Table of Contents

Hirarki Hukum dari Keputusan-Medisial

Ketika pasien tidak dapat berbicara, hukum menyediakan tangga otoritas. mengetahui tangga ini dapat menentukan apakah suara Anda membawa berat atau tenggelam. yayasan terletak pada tiga pilar: arahan maju, kuasa pengacara, dan hukum pengganti standar.

Direktif dan Kehendak Hidup yang Direktif

Sebuah farizance advance direktif adalah hal yang paling dekat untuk mendengar dari pasien itu sendiri. Ini adalah dokumen hukum yang mengeja perawatan spesifik yang diinginkan atau ditolak seseorang. Ini termasuk nutrisi buatan, ventilasi, resusitasi, dan dialisis. Sebuah hidup akan biasanya menendang hanya dalam saat pasien sakit atau tidak sadar secara permanen. Sayangnya, hanya sekitar sepertiga orang dewasa Amerika yang telah menyelesaikan satu, meninggalkan sebagian besar keluarga rentan. The National Institute on Aging] menyediakan bentuk negara yang spesifik untuk diunduh secara bebas.

Otoritas untuk Kesehatan

Seorang pria yang memiliki wewenang untuk menjaga kesehatan pengacara (HPOA) menunjuk orang tertentu untuk membuat keputusan atas nama pasien. Agen ini memiliki wewenang yang luas, tetapi mereka secara hukum diharuskan mengikuti keinginan pasien yang diketahui. Ketika seorang HPOA ada, keputusan mereka umumnya mengurangi pendapat anggota keluarga lain, bahkan pasangan atau anak dewasa. Disputes sering muncul ketika agen membuat pilihan yang orang lain tidak setuju dengan, tetapi overturning agen membutuhkan bukti yang jelas dari iman buruk atau pelanggaran keinginan pasien dinyatakan. Ini adalah bar hukum tinggi.

Hukum Pengorbitan Standar

Bila tidak ada dokumen hukum, hukum negara menentukan siapa yang akan memutuskan. urutan yang khas adalah: pasangan, kemudian anak-anak dewasa, kemudian orang tua, kemudian saudara kandung. tapi Øadult anak-anak ⁇ sering berarti semuanya secara kolektif. jika ketiga saudara itu tidak setuju, tim medis mungkin dipaksa untuk menghentikan perawatan sampai sebuah konsensus tercapai atau pengadilan menunjuk seorang pembuat keputusan tunggal. disinilah perselisihan kecil menjadi pertempuran hukum yang mahal. pemahaman hierarki baku ini membantu keluarga mempersiapkan untuk skenario terburuk sebelum mereka terjadi.

Jalan yang Berharga untuk Melayani

Bila tidak ada konsensus dan tidak ada arahan pendahuluan, anggota keluarga dapat mengajukan petisi untuk perwalian resmi. Ini adalah proses pengadilan formal di mana hakim menentukan siapa yang paling cocok untuk membuat keputusan medis. Proses tersebut melibatkan pengacara, kunjungan rumah, evaluasi psikologis, dan periode menunggu. Ini dapat menguras ribuan dolar dari harta pasien dan keluarga robek secara permanen.Kepengananan merupakan alat dari resor terakhir, tetapi kadang-kadang merupakan satu-satunya cara untuk mencegah basikoma berbahaya.

Mengapa Keluarga Mengajak Di Belah

Kesengsaraan yang jarang muncul semata-mata timbul dari ketidaksepakatan tentang fakta medis. hampir selalu dilapis dengan emosi, sejarah, dan nilai-nilai yang sangat dianut. pemahaman penyebab akar ini adalah langkah pertama untuk menyelesaikannya.

Kekambuhan dan Kerugian yang Tidak Diproses oleh Kekambuhan yang Tidak Diproses

Anggota keluarga yang menghadapi potensi kehilangan orang yang dicintai sering mengalami pengasipan kesedihan.Kesedihan ini dapat terwujud sebagai penolakan, kemarahan, atau upaya panik untuk ⁇ melakukan segala sesuatu yang mungkin ⁇ Seorang putri yang tidak dapat menanggung pikiran kehilangan ibunya mungkin menuntut perawatan ICU yang agresif, bukan karena ia percaya akan bekerja, tetapi karena berhenti merasa seperti menyerah. Argumen sebenarnya bukan tentang ventilator; melainkan tentang kesiapan emosional untuk mengucapkan selamat tinggal.

