Планирование медицинской помощи для неграждан и иммигрантов

Понимание иммиграционного статуса и его влияния на право на получение медицинской помощи

Право на получение медицинской помощи для неграждан в основном определяется иммиграционной классификацией человека. Федеральный закон разделяет иммигрантов на отдельные категории, каждая из которых имеет конкретные права и ограничения в отношении общественных благ. Тщательное понимание того, где вы или ваш клиент подходит к этим категориям, является критическим первым шагом в любой стратегии планирования медицинской помощи.

Квалифицированные неграждане

К этой группе относятся лица, которым был предоставлен признанный статус в соответствии с федеральным иммиграционным законодательством. Наиболее распространенными квалифицированными негражданами являются:

Законные постоянные жители (LPRs) — обладатели грин-карт. При условии пятилетнего периода ожидания до получения права на полное покрытие Medicaid, хотя исключения применяются для тех, у кого 40 квалификационных кварталов работы, ветеранов и некоторых других групп.
Беженцы и асилиты — Обеспеченная защита из-за преследования или обоснованного страха преследования.Должна быть предоставлена Медпомощь сразу по прибытии, с пособиями, продолжающимися до восьми лет после предоставления статуса.
Специальные несовершеннолетние иммигранты (SIJ) — дети, которые подверглись насилию, были оставлены или оставлены одним или обоими родителями.
Жертвы торговли людьми (обладатели виз T) — имеют право на получение медицинской помощи и других льгот в той же степени, что и беженцы.
Жертвы определенных преступлений (владельцы виз США) — могут иметь право на получение Medicaid, если они соответствуют государственным доходам и тестам на проживание, хотя государственные правила сильно различаются.
Борьба с супругами и детьми (самопротестующие VAWA) — При условии соблюдения тех же правил, что и LPR, но может применяться для отказа от пятилетнего бара при определенных условиях, связанных с домашним насилием.
Некоторые амеразийские иммигранты — имеют право на получение льгот по программе Medicaid сразу по прибытии.

Законно представлены неграждане, которые не являются «квалифицированными»

Эта категория включает лиц с временным защищенным статусом (TPS), отложенным вынужденным отъездом (DED), заявителей на убежище или отказ в выдворении и определенных владельцев виз (например, студентов, временных работников). Эти лица считаются законно присутствующими для целей рынка медицинского страхования и могут претендовать на премиальные налоговые кредиты, но они не имеют права на полное покрытие Medicaid, если они позже не получат квалифицированный статус (например, убежище предоставляется).

Нелегальные иммигранты

Нелегальные иммигранты, как правило, не имеют права на полное покрытие Medicaid. Однако они могут получить доступ к уходу через два ограниченных, но критических пути:

Чрезвычайная медицинская помощь — охватывает лечение неотложных медицинских состояний (включая труд и доставку) для иммигрантов, которые отвечают всем критериям приемлемости Medicaid, за исключением иммиграционного статуса.
Государственные программы — Все большее число штатов используют только государственные доллары для обеспечения медицинского обслуживания малообеспеченных жителей, включая детей, беременных женщин и молодых людей. Такие штаты, как Калифорния, Нью-Йорк, Иллинойс, Орегон, Вашингтон, Колорадо и Массачусетс, реализовали такие программы.

Отсроченные действия для детей, прибывающих (DACA)

Получатели DACA считаются не законно присутствующими для целей Medicaid. Они, как правило, не имеют права на полную Medicaid, CHIP (Children's Health Insurance Program) или премиальные налоговые кредиты в соответствии с Законом о доступном медицинском обслуживании. Некоторые штаты позволяют получателям DACA приобретать несубсидированные планы здравоохранения через государственный рынок, но они не могут получить федеральную финансовую помощь. получатели DACA должны изучить страхование, спонсируемое работодателем, или частные планы в качестве альтернативы.

