Table of Contents

Розуміння слухань працівників

відшкодування праці – це форма страхування, яка забезпечує заміну заробітної плати та медичні вигоди працівникам, які страждають травмами або захворюваннями. Система працює під рамкою «без запору»: в обмін на гарантовані переваги, працівники зазвичай дають право на затвердження своїх роботодавців за недбалість. Кожна держава крім texas mandates, що більшість роботодавців здійснюють покриття відшкодування праці, хоча конкретні правила, пільги, а строки істотно відрізняються від однієї юрисдикції до іншої. Навіть в Техасі багато приватних роботодавців все ще опублюють в систему.

У разі відсутності звітного терміну, не використання затвердженого лікаря, або отримання невідповідної заяви, може призвести до затримки або відмови від претензій. Цей посібник проходить через кожен правовий крок, від звітності травми до оскарження відмов, з практичними порадами щодо захисту прав і максимальної вигоди.

Крок 1: Звіт про безоплатно

Чому стругані мітери

Більшість держав вимагають, щоб повідомити вашого роботодавця в конкретному вікні, -понад 30 днів з дати травми або діагностики. Якщо ви дочекаєтеся довше, ви ризикуєте втратити відповідальності повністю. Навіть якщо травма здається неповнолітнім, звітувати його в письмовій формі (email або офіційному звіті про інциденти) і зберегти копію для ваших записів. Verbal повідомлення поодинці може не задовольняти правову вимогу в деяких штатах, і роботодавець може пізніше вимагати, що вони ніколи не знали про травму. У випадках виникнення простудних захворювань або лікувальних травм, годинник часто починають тикуватися, коли ви діагностували або коли ви вперше дізнаєте, що ваші симптоми знаходяться пов'язані.

Що входить до звіту

  • Date, час і місце інциденту. Будьте максимально специфічними.
  • Детальований опис того, як виникло поранення (наприклад, «Я заспокійлив на мокрому підлозі в складі при підйомі коробки вагою приблизно 50 фунтів»).
  • Назви будь-яких свідків та їх контактна інформація, якщо є доступним.
  • Опис симптомів в момент інциденту і в години після
  • Ані обладнання або інструменти, залучені (наприклад, збійна машина, сипучий сходи).

Не варто забувати про тяжкість або припустити травму, що ви втратили свою відмову, щоб об'єктивні факти. Ваш роботодавець зобов'язаний подати перший звіт про судову діяльність з їх страховим перевізником, як тільки вони не означені. Якщо ви схильні до звіту, оскільки ви побояєтесь відмінити, знаєте, що відміна від працівника, який зберігає скаргу працівника, є незаконним у кожному стані. Зробіть будь-яке негативне лікування після звітності.

Крок 2: Побачити авторізоване медичне лікування

Вибір правого лікаря

Багато штатів мають список «затверджених» або «санкціонованих» лікарів, з яких необхідно вибрати для Вашого початкового лікування. У деяких штатах (наприклад, Каліфорнія), ваш роботодавець отримує вибрати лікаря за перші 30 днів. В інших випадках ви маєте право вибрати свого лікаря після складання травми. Недолік від використання уповноваженого постачальника може надати страхові підстави для відмови в оплаті медичних рахунків. Після початкового періоду ви можете переключатися до лікаря вашого вибору, але вам зазвичай потрібно звернутися до зміни і отримати схвалення від вимог, регулюючого або державної дошки.

Документація

  • Подати всі медичні записи: записки лікаря, результати випробувань, рецепти, фізичні процедури терапії та випуски підсумків.
  • Повільно призначеного плану лікування суворо. Місячні зустрічі або рефлексування рекомендується догляд може призвести до підвіски переваг.
  • Відстеження витрат на замовлення: co-pays, милаж і з призначень, парковки, а також перезаряджувальних препаратів. Це може бути реімбурсований під Вашою заявою.
  • Пошукові копії будь-яких незалежних медичних оглядів (IME)], які ви пройшли, вони є частиною вашого файлу.

Якщо ви не перебільшите або мінімізувати. Невідомі заяви - нерівномірні - можуть пошкодити вашу довіру пізніше і дати страхувальнику, щоб спору вашу претензію.

Крок 3: Повноцінні та поклеюються форми Claim

Ви будете мати на увазі

Після того, як ваш роботодавець повідомляє, що страховий перевізник відправить Вам заявку. Ключовий документ зазвичай називається «Клайм для компенсації» або «Складачів» (наприклад, DWC-1 в Каліфорнії, C-3 в Нью-Йорку або аналогічною формою в вашому штаті). Деякі держави вимагають, щоб ви подали це безпосередньо з державним агентством з відшкодування праці; інші маршрути через страховик. Читати інструкції уважно.