Sistem Nilai Berkilas Berkilas

Salah satu saudara perempuan mungkin percaya bahwa kehidupan harus dilestarikan dengan segala biaya, pandangan yang berakar pada iman agama atau keyakinan pribadi. Yang lain mungkin memprioritaskan kualitas hidup dan kenyamanan. Ini bukan posisi yang dapat diperdebatkan secara logis; mereka adalah pandangan dasar dunia. Orang tua mungkin telah mengatakan kepada satu anak, ⁇ Saya tidak ingin hidup terhubung dengan mesin, ⁇ sementara anak lain mengingat mereka mengatakan, ⁇ Jangan biarkan saya mati untuk apa-apa ⁇ Pesan campuran ini menciptakan kebingungan dan konflik.

Perbajikan dan Politik Keluarga di Masa Lalu

Ruang tunggu ICU adalah tempat yang mengerikan untuk menyembuhkan dinamika keluarga yang rusak.Persaingan saudara lama, keluhan yang tidak terselesaikan, dan perebutan kekuasaan sering muncul selama krisis medis.Seorang anak yang selalu merasa dikecualikan dari keputusan keluarga mungkin berjuang lebih keras untuk mengendalikan pilihan medis.Sebuah keluarga tiri mungkin berjuang dengan kepercayaan dan kesetiaan.Kedinasan ini jarang diucapkan dengan suara keras, tetapi mereka mendorong banyak perselisihan.

Tekanan Keuangan

Satu anggota keluarga mungkin khawatir tentang biaya medis yang menguras biaya perawatan medis yang berkepanjangan, yang lain mungkin khawatir kehilangan pensiun atau rumah pasien. kekhawatiran keuangan ini sering kali diungkapkan sebagai kekhawatiran tentang kualitas hidup pasien atau beban perawatan.

Kecurigaan terhadap Sistem Medis

Keluarga-keluarga yang telah mengalami diskriminasi atau perawatan yang buruk di masa lalu mungkin mendekati rekomendasi medis dengan skeptisisme yang mendalam. ketidakpercayaan ini dapat menyebabkan tuntutan untuk pendapat kedua yang banyak atau penolakan langsung dari perawatan yang disarankan. penyedia layanan kesehatan harus mengakui sejarah ini dan bekerja untuk membangun kembali kepercayaan, daripada mengabaikan kekhawatiran sebagai tidak rasional.

Strategi Komunikasi yang Berstruktur

Apabila emosi yang tinggi, percakapan yang tidak terstruktur hanya memperburuk keadaan.Resolusi yang efektif membutuhkan kerangka kerja yang disengaja yang berfokus pada nilai - nilai pasien dan teruslah percakapan bergerak menuju suatu keputusan.

Meeting Keluarga yang Berpenting Tinggi

Pertemuan keluarga yang dijalankan dengan baik adalah alat tunggal yang paling efektif untuk menyelesaikan perselisihan medis. Pertemuan tersebut harus mencakup dokter utama pasien, perawat, pekerja sosial atau chaplain, dan semua anggota keluarga kunci. Sebelum pertemuan tersebut, meminta anggota keluarga untuk menuliskan kekhawatiran dan pertanyaan utama mereka. Selama pertemuan tersebut, tim medis harus menyajikan fakta-fakta dalam bahasa biasa: diagnosis, prognosis, pilihan perawatan, dan kemungkinan besar hasil. Gunakan papan putih atau layar bersama untuk memvisualisasikan informasi. Penelitian ulang yang diterbitkan dalam Jour]] dari Critical Care[TFL2:T2]] yang ditemukan struktur keluarga secara signifikan dan ICU untuk mengurangi waktu untuk mencapai sebuah keputusan konflik.

Metode Bertanya ⁇ Bertanya ⁇ Bertanya

Teknik ini, yang digunakan secara luas dalam perawatan paliatif, membantu penyedia memeriksa pemahaman dan emosi sebelum menyampaikan informasi baru. Pertama, ask[ keluarga apa yang mereka pahami tentang kondisi pasien. Kemudian, telt[] mereka fakta medis yang relevan dalam istilah yang jelas. Akhirnya, task[[FLT:]]5 mereka untuk menjelaskan apa yang mereka dengar dan bagaimana mereka rasakan tentang hal itu. Ini mencegah terjadinya kesalahpahaman dan memastikan bahwa percakapan disesuaikan dengan keadaan emosional keluarga.