Правило публичной ответственности: современный ландшафт

Правило об оплате государственной услуги было источником путаницы и страха среди иммигрантских сообществ. Согласно действующим правилам (окончательно завершенным в сентябре 2022 года), Департамент внутренней безопасности не рассматривает зачисление в Medicaid (за исключением долгосрочного институционального ухода) в качестве отрицательного фактора государственной оплаты для большинства заявителей. Это означает, что использование Medicaid для посещений врачей, пребывания в больнице, отпускаемых по рецепту лекарств, ухода за беременностью и охвата детей не поставит под угрозу заявку на получение грин-карты. Однако получение услуг по оказанию долгосрочной помощи через Medicaid (кормление дома или институционального ухода) все еще может рассматриваться. Кроме того, правила могут меняться с каждой администрацией президента, поэтому важно проконсультироваться с иммиграционным адвокатом перед зачислением в любую общественную выгоду, если вы планируете корректировать статус или подать заявление на получение гражданства. [[FLT: 4]] [[FLT: 5]] Центры Medicare & Medicaid Services (CMS) [[FLT: 6]] [[FLT: 7]] предоставляет официальное руководство по программам льгот, в то время как [[FLT: 9]]

Пятилетний период ожидания: Навигация по пробелу

Законные постоянные жители и другие квалифицированные неграждане, которые въехали в Соединенные Штаты после 22 августа 1996 года, обычно сталкиваются с пятилетним периодом ожидания, прежде чем они могут зарегистрироваться в полной Медпомощи. Этот период может создать опасную пустоту в медицинском страховании, но стратегическое планирование может преодолеть разрыв.

Практические стратегии преодоления пятилетнего периода ожидания

Страхование, спонсируемое работодателем (ESI) — Если иммигрант или член семьи имеет доступ к плану медицинского страхования работодателя, это самый надежный вариант. ESI не подлежит пятилетнему периоду ожидания, и многие работодатели предлагают покрытие для иждивенцев. Даже если премия скромна, защита от катастрофических медицинских счетов бесценна.
Планы рынка страхования здоровья — Законно присутствующие иммигранты, которые не имеют права на получение медицинской помощи из-за периода ожидания, могут приобрести квалифицированный план здравоохранения через федеральный рынок HealthCare.gov или рынок на основе штата. Они могут претендовать на льготные налоговые кредиты (субсидии) на основе дохода домохозяйства. Для одного человека, зарабатывающего около 60 000 долларов США (2025 год), субсидии могут значительно снизить ежемесячные премии. Обратите внимание, что авансовые налоговые кредиты премиум-класса доступны только законно присутствующим лицам; нелегальные иммигранты не могут их получить.
Катастрофические планы покрытия — Для молодых людей в возрасте до 30 лет или тех, у кого есть освобождение от трудностей, катастрофические планы доступны на рынке с более низкими премиями, но высокими франшизами. Эти планы охватывают основные преимущества для здоровья после того, как франшиза будет выполнена, и три посещения первичной медико-санитарной помощи в год до франшизы.
Министерства здравоохранения — Эти нестраховые соглашения включают в себя разделение расходов на медицинское обслуживание. Хотя они не являются всеобъемлющими и не регулируются государственными страховыми департаментами, они могут обеспечить частичную систему безопасности для здоровых людей. Критическая осторожность: Они не должны покрывать ранее существовавшие условия, не обязаны соответствовать стандартам ACA и не могут гарантировать оплату всех услуг. Кроме того, зачисление в министерство здравоохранения не удовлетворяет индивидуальному мандату в штатах, которые все еще имеют его.
Прямая первичная медико-санитарная помощь (DPC) Членство — растущая модель, в которой пациенты платят фиксированную ежемесячную плату за услуги первичной медико-санитарной помощи (посещения, некоторые лаборатории, телемедицина). DPC не покрывает госпитализации или специализированную помощь, но может обеспечить доступную повседневную помощь в течение периода ожидания.
Чрезвычайная медицинская помощь — Как отмечается, это охватывает неотложную помощь независимо от иммиграционного статуса или периода ожидания. Знайте, что представляет собой «чрезвычайное медицинское состояние» в соответствии с федеральным законом, включая сильную боль, активный труд и условия, которые представляют серьезную угрозу для жизни или функции организма.