Як правильно заповнювати форму

  • Використовувати чітку, точну мову Опишіть травму в умовах уражених частин тіла і механізм травм. Уникайте умов, таких як «злимати спину» без визначення активності.
  • Список всіх уражених територій Наприклад, якщо падає боляче спина, коліна і зап'ястя, список всіх трьох. Виникнення травми може означати, що вона не буде крита пізніше.
  • Не вписуйте неповні форми Читати кожну лінію перед підписанням. Якщо щось незрозуміло, запитайте регулювача або вашого адвоката для уточнення.
  • Зробити принаймні два екземпляри з усього, що заповнена форма, накладення та звіт про інциденти вашого роботодавця — подавати оригінальні.
  • Визначте правильній адрес з підтвердженням доставки (сертифікована пошта або отримання електронної пошти).

Заповнена форма протягом строку дії —продовжуйте один до двох років з дати травми за позовом, але початкове повідомлення до роботодавця може бути як на 30 днів. Перевірте певні обмеження часу держави; відсутнє його можна віднести до вашої претензії.

Крок 4: Кооператив з процесом Claims

Що потрібно для розширювання після заправки

До цього можна віднести:

  • Огляд медичних записів і можливо самостійне медичне обстеження (IME) лікарем, обраним перевізником.
  • Інтерв'ю з вами, Ваш роботодавцем, і свідками. Вони часто записуються, тому ретельно продумайте перед відповіанням.
  • Перевірити на роботу обов'язки для визначення, якщо доступна робота легкої роботи, і якщо ви можете повернути в модифіковану роль.
  • Background research — це може переглядати ваші соціальні медіа, перед медичною історією, або навіть відеоспостереження, якщо позов підозрілий.

Ви обов’язково повинні співпрацювати з розслідуванням. Якщо ви відмовтеся від IME без хорошої причини, ваші переваги можуть бути призупинені. Однак, ви маєте право принести родич або адвокат до IME і запросити копію остаточного звіту. Якщо регулювач запитує записану заяву, ви повинні звернутися до адвоката спочатку; що ви можете використовувати для вирішення вашої претензії.

Підтримка комунікації

  • Відповідна оперативно] до телефонних дзвінків і листів від регулюючого пристрою. Довідник дата і час кожного взаємодії.
  • Кеп журнал кожного зв'язку: дата, час, ім'я особи, спійманий, і короткий підсумок того, що було обговорено.
  • Не вкажіть регулювальну машину відразу, якщо ваш стан погіршує, ви госпіталізуєте, або ви змінюєте лікарів, щоб зробити це може затримати платежі.
  • Не вносимо ніяких заяв про травму або позову на соцмережах. Страхувальники часто моніторять публічні повідомлення для доказів, які суперечать ваших заявлених симптомів.

Крок 5: Витримувати переваги, які ви можете отримати

Медичні переваги

Компенсація працівників охоплює всі розумні та необхідні медичні процедури, пов'язані з травмою—доктором візитів, операцій, госпітальних решток, рецептурні препарати, фізіотерапія, хімічна допомога та міцне медичне обладнання, як брекети або брекети. Зазвичай не існує ко-pay або дедуктивності, але необхідно триматися в межах уповноваженої медичної мережі. Якщо вам потрібен фахівець, ваш первинний лікар повинен звернутися до вас, і реферал повинен бути схвалений.

Втрата заробітної плати (бездемності) Переваги

Якщо ви пропустили більше певного числа днів (типово 3 до 7, залежно від стану), ви можете мати право на тимчасові загальні переваги (TTD). Зазвичай ці витрати сплачують близько двох третин від Вашого середнього щотижневого заробітного плати, підпорядкованого державним максимумом. Деякі держави також мають мінімальну перевагу. Постійна часткова нездатність (PPD) може застосовуватися, якщо ви маєте останню порушення після досягнення максимального медичного вдосконалення (MMI). Кожна держава розраховує PPD по-різному за допомогою графіків рейтингів і відсотків погіршення.

Професійне лікування

Деякі держави пропонують перепідготовку, освіту або допомогу в розміщенні вакансії, якщо ви не можете повернутися до свого колишнього заняття через травму. Це може включати в себе навчання для нової торгівлі, підтримки резюме або тренера з роботи. Ви можете взяти участь у професійній оцінці, щоб кваліфікувати.

