Table of Contents

Понимание ранее существовавших условий в законе о личном травматизме

Когда вы подаете иск о возмещении вреда, сторона, совершившая ошибку, должна компенсировать вам причиненный вред. Но что, если у вас была предшествующая травма или хроническое состояние в той же области вашего тела? Страховые компании обычно проверяют вашу историю болезни на предмет любого ранее существовавшего состояния, которое они могут использовать для сокращения или отказа в вашем урегулировании. Юридический анализ более тонкий, чем простое «у них это было раньше, поэтому мы ничего не должны». Суды применяют правило истца , которое возлагает ответственность на ответчиков за всю степень вреда, даже если ваше ранее существовавшее состояние сделало вас более уязвимым. Однако, доказывая причинно-следственную связь между аварией и вашими текущими травмами требует тщательной документации и стратегии.

Существующие ранее условия - это проблемы со здоровьем, травмы или анатомические уязвимости, которые существовали до инцидента, ведущего к вашему требованию. Они варьируются от дегенеративного заболевания диска, артрита и предыдущих переломов до хронических мигреней, диабета или сердечных заболеваний. С юридической точки зрения, важно, ухудшилось ли авария или , что ранее существовавшее состояние. Если у вас было стабильное состояние спины и столкновение сзади вызвало новую грыжу диска, авария юридически вызвала новый ущерб. Страховщик не может избежать ответственности просто потому, что у вас было предыдущее состояние - они должны заплатить за ухудшение состояния и дополнительные медицинские расходы.

Типы существующих условий и как они влияют на претензии

Не все ранее существовавшие условия рассматриваются одинаково.Стратегия страхового регулятора зависит от типа состояния и его документации:

  • Дегенеративное заболевание диска и артрит: Эти состояния естественным образом прогрессируют с возрастом. Страховщики будут утверждать, что любое ухудшение связано со временем, а не с аварией. Критичное значение имеет сильная визуализация, показывающая острое изменение после аварии (например, новая грыжа, повышенный стеноз).
  • Предыдущие переломы или операции: Если вы сломали кость или имели замену сустава много лет назад, страховщик может утверждать, что авария вызвала только временную боль. Демонстрация того, что авария вызвала новые структурные повреждения (например, аппаратное ослабление, перелом) усиливает ваше требование.
  • Хронические болевые синдромы (фибромиалгия, CRPS): Субъективные состояния труднее доказать. Объективные тесты, такие как исследования нервной проводимости или диагностические блоки, могут показать, что авария вызвала новый нейропатический компонент.
  • Условия психического здоровья: Тревога, депрессия или ПТСР могут усугубляться травмой. Поскольку ухудшение психического здоровья часто невидимо, жизненно важны последовательные психиатрические записи и исходные условия до несчастного случая (например, стабильность лекарств).

Как страховые компании оценивают существующие условия

Страховые регулировщики обучены минимизировать выплаты. При рассмотрении вашего требования они:

  • Запросить разрешение на получение ваших полных медицинских записей, начиная с пяти до десяти лет.
  • Ищите любые признаки подобной боли, предыдущие методы лечения или исследования изображений, которые показывают дегенерацию.
  • Сравните функциональный статус до аварии с ограничениями после аварии.
  • Нанимайте независимых медицинских экспертов (IME), которые могут выделить вашу предыдущую историю, чтобы доказать, что авария не вызвала новых травм.

Настройщики часто используют аргумент «соответствия» , утверждая, что только процент вашего текущего состояния связан с аварией, а остальное из-за ранее существовавшей проблемы. Например, если у вас было 20% дегенеративного сужения в позвоночнике до аварии и теперь у вас 40%, они могут предложить компенсацию только за «новые» 20% - игнорируя, что авария сделала все ваше состояние симптоматическим и отключающим.

Скрытые тактики, которые используют корректоры

Помимо очевидного, корректоры занимаются более тонкой тактикой. Они могут искать пробелы в лечении - если вы прекратили физиотерапию в течение трех месяцев до аварии, они будут утверждать, что ваша боль не была серьезной. Они также тщательно изучают социальные сети для сообщений, показывающих, что вы занимаетесь деятельностью, которую вы сейчас утверждаете, невозможна. Всегда советуйте клиентам избегать публикации о физической активности во время процесса подачи претензий. Другая тактика - использование видео наблюдения, которое, кажется, противоречит вашим заявленным ограничениям. Ваш адвокат может противостоять этому, показывая, что кадры были сделаны в редкий «хороший день» и что ваши медицинские записи последовательно документируют хронические ограничения.

