗi và thiệt hại.
  • Việc thẩm định chính sách: ) để xác định những gì được bao phủ và xác định bất kỳ giới hạn hoặc hạn nào.
  • Giao tiếp với người nhận: [FLT: 1] cung cấp các bản cập nhật, giải thích các điều khoản chính sách và trả lời các câu hỏi.
  • Những thỏa thuận: trình bày đề nghị, đáp ứng những kẻ phản đối, và làm việc với một giải pháp chấp nhận cả hai bên.
  • Một khoản thanh toán cho phép: ) Đang xử lý các khoản thanh toán bồi thường và, trong một số trường hợp, đang cung cấp tiền công tạm thời cho các hóa đơn y tế hoặc bị mất lương trong khi yêu cầu vẫn còn mở.
  • [FLT: 0] Đang thực hiện một tập tin nhận quyền đòi hỏi chi tiết: [FLT: 1] Tài liệu về mỗi bước tiến trình, bao gồm phỏng vấn, xem xét bằng chứng và quyết định. Tập tin này có thể được xem xét lại nội bộ hoặc bởi các nhà điều hành.
  • Hoàn toàn theo những thực hành công bằng: ) Thuyết phục các luật cấm những thực hành bất công hoặc lừa dối, chẳng hạn như trì hoãn vô lý, cầu thua thấp đưa ra những đề nghị về đức tin xấu, hoặc xuyên tạc các từ chính sách.

Dù những người điều chỉnh có trách nhiệm này, nhưng những người cho rằng người điều chỉnh nên nhớ rằng lòng trung thành chính của người điều chỉnh là đối với công ty bảo hiểm, người điều chỉnh công việc được đo lường bằng cách giải quyết những lời tuyên bố hiệu quả và tốn kém như thế nào, đó là lý do tại sao những người cho rằng họ phải tích cực bảo vệ lợi ích của mình.

Những người điều chỉnh ảnh hưởng thế nào đến việc dàn xếp lại?

Việc điều chỉnh đánh giá trực tiếp định giá đề nghị của người điều chỉnh, một số yếu tố tạo ảnh hưởng đáng kể trên số tiền sau cùng:

Chất lượng và sự trọn vẹn của tài liệu bạn cung cấp

Nếu bạn có hồ sơ bệnh án kỹ lưỡng, bạn sẽ được điều trị phù hợp, và tài liệu về những người mất lương và chi phí, người điều chỉnh sẽ có ít chỗ để giảm bớt yêu cầu của bạn.

Sự tin tưởng và hợp tác của bạn

Những người điều chỉnh xem bạn có vẻ đáng tin cậy và đáng tin cậy như thế nào. Nếu bạn đang tránh, không thích hợp hoặc không hợp tác, họ có thể xem nhẹ sự tường thuật của bạn về các sự kiện. Khi lịch sự, đáp ứng và sự kiện, bạn sẽ được củng cố quan điểm của bạn. Tuy nhiên, việc tỏ ra dễ dãi hoặc đưa ra những thông tin không cần thiết cũng có thể phản tác dụng ngược lại.

Bạn có đại diện pháp lý hay không

Các luật sư hiểu cách những người điều chỉnh suy nghĩ, biết bằng chứng cần thiết và sẵn sàng nộp đơn kiện nếu không đưa ra một lời đề nghị công bằng.

Giới hạn chính sách và bìa cứng sẵn có

Giới hạn chính sách của bên bị lỗi đặt một trần nhà về mức độ mà công ty bảo hiểm có thể trả, bất kể các tổn thương nghiêm trọng đến mức nào. nếu trình điều khiển tại chỗ chỉ có bảo hiểm trạng thái nhỏ, bạn có thể bị giới hạn đó nếu bạn không có bảo hiểm giao thông vận động trên chính sách của bạn. các nhà điều chỉnh phải làm việc trong giới hạn này, mà có thể làm giảm ngay cả những yêu cầu có tính năng lượng nhất.

Luật của tiểu bang và của giới thượng lưu

Những người quen thuộc với luật địa phương sẽ đưa những điều này vào đề nghị của họ. ví dụ, ở các bang với các điểm tổn thương về y tế trong trường hợp thiếu kinh tế, người điều chỉnh sẽ áp dụng giới hạn đó khi tính toán cơn đau và đau khổ.

