はじめに: チェックブックより

事故後、負傷したパーティーは、外国と財政的に複雑な世界に入ります。 即時焦点は物理的な回復ですが、医療法案の取り付けと失われた賃金の実用的な現実はすぐに保険システムを集中させます。 多くの人は、保険会社が公正な仲裁人として行動し、適切な量を判断し、速やかに適切な量を判断する。 理解できる限り、正確な記事は、正確な状況から得られます。 保険会社は、その特定の投資家が、その特定の権利を負うために、その特定の権利を負傷し、その権利を負うことができるか、またはその権利を負うか、またはその権利を負わないと仮定します。

コア機能: リスク転送と防御への義務

その中核に、保険はリスクを転送するためのメカニズムです。個人や企業は、指定された財務損失に対する保護のための交換に保険料を支払います。個人的な傷害の文脈では、この契約は、保険料をに必要とされます[]]])ポリシーホルダー&ダッシュ。これは、ポリシーホルダー&rsquoによって引き起こされた傷害のポリシーの限界までダメージを与えることです。

批判的、ほとんどの責任ポリシーには、 ] を擁護する義務 ] が含まれます。これは、訴訟が政策主に対して提出される場合、保険会社は、訴訟がベースレスであるかどうかに関係なく、弁護士に雇用し、支払いなければならないことを意味します。この法的チーム’s 忠誠は、負傷した主張ではなく、保険会社が完全に保険会社に所属しています。負傷した個々の保険が、彼らは、その契約を主張していると、その契約を主張しているかどうかを主張しているとき、彼らは、その主張する、その政策を主張している。

第一部対第三部主張:重要な差別

人身傷害法の最も頻繁に誤解された側面の1つは、ファーストパーティおよびサードパーティの保険の請求の違いです。この区別は、保険会社が保険会社が保険会社を借り、交渉プロセスの性質を判断します。

ファーストパーティクレーム

ファーストパーティのクレームは、あなた自身の保険会社とファイル1つです。 一般的な例は次のとおりです。

  • 個人傷害保護(PIP)または医療費(MedPay):])は、事故を起こした人に関係なく、あなたの医療費をカバーします。
  • []未保険/保険加入者(UM/UIM)カバレッジ:[]])は、事故の運転手が損害を補償する保険や不十分な制限がない場合に保護します。

ファーストパーティのクレームでは、保険会社と直接契約関係があります。 彼らはあなたに誠実で公正な取引の義務を負い、有効なクレームを払うことに失敗すると、悪い信仰訴訟につながる可能性があります。 しかし、これはプロセスがシームレスであるという意味ではありません。 あなた自身の保険業者は、ポリシーの条項内で落下し、医療処置が合理的かつ必要であることを保証するために、主張を失います。

第三者のクレーム

サードパーティの主張は、あなたの怪我を引き起こした人の保険会社に提出されています。 これは、車の事故や敷地の責任のケースで最も一般的なシナリオです。 ここでは、保険会社’sの目標は、あなたが回復するのを助けるものではありません。 彼らの目標は、可能な限り低い金額のクレームをセットすることにより、彼らの政策主(不正なパーティー)を保護することです。 彼らはあなたに契約上の義務はありません。 彼らは、第三者の防衛策は、その法的事件の強さを検証する第三者の防衛者であり、あなたは、あなたが特定の戦略を管理しているかどうかは、あなたが明確にしているかどうかです。

Adjuster’s Playbook:調査と評価

保険調整装置は、あなたの主張を処理するために責任のある個人です。彼らの仕事のパフォーマンスは、主張を費用効果が大きい閉鎖する能力によって測定されます。これを達成するために、彼らは低評価のためのケースを構築するために設計された構造化された調査プロセスに従います。

初期調査

提出されたクレームの日以内に、調整者は情報を収集し始めます。これはしばしば以下を含みます。

  • [] 記録された声明:] 調節器は、通常、負傷したパーティーから記録された声明を要求します。 これは、保険者のための強力なツールです。 彼らは、早期にクレーム&rsquoでロックし、怪我のフル程度が知られている前に、イベントのバージョンをロックします。 このステートメントと後続の証言の間の任意の矛盾は、信頼性を攻撃するために使用することができます。
  • [医療承認要求:] 調節器は、広範な医療承認に署名するために、しばしば主張を尋ねます。これにより、それらは、主張者とrsquoへのアクセスを付与します。医療歴全体、事故に関連するレコードだけでなく、。彼らは、既存の条件、治療のギャップ、または現在の状態が全く新しいものではないと主張する可能性がある前の怪我の証拠を検索します。
  • ソーシャルメディア監視:[]: 現在は、アジャスターが、パブリックソーシャルメディアのプロファイルを審査するための標準的な慣行です。 身体活動を示す写真や投稿は、怪我の重症度を低下させるに使用できます。
  • [] Scene Investigation:[]] の 、 、 、 、 、 、 、 、 、 、 、 、 、 、 、 、 、 、 、 、 、 、 、 、 、 、 、 、 、 、 、 、 、 、 、 、 、 、 、 、 、 、 、 、 、 、 、 、 、 、 、 、 、 、 、 、 、 、 、 、 、 、 、 、 、 、 、 、 、 、 、 、 、 、 、 、 、 、 、 、 、 、 、 、 、 、 、 、 、 、 、 、 、 、 、 、 、 、 、 、 、 、 、 、 、 、 、 、 、 、 、 、 、