Особые исключения из пятилетнего периода ожидания

Следующие группы освобождаются от пятилетнего бара и могут получить полную Медпомощь сразу по прибытии или при получении квалифицированного статуса:

Беженцы и асли
Жертвы торговли людьми (обладатели виз)
Специальные несовершеннолетние иммигранты
Активные военнослужащие и ветераны (а также их супруги и дети)
Некоторые амерсианские иммигранты
Законные постоянные жители, которые работали в Соединенных Штатах не менее 40 квалификационных кварталов (приблизительно 10 лет работы) или которые могут получить кредит на рабочие кварталы своего супруга.
Законные постоянные жители, которые были с честью уволены из армии США

Государственная политика для пятилетнего разрыва

Несколько штатов использовали государственные средства для обеспечения покрытия, подобного Medicaid, для законного присутствия иммигрантов в течение пятилетнего периода ожидания.

Калифорния — Полномасштабный Меди-Кал доступен для всех законно присутствующих иммигрантов независимо от даты въезда, без периода ожидания.
Нью-Йорк (FLT:0) — Законно присутствующие иммигранты могут получить Medicaid после одного месяца проживания, что фактически исключает пятилетний бар.
Иллинойс — Пособия для здоровья взрослых иммигрантов (HBIA) охватывают взрослых в возрасте 42-64 лет (расширение до всех возрастов к 2025 году), которые соответствуют руководящим принципам дохода, независимо от иммиграционного статуса.
Орегон — Более здоровый Орегон охватывает всех жителей с низким доходом независимо от иммиграционного статуса, с некоторыми ограничениями для некоторых неграждан.

Иммигранты в штатах, которые не выбрали период ожидания, должны уделять приоритетное внимание страхованию, спонсируемому работодателем, или рыночным субсидиям.

Вариации государственного уровня: пакет опций

Медпомощь совместно финансируется федеральными и государственными правительствами, и штаты имеют значительную гибкость в разработке своих программ.Это особенно верно для групп иммигрантов, где право на участие, охваченные услуги и периоды регистрации сильно варьируются от одного штата к другому.

Государства-участники расширения Medicaid против государств, не являющихся экспансионистами

В соответствии с Законом о доступном медицинском обслуживании, государства, которые расширили Medicaid, охватывают взрослых до 138% федерального уровня бедности (FPL), независимо от инвалидности или семейного статуса. В штатах расширения, законно присутствующие иммигранты, которые отвечают пятилетнему требованию, могут зарегистрироваться в полной Medicaid. В штатах нерасширения (по состоянию на 2024 год: Алабама, Флорида, Джорджия, Канзас, Миссисипи, Южная Каролина, Теннесси, Техас, Висконсин и Вайоминг), право на участие для взрослых без инвалидности или детей крайне ограничено - часто только беременные женщины, пожилые люди, слепые люди и люди с тяжелой инвалидностью имеют право. Иммигранты в государствах нерасширения сталкиваются с еще более высокими барьерами; им может потребоваться полностью полагаться на страхование работодателя, рынок или чрезвычайную Medicaid.

Государственные программы для иммигрантов

Несколько штатов создали программы медицинского страхования, используя только государственные доллары, освобожденные от федеральных правил Medicaid. Эти программы могут охватывать иммигрантов без периода ожидания, а иногда даже незарегистрированных лиц. Известные примеры:

Калифорния — Меди-Кал теперь охватывает всех взрослых с низким доходом в возрасте 26-49 лет независимо от иммиграционного статуса (начиная с января 2024 года), с полным расширением до 50 лет и детей уже на месте.
Нью-Йорк — Нью-Йоркский план здравоохранения и основных услуг охватывает многих иммигрантов, которые соответствуют руководящим принципам доходов, в том числе тех, кто законно присутствует, но еще не имеет права на полную Медпомощь.
Иллинойс — Пособия для здоровья для взрослых иммигрантов (HBIA) покрывают взрослых в возрасте 42-64 лет при 138% FPL; Пособия для пожилых иммигрантов (HBIS) покрывают пожилых людей 65+ при 100% FPL.
Орегон — Более здоровый Орегон охватывает всех жителей с низким доходом независимо от иммиграционного статуса, без периода ожидания.
Вашингтон, округ Колумбия (FLT: 1) – Программы расширения для детей-иммигрантов и расширения для взрослых обеспечивают охват всех жителей независимо от иммиграционного статуса, с лимитами дохода до 200% для детей и 138% для взрослых.
Массачусетс — Сеть безопасности здоровья и охвата услугами массового здравоохранения для некоторых иммигрантов (включая некоторых лиц, не имеющих документов) посредством финансируемых государством программ.
Колорадо — Программа «Объединить всех колораданов» (начиная с 2025 года) будет охватывать всех детей, независимо от иммиграционного статуса, при этом обсуждается расширение охвата взрослых.

