Como as alegações anteriores moldam seu resultado pessoal de resolução de lesões

Quando você apresentar uma reclamação de lesão pessoal, a companhia de seguros e advogados de defesa imediatamente rever o seu histórico de reivindicação. Esta revisão pode influenciar negociações de acordo, às vezes de maneiras que se sentem injustos. Previous reivindicações não são desqualificadores automáticos, mas eles criam uma narrativa que os reguladores podem interpretar como um padrão de exagero ou dor crônica. Entendendo como alegações anteriores afetam o seu caso permite que você prepare uma apresentação mais forte de suas lesões atuais e tratamento.

A realidade é que muitas pessoas já apresentaram reclamações antes, seja por lesões no local de trabalho, acidentes de carro ou deslizamentos. As companhias de seguros rastreiam esses dados através de bases de dados como o Comprehensive Loss Underwriting Exchange (CLUE) e o Insurance Services Office (ISO) ReclameSearch[. Estas bases de dados reportam tipos de reclamações, datas, montantes pagos e até detalhes sobre a natureza da lesão. A defesa irá analisar esta informação para argumentar que as suas lesões atuais são pré-existentes ou exageradas. Seu trabalho é antecipar esse escrutínio e responder com evidências claras.

É fácil assumir uma única alegação anterior irá afundar o seu caso atual, mas o impacto depende fortemente dos específicos. Uma reivindicação prévia para uma perna quebrada há cinco anos vai pesar de forma diferente do que uma alegação prévia para a mesma dor no pescoço de tecido mole que você está alegando agora a partir de uma colisão traseira. O fator mais importante é a consistência: se a sua história, tratamento médico e limitações documentadas se alinhar com o novo acidente, você pode superar uma história difícil. Por outro lado, inconsistências irão aumentar o efeito negativo de alegações anteriores.

Fatores-chave que determinam a influência de reivindicações anteriores

Cada histórico de reivindicação é único. Os reguladores de seguros usam um conjunto de critérios para avaliar quanto peso para dar suas reivindicações anteriores. Compreender esses critérios ajuda você a criar uma resposta mais eficaz.

Severidade das reivindicações passadas

A natureza de seus ferimentos passados importa. Uma reivindicação passada para uma pequena entorse que resolveu rapidamente pode ter pouco efeito sobre uma nova reivindicação de uma lesão cerebral traumática. No entanto, se você anteriormente apresentou uma alegação de dor crônica nas costas e agora estão reivindicando uma nova lesão nas costas, a defesa vai argumentar que sua condição atual é uma continuação do velho problema. Mais graves alegações que requerem cirurgia ou tratamento de longo prazo criar uma presunção mais forte de vulnerabilidade contínua.

Os registos médicos de alegações anteriores tornam-se evidência crítica. Se os seus médicos documentaram claramente a recuperação completa e o regresso às actividades normais, pode argumentar que a lesão anterior não tem relação. Mas se os registos anotarem dor recorrente ou restrições persistentes, a defesa usará essas frases contra si. Reveja cuidadosamente os seus arquivos médicos anteriores antes de negociar um acordo.

Reciprocidade das acções

Quanto mais recente uma alegação anterior, mais peso carrega. Uma alegação apresentada há dois anos é muito mais prejudicial do que uma de dez anos atrás. Os reguladores de seguros sabem que lesões de tecidos moles podem levar meses ou anos para curar, e reivindicações recentes sugerem recuperação incompleta. Se você tem uma reclamação dos últimos três a cinco anos, antecipam questionamento agressivo sobre como sua lesão atual difere da anterior.

Se a sua reivindicação anterior é muito antiga e você não tem outro histórico, a maioria dos ajustadores vai descartá-lo como irrelevante. No entanto, se você tem várias reivindicações recentes, você deve esperar uma oferta de liquidação inicial baixa. Nessa situação, sua melhor estratégia é coletar registros médicos abrangentes que mostram diagnósticos distintos, diferentes mecanismos de acidente, e planos de tratamento separados.