Mengomenungkan Pertanyaannya

Ketimbang bertanya, ⁇ Haruskah kita melanjutkan dukungan hidup ⁇ yang mengundang suatu ya atau tidak pertempuran, bertanya, ⁇ Apa tujuan perawatan ⁇ Hal ini membuka diskusi yang lebih luas tentang apa yang paling penting bagi pasien.Apakah tujuan untuk bertahan hidup dengan biaya apapun?Untuk mempertahankan kemerdekaan?Untuk menghindari penderitaan?Setelah tujuan jelas, tim medis dapat menjelaskan perawatan mana yang mendukung tujuan tersebut dan yang tidak. Ini menggerakkan percakapan dari posisi ke posisi yang menarik.

Teknik Suara ⁇ Teknik

Kendarai kembali percakapan jauh dari apa yang diinginkan setiap anggota keluarga. Sebaliknya, tanyakan, ⁇ Apa yang akan diinginkan pasien ⁇ Menganjurkan anggota keluarga untuk berbagi kenangan, pernyataan, dan nilai-nilai tertentu. ⁇ Ibu selalu mengatakan ia tidak ingin menjadi beban ⁇ ⁇ Ayah mencintai memancing dan mengatakan bahkan hari buruk di danau lebih baik daripada hari baik di rumah sakit ⁇ Cerita-cerita ini mendasarkan keputusan dalam identitas pasien, bukan kesedihan keluarga.

Peranan Penyedia Layanan Kesehatan dalam Mediasi

Dokter dan perawat bukan hanya sumber informasi; mereka sering kali adalah pihak netral yang paling tepercaya di dalam ruangan. peran mereka dalam menyelesaikan perselisihan meluas di luar diagnosis dan perawatan.

Prognosis yang Tidak Dibiaskan dan Dibuktikan

Banyak perselisihan keluarga yang berlarut-larut karena anggota keluarga yang berbeda memiliki pemahaman yang berbeda tentang prognosis.dokter harus menyampaikan penilaian yang jelas dan jujur tentang apa yang sebenarnya dalam dunia medis. Menggunakan bahasa spesifik seperti ⁇ Kemungkinan untuk bertahan hidup dengan pemulihan yang bermakna kurang dari 5% ⁇ lebih membantu daripada ⁇ Perhatian yang tidak baik ⁇ Bahasa Vague menyisakan ruang untuk harapan yang tidak realistis dan konflik yang terus berlanjut.

¡Memoga untuk Menganjurkan Konsultasi Etika

Setiap rumah sakit memiliki komite etika komite ini mencakup dokter, perawat, pekerja sosial, pengacara, dan kadang-kadang anggota komunitas mereka dapat dipanggil untuk meninjau kasus dan memberikan rekomendasi non-binding tindakan sederhana yang melibatkan konsultan etika dapat mende-eskala konflik karena sinyal bahwa situasi sedang diambil serius dan bahwa keahlian luar dibawa masuk banyak rencana asuransi dan kebijakan rumah sakit menutup konsultasi ini tanpa biaya untuk keluarga.

Dokumen

Bila terjadi perselisihan, dokumentasi rinci adalah perlindungan terbaik keluarga dan rumah sakit.Setiap percakapan, setiap tawaran mediasi, setiap permintaan untuk pendapat kedua harus dicatat dalam bagan medis. Dokumentasi ini dapat mencegah ⁇ katanya, ia mengatakan ⁇ argumen kemudian dan memberikan catatan yang jelas jika kasus tersebut masuk ke pengadilan.

Taktik Mediasi Lanjutan untuk Konflik yang Keras

Ketika komunikasi standar gagal, keluarga membutuhkan alat yang lebih maju untuk memecahkan deadlock. teknik-teknik ini diambil dari mediasi profesional dan teori negosiasi.

Memisahkan Pribadi dari Problem

Anggota keluarga zuriat sering menyerang karakter atau motif masing-masing. ⁇ Anda hanya ingin dia mati karena Anda tidak ingin merawatnya ⁇ ⁇ Anda hanya ingin membuatnya tetap hidup karena Anda tidak dapat menangani rasa bersalah ⁇ Seorang mediator dapat campur tangan dengan memisahkan orang dari masalah. ⁇ Mari fokus pada fakta medis dan apa yang diinginkan Ibu, bukan mengapa masing-masing dari Anda mengatakan apa yang Anda katakan ⁇ Hal ini mengurangi pertahanan dan menjaga diskusi produktif.

