医療法案は、しばしば、個人傷害の解決交渉における中央の柱として機能します。 彼らは、最も具体的な、明白な被害の目的の証拠を提供します。 痛みや感情的な苦痛の主観的な主張とは異なり、医療法案は、事故に直接リンクされた財務損失の検証可能な記録であるハード番号です。 保険調整者、弁護士、および裁判官は、主張の重症度と計算の公平な補償を評価するための主要なベンチマークとして、これらの記録に一貫して頼っています。 本当に、医学的根拠は、単に文書を解決しません。

ダメージ計算における医療費の基礎的役割

人身傷害法では、経済的(特別)の被害と非経済(一般)の被害の2つのカテゴリに広く割かれます。医療費は、経済上の被害の大量を形成し、他の多くの補償計算が構築される基礎として機能します。

経済対非経済損害

経済の損傷は、計算可能で、ポケットの損失です。医療法案は最も著名な例です。彼らは、請求書、領収書、およびレジャーによって引き返されます。これは、適切に文書化された場合、紛争に対する防衛のために困難になります。痛みや苦しみなどの非経済の損傷、生活の楽しみの喪失、および感情的な苦痛が本質的に主観的です。同様に、彼らは、ほぼすべての費用がかかり始めて、ほとんど医学的費用が増加するという枠組みを変換する必要があります。

特別損害: 有形費用

委任者が決済要求を築いたとき、それらは医療専門家の完全なリストをコンパイルします。これらには、単一の緊急室訪問をはるかに超える料金が含まれます。個人傷害の場合の一般的な医療専門家は次のとおりです。

  • 緊急交通および治療:[救急処置料金、緊急室医師の料金、診断画像(X線、CTスキャン、MRI)。
  • 病院と手術:[]] 患者様が宿泊、手術室料、麻酔、外科医の費用。
  • Follow-Up Care:[ プライマリケア医師、整形外科手術士、神経科医、またはカイロプラクターへのオフィス訪問。
  • リハビリテーション:[]] 物理療法、職業療法、マッサージ療法。
  • 処方薬:]痛みの緩和剤、筋肉の弛緩剤、抗炎症薬、および神経の痛みの薬。
  • 医療機器:]クラッチ、スリング、頚部首輪(Cカラー)、TENSユニット、車椅子レンタル。
  • 未来医療:] 進行中の治療、将来の手術、または長期ケア管理のための計画されたコスト。

これらの各項目は、その傷害の原告の生命と資金に対する影響の検証を提供します。これらの費用の包括的なリストは、怪我が未成年または過渡されたと主張する防衛のための小さな部屋を残します。

なぜ医療ビルは、このような重量を決済交渉に運ぶ

保険会社はデータ主導のエンティティティティです。 彼らは洗練されたソフトウェア(ColossusやISO ClaimSearchのような)を使用して、主張を評価する。 これらのプログラムは、ハードデータ入力、および医療請求コード(CPTとICD-10)に重大に依存しています。 交渉における医療請求書の体重は、対物性、相関性、および責任のコンテキストの3つのコア要因につながります。

客観性と検証性

彼らの痛みの明白の記述は主観的です。 傷の写真を視覚的証拠です。 しかし、ライセンスされた病院からの医学的請求書は権威です。 それは、レンダリングされたサービスの取引を表します。 医療記録がそれらのサービスの必要性をサポートしている場合は、法案は証拠の強力な部分になります。 防衛は、腰神経融合手術の程度が製造されると主張することができません。 彼らは、*why*について議論することができます(注意)、それは、その欠陥を識別することができるが、その有効性を識別するかどうかを識別するかどうかを調べる。 適切な方向性は、または、その方向に示すように、または、または、または、その方向に示すように、または、または、または、または、またはその方向に示すようにしてください。

痛みと腫れの相関

個人的な傷害法では、傷害の重症度は、症例の値を指示します。必要な治療よりも重度のプロキシはありません。 決済要求を計算するための標準的な方法は、マルチプライヤーメソッド[]です。 弁護士は、痛みや苦しみの公平な補償を推定するために、すべての医療専門家(典型的に1.5〜5回)を増加させます。 例えば、緊急時$ 5,000の症例と4万$ 5,000の多重症例、および多重症児症児症例では$ 100,000を服用する可能性があります。

この直接的数学的相関は、合理的かつ必要な治療に費やしたすべてのドルが直接ケースの決済値が増加することを意味します。これは、無機嫌が事故後に完全で適切な医療を求めることを奨励する理由です。治療をスキップするか、医師の注文に従うことに失敗することは、人工的に合計をキャップし、拡張することで、痛みや苦しみの値をキャップします。

医学的利用に関する防衛の視点

防衛弁護士は、「過渡化」または無関係な治療の兆候のために医学法案を精査するために訓練されています。 彼らは尋ねます: 医療サービスを合理的かつ必要なか? 彼らは、事故に関連して原因を抱くか? これは、戦略的な戦場を作成します。 原告は、医療が受けただけでなく、 医療サービスが、一般に、防衛策によって引き起こされる傷害のために必要だったことを証明しなければなりません。 治療または、より弱い治療を提供するかどうかを指示することができない、医師の指示された行動を指示します。