Tipo de acções

As alegações que envolvem a mesma parte do corpo ou mesmo tipo de lesão, extraem o mais ceticismo. Uma alegação prévia de uma tensão no pescoço seguida de uma nova alegação de pescoço exigirá fortes evidências para separar os dois eventos. Advogados de defesa contratarão especialistas médicos para testemunhar que os sintomas atuais estão provavelmente relacionados com o incidente anterior, não o novo.

As alegações de uma natureza diferente têm menos impacto. Por exemplo, uma reivindicação prévia para uma mordida de cão não afetará significativamente uma reivindicação atual para um acidente de carro lesão nas costas. O ajustador pode notá-lo em sua história, mas não pode argumentar razoavelmente que uma mordida de cão causou a sua condição espinhal atual. Ainda assim, sempre estar preparado para explicar qualquer reivindicação anterior, independentemente do tipo, porque o registro do banco de dados está incompleto.

Documentação e coerência

A qualidade da sua documentação pode neutralizar muitos efeitos negativos das alegações anteriores. Se as suas alegações anteriores foram documentadas com resultados objectivos — RMs, Raios- X, opiniões especializadas — e se elas terminaram com uma libertação clara para o serviço completo, você está numa posição forte. A coerência entre os registos de tratamento passado e actual também ajuda. Por exemplo, se viu um quiropractor durante um mês após uma lesão antiga e agora está a ver um neurologista para uma condição diferente, as diferenças apoiam o seu argumento.

Se você disse a um médico que estava livre de dor e disse a outro médico que tinha dor crônica, a defesa usará ambas as declarações para desacreditá-lo. Se você apresentou uma reclamação prévia e depois voltou ao trabalho sem restrições, mas agora afirma que você não pode trabalhar devido à nova lesão, o ajustador irá questionar a credibilidade de suas limitações atuais. A solução é fornecer uma narrativa detalhada e cronológica que explique cada lesão separadamente.

Número de pedidos anteriores

Ter duas ou três reivindicações anteriores ao longo de muitos anos não é incomum. Mas um padrão de quatro ou mais reivindicações dentro de uma década levanta bandeiras vermelhas. Reguladores de seguros usam o número de reivindicações como um proxy para risco, e alguns irão rotulá-lo um "arquivo frequente." Estatisticamente, as pessoas que arquivaram múltiplas reivindicações tendem a receber menores montantes de liquidação. Um estudo de 2019 pelo Conselho de Pesquisa de Seguro ] descobriu que os requerentes com três ou mais reivindicações anteriores de lesão auto tinha mediana de acordos 22% menor do que aqueles sem reivindicações anteriores.

Se você se enquadrar nesta categoria, você deve refazer ativamente a narrativa. Destaque que suas alegações passadas foram baseadas em acidentes genuínos, que você recuperou totalmente, e que o acidente atual é totalmente separado. Trabalhe com seu advogado para preparar uma declaração escrita que aborda cada reclamação anterior para que o ajustador não possa surpreendê-lo durante as negociações.

Estratégias Práticas para Proteger Seu Assentamento

Ter reivindicações anteriores não significa que você deve se contentar com menos. Com preparação cuidadosa e a estratégia legal certa, você ainda pode alcançar um resultado justo. Estas estratégias são projetadas para desmantelar a suposição do ajustador de que suas lesões atuais são menores ou relacionadas a eventos passados.

Reúna e organize todos os registros médicos

O passo mais importante é coletar registros médicos de todas as alegações anteriores e do tratamento atual. Não deixe que o ajustador se baseie apenas em resumos de banco de dados de reclamação, que muitas vezes contêm erros. Obter as notas de tratamento reais, relatórios de diagnóstico de imagem, e quaisquer avaliações de capacidade funcional. Se uma alegação anterior terminou com um "melhoramento médico máximo" classificação e uma liberação para as atividades normais, destacar essa documentação. Se não, seu advogado pode precisar obter um exame médico independente para estabelecer a condição de base.