В каждом штате есть уникальные окна регистрации, лимиты доходов, структуры доплат и крытые услуги. Иммигранты должны проконсультироваться с веб-сайтом агентства Medicaid своего штата или знающим адвокатом для самых актуальных деталей.

Планирование медицинской помощи пожилым и инвалидам-иммигрантам

Когда иммигрант достигает 65 лет или становится инвалидом на постоянной основе, часто возникают потребности в долгосрочном уходе (LTC). Уход на дому медсестер, помощников по домашнему здоровью и вспомогательное проживание стоят дорого - в среднем более 100 000 долларов США в год во многих штатах. Планирование медицинской помощи становится критическим финансовым инструментом, но правила для неграждан добавляют еще один уровень сложности к уже сложной системе.

Долгосрочное право на уход для неграждан

Тот же пятилетний период ожидания применяется к LTC Medicaid для квалифицированных неграждан. Беженцы и асли имеют право на немедленное получение помощи. Для тех, кто подвергается периоду ожидания, долгосрочное покрытие по уходу не доступно через федеральную Medicaid до истечения пятилетнего срока и лицо соответствует медицинским и финансовым критериям штата. Кроме того, многие штаты требуют, чтобы заявители LTC проживали в штате не менее 12 месяцев (требование длительного проживания).

Правила передачи активов и защита от супружеского обнищания

Период оглядки Medicaid (]60 месяцев для LTC) распространяется на всех заявителей, включая иммигрантов. Передача активов по справедливой рыночной стоимости в течение этого периода приведет к штрафному периоду, в течение которого заявитель не имеет права на LTC Medicaid. Семьи иммигрантов должны быть осторожны при передаче активов другим членам семьи, создании трастов или дарении имущества. Ключевые соображения:

Защита от обнищания супругов — Супругу общины (супругу, не находящемуся в доме престарелых) разрешается сохранять определенную сумму дохода и активов (минимальное ежемесячное пособие на содержание и пособие на ресурсы супруга общины).
Трасты особых потребностей (SNTs) — Правильно составленный SNT может содержать активы для инвалида, не считаясь с имеющимся ресурсом для Medicaid. Однако бенефициары, не являющиеся гражданами, должны знать, что SNT, финансируемые за счет собственных активов инвалида, могут подлежать восстановлению состояния государством после смерти.
Предоплаченные похоронные контракты — В большинстве штатов в качестве ресурса исключается безотзывный предоплаченный договор о погребении или похоронах. Это может быть полезным инструментом для иммигрантов, которые хотят отложить средства на погребение, не влияя на право на получение Медпомощи.

Восстановление собственности и семьи иммигрантов

После смерти бенефициара Medicaid государства могут потребовать возмещения от имущества за стоимость предоставляемых услуг по долгосрочному уходу. Это называется Восстановление имущества Medicaid Для семей иммигрантов это означает, что если у умершего был дом (основной актив для большинства семей), государство может подать иск против имущества. Однако восстановление имущества ограничено стоимостью услуг, оплачиваемых Medicaid для лиц в возрасте 55 лет и старше, которые использовали дом престарелых или домашние и общинные услуги. Планирование заранее с квалифицированным адвокатом по старшим законам, который понимает как Medicaid, так и иммиграционное законодательство имеет решающее значение для защиты дома семьи и других активов. В некоторых штатах восстановление имущества откладывается, если в доме живет выживший супруг или ребенок-инвалид.

Правовое и этичное планирование: избегание ошибок

Планирование медицинской помощи для неграждан должно осуществляться с соблюдением самых высоких этических стандартов.Неправильное представление иммиграционного статуса, преднамеренное создание незаконных трастов для сокрытия активов или непредставление информации об изменениях в проживании могут привести к серьезным последствиям, включая депортацию, отказ в натурализации и уголовное наказание за мошенничество.