Những người điều chỉnh chiến thuật thương lượng sử dụng

Những người điều chỉnh bảo hiểm là những người có kinh nghiệm đàm phán, họ sử dụng nhiều chiến thuật để giảm thiểu chi phí, nhận thức về những chiến lược này giúp bạn trả lời một cách hữu hiệu:

  • Giá trị đầu tiên: ) thường được cố tình dưới giá trị thật của lời tuyên bố.
  • Chiến lược giảm thiểu:) những người điều chỉnh có thể yêu cầu tài liệu thừa, mất nhiều tuần để trả lời các cuộc gọi điện thoại, hoặc kéo dài cuộc điều tra. Sự trì hoãn có thể gây áp lực cho những người đòi hỏi tài chính đang tuyệt vọng để chấp nhận một sự dàn xếp thấp hơn. Hãy kiên trì và tài liệu cho mỗi trường hợp trì hoãn vô lý.
  • Những người điều chỉnh có thể tranh luận rằng các vết thương của bạn đã có sẵn, phóng đại hoặc không liên quan đến tai nạn. Họ có thể cho rằng bạn không tìm kiếm phương pháp chữa trị nhanh chóng. Tài liệu y khoa kiên định là biện hộ tốt nhất.
  • Giải thích những lời tuyên bố đã ghi chép sớm: ) bằng cách yêu cầu một tuyên bố được ghi âm ngay sau tai nạn, những người điều chỉnh sẽ nhắm vào phiên bản cụ thể của các sự kiện trước khi bạn hiểu rõ mức độ của vết thương. Bất cứ điều gì không ổn có thể được dùng để nghi ngờ uy tín của bạn.
  • Đang xem xét các chính sách loại bỏ và các chi tiết kỹ thuật: người điều chỉnh chính sách để loại bỏ, bỏ hạn chót hoặc báo cáo lỗi có thể cho phép họ từ chối việc bảo vệ hoặc giảm tiền lương. Hãy đọc chính sách của bạn một cách cẩn thận và tuân thủ với mọi hạn chót.
  • Áp dụng cho cảm xúc hoặc sự thông cảm: [FLT: 1) Một số người điều chỉnh dùng giọng điệu thân thiện, thông cảm để khuyến khích bạn đề phòng, dù không nên khách sáo, nhưng hãy nhớ rằng công việc của người điều chỉnh là bảo vệ tiền của công ty, chứ không phải là đồng minh của bạn.

Nhận biết những thủ đoạn này giúp bạn đáp ứng chiến lược thay vì tinh thần, bình tĩnh, làm theo sự thật và không bị áp lực phải chấp nhận một đề nghị không đáp ứng được nhu cầu của bạn.

Những sai lầm thông thường xảy ra khi đối phó với người điều chỉnh

Ngay cả những người có thiện chí cũng có thể vô tình gây hại cho lời tuyên bố của họ.

  • Đang thực hiện một tuyên bố đã ghi âm mà không có lời khuyên pháp lý: Một khi ghi âm, lời nói của bạn có thể bị chống lại.
  • Khi nhắc đến tai nạn trên mạng xã hội, người điều chỉnh thường xuyên mạng xã hội để tìm bằng chứng mâu thuẫn với những lời tuyên bố của bạn.
  • Nhận định một sự ổn định nhanh trước khi tình trạng ổn định: Việc sắp xếp quá sớm có thể khiến bạn không còn tin vào những nhu cầu y tế tương lai liên quan đến tai nạn. Đừng giải quyết cho đến khi bác sĩ xác định rằng bạn đã tiến bộ tối đa về y tế hoặc bệnh trạng của bạn là vĩnh viễn.
  • Đang chờ để hiểu chính sách bảo hiểm của bạn: Nếu bạn không đọc chính sách của mình, bạn có thể bỏ lỡ việc bảo hiểm cho những thứ như xe thuê, tiền viện phí hoặc tiền lương bị mất. Hãy biết bạn có quyền gì trước khi thương lượng.
  • khi đối đầu hay quá xúc động: ) Sự giận dữ và thù địch khiến những người điều chỉnh ít sẵn sàng làm việc với bạn.
  • Không giữ hồ sơ thiệt hại cá nhân: [FLT: 1] mà không có nhật ký ghi lại nỗi đau, giới hạn của bạn, và cách vết thương ảnh hưởng đến cuộc sống hàng ngày của bạn, thì khó hơn để chứng minh những thiệt hại không kinh tế. Ghi lại tất cả mọi thứ khi nó còn mới.

Làm việc hiệu quả với người điều chỉnh bảo hiểm

Những bước sau có thể giúp bạn bảo vệ quyền lợi và cải thiện cơ hội định cư.