Истец по иску Eggshell

Одной из важнейших правовых гарантий для пострадавших от травм является правило , касающееся истцов. Это правило гласит, что ответчик принимает истца таким, каким он его находит. Если ваше ранее существовавшее состояние делает вас однозначно восприимчивым к травме, ответчик по-прежнему полностью несет ответственность за причиненный им вред. Классический пример: человек с истончающимся черепом (черепом с яичной скорлупой) получает смертельную черепную травму от незначительного удара, который не убьет здорового человека. Ответчик должен заплатить за смерть. Тот же принцип применяется к артриту, предыдущим операциям или синдромам хронической боли. Правило не позволяет страховщикам утверждать, что ваше урегулирование должно быть уменьшено, потому что вы были «хрупкими» до аварии.

Однако это правило не делает ответчика ответственным за естественное прогрессирование вашего ранее существовавшего состояния. Если ваш артрит будет ухудшаться независимо от того, несчастный случай только делает ответчика ответственным за ускорение или ухудшение, вызванное аварией. Именно здесь экспертные медицинские показания становятся критическими. Квалифицированный хирург-ортопед или специалист по управлению болью может свидетельствовать о том, что авария вызвала определенные структурные изменения, такие как новая слеза или грыжа, или что авария толкнула ваше состояние от бессимптомного к изнурительному.

Реальное применение искового правила Eggshell

Рассмотрим случай, когда у истца была ранее существовавшая выпуклость диска L4-L5, которая была бессимптомной. Столкновение задней части вызвало выпуклость грыжи, требующую операции. Страховщик утверждал, что грыжа была неизбежной из-за дегенерации. Нейрохирург истца сравнил МРТ-сканирование за шесть месяцев до аварии (показ только выпуклости) со сканированием после аварии (показ полной грыжи с нервным поражением). Суд применил правило истца в яичной скорлупе и позволил истцу восстановить полные медицинские расходы, потерянную заработную плату, а также боль и страдания для операции и восстановления, а не только часть, приписанную аварии. Этот результат подчеркивает важность визуализации до аварии.

Ключевые юридические различия: обострение против обострения против естественного прогресса

Суды и страховые компании часто используют эти термины взаимозаменяемо, но они имеют различные юридические последствия:

  • Обострение: Авария постоянно ухудшает предсуществующее состояние, вызывая длительные анатомические изменения (например, выпуклый диск становится полной грыжей).
  • Обострение: Авария временно ухудшает симптомы, но основное состояние возвращается в прежнее состояние после лечения (например, вспышка артрита, которая проходит с отдыхом).
  • Естественное развитие: Ухудшение, которое произошло бы даже без аварии. Ответчик не несет ответственности за эту часть.

Работа вашего адвоката заключается в том, чтобы назначить медицинских экспертов, которые могут количественно оценить разницу между ущербом, вызванным несчастным случаем, и естественным ухудшением. Чем более конкретными доказательствами являются результаты МРТ, оценки функциональных возможностей, дневники боли до и после аварии, тем сильнее ваше дело для полной компенсации.

Важно отметить, что даже обострение может привести к компенсации медицинских счетов во время временной вспышки и за боль и страдания в течение этого периода. Однако случаи обострения обычно имеют гораздо более высокие расчетные значения, потому что вред является постоянным. Ваш адвокат будет определять тип травмы, чтобы максимизировать восстановление.

Документирование вашей медицинской истории до и после аварии

Доказательство того, что несчастный случай ухудшил предсуществующее состояние, требует четкой временной шкалы.

  • Все медицинские записи за пять лет до инцидента, включая посещения первичной медико-санитарной помощи, заметки специалиста, отчеты о визуализации и записи о физической терапии.
  • Записи, показывающие ваш функциональный статус до аварии: заметки о занятости, посещения спортзала, хобби или уровни активности, о которых вы сообщали.
  • Заявления от семьи, коллег или друзей, которые могут подтвердить ваше предаварийное состояние (например, «Она играла в теннис два раза в неделю до аварии»).

