保険会社が使用する共通の防衛は何ですか?

保険クレームにおける一般的な法的防衛

保険会社は、定期的な法的な防衛の範囲を配備し、支払いを最小化または拒否します。これらの防衛策は、政策言語、州の保険規則、および確立されたケース法で根ざしています。それらを理解することは、要求の強さを評価し、必要に応じて再建する最初のステップです。以下は、最も頻繁に呼び出された防衛であり、それぞれが現実的なコンテキストと戦略的なニュアンスを持つ。

1. 方針の除外

ほとんどの保険ポリシーには、特定の種類の損失のカバレッジを発生させる明示的な除外が含まれています。保険会社は、これらの除外事項に依存して、それ以外の場合は、広範なカバレッジ付与内で落ちると主張しています。一般的な例には、意図的な行為、摩耗および涙、地球の動き、洪水、核危険性、および害虫や支障によって引き起こされる損害に対する補償の除外が含まれます。例えば、住宅所有者の方針は風害をカバーするかもしれませんが、洪水は、そのような状況を監視する危険を無視する可能性があるかどうか、またはそれらのポリシーは、特に、政府の補償を補償するべきではありません。

2. 適用範囲の欠如

保険会社は、損失の種類が単にポリシーの不満の合意の下でカバーされていないことを主張することができます。これは、除外とは異なる。それは、ポリシーが最初の場所でその種類のイベントをカバーすることを約束したことを意味しません。例えば、物理的な損失が事業をシャットダウンするが、それは市場がダウンターンやサプライチェーンの混乱のために利益の損失をカバーすることはありません。同様に、責任方針は、身体的な損失が損失を補償するが、その補償を補償するかどうかを判断する可能性があります。

3. プレミアムを支払うことの失敗

プレミアムが満期かつ時間内に支払われない場合、保険会社は、遅延期間内に発生するいかなるクレームに対しても補償を拒否することができます。この防衛は簡単ですが、政策所有者が保険会社が、保険会社が支払期限の支払いを承諾したことを示すことができるかどうかを競うことができます。また、預金の期限が過ぎた場合、または、特定の条件で適切な遅延通知を要求することができません。保険会社が補償終了前にキャンセル通知を送るといういくつかの状態があります。ポリシー所有者は、すべての支払いおよびキャンセルに関するすべての保証書を保持する必要がありますが、返金保証期間の通知は、または返金の期限がない場合、またはキャンセルの支払いが適用される場合があります。

4. 演題または詐欺

不正行為または材料の誤認の兆候について、不正行為を定期的に調査します。政策所有者が、被保険者の価値を損なうなどの、被保険者の事前の損失履歴を開示することに失敗したり、違反を運転することに失敗した場合、保険者は、その誤認に関連するすべてのクレームをポリシーに再発し、その誤認を疑わなければならない。誤示が現在の損失に関連していない場合でも、多くのポリシーは、不規則な状況が発生した場合に、不規則な通知が、欠陥が発生した場合、他の欠陥が、欠陥が発生した場合、その欠陥が発生した場合には、その欠陥が発生した場合、その欠陥が、その欠陥が発生した場合には、その欠陥が発生した場合、その欠陥が、その欠陥が発生した場合には、その欠陥が発生した場合、または欠陥が、または欠陥が発生した場合、または誤認された場合、その欠陥が発生した場合、または誤示された場合、または誤示された場合、または誤示された場合、または誤示された場合、または誤示された場合、または誤示された場合、または誤示された場合、または誤示された場合、または誤示された場合、または誤示された場合、または誤示された場合、または

5. 制限の提出またはステータスを付与する

保険ポリシーおよび州法は、クレームの拒否が認められた場合、訴訟の提出のために、請求の厳しい期限を課します。規定は、一定の日(例えば30日)以内に損失の通知を要求し、60または90日以内に正式な損失の証拠を提出する必要があります。侵害の疑いは、これらの期限が回復する完全なバーである可能性があります。遅延が合理的であったり、またはその場合であっても、その補償が、その場合、その期限が保証された場合、その制限は、その制限が保証された期間に制限された場合、その場合、その保証が保証された期間は、その期間に制限された場合に限ります。

6. 比較または貢献の義務

責任主張では、保険会社は、政策所有者の過失が損失に寄与することをしばしば主張しています。比較的な過失法の下で、ほとんどの州で適用され、不法の回復は、欠陥の割合によって減少されます。例えば、ビジネス所有者が既知の漏れを修正しなければ、水害につながる、保険会社は、その特性を維持するための失敗を挙げる可能性があります。一部の州は、依然として、コントリブトリーneligligに従います。欠陥が、その理由は、すべての所有者が、その責任は、所有者が、または責任を負うべきではありません。

