Как урегулировать разногласия по поводу медицинских решений в семейных спорах

Хорошо организованное семейное собрание является единственным наиболее эффективным инструментом для разрешения медицинских разногласий. На совещании должны присутствовать главный врач пациента, медсестра, социальный работник или капеллан и все ключевые члены семьи. Перед собранием попросите членов семьи записать свои основные проблемы и вопросы. Во время встречи медицинская команда должна представить факты простым языком: диагноз, прогноз, варианты лечения и вероятные результаты. Используйте доску или общий экран для визуализации информации. Исследования, опубликованные в Журнал критической помощи обнаружили, что структурированные семейные встречи в ОРВИ значительно уменьшают конфликт и сокращают время для принятия решения.

Метод «задай вопрос-задай вопрос»

Этот метод, широко используемый в паллиативной помощи, помогает поставщикам проверить понимание и эмоции, прежде чем предоставлять новую информацию. Сначала , спросите , что они понимают о состоянии пациента. Затем , расскажите им соответствующие медицинские факты в ясных терминах. Наконец, , спросите , чтобы объяснить, что они слышали и как они к этому относятся. Этот цикл предотвращает недоразумения и гарантирует, что разговор адаптирован к эмоциональному состоянию семьи.

Переосмысление вопроса

Вместо того, чтобы спрашивать: «Должны ли мы продолжать жизнеобеспечение?», который предлагает борьбу «да» или «нет», спросите: «Каковы цели ухода?» Это открывает более широкую дискуссию о том, что наиболее важно для пациента. Цель состоит в том, чтобы выжить любой ценой? Поддерживать независимость? Чтобы избежать страданий? Как только цели ясны, медицинская команда может объяснить, какие методы лечения поддерживают эти цели, а какие нет. Это перемещает разговор с позиций на интересы.

Техника «Голос пациента»

Вместо этого спросите: «Чего хочет пациент?» Поощряйте членов семьи делиться конкретными воспоминаниями, заявлениями и ценностями. «Мама всегда говорила, что не хочет быть обузой». «Папа любил рыбалку и сказал, что даже плохой день на озере был лучше, чем хороший день в больнице». Эти истории подтверждают решение в личности пациента, а не горе семьи.

Роль медицинских работников в медиации

Врачи и медсестры являются не только источниками информации, они часто являются наиболее доверенными нейтральными сторонами в комнате. Их роль в разрешении споров выходит за рамки диагностики и лечения.

Четкий, непредвзятый прогноз

Многие семейные споры сохраняются, потому что разные члены семьи имеют разное понимание прогноза. Врач должен дать четкую, честную оценку того, что такое медицинская реальность. Использование конкретного языка, такого как «Вероятность выживания при значимом выздоровлении составляет менее 5%», более полезно, чем «Перспектива не хороша». Нечеткий язык оставляет место для нереалистичной надежды и продолжающегося конфликта.

Призыв к этической консультации

В каждой больнице есть комитет по этике. В эти комитеты входят врачи, медсестры, социальные работники, юристы, а иногда и члены сообщества. Их можно призвать рассмотреть дело и дать необязательную рекомендацию. Простой акт привлечения консультантов по этике может деэскалировать конфликт, поскольку он сигнализирует о том, что ситуацию воспринимают всерьез и что вводятся внешние экспертные знания. Многие страховые планы и больничные полисы покрывают эти консультации бесплатно для семьи.

Документировать все

Когда возникают разногласия, подробная документация является лучшей защитой семьи и больницы. Каждый разговор, каждое предложение о посредничестве, каждый запрос на второе мнение должны быть записаны в медицинскую карту. Эта документация может предотвратить аргументы "он сказал, она сказала" позже и обеспечивает четкую запись, если дело пойдет в суд.

Продвинутая тактика медиации для упрямых конфликтов

Когда стандартная коммуникация не работает, семьям нужны более продвинутые инструменты, чтобы выйти из тупика. Эти методы взяты из профессиональной теории посредничества и переговоров.

Отделить человека от проблемы

Члены семьи часто нападают на характер или мотивы друг друга. «Вы просто хотите, чтобы она умерла, потому что вы не хотите заботиться о ней». «Вы хотите, чтобы он остался жив, потому что вы не можете справиться с виной». Посредник может вмешаться, отделив человека от проблемы. «Давайте сосредоточимся на медицинских фактах и на том, что хотела бы мама, а не на том, почему каждый из вас говорит то, что вы говорите». Это снижает обороноспособность и сохраняет продуктивность дискуссии.