Переваги смерті

Якщо травма робочого місця є смертельним, залежним — зазвичай, чоловік і неповні діти — ми отримуємо витрати поховання до державного капла і часткової оплати за замісу за встановленим періодом. Точна сума і тривалість варіюється від держави.

Загальні правові джерела та як уникнути

Подача звіту про письмовий облік

Проблем: Вербальне повідомлення не вистачає в багатьох штатах. Роботодавець може пізніше заперечувати знання травми, роблячи його слово проти їх.

Солютіон: Надіслати електронною поштою на ваш керівник або відділ кадрів, що описує інцидент, або заповнити офіційну форму звіту. Тримайте своєчасну копію для ваших записів. Дотримуйтесь, якщо ви не отримали відмову.

Проведення вимикання

Проблем: Положення про обмеження на комп’ютерні вимоги працівників, що змінюються від 1 до 3 років від дати травми, але початкові терміни звітності можуть бути як короткими, так і 30 днів. Деякі держави також вимагають подання формальної заяви в тому ж вікні.

Солютіон: Зверніть увагу, що строки після травми та додають кілька календарних нагадування. Файл навіть якщо ви не впевнені, що дія претензії – краще виводити пізніше, ніж втратити відповідальності.

Не слідувати за допомогою лікування

Проблем:] Місіонерські зустрічі, пропускання фізичної терапії, або розпад медичних порад може призвести до вигоди підвіски. Страхувальник може сперечатися, що ви не співучингуєте з відновленням.

Солютіон: Розклад всіх зустрічей якомога швидше. Якщо необхідно скасувати, перепланувати протягом одного тижня і документувати причину скасування. Якщо вартість є питання (для ко-плат або пробігу), запитайте на регулювальну роботу для відшкодування заздалегідь.

Постання про травму на соцмережах

Проблем:] Страхувальники часто моніторують публічні повідомлення та навіть приватні рахунки за допомогою відкриття. Фото ви піднімаєте важкий об'єкт, граючи спорт, або подорожі можна використовувати для того, щоб сперечатися, що травма менша, ніж заявлена.

Солютіон: Уникайте повідомлення про якісь травми, пов'язані з соціальними медіа. Встановити всі рахунки для приватного, але нехай нічого справді приватне. Розкажіть друзів і сім'ї не мітайте вас в постах, які показують фізичні навантаження.

Повернутися до роботи без чітких обмежень

Проблем: Якщо ви повернетесь до повного мита, перш ніж ви готові, ви можете омолодити себе і страховика може заперечувати нову позов як рецидив.

Солютіон: Отримати письмові обмеження роботи з вашого лікаря і дати їм своєму роботодавцю. Якщо пропонується легкий обов'язок, приймає його тільки якщо він дійсно вмістить ваші обмеження. Якщо легкий обов'язок не доступний, ваші переваги TTD повинні продовжувати.

Коли погодити працівника

Якщо ви не можете звернутися до суду, якщо це буде необґрунтовано, якщо процес не буде виглядати авангаріально. Розглянемо, що він заявляє, що в цих ситуаціях:

  • Your позов відхилено з будь-якої причини—навіть, якщо ви думаєте, що це може бути неповним.
  • Ваша перевага припиняється рано або знижена без пояснення.
  • Ви маєте пре-випробуваний стан, що страховик стверджує, що є єдиною причиною вашої поточної травми. Адвокати знають, як пред'явити медичні докази для визначення передвиборної роботи з пов'язаною з роботою.
  • Ваша оцінка спорів, травма, що виникли на роботі, або претензії, які ви не діяли в межах ваших обов'язків.
  • Ви пропонує поселення для постійного травмування і необхідності знати, якщо це ярмарок. Сума люмпу може здаватися привабливим, але може залишити вас без майбутнього медичного покриття.
  • Ваша травма є серйозною]—збільшення, пошкодження спинного мозку, травмування травматичного мозку, сильні опіки. Ці випадки часто вимагають професійного навчання і планування життя.
  • Ви розглядаєте третій учасник судового рішення (наприклад, якщо дефектний продукт або не-зайнятий, викликаний травмою). Адвокат може координувати обидва претензії.

Більшість працівників, які працюють на контингентній платній основі, тобто вони оплачуються тільки якщо ви отримуєте пільги. Плата зазвичай становить відсоток (до 10–25%) від дня відновлення, за умови державної каплики. Перша консультація практично завжди безкоштовна.

