Tıbbi Maliyet Anlaşmazlıkları Neden Anlayışı

Bir araba kazasından sonra tıbbi tedavi maliyetlerin üstesinden gelmek ve birkaç önemli faktörden kaynaklanıyor. En sık neden sağlık sağlayıcısı ve tedavinin gerekliliği veya makulliği hakkında bir çatışmadır. Örneğin, sigortacı, tıbbi faturalama bölümleri ile doğrudan ilişkili olmadığını iddia edebilir, doktorunuz da yanlış bir şekilde iddia edilir.

Sigorta politikaları kendilerini yorum yapmaya açık karmaşık terimler içeriyor. “reasonable ve özel” suçlamaları sık sık savaş alanıdır: sigortacınız sadece bölgenizdeki ortalama maliyeti göz önünde bulundurabilir, ancak sağlayıcınızın faturası bunu aşabilir, bazı politikalar tipik bakım veya deneysel prosedürler gibi bazı tedavileri dışlayabilir, hatta bir doktor tarafından reçete edilen fatura oranlarında bile, bu durum masrafların yüksek oranda artacaktır.

Bir araba Kazası Tıbbi Anlaşmazlık Anlaşmazlıklarından Sonra Haklarınız

Bir tıbbi maliyet anlaşmazlığıyla karşı karşıya kaldığında yasal ve sözleşmeli haklara sahipsiniz. Sigorta poliçeniz altında, 2022'de fayda (EOB) ve ödemede herhangi bir inkar veya azaltmanın belirli sebepleri vardır. Çoğu eyalet, sigortalının belirli bir süre içinde uyuşmazlıklara cevap vermesi için gerekli yasaları vardır, örneğin, 2022'de hiçbir sürpriz Yasası, acil durum hizmetlerinin beklenmedik tıbbi faturalarını korumak ve önceden onay vermeden önce alınan belirli durumlardan vazgeçilemez.

Ayrıca sigorta kararlarını talep etme hakkına sahipsiniz, hem içsel olarak ( sigortacının kendi sürecine) hem de dışsal olarak ( bağımsız bir inceleme kuruluşu aracılığıyla) temyiz eden veya tüketici yardım programına şikayet etmenize yardımcı olmak için ücretsiz bir ombudsman veya tüketici yardımı programı sunar.

Faydaların Açıklamasını Anlayın (EOB)

EOB'iniz çok önemli bir belgedir. Hizmet tarihi, sunulan suçlamalar, fatura ödemelerine izin verilir ve hangileri borçluyabilirsiniz.Eğer inanabileceğiniz bir “hasta sorumluluğu” ve sağlık sigortasına inandığınız miktar, EOB sizin sigortacı veya sağlayıcınızı sorgulamanız için başlangıç noktasıdır.

Tıbbi Maliyet Anlaşmazlıklarını Yeniden Düşünmeye Adım-Adım Rehberi

1. Bills ve Sigorta Açıklamalarını Thoroughly Review Your Bills and Insurance Statements

Her sağlık sağlayıcısından ürün satın alın. Yaygın hataları arayın: yanlış hasta bilgileri, aynı hizmeti için tekrarlanan suçlamalar, aldığınız ilaçlar veya malzemeler için ücret veya yanlış fatura kodları (Current Procedural Terminology kodları) Bu faturaları sigorta şirketinizdeki herhangi bir tartışma ile karşı karşıya bırak.

2.Gather Comprehensive Documentation

Kaza ve tedaviniz ile ilgili her şeyi toplayın: polis raporları, sigorta poliçe belgeleri, doktorlardan gelen tüm tıbbi kayıtları ve notları, test sonuçları, reçete kayıtları, sigortacılar ve sağlayıcıları ile yazışmalar ve herhangi bir yazılı anlaşma (örneğin bir klasör veya dijital dosyada koruma mektupları gibi) Bu düzenlemeyi yapmak, bir ücret veya inkar etmeye meydan okumanızı sağlayacaktır.

3. Tüm Partilerle iletişim kurmak

Hem sağlık sağlayıcının fatura bürosu hem de sigorta şirketinizin iddia ettiği iddia edilen bölüm hakkında soru sor: “Bu iddianın neden reddedildiğine dair bir soru?” “Bu sorumluluğu onaylayan tıbbi kayıtları verebilir misiniz?”

4. Sigorta Şirketi ile Formal İstisna

Doğrudan iletişim başarısız olursa, sigortacının iç çağrı sürecini başlatın. Bu genellikle kararla aynı fikirde olmadığınızı açıkça ifade eden yazılı bir dilekçe gerektirir, belirli politika dilini ve tıbbi belgeleri ifade eder.Ant kopyaları (notun tıbbi notlarınızı, test sonuçlarınızı ve herhangi bir tıbbi gereksiniminizi talep etme) ve herhangi bir sigortacının itiraz mektubunu inkar eder.