Исследуйте интересы, а не позиции

Позиция: «Я хочу, чтобы вентилятор выключился». Интерес — «Я верю, что мама страдает и не хотела бы жить так». Другая позиция — «Я хочу, чтобы вентилятор был включен». Интересом за ним может быть «Мне нужно чувствовать, что мы дали ей все шансы». Когда интересы исследуются, часто появляются творческие решения. Может быть, семья соглашается на ограниченное по времени испытание агрессивной помощи с четкими маркерами для улучшения. Если улучшение не наступит, все согласились перейти на комфортную помощь.

Используйте BATNA Framework

BATNA расшифровывается как «Лучшая альтернатива договору». Другими словами, что происходит, если вы не можете договориться? Ответ обычно «пациент остается в подвешенном состоянии» или «дело идет в суд». Ни одно из них не подходит для пациента или семьи. Спокойно обсуждая вероятные последствия неудачи, посредник может мотивировать семью найти путь вперед. «Если мы не можем договориться, больница, скорее всего, будет искать назначенного судом опекуна. Это означает, что незнакомец примет решение для вашей матери. Это то, что любой из вас хочет?»

Испытание лечения

Когда медицинская команда считает, что лечение вряд ли поможет, но член семьи требует его, ограниченное по времени испытание может быть компромиссом. Семья и медицинская команда соглашаются продолжить конкретное лечение в течение установленного периода, скажем 48 или 72 часа. По окончании этого периода команда переоценивает. Если пациент улучшается, испытание продолжается. Если нет, лечение отменяется. Это позволяет семье чувствовать, что все было опробовано, защищая пациента от длительных страданий.

Когда правовая система должна вмешаться

Несмотря на все усилия, некоторые споры не могут быть решены у постели. Признание того, когда следует добиваться юридического вмешательства, имеет решающее значение для предотвращения вреда.

Признаки того, что юридическое вмешательство может быть необходимым

• Плохая вера со стороны HPOA: Назначенный агент принимает решения, которые явно нарушают известные желания пациента или приносят пользу агенту в финансовом отношении.
• Диагностический спор: Семья отказывается принять диагноз смерти мозга или постоянной бессознательности и требует продолжения жизнеобеспечения.
• Насилие или угрозы: Члены семьи угрожают персоналу больницы или друг другу.
• Полный тупик: Никакого консенсуса достичь нельзя, и пациент страдает, пока семья спорит.

Назначенные судом опекуны и временные распоряжения

Суд может назначить временного опекуна для принятия медицинских решений. Этот опекун часто является нейтральной третьей стороной, такой как социальный работник или адвокат. Судебный процесс может занять недели, что может быть слишком долгим для тяжелобольного пациента. Из-за этой задержки больницы часто предпочитают исчерпать все возможности посредничества, прежде чем обращаться в суд. Однако, когда пациент находится в явной опасности, обращение за судебным приказом является этической и юридической ответственностью команды здравоохранения.

Роль служб защиты взрослых

Если пациент является пожилым или зависимым взрослым, Служба защиты взрослых (APS) может расследовать утверждения о жестоком обращении или пренебрежении. Если семья препятствует необходимой медицинской помощи или настаивает на вредном лечении, APS может стать вовлеченным и обратиться за вмешательством в суд. Это может быть мощным инструментом для защиты уязвимых пациентов от семейного конфликта.

Предотвращение: предварительное планирование ухода

Лучший способ справиться с семейным спором о медицинских решениях - это предотвратить его возникновение. Предварительное планирование ухода - это не единый документ; это постоянный разговор.

Почему подписанного документа недостаточно

Жизненная воля полезна только в том случае, если она доступна и конкретна. Многие предварительные директивы заперты в сейфе или сидят на столе адвоката. Даже когда их находят, они часто используют расплывчатые формулировки вроде "никаких героических мер", которые явно не относятся к реальной ситуации пациента. Семьи могут не согласиться с тем, является ли диализ героической мерой или рутинным уходом. Документ должен обсуждаться и уточняться с членами семьи, чтобы все понимали, чего хочет пациент в конкретных терминах.

Проект «Разговор»

Проект «Разговор» — это национальная инициатива, которая предоставляет семьям бесплатные инструменты для обсуждения пожеланий о конце жизни. Их «Набор для начинающих» помогает людям определить свои ценности и назвать прокси-сервер здравоохранения. Использование этих инструментов задолго до кризиса может уменьшить путаницу и конфликты. Узнайте больше на веб-сайте проекта «Разговор» .