Звернення до відмови

Чому клайми відмовляються

До числа випадків, передбачених:

  • Не проголошується в межах необхідного часу кадру.
  • Неважливо не розглядали роботу (наприклад, самозавдящений, при цьому інксіфікований, або внаслідок бою, що ви почалися).
  • Не містить медичних доказів, що посилаються на стан на робочому місці.
  • Складання помилок або помилок у вигляді невідповідності списку всіх частин тіла або надання невідповідних облікових записів.
  • Спір про статус працівника (наприклад, самостійний класифікація підрядника).

Процес звернення

Якщо Ваш позов не відхилено, ви отримаєте письмовий лист заперечення, що пояснює причини та ваше право на оскарження. Зазвичай кроки:

  1. Запитання слуху перед приймальною дошкою або комісією держробітників. Це повинно бути зроблено в короткому вікні, 20 до 30 днів з дати відмовлення.
  2. Субміт докази—медичні записи, відгуки свідків, експертні думки, опис роботи та будь-які попередні подібні вимоги. Ваш адвокат може допомогти ускладнити пакет.
  3. При необхідності, багато штатів заохочують переговори про поселення перед формальним слуханням. Це може бути шанс вирішити позов без розгляду.
  4. Попередити Ваш випадок] на офіційному слуху. Стандарт доказів зазвичай «попереднє підтвердження», що означає, що Ваш доказ повинен бути більш переконливим, ніж страховик. Обидві сторони можуть викликати свідки і експерти.
  5. Проголосити рішення суду. Якщо ви втратите, то можете додатково звернутися до колеги або суду, але терміни залишаються щільно.

Ви маєте право бути представлені на кожному етапі. Не намагайтеся самостійно керувати зверненням, якщо позов дуже невеликий і прямопередбачуваний - адвокат повинен сплачувати концесію.

Поселення працівників

До досягнення максимального медичного вдосконалення (МММ), ви зазвичай не можете поселитися у Вашому позові, оскільки повністю відсутня ваша травма. Після того, як ваш лікар заявляє МІМ, страховий перевізник може запропонувати поселення. Є два основних типи:

  • Поселення сум:] Ви отримуєте єдиний платіж і провадив всі майбутні переваги — включаючи медичну допомогу. Це ризиковано, якщо Ваш стан може погіршуватися. Тільки бажано, якщо у вас є твердий план для постійного догляду і сума є суттєвою.
  • Структурний поселення: Ви отримуєте періодичні платежі за час, іноді з меншою кількістю припливу. Це може зберегти доступ до Медикаменту і забезпечити постійне медичне покриття.

Не приймаєте поселення без консультації адвоката. Перша пропозиція страховика часто нижче, що ви маєте право. Адвокат може допомогти вам розрахувати справжню вартість майбутніх медичних витрат, втрачену прибутковість та постійне порушення. Навіть якщо ви не впевнені, що вам потрібно адвокат, отримуйте безкоштовну консультацію перед підписанням нічого. Після того, як ви підписалися на «повний і кінцевий реліз», ви не можете відреагувати позов навіть якщо Ваш стан погіршується.

Спеціальні умови для різних типів омолонь

Окупаційні Ільнеси

Невиліковні травми стресу, втрати слуху, дихальні умови від хімічної впливу, а подібні захворювання професій покриваються, але часто вимагають більш медичних доказів, щоб довести причину. Ви можете знадобитися фахівця, який розуміє промислову медицина і може зв'язатися з вашим станом на певні впливу на роботу. Тримайте записи про безпеку даних аркушів (SDS) для будь-яких хімічних речовин, які ви ручите і відзначте тривалість впливу.

Кумулятивна травма (репетивна рух)

Синдром тунелю карпа, сухожиль, а також спини від багаторазового підйому, що потрапляють під лікуючу травму. Ці претензії більш ймовірно, можуть бути споруджені, оскільки травма розвивається з часом, що робить його важче довести конкретну подію на робоче місце. Сильна документація завдань праці - включаючи ергономічні оцінки, налаштування робочої станції та описи повторюваних рухів - це вирішальне значення. Дослідницька думка, що діяльність є домінуючою причиною стану є важливою.

