법의 변화로 Medicaid 전략을 조정하는 방법

Reimbursement 정책 및 공급자 조경

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Medicaid 전략을 조정 : Beneficiaries에 대한 실제 단계

Medicaid에 의존하는 개인은 등록 및 적절한 관리에 액세스 할 수 있습니다. 다음 전략은 법적 변화를 탐색하는 데 도움이 될 수 있습니다.

자격 상태 확인 및 업데이트

지속적인 적용의 풀기 때문에 수백만은 경구적인 이유 (예를 들어, 반환된 형태, 초과된 주소)로 인해 중단되었습니다. 당신이 아직도 자격이 있다고 생각하더라도, 정기적으로 당신의 국가 Medicaid 포털을 확인하십시오. 중요한 행동은 다음을 포함합니다:

• 우편 주소가 주 기관과 현재임을 확인하십시오.
• 주어진 시간 내의 모든 적격 통지에 응답—보통 30 일.
• 해체된 경우, 즉시 호소를 파일하십시오. 많은 국가는 당신이 종료 날짜의 앞에 당신이 파일로 호소가 구부리고 있는 동안 이익을 계속 받기 위하여 허용합니다.
• 소득이 중년을 변경하면 신속하게보고하십시오. 일시적으로 제한을 초과하더라도 다른 자격 경로 (예 : 지출 다운 프로그램)에 자격이 될 수 있습니다.

Covered Services 및 Prior Authorization Rules에 대한 이해

법적 변경은 어떤 서비스가 우선 승인 및 어떤 제한이 적용되어야하는지 변경할 수 있습니다. 예를 들어, 일부 주에는 특정 행동 건강 약물에 대한 사전 승인 요구 사항을 들어 올리고 있습니다. 다른 사람들은 비싼 특수 의약품을 위해 그들을 조율했습니다. 관리 관리 관리 관리 계획 또는 주 사무실에 문의하여 현재 덮여있는 혜택 요약을 얻을 수 있습니다. 서비스 거부되면 공정한 청력에 적합한 것이 있습니다. 지정된 시간대 내에서 모든 데미네이션 및 호소를 문서로, 일반적으로 denial 날짜로부터 90 일.

Long-Term Care 및 Estate Recovery 계획

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Medicaid를 잃는 경우 대안 적용 옵션

소득이 증가하고 더 이상 Medicaid에 대한 자격이되지 않으면 ACA 마켓 플레이스를 통해 보조 건강 보험 자격이 될 수 있습니다. American Rescue Plan과 Inflation Reduction Act는 많은 프리미엄을 줄이고 하위 기관에 대한 소득 모자를 제거했습니다. 정신적 인 이유로 Medicaid를 잃는 사람들을 위해 대부분의 주에 특별한 등록 기간은 있습니다. 개방 등록 창을 기다리지 마십시오. 즉시.

Medicaid 전략 조정 : 공급자를위한 실제 단계

의료 제공자 - 병원, 의사, 간호 시설, 가정 건강 기관 및 지역 사회 보건 센터 - 환자 볼륨을 유지하기위한 법적 변경에 적합하고 준수를 보장하고, 퇴적을 최적화합니다.

기업 및 기업 규칙에 대한 현재 유지

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Reimbursement 비율 변동 관리

국가 예산주기는 종종 Medicaid 공급자 비율을 결정합니다. 일부 주 인덱스는 Medicare 또는 인플레이션에 대한 비율이지만, 다른 사람들은 몇 년 동안 동결합니다. 위험을 완화하려면, 공급자는 다음과 같습니다.

• Medicaid 수익에 의존도를 줄이기 위해 Payer Mix를 Diversify.
• 품질 향상을 위한 상향 공유를 제공하는 대안 지불 모형 (APMs)에 참여하십시오.
• 미국 의료 협회 또는 주 병원 협회와 같은 모험 그룹에 가입하여 로비에 대한 비율 증가.
• 연습의 청구 코드가 현재 상태 요금 일정과 일치하도록 검증 - 일부 서비스는 이제 새로운 정책에 따라 더 높은 재투자를받을 수 있습니다.

텔레 헬스 및 디지털 건강 규정에 적응

Telehealth 정책은 극적으로 확장했지만 국가 별 수치와 함께. 제공자는 환자가 가상 방문을 위해도, 국가의 라이센스를 받아야합니다. 일부 주에는 특정 서비스에 대한 의료 통신 전에 처음 방문이 필요합니다. 다른 사람들은 그 요구 사항을 면제했습니다. 또한, 퇴적 인 패성 법은 telehealth 방문이 동일한 속도로 지불 할 수 있습니다. telemedicine 동의 양식과 HIPAA-COM-LTAL-COML-TRALT [] [F] [F]] [F]] [F] [F]] [F]] [F] [F]] [F]] [F] [F]]] [F]] [F]] [F]] [F]] [F]] [F] [F]] [F]] [F] [F] [F] [F] [F] [F] [F] [F] [F] [F] [F] [F] [F]]] [F] [F] [F] [F] [F] [F] [F] [F] [F] [F]]] [F] [F]]]]] [F] [F]