Kepentingan Eksploitasi, Bukan Posisi

Sebuah posisi adalah ⁇ Saya ingin ventilator dimatikan ⁇ Sebuah kepentingan adalah ⁇ Saya percaya Ibu menderita dan tidak ingin hidup seperti ini ⁇ Posisi yang berbeda adalah ⁇ Saya ingin menjaga ventilator pada ⁇ Minat di belakangnya mungkin ⁇ Saya perlu merasa seperti kita memberinya setiap kesempatan ⁇ Ketika kepentingan dieksplorasi, solusi kreatif sering muncul. Mungkin keluarga setuju untuk sidang batas waktu perawatan agresif dengan penanda yang jelas untuk perbaikan. Jika perbaikan tidak datang, semua orang telah setuju untuk pergeseran kenyamanan.

Guna Rangka Kerja BATNA

Diantaranya adalah:

Upaya Perawatan yang Diuji

Ketika tim medis percaya bahwa pengobatan tidak mungkin dapat membantu, tetapi anggota keluarga menuntutnya, sebuah percobaan yang dibatasi oleh dapat menjadi kompromi. Tim keluarga dan medis setuju untuk melanjutkan perawatan spesifik untuk periode set, katakanlah 48 atau 72 jam. Pada akhir periode tersebut, tim melakukan reaseses.Jika pasien membaik, persidangan berlanjut. jika tidak, perawatan ditarik. hal ini memungkinkan keluarga untuk merasa bahwa semuanya diadili, sementara melindungi pasien dari penderitaan berkepanjangan.

manakala Sistem Hukum Harus Masuk

Meskipun semua orang berupaya sebaik - baiknya, beberapa perselisihan tidak dapat diselesaikan di sisi ranjang.

Tanda - Tanda yang Berpelanggaran Hukum Mungkin Perlu

  • Bad iman oleh HPOA: Agen yang ditunjuk membuat keputusan yang jelas melanggar keinginan pasien yang diketahui atau yang menguntungkan agen secara finansial.
  • [GALALT:0]]Diagnostic conpertion:] Keluarga menolak untuk menerima diagnosis kematian otak atau ketidaksadaran permanen dan menuntut dukungan hidup yang berkelanjutan.
  • Violence atau ancaman: Anggota keluarga mengancam staf rumah sakit atau satu sama lain.
  • [[GALALT:0]] Penutup kebuntuan: Tidak ada konsensus yang dapat dicapai, dan pasien menderita sementara keluarga berpendapat.

Hakim-hakim yang ditunjuk dan perintah sementara

Pengadilan dapat menunjuk wali sementara untuk membuat keputusan medis.Pelindung ini sering kali merupakan pihak ketiga yang netral, seperti pekerja sosial atau pengacara. proses pengadilan dapat memakan waktu berminggu-minggu, yang mungkin terlalu lama untuk pasien yang sakit parah.Karena penundaan ini, rumah sakit sering lebih memilih untuk mengevakuasi setiap pilihan mediasi sebelum beralih ke pengadilan.Namun, ketika pasien berada dalam bahaya yang jelas, mencari perintah pengadilan adalah tanggung jawab etis dan hukum dari tim perawatan kesehatan.

Peranan Perlindungan Dewasa

Keengganan Jika pasien adalah tetua atau orang dewasa yang tergantung, Adult Protective Services (APS) dapat menyelidiki tuduhan penyalahgunaan atau pengabaian.Jika keluarga mencegah perawatan medis yang diperlukan atau mendorong untuk pengobatan yang berbahaya, APS dapat menjadi terlibat dan mencari intervensi pengadilan.Ini dapat menjadi alat yang kuat untuk melindungi pasien rentan dari konflik keluarga.

Pencegahan yang Terakhir: Perencanaan Perawatan Kemajuan

Cara terbaik untuk menangani perselisihan keluarga tentang keputusan medis adalah mencegahnya terjadi sejak awal.

Mengapa Dokumen yang Ditandatangani Tidak Cukup

Kemauan hidup hanya berguna jika dapat diakses dan spesifik. Banyak arahan muka terkunci dalam kotak deposit atau duduk di meja pengacara. bahkan ketika ditemukan, mereka sering menggunakan bahasa yang samar-samar seperti ⁇ tidak tindakan heroik ⁇ yang tidak jelas berlaku untuk situasi sebenarnya pasien. Keluarga mungkin tidak setuju apakah dialisis adalah ukuran heroik atau perawatan rutin. Dokumen harus dibahas dan diklarifikasi dengan anggota keluarga sehingga semua orang memahami apa yang diinginkan pasien dalam istilah konkret.