5. Tıbbi Bir Fatura veya Danışmanın

Karmaşık veya yüksek doz anlaşmazlıkları için, profesyonel bir tıbbi fatura savunucuları işe alınabilir. Bu uzmanlar gizli hataları nasıl tespit edeceğini bilir, sağlayıcıları ile pazarlık ederler ve temyizleri (75-$200) veya alt sorgu sorunları ile ilgili tecrübelerini isteyin.

6. Stakes Yüksek Olduğunda Yasal Tavsiye

Eğer anlaşmazlık önemli tıbbi borç içeriyorsa, davacınızı tehdit eden bir iddia veya sigorta şirketi kötü inançta hareket ederse (sonsuza kadar) belirli tedavilere karşı çıkmadıkları gibi, kişisel bir yaralanma avukatına veya sigortacıya danışarak, kişisel bir yaralanma davasına ilişkin olarak da kritik olabilir (örneğin, sigortacının% 33-40'ı)

Tıbbi Necessity Documentation

Birçok anlaşmazlık “yazarlık gereksinimi” kavramına bağlıdır. Sigortacılar genellikle gerekli olmayan tedavilere ilişkin kapsamı inkar ederler veya doğrudan kazaya neden olmazlar.Bunu karşı koymak için, sağlık sağlayıcınız her hizmetin tıbbi gerekliliğini açıkça belgelemelidir.

  • Her tedavinin kaza yaralanmalarıyla nasıl ilişkili olduğunu açıklayan yazılı bir rapor, objektif bulgularla (örneğin, MRG'nin diskin azaltılması, sınavda ölçülen dizi hareketi gösteren)
  • Belirli hedeflerle tedavi planı, beklenen süre ve ziyaretlerin frekansı.
  • İlerleme notları fonksiyonel iyileşme veya bozulma gösterir.

Doktorunuzdan Tıbbi Necessity (LMN) bir mektup isteyin, bu mektubu açıkça belirli bir test, prosedür veya terapinin iyileşmeniz için gerekli olduğunu belirtir. LMN, Amerikan Radyolojisi veya Amerikan Fiziksel Terapi Derneği'nden gelenler gibi klinik yönergeleri referans etmelidir.

Araba Kazaları Tıbbi Talepleri Için Sigorta Kapak Türleri

Bir araba kazasından sonra tıbbi tedavi maliyetleri genellikle birkaç sigorta katmanı ile kaplıdır, her biri kendi kuralları ve anlaşmazlıkları için potansiyel.

Kişisel Yaralanma Koruma (PIP)

Hiçbir-fault sigortası olmayan devletlerde PIP, kazaya neden olan tıbbi harcamaları kapsar, politika limitinize kadar. Bazı eyaletler genellikle kapsama sınırları içinde ortaya çıkar ve bir tedavinin ciddi bir yaralanma olduğu gibi “sağlıklı” olup olmadığını; hangi sürüme sahip olduğunuzu anlayın.

Tıbbi Ödemeler Kapak (MedPay)

Bu Seçmeli kapsama, politika limitine kadar tıbbi harcamalar öder, PIP'e benzer, ancak genellikle daha az tıbbi kısıtlamaya sahip. MedPay, sağlık sigortasının başlamasından önce kapsaması gerekir.

Sağlık Sigortası

Sağlık sigortacınız kazayla ilgili tedavi için ödeme yapabilir, ancak genellikle otomatik sigorta anlaşmalarından geri ödeme talep ediyorlar (ya da sigortacılar) Anlaşmazlıkların sağlık sigortalı gecikmeleri veya anlaşmazlıkların ödenmesi durumunda, sizi faturalarla terk edebilir veya bazı sağlık planları kaza istisnaları ile ilgili olarak talep eder veya planlarınızın alt sorgulama koşullarını gerektirir.

At-Fault Sürücünün Sorumluluk Sigortası

Başka bir sürücü kazaya neden olursa, sorumluluk sigortası, tıbbi harcamalarınızı politika sınırlarına kadar kapsamalıdır. Buradaki anlaşmazlıklar yaygındır: Sigortacı, bazı tedavilerin aşırı, gereksiz veya kazayla ilgili olmadığını iddia edebilir. Bu, güçlü tıbbi belge ve yasal temsilin hayati önem verdiği yerdir.

Medicare veya Medicaid

Medicare veya Medicaid tarafından ele alındıysanız, özel kurallar geçerlidir. Bu programlar, Medicare Secondary Payer Act altında herhangi bir yerleşim veya yargıdan ödeme yapmak için doğru bir şekilde vardır. Anlaşmazlıklar, hükümetin kazayla ilgili olarak geri ödeme talep ettiğin tedavi için geri ödeme talep ettiğinden ortaya çıkabilir.Proper raporlama ve erken iletişimin sürprizleri engelleyebilir.