Психологічні травми

Заяви на психічні навантаження лікуються по-різному кожним державою. Деякі дозволяють покриття тільки якщо стрес супроводжується фізичними травмами (ментально-фізичних претензій); інші покривають чисті психічно-ментальні позови за вузькими обставинами, такими як після травматичного випадку, як лобкове або напад на роботу. Часто необхідні психічні оцінки та доказ неодноразової стресової події за звичайними тисками роботи. Ці претензії часто відмовляються, що робить правове представництво практично обов'язковою.

Ви повинні знати про стан

Під час проведення Федеральних законів (Дія компенсації працівників, ПІОА для федеральних співробітників тощо) охоплюють певні групи, більшість приватних співробітників регламентуються державним законодавством. Ключові відмінності включають:

  • Визначення «заробітника» – деякі держави не виключають незалежних підрядників, сільськогосподарських працівників, внутрішніх робітників, або співробітників дуже малих компаній. Техаський не вимагає приватних роботодавців для перевезення покриття на всіх.
  • Період засвоєння – кількість днів, які необхідно пропустити, перш ніж отримувати пільги з втратою заробітної плати коливається від 0 до 7 днів. У деяких випадках, якщо ви вимкнете роботу більше певного числа днів, період очікування є періодично платним.
  • Максимум тривалість вигода] – деякі стани захоплюють TTD на набір кілька тижнів (наприклад, 104 тижнів в Каліфорнії); інші продовжуються до досягнення MMI. Постійні переваги інвалідності також мають різну кількість капок.
  • Атторні комісійні структури – деякі держави вимагають затвердження суду для контингентних комісій і встановлюють максимальні відсотка.
  • Оволення медичних записів – у багатьох штатах страховий перевізник роботодавця може запитати будь-які попередні медичні записи, які можуть бути використані для вирішення передвиборчого стану. Знайте правила вашого стану на медичному вивільнці.
  • Подаруйте перевагу – сума і тривалість виживання варію значно варіюються, від сумі люмпу за $ 150,000 до оплати за подружжя.

Консультування ресурсів, таких як У.С. Відділ компенсації працівників праці або сайт компенсаційного плану працівників держави для специфіки. Национална конференція загальних зборів державних прав] забезпечує корисний порівняльний огляд.

Захист прав через процес

  • Never дати записану заяву для налаштування страхового регулюючого пристрою без першого консалтингу адвоката. Що б ви не сказали, що ви можете використовувати для вирішення вашого позову. Якщо ви натискали, просто скажете, що ви надамо письмову заяву після виступу з вашим адвокатом.
  • Не підпишіться на «повний і фінальний» реліз без розуміння довгострокових наслідків. Після того, як ви підписалися, ви не можете повторно відкрити позов навіть якщо ваш стан погіршує або вам потрібна додаткова операція.
  • Подати всю листування] в спеціальній папці. До цього відносяться листи, листи, медичні записи, рахунки, оплатити стуби (для втрачених зарплат документів), а також ноти з телефонних дзвінків з регулювальним або державним платежем.
  • Повернення до роботи в легкому положенні, якщо лікар затверджує і пропонує його роботодавцю. Відмова відповідного легкого мита може припинити ваші переваги втрати заробітної плати. Але якщо легкий обов'язок перевищує ваші обмеження, документ, який і обговорити його з лікарем.
  • Будь ласкавим відеоспостереження] Страхувальники можуть найняти приватні слідчі для фільму. Якщо ви травмовані, не втрачіть заходів, які можуть бути переселені як протиріччя ваших обмежень. Якщо ви спійманіли на стрічку, що виконує важке підйом, при цьому вимагати травми спини, ваша заява буде в джиопарді.

Для більш авторитетних інструкцій, відносяться до ресурсів, таких як . Ноло-власне право енциклопедії або На сторінці компенсації робітників. Якщо у вас є специфічний концентратор безпеки робочого місця, подача скарги з OSHA може також захистити вас від перепланування.

Висновок

У разі необхідності, якщо у вас виникли проблеми, то це вимагає, щоб зробити це, щоб забезпечити належну роботу, ретельною документацією, розуміння як унікальних правил вашого стану, так і звичайних пасток, які порушують позови. Повідомляючи травму негайно, шукаючи уповноважену медичну допомогу, подаючи правильні роботи з паперу на час, і кооперуючи повністю з процесом претензій, ви даєте собі найкращу можливість отримання пільг, які ви маєте право підпорядкувати закон. Коли процес стає адверсарним, чи можна приймати через відмову, пропозицію поселення або спору про ступінь травми, не соромтесь консультувати кваліфікованого адвоката з компенсацією працівників. Вашеність і фінансову стійкість може залежати від того, що ви не можете.