После аварии, получить последовательные записи лечения, которые документируют объективные выводы. Если заметки хиропрактика только запись субъективной боли, страховщик будет утверждать, что состояние не поддается проверке. Вместо этого, обратитесь к поставщикам, которые документируют диапазон измерения движения, мышечной силы тестирование и диагностической визуализации. Ваш адвокат может также рекомендовать функциональная оценка емкости (FCE) , чтобы научно измерить ваши ограничения.

Использование предаварийной «базы»

Страховые регулировщики часто утверждают, что если у вас была предыдущая боль, ваша текущая боль является просто продолжением. Чтобы противостоять этому, вы должны установить базовый уровень .

  • Перед аварией: «Иногда болит поясница при подъеме тяжелых коробок, облегченных безрецептурным ибупрофеном».
  • После аварии: «Постоянная сильная боль, неспособность сидеть более 20 минут, требующая ежедневного приема опиоидных препаратов».

С четкими базовыми доказательствами ваш адвокат может представить аварию не как причинение травмы с нуля, а как превращение управляемого состояния в отключающее. Этот аргумент часто находит отклик у присяжных и судей, потому что он признает существующую проблему, привлекая ответчика к ответственности за ее ухудшение.

Роль дневников боли и журналов активности

Ежедневный дневник боли, в котором фиксируются уровни боли по шкале 1-10, выполняемые действия и принимаемые лекарства, предоставляет мощные одновременные доказательства. Если вы можете показать, что до аварии ваш балл боли обычно составлял 2-3, а после аварии он последовательно 7-8, это создает убедительный рассказ. Аналогично, журнал активности, который показывает, что вы могли пройти милю до аварии, но теперь не можете пройти два квартала без остановки, демонстрирует четкое изменение функционального статуса. Эти документы допустимы в качестве бизнес-записей, если они хранятся последовательно.

Стратегии защиты вашего поселения от существующих аргументов в пользу состояния

  1. Будьте полностью прозрачны с вашим адвокатом с первого дня. Никогда не преуменьшайте предыдущие травмы. Любое несоответствие между вашей медицинской историей и вашим заявлением может быть использовано для атаки на ваш авторитет.
  2. Получите медицинские записи, прежде чем обратиться к эксперту по защите. Ваш адвокат должен запросить все записи до аварии и проверить их вашим собственным экспертом для подготовки отчетов об опровержениях.
  3. Не обращайтесь к врачу, который документирует неопределенные жалобы. Выберите врачей, которые проводят объективное тестирование и пишут подробные заметки, связывающие симптомы с механизмом аварии.
  4. Рассматривайте разрыв «без лечения», если у вас была предшествующая травма.] Если у вас не было лечения в течение многих лет до аварии, это усиливает аргумент о том, что состояние было спокойным, и авария вызвала текущую проблему.
  5. Использовать показания экспертов для определения ущерба. Эксперт может с разумной медицинской вероятностью заявить, что авария вызвала 70% вашего текущего ухудшения, в то время как ранее существовавшая дегенерация составляет 30%.
  6. Сохраняйте все физические доказательства. Сохраняйте поврежденную одежду, детали автомобиля или оборудование, которое показывает силу удара. Это помогает опровергнуть аргументы о том, что авария была слишком незначительной, чтобы вызвать ваше ухудшение состояния.

Изменения в законодательстве и их влияние

Как уже существующие условия влияют на суммы расчетов также зависит от правовых доктрин вашего штата. В сравнительная вина государствах, если жюри считает, что ваше ранее существовавшее состояние способствовало 20% вашей текущей инвалидности, ваше вознаграждение уменьшается на 20%. , в штатах , небрежность вклада , любая степень самообусловленности может полностью запретить восстановление - хотя ранее существовавшие условия обычно не являются «виновными», агрессивные страховщики могут попытаться провести аналогию. Кроме того, некоторые штаты ограничивают требования медицинской халатности, связанные с ранее существовавшими условиями, и некоторые имеют ограничения на неэкономический ущерб.