7. 被害を緩和する

保険政策は、多くの場合、事件後に損失を最小限に抑えるために合理的な措置を講じるために政策所有者に義務を課します。保険が保証された場合には、パイプバースト後に水弁をオフにしたり、雨にさらされた損傷した屋根を残したりするなどの、さらなる損傷を防ぐため、速やかに行動しません。保険者は、補償措置を取った可能性のある追加の損傷を削減または拒否することができます。この防衛は、保険が保証された原則に根ざし、保険が入ることができないと、マウントする損失を許可することができません。方針は、すべての措置が、または補償措置を含む、すべての措置を留まることが、または補償された場合には、その措置を放棄する必要があります。

8. 政策条件の漂白

保険政策は、ポリシー所有者が遵守しなければならない特定の条件と契約しています。一般的な条件は次のとおりです。損失の迅速な通知を提供し、保険会社調査と協力し、審査に提出する(EUO)、および永久的な修理を行う前に保険会社に通知する。政策所有者がこれらの条件を満たすことができない場合、EUOまたは破損したプロパティの不備に解決するなどの理由は、保険会社が要求される前に、その要求を判断する可能性があるかどうかを事前に確認する必要があります。裁判所またはその要求事項は、その欠陥を事前に確認する必要があります。

9. 制限の排出/その他の保険条項

損失がポリシーの制限を超えた場合、保険会社は最大金額だけを支払い、さらに責任を否定することができます。同様に、複数のポリシーが同じ損失に適用された場合、保険会社は「他の保険」の条項を使用して、別のポリシーに負担をシフトすることがあります。例えば、労働者が商用の一般的な責任ポリシーと傘方針の両方でカバーされている職場で負傷した場合、第一次保険会社は、最初に傘が支払うべきと主張するかもしれませんが、その場合、その補償は、その補償を要求する義務を負う必要があります。

10. 訴訟の制限の状況

クレームが提出された後であっても、クレームが拒否または未払いの場合、ポリシーホルダーの権利の時計は刻印されます。ほとんどの州には、行動の原因が原因である日付から2〜6年の範囲の制限の契約上の統計があります。多くの場合、保険会社が請求を決定した日付として解釈されます。ただし、契約によってこの期間を短縮する方針(例:1年以内に交渉が必要)。裁判所は、規制当局が規制を制限している限りではありません。

保険会社が防衛を築く方法

保険会社は、分離の単一の防衛に依存しません。彼らは通常、ポリシーホルダーのケースでチップを離れて設計、引数のポートフォリオを組み立てます。プロセスは、ポリシー言語の慎重なレビューから始まります。防衛が疑わしい場合は、実際の調査に従います。クレーム調整者は、ポリシーホルダーの声明の矛盾、およびポリシー条件との非遵守の証拠を文書化し、常に権利を侵害する可能性があることを確認します。防衛が、その権利は、規制当局が常に権利を侵害する可能性があることを確認する権利を侵害する可能性があるため、この方針は、常に権利を侵害する権利を侵害する可能性がある。

政策保有者への影響

これらの一般的な防衛を知ることは、政策所有者が損失が発生した瞬間から自分の立場を強化することを可能にします。保険会社に対する最善の防衛は、積極的な文書であり、ポリシー要件に厳守されています。ここに、これらの防衛に基づいて拒否されるクレームのリスクを減らすための実用的な手順があります。

[]損失の前にポリシーを見直します。[は、何が覆われているのか、除外され、どのような条件が適用されるのかを把握します。言語が不明な場合は、あなたの代理人または明確化のための弁護士に尋ねます。
支払いプレミアムを時間通りに。[]] 自動支払いまたはリマインダーを設定します。支払いの証明を保ちましょう。
クレームを速やかに報告します。] 補償された損失の後に可能な限り速やかに保険者に通知します。損失が覆われていない場合でも、早期通知はあなたの権利を保護します。
直ちにダメージを緩和する[ さらなる損失を防ぐための合理的な措置を講じ、一時的修理のための領収書を保持する。
]調査と連携して実施します。[ 要求された文書を提供し、正直に質問に答えます。 oathの下の検査が予定されている場合は、法律相談者を徹底的に準備してください。
すべてのドキュメント。]] 写真、ビデオ、書かれた説明、証人連絡先情報、専門家は、すべての助けを借りて、信頼できる主張を築きます。
あまりにも早く拒否を受け入れることはありません。[]] 保険会社は、予備審査に基づいて拒否を発行する可能性があります。あなたは、アピールする権利を有し、再考を要求し、追加の証拠を提示します。多くの州には、正式な控訴プロセスがあります。
[ 法的専門性を争います。 クレームが拒否または支払いが不当に遅れた場合、保険の悪い信仰やカバレッジ訴訟で経験した弁護士は、あなたのオプションを評価することができます。潜在的な罰則を含む、多くの消費者保護は、州の法律に存在します。