Certifique - se de uma forte análise de correlação médica

Seu médico assistente deve escrever um relatório narrativo explicando como o acidente atual causou seus novos ferimentos e como essas lesões diferem de quaisquer condições anteriores. Este relatório deve incluir referências específicas para imagens e resultados objetivos. Uma correlação médica bem escrita pode efetivamente refutar o argumento da defesa de que seus sintomas são pré-existentes. Para casos complexos, você pode precisar de um especialista médico que se especialize em revisão forense.

Mantenha - se consistente em suas declarações

Cada declaração que você faz para os reguladores de seguros, médicos e advogados devem ser consistentes. Não minimize ou exagere seus ferimentos anteriores. Se um ajustador perguntar sobre uma velha alegação, diga os fatos brevemente e, em seguida, pivot para o seu tratamento atual e limitações. Evite frases como “a mesma coisa aconteceu antes” ou “minhas costas sempre me incomodou.” Em vez disso, diga algo como, “Essa lesão resolvido completamente após o tratamento, e eu estava livre de sintomas até o novo acidente.”

Trabalhe com um advogado que entende história de reclamação

Nem todos os advogados de lesão pessoal têm igual experiência lidando com questões de histórico de reclamações. Pergunte aos advogados potenciais quantos casos eles lidaram onde as alegações anteriores foram um problema central. Um advogado experiente vai saber táticas da companhia de seguros, como puxar relatórios de pista sem o seu conhecimento ou usar privilégio profissional legal para acessar arquivos médicos antigos. Eles também podem ajudá-lo a preparar um “declaração de fatos” que coloca suas reivindicações anteriores em contexto adequado.

A Associação Americana de Advogados fornece recursos para avaliar histórico de reclamações e defender contra práticas de má fé. Seu advogado deve estar familiarizado com como desafiar a dependência excessiva de um ajustador em bancos de dados de reclamações, especialmente se os registros de banco de dados são incompletos ou imprecisos.

Considere o momento de sua demanda de liquidação

Se você tiver reclamações anteriores, adiar a sua demanda de acordo até que você tenha atingido o máximo de melhoria médica pode fortalecer o seu caso. As demandas de acordo precoce dar ao ajustador uma oportunidade de descontar a sua reivindicação com base apenas na história. Esperando até que o tratamento esteja completo e seu prognóstico é estável, você pode apresentar um pacote final de registros médicos e contas que conta uma história limpa. O ajustador terá menos espaço para discutir sobre despesas futuras ou dor contínua ligada a condições anteriores.

Como as companhias de seguros realmente avaliar reivindicações anteriores

Compreender a perspectiva do ajustador ajuda você a se preparar. As companhias de seguros usam uma fórmula que combina o valor de reserva reservado para sua reivindicação com uma pontuação de risco subjetiva. As reivindicações anteriores aumentam sua pontuação de risco, o que leva a uma reserva menor. Isto significa que o ajustador tem menos autoridade para oferecer-lhe uma alta liquidação sem aprovação do supervisor. Na prática, você pode enfrentar uma oferta inicial mais baixa, mas isso não significa que você não pode negociar acima.

Os Ajustadores também olham para o intervalo de tempo entre as reivindicações. Se você passou anos sem quaisquer reivindicações, que funciona a seu favor. Se suas reivindicações estão agrupadas dentro de alguns anos, o Ajustador assume um padrão de estilo de vida que leva a acidentes ou exagero. A melhor maneira de contrariar esta suposição é mostrar que cada acidente teve uma causa clara, independente e que você tomou medidas razoáveis para evitar lesões futuras, como fisioterapia ou mudanças ergonômicas no trabalho.

Dados e Estatísticas

De acordo com uma análise de 2021 de o Instituto de Seguros para a Segurança Rodoviária, as reclamações de lesão para motoristas com duas ou mais alegações de lesão corporal prévia são 31% mais susceptíveis de ser contestadas. As alegações contestadas muitas vezes se contentam com menos porque os custos de litígio reduzem a recuperação líquida. Esta estatística sublinha a importância de negociar habilmente e, se necessário, estar preparado para apresentar um processo judicial para forçar uma liquidação justa. As companhias de seguros muitas vezes levantam suas ofertas quando vêem um advogado que está disposto a levar um caso a julgamento.