独立医療試験の役割(IME)

調整剤があなたの怪我の程度または原因を争うならば、それらはあなたを受け取るように要求するかもしれません 独立性医療検査(IME)]。 名前にもかかわらず、IME医者は保険会社によって雇われ、支払われます。 これらの医者は、傷害の重症度を最小限に抑え、既存の条件に属性症状を生じる報告を生成するために彼らの傾向のために選択されます。 IMEレポートは、保険会社が偽造または下落する権利を主張するために使用される一般的な有利な保険会社です。

価値: 保険会社が決済オファーを計算する方法

調査が完了すると、アジャスターは評価ファイルを作成します。これはソフトウェアとペイアウトを標準化する設計内部プロトコルによって導かれる、非常に体系的なプロセスです。保険会社が値をどのように計算するかを理解することは、オファーが公正であるか、または低球であるかを知るための最良の方法です。

経済被害

どのような評価の基礎は、経済の損傷の計算です。これらは、領収書や声明で文書化できるコンクリート、ポケット損失です。

  • 医療用法案(緊急室、手術、物理治療、薬)
  • 紛失した賃金と失った収益能力
  • 財産の損害
  • ポケット費用(予約、医療機器への旅行)

保険者は、これらの費用を慎重に監査します。 彼らは、特定の治療が不要なと主張するかもしれません。請求率が高すぎ、またはクレーム’回復時間が過度だったこと。

経済性に富む非経済性被害

これらは、以下のような領収書を持たない主観的な損失です。

  • 痛みと苦しみ
  • 人生の楽しみの喪失
  • 感情的な苦痛
  • コンソーシアムの損失

これらの主観的な損失に数を割り当てるために、ほとんどの調整装置はmultiplier method]を使用します。それらは総経済の損傷(医学の手札および失われた賃金)を取り、通常1.5と5の間で数によってそれらを乗じます。 低乗数(1.5から2)は、迅速な回復を伴うマイナーな軟組織傷害に適用されます。高乗数(4〜 5)は、明確な責任のために予約されています。 代替手段として、または、多くの人体が、または複数の人体が、または人体的または人的または人的または人的または人的または人的または人的または人的または人的または人的または人的または人的または人的または人的または人的または人的または人的または人的または人的または人的または人的または人的または人的または人的または人的または人的または人的または人的または人的または人的または人的または人的または人的または人的または人的または人的または人的または人的または人的または人的または人的または人的または人的または人的または人的または人的または

交渉の芸術: 共通の保険会社戦術

調整装置が初期評価をしたと、交渉プロセスが開始されます。これは、ほとんど迅速で簡単な交換です。保険会社は、さまざまなよく文書化された戦術を使用して、決済量を低めに保つための専門的な交渉者を採用しています。

  • [ローボールファーストオファー:[]これは最も一般的な戦術です。 保険者は、クレーム&rsquoをテストするための非常に低い初期オファーを生成します。 彼らは迅速で簡単なチェックのために解決し、確認します。 請求者が受け入れた場合、保険者は重要なお金を節約します。
  • 障害の割合:] をクリアカットしても、アジャスターは、受難人が障害の割合を負担することに主張するかもしれません。 比較怠り法では、これは、収量を比例して減少することができます。 例えば、事故が支払いの20〜30%削減を正当化することができる直前に、主張を主張する。
  • 遅延および沈黙:[]保険会社は、負傷した当事者がしばしば財政上の圧力下にあることを知っています。調査を遅らせることによって、コールに応答したり、承認プロセスをドラッグしたり、彼らは金融スクイーズを作成します。請求が積むにつれて、請求者は即時救済を得るために、より低い決済を受け入れるようになります。
  • 医療ギャップを攻撃::クレームが医者&rsquoを逃した場合、または治療から数日かかる場合、調整者は怪我がそれほど重くなかったと主張する。彼らは、クレームを値下げするために、治療のタイムライン内の任意の休憩を探します。
  • ]署名されたリリースを要求:) 決済チェックを送信する前に、アジャスターは、責任のリリースに署名する主張が必要になります。 この文書は、主張者&rsquoを免除します。 繰り返しのパーティーを訴える権利。 この文書に署名する圧力は、アンセンスであることができますが、それは最終的な、軽やかに取るべきではないステップです。