Консультирование профессионалов

Иммиграционный адвокат — Проверить, как любые общественные льготы могут повлиять на текущие или будущие иммиграционные заявки (например, корректировка статуса, натурализация). Также проверьте, что иммиграционные документы клиента являются действующими и что они не рискуют потерять статус из-за использования общественных льгот.
Старший адвокат или сертифицированный планировщик медицинской помощи — Понимать правила передачи активов, трасты, долгосрочное планирование ухода и взаимодействие между медицинской помощью и другими программами, такими как SSI (дополнительный доход от безопасности).
Финансовый планировщик с трансграничным опытом — Управление доходами, инвестициями и страховым покрытием в течение периода ожидания и после получения права. Для семей иммигрантов с активами за рубежом планировщик может помочь структурировать иностранные счета и имущество, чтобы избежать их подсчета в качестве доступных ресурсов.

Общие ошибки, которых следует избегать

Предполагая, что все иммигранты не имеют права на получение медицинской помощи — Многие законно присутствующие иммигранты имеют полное право на получение медицинской помощи, особенно беженцы, асли и те, кто встретил пятилетнюю планку.
Подача заявления без надлежащей документации — Отсутствие закладок, доказательств проживания или иммиграционных документов приведет к отказу или длительным задержкам. Иммигранты должны собрать все соответствующие документы (зеленая карта, уведомление об одобрении убежища, документ о разрешении на работу, паспорт и т. д.) перед подачей заявления.
Следующая чрезвычайная медицинская помощь — Даже нелегальные иммигранты могут претендовать на экстренное лечение. Больницы обязаны оказывать неотложную помощь независимо от платежеспособности (EMTALA), но больницы не всегда могут информировать пациентов о том, что они могут подать заявку на неотложную медицинскую помощь для покрытия расходов. Иммигранты должны запросить заявление от отделения финансовой помощи больницы после получения неотложной помощи.
Неспособность обновить статус при его изменении — Если негражданин становится постоянным жителем (получает грин-карту) или гражданином после многих лет отсутствия документов или временного статуса, они должны немедленно подать заявку на льготы.
Опираясь на неформальные обещания от семьи или друзей — Некоторым иммигрантам могут сказать, что они не имеют права на получение гражданства, но неосведомленные родственники.
Игнорирование сроков регистрации для конкретного штата — Некоторые финансируемые государством программы имеют ограниченные периоды регистрации или ограничения на количество участников.

Общественная ответственность: оставаться в курсе изменений правил

Нынешнее правило (по состоянию на 2024 год) защищает иммигрантов от отказа в их заявках на получение грин-карты на основе неаварийного использования Medicaid, но это может измениться с новой администрацией. Адвокаты иммигрантов рекомендуют, чтобы любой, кто планирует подать заявку на получение грин-карты или гражданства, избегал использования долгосрочной институциональной помощи Medicaid (дома для кормления детей) до тех пор, пока их статус не будет обеспечен. Для всех других услуг Medicaid риск чрезвычайно низок в соответствии с действующими правилами. Национальный иммиграционный юридический центр (NILC) регулярно предоставляет обновленные ресурсы на пересечении иммиграционного статуса и преимуществ для здоровья, включая государственные руководства.

Вывод: Проактивный подход к обеспечению охвата услугами здравоохранения

Планирование Medicaid для неграждан и иммигрантов не является невозможной задачей, но оно требует активного, информированного принятия решений. Являетесь ли вы недавно прибывшим беженцем, обладателем грин-карты, отсчитывающим годы до полного права на получение, получателем DACA, ищущим альтернативы, или долгосрочным незарегистрированным жителем, изучающим варианты штата, ключом к тому, чтобы начать планирование на ранней стадии — в идеале, прежде чем вам понадобится медицинская помощь. Определите свою категорию иммиграционного статуса, изучите конкретную политику вашего штата (включая любые финансируемые государством программы) и, если необходимо, соберите команду профессионалов, которые специализируются как на иммиграционном праве, так и на государственных льготах. Таким образом, вы можете обеспечить жизненно важное медицинское страхование, которое защищает ваше здоровье, финансы и будущее, оставаясь полностью совместимым с законами США.

Помните, что здравоохранение - это право, а не привилегия, и что миллионы иммигрантов успешно ориентируются в этих системах каждый день. С правильной информацией и поддержкой вы тоже можете.