重要な意味: 請求額対. 有料額

個人的な傷害の医療手形の最も誤解の点の1つは、プロバイダによって請求された金額と、実際に健康保険によって支払われる金額の違いです。 米国における医療の「ステッカー価格」は、著しく膨らんでいます。 病院や医師は、標準化された料金を持っていますが、それらはほとんどそれらの全額を収集しません。 代わりに、彼らは健康保険会社から交渉された料金を受け入れることに同意します。 この不審なことは重要な法的質問を作成します:それは「それに対する補償額」です。

「合理的な価値」のコンセプト

法的条件では、原告は、レンダリングされた医療サービスの「合理的な値」を回復する権利があります。この値を定義する方法に関する議論センター。多くの州は、 の横のソースルール[]を従います。この伝統的な規則は、この規則は、この法律は、医療提供者によって請求された全額、未割の金額を回復することができるということです。論理は、誤った保険(保証人)が、保険料が50,000ドルを支払った場合のみ、保険料を補償するべきではありません。

慣行における担保源ルール

しかし、担保源の規則は、多くの管轄区域で変更または廃止されています。 一部の州では、被告人が、保険が支払った実際の金額の証拠を提示し、決済アワードを削減することができます。 これらの州では、原告は、実際に支払われたまたは返金された割引額のみを回復することができます。 これは、多くの場合、「支払済」標準と「請求」基準と呼ばれます。 例えば、ミシガンまたはペンシルベニア州のような州では、裁判所は、支払いプロバイダが受給された金額を全額支払われるように制限することができます。

この区別は、決済計算のための大規模な影響を持っています。 総額100,000ドルの請求額の場合には、実際の保険支払いでは25,000ドルしか初期の外観のほんの僅かな価値があるかもしれません。 弁護士は、クレームを正確に値し、クライアントの期待を管理するために、その管轄区域の特定の法律を知っている必要があります。

保険金・保険金

請求額の複雑さを補うと、支払額は代理の問題です。 医療保険会社が第三者による事故に関連した医療費を支払ったとき、それらはしばしば決済から返済される法的権利を持っています。 これは、結紮または代理利益と呼ばれます。 ]] [Medicaid、および が、その保険料を回復するために、その権利を補償する可能性があります。 は、その保険料が、その保険料が最大$100,000を補償することを意味します。

結露の複雑性についてもっと知りたい方は、医療用リエンと担保用ソースに関する州特有ルールを概説する[]]からリソースを調べることができます。

包括的な医療文書戦略の構築

高い医療費の請求書が十分ではありません。堅牢な紙道でサポートしなければなりません。防衛策は、すべての請求書に対応する医療記録を見る必要があります。レコードと法案の間の不整合性は、防衛攻撃のための主要なターゲットです。成功した主張は、文書を通して語られたシームレスな物語に依存しています。

収集するエッセンシャル医療記録

弁護士は、医療文書の完全なチェーンを収集しなければなりません。 これには、

ナレーションレポートの重要性

生データを超えて、リード治療の医師から の物語レポート[は、密接な値を保持しています。 これは、医学の歴史全体に関係する手紙や文書です。 これは、初期診断、治療の適応、現在の状態、予後に関する患者の応答を述べています。 怪我が恒久的である場合は、物語は、行動に関する特定の制限と、永久的な障害の評価(多くの場合、それが困難な状況に対する警告や、またはその予防措置に基づいて)を記述する必要があります。 それらは、その予防措置に対する予防措置を要求するかどうかを判断することができます。

既存の条件を準備し、対処する原因

個人的な傷害の最大のハードルの1つは、既存の状態です。防衛は、ほとんど常に腰痛、首の痛み、または膝の問題の事前の苦情をチェックします。 plaintiffが変性ディスク疾患の歴史を持っている場合、防衛は、事故が唯一の一時的な悪化だった、永久的な傷害の原因ではありません。 予防措置は、事前認定の慎重なレビューと事故の明確な実証が必要です 不平の状態が変わった。

[の法的原則:Eggshell Plaintiff]は、あなたがそれらを見つけるようにあなたの犠牲者を連れて行く。しかし、この規則に頼るには、無機は、事故が現在の医療の必要性を引き起こしてかなりの要因だったことをまだ証明しなければなりません。これは、熟練した医療専門家が有利である場所です。彼らは古い映画を見直し、新しい映画と比較し、事故が特定の、新しい怪我を引き起こしたか、または既存の法案を悪用したことを証言することができます。これは、すべての関連するすべての医学的計算に関連するすべての計算を単に同等にのみ関連するすべての計算を悪用します。