Ваш адвокат должен быть знаком с правилами вашей юрисдикции по:

  • Источник обеспечения (сокращают ли выплаты по медицинскому страхованию вашу награду).
  • Ограничения для травм, усугубленных из-за ранее существовавших условий.
  • Допустимость предыдущих медицинских записей и свидетельских показаний экспертов.

Например, в Калифорнии в Инструкции 3928 гражданского жюри присяжным говорится, что истец с ранее существовавшим условием имеет право на возмещение убытков за любое обострение, вызванное ответчиком. Во Флориде правило «истца в яичной скорлупе» также кодифицировано в прецедентном праве. Понимание этих нюансов может значительно повлиять на стратегию урегулирования. Вы можете проконсультироваться с Обзор юридической школы Корнелла правила истца в яичной скорлупе для дальнейшего чтения.

Когда страховщики отклоняют или уменьшают требования на основе ранее существовавших условий

Отрицание или уменьшение обычно происходит, когда регулировщик считает, что он может показать:

  • Ваше текущее состояние идентично вашему состоянию до аварии без каких-либо объективных изменений.
  • Вы не смогли раскрыть ранее существовавшее состояние при первоначальном применении или во время лечения.
  • Авария была слишком незначительной, чтобы вызвать заявленную травму (например, низкоскоростное столкновение, вызывающее «парализующую» травму спины с уже существующим тяжелым стенозом).

В этих сценариях ваш адвокат может подать иск и добиваться обнаружения, включая показания экспертов по защите. Часто простая угроза судебного процесса и стоимость защиты требования вынуждают страховщиков предлагать разумное урегулирование, особенно когда ваши медицинские записи показывают острые изменения после аварии. Ресурсы, такие как Американская коллегия адвокатов Секция судебных разбирательств , предоставляют рекомендации по управлению такими случаями.

Роль независимых медицинских обследований (IME)

Страховые компании регулярно назначают ИМЭ врачам, которые часто проверяют истцов. Эти врачи могут преуменьшить роль аварии, выделив предварительную визуализацию. Чтобы противостоять ИМЭ:

  • Посещать свидетеля (если это разрешено законом штата) или иметь адвоката.
  • Принесите все ваши медицинские записи и изображения на прием.
  • Не соглашайтесь на любые болеутоляющие тесты, которые причиняют вам вред.
  • Запросите копию отчета IME; ваш адвокат будет иметь своего эксперта, который опровергнет его.

Если отчет IME является предвзятым или фактически неверным, ваш адвокат может подать ходатайство об исключении показаний эксперта в соответствии со стандартами Добер или Фрая , в зависимости от вашего состояния.

Вывод: максимизация вашего поселения, несмотря на существующие условия

Существующие условия не автоматически уничтожают ваше требование о травме. С тщательной документацией, четким базовым уровнем, сильными свидетелями-экспертами и агрессивной юридической защитой вы можете восстановить компенсацию, которая отражает истинный вред, причиненный аварией. Ключ заключается в работе с адвокатом, который понимает, как обрисовать ваше дело вокруг обострения или обострения предшествующего состояния, а не самого условия. Не позволяйте страховой компании убедить вас, что ваше требование стоит меньше, потому что у вас была старая травма. Закон защищает вас от этого упрощения.

Для получения дополнительных указаний по защите ваших прав, проконсультируйтесь с такими ресурсами, как Гражданские правила Министерства юстиции США по доказательствам и открытиям, или просмотрите научные статьи по правилу истца из Корнельской юридической школы. Если вы находитесь на ранней стадии иска, рассмотрите возможность поговорить с сертифицированным адвокатом по травмам в вашей юрисдикции. Их опыт может означать разницу между предложением о низкой ставке и урегулированием, которое действительно покрывает ваши медицинские счета, потерянный доход, а также боль и страдания.

Наконец, помните, что ваш авторитет - ваш самый большой актив. Никогда не преувеличивайте свои симптомы или скройте предыдущее состояние. Правдивое, хорошо задокументированное утверждение, которое признает вашу историю болезни, показывая, как авария превратила управляемую проблему в инвалидизирующую, почти всегда будет лучше, чем та, которая пытается скрыть прошлое. При правильной правовой стратегии даже значительное ранее существовавшее состояние может быть преодолено, и вы можете получить компенсацию, которую заслуживаете.