Proyek Perbualan di Nigo

Proyek Percakapan Zoling adalah inisiatif nasional yang menyediakan alat gratis bagi keluarga untuk membahas keinginan akhir-hidup. Mereka ⁇ Starter Kit ⁇ membantu orang mengidentifikasi nilai dan nama mereka sebuah proksi layanan kesehatan. Menggunakan alat-alat ini dengan baik sebelum krisis dapat mengurangi kebingungan dan konflik. Pelajari lebih lanjut di Situs web Proyek Perbincangan].

Mengemaskinikan Dokumen Secara Reguler

Orang yang berusia 40 tahun mungkin ingin semuanya dilakukan untuk selamat dari kecelakaan yang parah, tetapi orang yang sama di usia 80 tahun dengan kanker terminal mungkin memiliki prioritas yang berbeda. Petunjuk yang lebih lanjut harus ditinjau setiap lima tahun atau setiap kali terjadi peristiwa kehidupan besar, seperti diagnosis, pernikahan, perceraian, atau kematian pasangan. Anjurkan keluarga Anda untuk membuat kebiasaan ini tetap.

Dukungan Emosi yang Melegakan bagi Keluarga yang Terlalu Terganggu akibat Ketidaksetiaan

Bahkan setelah keputusan dibuat, luka emosional dari perselisihan medis bisa berlangsung selama bertahun-tahun keluarga membutuhkan dukungan untuk memproses apa yang terjadi dan membangun kembali kepercayaan.

Peranan Nasihat yang Mendukakan

Rumah Sakit zudo sering menawarkan akses kepada penasihat duka, pekerja sosial, dan pendeta yang dapat membantu anggota keluarga memproses pengalaman tersebut.Mencari terapi di luar juga dapat bermanfaat.Seorang terapis dapat membantu individu memisahkan kesedihan mereka dari rasa bersalah dan pekerjaan melalui emosi kompleks yang timbul ketika orang yang dicintai sedang sekarat.

Rekonsiliasi Keluarga Familia dioses

Pada sesi ini, keluarga dapat mengungkapkan perasaan mereka tentang proses tersebut, mengakui kesulitan keputusan, dan mulai memperbaiki kerusakannya.

Skenario Khusus: Pasien Sadar dan Keluarga yang Berbaur

Ketidak semua perselisihan melibatkan pasien yang tidak mampu. pertimbangan hukum dan etika khusus berlaku ketika pasien dapat berbicara sendiri atau ketika struktur keluarga kompleks.

Ketika Pasien Mempunyai Kapasiitas

Pasien yang sadar dan kompeten memiliki hak mutlak untuk membuat keputusan medis sendiri, bahkan jika keluarga mereka tidak setuju.Jika keluarga mencoba membatalkan keinginan pasien, tim kesehatan secara hukum dan etis berkewajiban untuk melindungi otonomi pasien.Hal ini dapat melibatkan penghapusan keluarga dari kamar, intervensi keamanan, atau tindakan hukum.Kata pasien selalu final.

Keluarga yang Bercampur dan Kerabat yang Dinilai

Keluarga modern yang kompleks.Seorang pasien mungkin memiliki pasangan kedua, anak dari pernikahan sebelumnya, dan mantan suami yang masih terlibat.Perhubungan ini sering kali datang dengan loyalitas dan prioritas yang saling bertentangan.Keraguan hukum masih berlaku: pasangan saat ini biasanya adalah pembuat keputusan pertama, diikuti oleh anak-anak dewasa.Namun, komunikasi yang baik dan rapat keluarga yang inklusif dapat mencegah kekesalan dari eskalasi ke dalam konflik.Jika keluarga tidak dapat bergaul, tim perawatan kesehatan mungkin meminta pertemuan dengan setiap faksi secara terpisah dan kemudian membawa mereka bersama-sama untuk diskusi bersama.

Kelesuan: Melindungi Pasien dan Keluarga

Pertikaian pengambilan keputusan medis tidak hanya masalah hukum; mereka adalah tragedi manusia yang dapat menghancurkan hubungan dan memperpanjang penderitaan. Jalur ke depan membutuhkan persiapan, komunikasi yang jelas, dan fokus yang kukuh pada nilai-nilai pasien.Dengan memahami kerangka hukum, menggunakan strategi komunikasi terstruktur, dan bersedia mencari bantuan netral, keluarga dapat menavigasi konflik yang menghancurkan ini. Tujuannya bukan untuk membuktikan siapa yang benar, tetapi untuk menghormati orang di pusat badai dan muncul dengan hubungan yang utuh. mulai percakapan hari ini. jangan menunggu krisis untuk memaksa tangan Anda.