医学的法案の計算と防衛

保険会社は受動的な賃金ではありません。 彼らは積極的に、矛盾や不必要な料金を見つけるために医療法案を監査しています。 標準的な防衛戦術を理解することは、主張者を助け、その弁護士はそれに応じて準備します。 医学請求は不透明なシステムであり、エラーは一般的です。

共通の防衛戦術

防衛調整者と弁護士は、医療法案の影響を削減するためにいくつかの戦略を採用しています。

医療専門家とライフケアプランナーの役割

これらの防衛戦術を反対するために、明白な問題はしばしば専門家の証人に依存しています。医療法案の専門家は、彼らが合理的な範囲と地域のための標準であることを確認することができます。 壊滅的な傷害のために、 - ライフケアプランナー(LCP)は不可欠です。 LCPは、原告またはリハビリテーションカウンセラーの訓練された専門家(多くの場合、看護またはリハビリテーションカウンセラー)であり、平素の寿命を計画する医師に、医療従事者に連絡し、医師に出席します。 医師は、医療従事者に連絡する。

将来の医療費は、決済または評論家の最大の単成分を表すことができます。 事故で負傷した子供のために、これらの費用は50〜60年の範囲で及ぶ可能性があります。 ライフケアプランは、これらの将来のニーズを定量化し、現在のドル値にそれらを変換しようと試みています。 これは、LCPと予熱性経済主義とのコラボレーションを必要とする複雑なタスクです。将来のコストの純現時点の値を計算するために、割引率を適用します。

構造化された決済および定期決済

将来の医療費が実質的であるとき、当事者はしばしば構造化された決済に同意します。 代わりに、防衛策は、無数の所得を時間をかけて支払うアンヌイティを購入します。 これは、無機のための税フリーであり、将来の医療ニーズをカバーするためにお金が持続します。 また、現在の用語で、正式な支払いよりも少ない費用で防衛策に利益をもたらします。 完全に計画された構造の決定は、完全に調整された正確な計算の正確さを完全に調整します。

経済被害の計算をさらに読むには、 ]American Bar Associationの訴訟セクション]は、専門家の証言で被害を証明するための専門的なリソースを提供しています。

クレーム・弁護士のベストプラクティス

人身傷害の決済の成功の計算は、一日から医療成分の積極的な管理を必要とします。自分の医療ケースと、その法的ケースを同じく利尿で治療するという主張は、一貫してより良い結果を達成します。

遅れない処置

一番ダメージを与えることは、医者を見る前に、日数や週数が待ち受ける可能性があることです。 傷害が深刻なものではない証拠として、保険調整剤は治療のギャップを調べるために訓練されています。 「ギャップ」は、その不正確さが重要な痛みにならなかったという不本質を生み出します。 事故後の医療的注意は、イベントへの症状をリンクするというような矛盾した記録を作成します。 症状が後で(鞭や怪我で一般的な)発症すると、それはすぐに医師との関係を明らかにするべきではありません。

治療の一貫性を維持

治療計画が処方されると、患者はそれに従う必要があります。 治療を完了することに失敗する任命を欠く、または条件が主張するよりも優れている防衛に対する治療を中止する。 これは一般的な下落です。 患者は、症状が後で戻ってくるのを調べるために、より良く、治療を停止する感じです。 それから、防衛はすでに、無機体が「最大医療改善」(MMI)に達し、さらに治療が必要とされることを主張しています。 連続した治療は、この防御のために最善の手段が必要であることを証明されています。

個人的な健康ジャーナルを保管する

While medical records document the clinical reality, a personal journal documents the lived reality of the injury. The plaintiff should write down daily pain levels, difficulty with household chores, inability to sleep, and the impact on relationships. This journal is invaluable in fighting an insurance company's attempt to minimize the plaintiff’s suffering. It humanizes the medical bills and provides the narrative context that justifies a high multiplier for pain and suffering.

請求精度を検証する

医療法案の誤差は、ランプントです。 米国(MBAA)の医療法案の擁護者による研究は、医療法案の大部分が誤差を含むことがわかりました。 犯罪者は、すべての医療サービスのための商品化法案を取得し、精度のためにそれらを見直しるべきです。 注文されていない薬物が請求されたか? 医者が承認されていないか、テストは? これらのエラーの修正は、その正確な量に合計医療専門家を削減し、その防御が決定の信頼性を阻害する。

一般的なエラーに対する医療法案の確認については、医療の透明性や法案の紛争の問題を頻繁にカバーする[[]]NPR健康小切手セクション]からリソースを参照することができます。

コンテンツ

医療法案は、個人傷害ケースでレンダリングされたサービスのための単なる領収書よりもはるかに高いです。 彼らは、傷害の重症度が測定され、決済値の主たるドライバーであるという目的指標です。 原因を確立し、痛みや苦しみの乗合を計算するから、総医療費はクレームの経済バックボーンを形成します。 請求額のニュアンスを理解し、担保源とリエンスの衝撃、および負傷の疑いの疑いを十分に引き起こすために、弁護士は、弁護士との間で、すべての紛争を十分に理解することができます。