관리 관리 관리 네트워크 요구 사항 준수

Medicaid 관리 관리 조직과 계약을 맺으면 새로운 네트워크 적절성 표준을 인식해야합니다. CMS의 2023 제안 된 규칙은 특정 임계값을 초과하지 않는 약속을위한 대기 시간을 요구합니다 (예 :, 15 일 1 차 진료, 30 일 전문가). 계획은 연간 비밀 구매자 설문 조사 및 보고서 결과를 수행해야합니다. 공급자는 특정 패널 크기를 유지하거나 지정된 시간 내에 새로운 환자를 수용해야합니다. 네트워크 표준을 충족하기 위해 실패는 사전 계획의 변경을 결정할 수 있습니다. (예 : 계획).

특수 인구: 맞춤 전략 조정

다른 비정부 단체는 법률 변경시 고유 한 도전을 직면. 다음 하위 섹션은 특정 고려 사항을 강조.

노인과 장애인

이 인구는 종종 Medicare 및 Medicaid (임시적 인 자격이)에 의존합니다. Medicare Savings Program 또는 처방 의약품을위한 추가 도움말 프로그램에 대한 변경은 out-of-pocket 비용에 영향을 미칠 수 있습니다. 또한, 주 5에서 7 년 (준비되었지만 일부 주가 실험)에서 자산 전송을위한 결과가 변경 될 수 있습니다. Medicaid nursing home 적용을 돕는 데 도움이되는 경우, 다이브 및 수산을 탐색하는 데 필요한 공인 노인 법률 변호사를 고용하십시오.

어린이와 임신한 여성

어린이 메디케이드 (CHIP 및 상태 계획)은 역사적으로 넓은 적용을 가지고 있지만 일부 주에는 특정 가족을위한 프리미엄 또는 비용 쉐이링을 도입했습니다. 임신 한 여성은 미국 구조 계획에서 최대 60 일 후부를 확장 할 수 있으며, 많은 주가 12 개월까지 연장 할 수 있습니다. OB-GYN 공급자가 이러한 확장 된 기간 동안 인 네트워크가 있음을 확신합니다. 특수 건강 관리 요구 사항이있는 어린이의 경우, 주 제목 V 프로그램은 Medicaid와 협조 할 수 있습니다. 이러한 추가 프로그램으로 변경하십시오.

개인의 경험 homelessness

Medicaid 자격은 고정 된 주소없이 유지하기 어려울 수 있습니다. 많은 주가 이제는 주택 보호소 또는 PO 상자의 사용을 허용한다. 또한, 주는 주택 상태에 관계없이 자격이있는 개인을 등록해야합니다. 이 인구와 함께 일하는 경우 지정된 접촉 지점을 가지고 있으며, 적격 마감 기한을 이해해야합니다. 일부 주에는 Medicaid 1115 waivers의 지원 주택 서비스를 포함해야합니다. 이러한 서비스는 일정을 안정적으로 유지하고 예방 가능한 병원화를 방지 할 수 있습니다.

자원 및 모니터링 도구

법적 변경 사항보다 앞서 안정적인 소스를 활용해야합니다. 다음 리소스는 비효율적 및 공급자가 알려지지 않은 것을 도울 수 있습니다.

• Medicaid.gov – 규칙, 국가 와이너스, 지도 문서와 공식 연방 사이트.
• KFF Medicaid – 비영리 분석, 국가 행동 추적, 정책 간략.
• CMS 적용 데이터베이스 – 메디케어-Medicaid 듀얼 자격이 있습니다.
• State Medicaid Agency Websites – 귀하의 국가 사이트 및 이메일 알림을 구독합니다. 예를 들어, 캘리포니아 보건 관리 서비스 부서 (DHCS) 업데이트 제공 업체는 주간.
• 법령 보조기구 – 많은 국가들은 Medicaid 자격과 매력을 전문으로 하는 무료 법률 클리닉을 가지고 있다. 국가 수석 시민법 센터(NSCLC)는 옹호 자원 제공.

Google Alerts를 설정 고려 “Medicaid waiver [your state]” 또는 “Medicaid reimbursement rate changes” 당신의 inbox에 알림을 수신.

결론 : 유연한 Medicaid 전략 구축

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법적 변경의 특정 징후는 종종 국가 및 개인 상황에 따라 달라집니다. 의심 할 여지없이, 국가 Medicaid 사무실을 호출하면 무료 법률 서비스를 활용하고 마지막 순간까지 행동을 지연하지 마십시오. 새로운 정책에 대해 배우는 최악의 시간은 이미 잃어버린 적용이나 지불 마감일을 놓았습니다. Proactive 조정은 오늘 건강과 재정적 웰빙을 보호합니다.