Xây dựng một tập tin tài liệu có thể hiểu được

Tạo thư mục dành riêng cho tất cả các tài liệu liên quan đến tai nạn. Nó bao gồm báo cáo cảnh sát, hồ sơ y tế, kết quả chẩn đoán, hóa đơn đơn thuốc, ghi chú trị liệu vật lý trị liệu, và thư từ thư từ với điều chỉnh. Giữ một nhật ký hàng ngày ghi lại mức độ đau, chất lượng giấc ngủ, giới hạn di động, và cách mà vết thương ảnh hưởng đến công việc, các hoạt động hàng ngày. Ghi chú chi tiết tạo một câu chuyện hấp dẫn để người điều chỉnh khó tranh luận.

Giao tiếp chuyên nghiệp và chiến lược

Nếu bạn không chắc mình nên trả lời thế nào, hãy trả lời ngay: “Tôi cần xem lại câu hỏi đó với luật sư của tôi trước khi tôi trả lời.

Hãy biết quyền hành pháp của bạn

Hãy quen thuộc với luật hạn chế của nhà nước, so sánh các quy tắc lỗi và quy định bảo hiểm.

Hãy xem xét việc mời một hoặc một luật sư công cộng đến dự

Nếu bạn có thể thương lượng trực tiếp với người điều chỉnh, bạn có thể có quyền xác nhận, nhưng nếu bạn bị thương nặng, trách nhiệm phải chịu trách nhiệm, hoặc người điều chỉnh là không hợp tác, thì sự giúp đỡ của chuyên gia là vô giá. Người điều chỉnh công khai có thể quản lý toàn bộ việc đòi hỏi của bạn, trong khi một luật sư bị thương có thể xử lý thương lượng và nếu cần, đệ trình một vụ kiện.

Đừng vội ổn định cuộc sống

Các công ty bảo hiểm thường cố gắng giải quyết nhanh chóng các cáo buộc để giảm thiểu chi phí nhưng, giải quyết trước khi bạn hiểu rõ mức độ tổn thương và nhu cầu y tế trong tương lai có thể là một sai lầm đắt đỏ chờ đợi cho đến khi bác sĩ của bạn đã đưa ra một dự đoán rõ ràng và bạn có một bức tranh hoàn toàn về những tổn thất kinh tế và không kinh tế của bạn

Vai trò của việc đại diện cho luật pháp trong việc làm giảm phạm vi sân chơi

Hiring a personal injury attorney is one of the most effective ways to counterbalance the adjuster’s expertise and resources. Attorneys handle all communication with the adjuster, evaluate the true value of your claim, gather expert witnesses, and prepare your case for trial if necessary. Insurance companies know that represented claimants are more likely to pursue litigation, which often results in higher settlement offers.

Luật sư cũng hiểu được sắc thái của luật bảo hiểm, kể cả lời tuyên bố của người điều chỉnh, nếu một người điều chỉnh hành động không hợp lý hoặc vi phạm những điều kiện xác nhận hợp lý, một luật sư có thể theo đuổi những thiệt hại khác ngoài giá trị ban đầu.

Điều gì xảy ra khi người điều chỉnh từ chối lời khẳng định của bạn?

Những người điều chỉnh có thể phủ nhận vì nhiều lý do khác nhau: thiếu sự tin tưởng, tranh luận về trách nhiệm, hoặc không có bằng chứng xác định, nhưng không nhất thiết là do người ta phủ nhận, nhưng họ không nhất thiết phải dựa vào lời giải thích cụ thể về những điều chính sách hoặc lý do cho quyết định.

Nếu bạn tin rằng việc phủ nhận là vô lý, bạn có những tùy chọn. Bạn có thể đệ trình một đơn thỉnh cầu với công ty bảo hiểm, yêu cầu thông qua hoặc thẩm vấn nếu chính sách của bạn bao gồm những điều khoản này, hoặc tham khảo một luật sư để khám phá hành động pháp lý. Trong một số trường hợp, bộ phận bảo hiểm có thể điều tra những lời than phiền về các yêu cầu bất công. [FLT: 0] Văn phòng chính sách bảo hiểm [FL: 1] là một ví dụ về tài nguyên của nhà nước cung cấp sự trợ và khiếu nại của chính quyền. Hãy kiểm tra xem bộ bảo hiểm của chính quyền có thể sử dụng các dịch vụ tương tự như vậy không.

Kết thúc

Những người điều chỉnh bảo hiểm đóng vai trò trọng yếu trong quá trình tuyên bố thương vong cá nhân, họ nghiên cứu, đánh giá và thương lượng, trong khi cân bằng lợi ích tài chính của công ty bảo hiểm với các bổn phận pháp lý và đạo đức.

Bí quyết để thành công trong tài liệu, chuyên nghiệp và biết khi nào nên tìm sự giúp đỡ chuyên nghiệp, dù bạn tự mình xử lý hoặc giữ lại một luật sư, giữ được thông tin và tích cực, là biện hộ tốt nhất cho một sự dàn xếp bị thấp kém.