政策所有者が共通の防衛を反対できる方法

保険会社が上記に定める防衛の1つを上げると、政策主は正確な対比と証拠に応答しなければなりません。以下は最も一般的な反論のための戦略です。

残虐:除外は適用しません

排除のために、, 負担は、当初、保険会社に損失が除外の範囲内で落ちることを証明する保険会社に. 政策所有者は、次のことによってこれに挑戦することができます: (1) 除外があいまいであると、補償の恩恵に解釈されなければならないと主張する; (2) 例外が除外に適用されることを示す (例えば, 「早期運動」の除外は、人造の排卵の崩壊をカバーすることができない可能性があります; または(3) 公法を侵害する状態または.

残虐: 包帯は明確です

保険会社が保険の不足を主張する場合、政策所有者は専門家の意見、業界標準、または損失の種類が確かに覆われていることを示している前のケースの法律を生成すべきである。時々、政策所有者のポリシー言語は損失を回避するのに十分な範囲であり、保険会社の狭い読書は妥当である。政策主の弁護士からの強力な報道拒否手紙は、保険会社からリクーンサイダーに強制することができます。

再編: 未発表または詐欺

不正が疑われる場合、ポリシーホルダーは、そのステートメントが真正であること、エラーが意図されていないこと、または誤示が材料ではないこと(つまり、保険者は正しい情報であっても同じポリシーを発行したことになります)という証拠を提供しなければなりません。包括的なアプリケーションファイル、エージェントとの互換性、および手書きサンプルが役立つことができます。多くの状態では、保険会社は、明確な証拠と説得力のある証拠によって詐欺を証明しなければなりません。これは高い負担です。

再buttal: 期限切れのろ過か、または制限の状況は見つかりませんでした

保険会社が遅刻の発火を発症すると、政策所有者は、状況(例えば、損失が後で発見された、保険が不足していた)与えられた合理的な時間内に通知が与えられたことを示することができます。多くの裁判所は、保険会社が負傷しなかった場合は、特に、絶対的ではなく、ディレクトリとして政策期限を解釈します。制限の状況については、政策所有者は、行動の原因がまだ承認されていないか、または、または、または、または進行中の行動(または)などの行動が進行中であることを確認しなければなりません。

再建: 緩和従順に寄付

障害を緩和する防衛を対抗するために、政策所有者は、緊急の契約者のための領収書、水抽出物のログ - 取られた即時の手順の文書を生成する必要があります。保険会社が政策主を主張する場合、政策主は、取られた手順が合理的であり、追加の措置が効果がないか、証拠を破壊したと主張することができます。標準業界の慣行に関する専門家の証言は有用です。

悪い信仰の主張の役割

保険会社が、ポリシーまたは事実に支持されていないまたは非合理的な防衛策を使用している場合、ポリシーホルダーは、悪い信仰の主張のために接地しているかもしれません。不正な信仰は、保険会社が合理的な根拠なしに支払いを遅らせるか、速やかに調査に失敗したり、または拒否の理由を明らかに通知する失敗したときに起こります。悪い信仰がすべての対応、電話のメモを収集し、保険会社が不当な状態を判断する政策所有者は、その危険性を防止する危険性を防止する危険性を十分に防ぐことができます。そのような場合、彼らは、その危険性を防止する危険性を防止します。

さらなる理解のための外部リソース

保険防衛および政策株主の権利に関する詳細情報については、次の権限源のレビューを検討してください。

保険防衛の航行に関する最終決意

保険会社は利益主導の企業であり、その防衛は、彼らの財政的な暴露を制限するように設計されている。しかし、政策所有者は無力ではありません。共通の防衛を理解し、徹底的な主張文書を用意し、必要なときに法的助言を求めることで、個人や企業が公平な決済のチャンスを大幅に改善することができます。鍵は、あなたの政策を損失の前に読む、損失の直後に行動し、最初の拒否が最終的なことを仮定することです。主張、法的景観の知識と組み合わせることは、多くの場合、業界のバランスを崩すことです。