悪い信仰保険の実践を認識し、対応

調整剤は、調査および競争の主張の権利を持っている間、それらが交差することができない法的ラインがあります。保険会社がその政策主または負傷した主張の利益の上に独自の財務利益を置いたとき、それは]で行動するかもしれません 信仰[]]。 法的定義は州によって変わりますが、それは一般的に含まれています:

  • 徹底的な調査なしで有効なクレームを無視する。
  • 保険またはクレームに通信できない
  • 政策言語や法律を表現して、否定を正当化します。
  • 責任が明確になれば、ポリシーホルダーを個人的な財務リスク(例えば、ポリシーの限界を超えた判断)にさらすことで、ポリシー内でのクレームを解決できなかった。
  • 彼らが明らかに借りられている利点を受け取るために訴訟を提出するために保険料を補給する。

保険会社が悪い信仰で行動することが判明した場合、結果は重度である可能性があります。裁判所は、罰則と弁護士費用を含む、ポリシー制限を超える損害を付与することができます。これらの慣行を支配する州の法律は著しく変化します。例えば、カリフォルニアの法律は、不正、抑圧、またはマシリの場合の罰的損害を可能にします。詳細については、 []を見直し、これらの慣行のセクション3294を法的な方法で決定的な方法で行う必要があります。

再生フィールドのレベリング:法的表現の価値

保険システムは、ペイアウトを最小限に抑えるために専用の広大なリソースを持つ800億ドルの業界です。 代表的な個人は、各年数百のクレームを処理する調整剤、エコノミスト、弁護士のチームに対してのみ交渉しています。 これは、保険会社が保有する最も重要な利点です。 個人的な傷害弁護士の保持は、この利点を中和するための最も効果的な方法です。

手数料構成

ほとんどの個人傷害弁護士は、 の取引手数料ベース に働きます。これは、弁護士があなたに補償を回復した場合にのみ支払われます。彼らの手数料は通常、決済または判断の割合です。この構造は、弁護士とrsquoに直接関係しています。この場合の値は、その場合の価値を最大化します。また、適時に法的手数料を払うことができない個人のための法的表現へのアクセスを提供します。この構成は、弁護士とrsquoの利益を合わせます[FLTFLTF] は、これらのコミュニティの手配の費用についてもっと理解するために[FLTF] [F] ]

弁護士がケース価値を高める方法

著書的な受入人が単独で交渉するよりも著しい高い決済を受け取ることを一貫して示します。 弁護士は、いくつかの方法で価値を追加します。

  • 有価証券:[] 経験豊富な弁護士は、実際に管轄区域、特定の傷害、および責任の風景に基づいて価値があるかを知っています。 彼らは簡単に低ボールオファーで偽造されていません。
  • プロフェッショナルネットワーク:]] 弁護士は、主張の値を抑えるために証言を提供することができる医療専門家、事故復興者、および職業専門家にアクセスしています。
  • 訴訟脅威:[] 主張者を最も強いレバレッジは訴訟を提出する能力です。 公正な決済が到達されていない場合、保険会社がより大きな陪審員をより真剣に受け止めます。
  • 複雑な手順:[の処理は、発見、堆積、および動きなどの訴訟の複雑な手続き要件を管理します。 彼らはまた、保険会社とのコミュニケーションを処理し、主張が圧力をかけているか、または有害なステートメントを作ることにトリッキードすることを防ぐ。

結論:あなたの財務と物理的な回復を保護する

個人的な傷害の主張の保険会社の役割はパートナーまたは中立的な評価者であるではないです。それは利益動機によって運転される副業の役割であり、株主への法的義務です。彼らの目標は、犠牲者を完全に補償するだけでなく、責任を管理することです。プロセスの各ステップは、最初の記録された声明から最終的な決済交渉まで、会社の財務への影響を最小限に抑えるために設計されています。低球の申し出、遅延、監視、およびそれらが個人的記録の要求は、毎年100万ものプロセス内の慣行を実践しているわけではありません。

負傷した個人にとって、知識は最善の防衛です。保険システムとrsquoを理解し、内部ロジックは、あなたが不公平な戦術を認識し、不当な評価に対して戻ってプッシュすることを可能にします。あなたが自分自身を主張するか、法的相談を保持することを選ぶかどうかにかかわらず、あなたは、あなたが賭けの明確な理解とプロセスに近づく必要があります。あなたの焦点はあなたの物理的な回復に値するべきであるが、あなたの注意は、回復をサポートするために必要な財務セキュリティにも従わなければなりません。保険の決定によって、あなたは、あなたの決定的な措置を取ることができます。あなたの行動は、あなたの行動規範を守るために、あなたの努力を守ることができます。