Anlaşmazlıklara dayanan Ortak Senaryolar

Sigortacılar genellikle yaralanmalarınızın önceki bir koşul tarafından önceden düzeltilmesi veya ağırlama olduğunu iddia ediyorlar, kazaya karşı çıkmıyorsanız, doktorunuz kaza ile tedavi ihtiyacı arasındaki bağlantıyı açıkça belgelemeli ve görüntüleme veya fiziksel sınavlara ihtiyaç duymalıdır.Hastalıkta bulunan herhangi bir boşluktan kaçınmalıdır.

Tanık Görüntüleme Kullanımı

MRG, CT taramaları ve X-raylar sık sık tartışmalıdır. Sigortacılar erken olduklarını söyleyebilirler, belirtilerin veya çok pahalıya işaret edemezler. Sağlayıcınız, Amerikan Radyolojisinin klinik kılavuzlarını haklı çıkarır (örneğin, klinik kuralların bozulması veya dislokasyonun) bazen makul bir X-ray yeterlidir; eğer bir MRG açık bir gösterge olmadan sipariş edilirse, sigortacı bunu inkar edebilir.Profesyonel bir uzmandan bir mektup, ileri görüntülemenin neden gerekli olduğunu açıklamaya gerekti.

Uzun süreli fiziksel terapi veya Chiropractic Care

Devam eden tedaviler genellikle aşırı olarak bayraklanır. Fonksiyonel iyileşme göstermeye hazır olun ve hedeflerle açık bir tedavi planı. Bazı politikalar ziyaret sayısını kaplar veya önceden yazarlık gerektirir.Eğer terapistiniz ölçülebilir ilerleme kaydederse (örneğin, artan sayıda hareket, azaltım puanı), durumunızı güçlendirir.

Subrogasyon ve Sağlık Sigortacı

Sağlığınızı sigortacınız tedavi için öderken, oto yerleşiminizden geri ödeme talep edebilir. Bu, avukat ücretleri için bir yüzde tarafından yalanlarını azaltabilir veya ilgili olarak kabul edilmelerini sağlamak için para yatırmanız veya herhangi bir ödemenin ne kadar sağlık sigortacılarının geri kazanabileceğini talep edebilir (bazı eyaletlerde, avukat ücretleri için bir yüzdesiyle yalanlarını azaltmaları gerekir).

Başlamadan Önce Anlaşmazlıklardan Nasıl Kaçınır?

Önlemler zaman ve stresten tasarruf edebilir. Herhangi bir tıbbi tedavi almadan önce, sağlayıcınızın ağ kısıtlamalarına sahip olması veya sigortacılarınızla iletişimin kopyaları olması şartıyla (örneğin, herhangi bir faturalama diskleri, ortak ödemeleri ve önceden yazılılaştırmanın ameliyat, görüntüleme veya zihinsel sağlık danışmanlığı gibi bazı hizmetler için gerekli olup olmadığınız gibi) Sağlık mağazanızın bir dergisini kontrol edin.

Oto sigorta PIP veya MedPay kullanıyorsanız, herhangi bir genişletilmiş tedavi planı için tercih edilen sağlayıcıların veya tesislerin listesini isteyin - özellikle fiziksel terapi veya chiropractic bakım - buları kullanarak faturalı miktarları azaltın ve “reasonable ve özel” oranlarındaki anlaşmazlıkları önlemek.

Mediasyon veya Tahkim Ne Zaman Gereklidir

Bazı anlaşmazlıklar basit itirazların ötesine geçiyor. Mediation, her iki tarafın da gönüllü bir anlaşmaya varmasına yardımcı olan tarafsız bir üçüncü parti içeriyor.Bu rotaları dikkate alındığında, öncelikle hakem kararının bağlayıcı olduğunu anlamak için başvurur. Bazı eyaletlerin trafik sigortasının zorunlu olduğu durumlarda, özellikle de yasal olarak sigorta poliçeleri teminat altına almak için yasal bir şekilde ödeme yapması gerekir.

Medical Provider Liens ile anlaşma

Bazı durumlarda, bir sağlık sağlayıcısı araba kaza yerleşim veya yargıınızda bir yalan yer alacak, yani mahkemede bir yalan almaya hak ettikleri anlamına gelir, ancak bu nedenle, çözümlerini sık sık sık sık sık sık sık sık sık imzalamak için, özellikle de inandığınız miktarı azaltacak veya sağlayıcının pazarlık etmeyi reddettiğini garanti eder.

Sonuç: Tıbbi Fatura Anlaşmazlıklarının Kontrolü Al

Bir araba kazasından sonra tıbbi tedavi masraflarının uygulanması nadiren basittir, ancak büyük faturalar, potansiyel kötü inanç veya karmaşık sigorta etkileşimleri nedeniyle karşı karşıya kalmak zorunda değilsiniz - yasal yardımları veya kişisel yaralanmanızı bilmek.