Outro estudo da RAND Corporation examinou o efeito do histórico de reivindicação sobre os assentamentos de lesões auto na Califórnia. Pesquisadores descobriram que os requerentes com uma alegação prévia nos últimos três anos receberam 14% menos em média do que os requerentes sem história recente. No entanto, quando esses requerentes tinham forte documentação médica e tratamento consistente, o intervalo reduzido para apenas 4%. Isto mostra que a qualidade da documentação pode quase neutralizar o efeito negativo.

Reclamações anteriores e sua credibilidade

A credibilidade é a base de cada caso de lesão pessoal. Um histórico de alegações anteriores pode prejudicar a sua credibilidade aos olhos de um júri ou árbitro. Mesmo que os fatos apoiam a sua alegação atual, um júri pode se perguntar por que você esteve envolvido em tantos incidentes. Para proteger a sua credibilidade, você deve ser completamente honesto sobre suas alegações passadas. Não tente escondê-las; advogados irão descobri-las através de pedidos de descoberta. Em vez disso, reconhecer cada alegação e explicar por que é diferente do seu caso atual.

Se as suas reivindicações anteriores terminaram com baixos montantes de liquidação, que pode realmente ajudá-lo. Pequenos acordos sugerem que seus ferimentos anteriores foram menores e que você não é uma pessoa que procura grandes ganhos. Por outro lado, um grande acordo de uma reivindicação anterior pode levar a defesa a argumentar que você já recebeu compensação por um dano semelhante. Esse argumento pode ser contrariado se você puder mostrar que o acordo anterior foi por uma condição passada, resolvida.

O papel do conselho jurídico em histórias complexas

Quando seu histórico de reivindicação é complicado, contratar um advogado não é opcional. Um bom advogado de lesão pessoal irá conduzir uma investigação completa de todas as reivindicações anteriores, preparar uma narrativa que explica-los, e aconselhá-lo sobre como lidar com perguntas de auditores de seguros. Sem representação, você arrisca fazer declarações que minam o seu caso. Um advogado também tem os recursos para contratar especialistas médicos, obter registros de provedores passados, e, se necessário, arquivar uma ação judicial para obrigar um acordo justo.

Muitos advogados oferecem consultas gratuitas. Use esse tempo para perguntar como eles lidariam com suas reivindicações anteriores. Uma resposta forte incluirá estratégias específicas, tais como obter uma moção pré-julgamento para limitar a evidência de antigas reivindicações ou usar um especialista em reabilitação profissional para demonstrar que sua deficiência atual é nova. Evite advogados que descartam seu histórico de reclamação como irrelevante ou que prometem um acordo fácil sem endereçá-lo.

Conclusão

As alegações anteriores podem influenciar as suas perspectivas de resolução de danos pessoais, mas o seu impacto não é predeterminado. Os factores-chave são a regência, gravidade, tipo e documentação das suas alegações anteriores, bem como o número de alegações anteriores que você apresentou. Os reguladores de seguros usarão o seu histórico para baixar as suas ofertas iniciais, mas você pode contrariar isso fornecendo registos médicos abrangentes, declarações consistentes e uma narrativa forte de lesões separadas. Trabalhar com um advogado experiente que compreende a dinâmica de histórico de reivindicação é essencial para nivelar o campo de jogo.

Transparência e documentação completa são as suas melhores ferramentas. Ao abordar proactivamente as suas reivindicações anteriores e mostrar como as suas lesões atuais são distintas, você melhora a sua credibilidade e aumenta as suas chances de um acordo justo. A companhia de seguros sempre procurará razões para pagar menos, mas com a preparação correta e defesa jurídica, você pode superar os obstáculos que as reivindicações anteriores apresentam.