個人の傷害クレームにおける保険調整者の役割

個人の傷害保険の補償金の役割を理解する

車の事故、スリップおよび落下、または他の誰かの過失によって引き起こされる他の事故の後で個人的な傷害の主張をファイルするとき、電話の他の端の人は普通保険の調整装置です。これらの専門家は保険会社と受検人の間に第一次的なliaisonとして役立つ。彼らの決定は直接あなたが受け取るどのくらいの補償に影響を与え、あなたの主張が解決する方法をすぐに解決します。残念ながら、多くの主張者は、調整者の正しい理解なしにこのプロセスに入り、どんな動機、そしてそれらが、そして効果的に行動する行動方法に反対する行動を指示します。あなたの利益は、あなたの行動規範を効果的に調整する方法を計画します。

保険調整者は、中立仲裁人ではありません. 彼らは、保険会社が主張を調査したり、責任を評価し、そして決済を交渉するために雇用または契約している専門家を訓練されています. 彼らの主な義務は、法律および倫理的な境界内で滞在しながら、保険者の底線を保護することです. これは、すべての調整者が不快であるという意味ではありません, しかし、それは、主張者は準備と意識のすべての相互作用にアプローチする必要があります. より多くの通知, あなたがいるより良い位置は、フェアな結果を確保するために、します.

保険調整者とは?

保険の調整者は、保険の請求を評価する専門である資格の専門家です。彼らの仕事は、保険の方針、州のトート法、医学の用語、および交渉技術の知識を必要とします。ほとんどの調整者は正式な訓練を受け、彼らが動作する状態にライセンス試験を渡す必要があります。継続教育は、しばしばライセンスを維持するために必要です。

調整者のコア機能は、保険会社の責任の方針に基づく範囲を決定することです。これは、事実を収集し、証拠を分析し、クレームの特定の状況にポリシー規定を適用することを含みます。彼らは、決済量を推薦または直接交渉する。調整者は公平なクレームの慣行に従う必要がありますが、悪い信仰で行動することはできません。彼らの究極の忠誠は、それらを支払う会社です。このダイナミックを理解することは、主張のために不可欠です。

保険の調整剤の種類

全くの調整装置は同じです。あなたの主張を扱う調節装置のタイプはプロセスが展開する方法に影響を与えることができます。3つの主要な部門があります:

Staff Adjusters:] これらは、保険会社の直接従業員です。彼らは、その保険会社のために独占し、社内ガイドライン、手順、および決済権限の制限内で作業を処理します。スタッフの調整は、多くの場合、高いケースロードを管理し、外部の標準的な式を交渉するより少ない柔軟性を有することがあります。
[独立したアジャスター:[これらは、契約に基づいて保険会社によって雇用されたフリーランスの専門家です。保険会社は、特定の領域にローカルプレゼンスが不足しているとき、または自然災害や広範囲にわたるイベント後にクレームボリュームスイケスが発生したときに、しばしば独立したアジャスターを使用します。独立アジャスターは、それらを雇用し、その会社の権限の下で動作する保険者に報告します。
パブリックアジャスター:]] 最初の2つのタイプとは異なり、公共アジャスターは、保険会社ではなく、直接雇用されます。彼らはポリシーホルダーのために独占的に働き、手数料を支払って、通常、最終的な決済の割合を支払っています。パブリックアジャスターは、すべてのプロセスのクレームを処理します: 損傷を文書化し、主張を準備し、保険会社と交渉し、最大の補償のための提唱する。公共アジャスターは、複雑なクレームに価値があることができますが、契約前に、契約を主張する必要があります。

どのタイプの調整装置があなたが期待を置くのを助けるのに役立ちますか知っています。スタッフの調整装置は、標準オファーから逸脱する限られた権限を持つかもしれませんが、独立した調整装置は、特定の問題により多くの柔軟性を持っているかもしれません。あなたが1を雇うならば、あなたの側に専門家を置くことによって、再生フィールドをレベルアップします。

アジャスターの調査と評価プロセス

クレームが提出されると、アジャスターは方法的な調査を開始します。このプロセスは、責任を決定し、カバレッジを検証し、損傷の価値を計算するように設計されています。各ステップを理解することで、アジャスターが何を尋ねるのかを準備し、予測するのに役立ちます。

初期クレームレビューと課題

事故報告後、保険会社は、あなたの主張に調整剤を割り当てます。調整装置は、あなたが受け取った即時の医療の注意だけでなく、事故の日付、場所、および性質を含む、提供された初期情報、および提供した初期情報を評価します。彼らはまた、ポリシーが事故の時点で有効だったことを確認し、損失の種類が覆われている。

ドキュメントと証拠を収集する

調整装置は、実際の記録を作成するために関連文書を要求します。これは、通常、警察の報告、シーンの撮影、およびあらゆる損傷、医療記録、請求書、処方受領書、および失われた賃金の証拠を含みます。彼らはまた、あなたがどのように発生したか、あなたの怪我があなたの人生に影響したかを説明するあなたからの記録または書面による声明を尋ねるかもしれません。正確で完全な情報を提供することが重要ですが、あなたはあなたがわからない詳細を推測したりしないでください。

インタビューウィッチネスとインバウンドパーティ

Adjustersは、事故を目撃した人、他のドライバーや財産所有者が関与する人に対してよくインタビューしています。この目標は、障害や状況の明確な写真を得ることです。被告を提示する際に、主張者は注意すべきです。アジャスターは、矛盾や矛盾を強調する可能性のあるフォローアップ質問を訓練しています。もしまだ弁護士に相談していない場合は、法的なアドバイスをする前に、記録された声明を解読することを検討してください。あなたはまだ、書かれたイベントの要約を提供することで協力することができます。

政策の適用範囲および責任を評価する

調整装置は、補償範囲の制限、除外、および満たさなければならない条件を確認する保険ポリシーをレビューします。彼らはまた、州の過失法を分析します。比較怠慢状態では、あなたの補償は、あなたの障害の割合によって低下する可能性があります。調整装置があなたが断層的にあなたがそうだと考えているならば、彼らは、決済オファーを低下させるためにそれを使うかもしれません。あなたの状態に割り当てられている欠陥が不可欠であるかどうかを理解することは不可欠です。

経済・非経済の被害を計算

責任が確立されると、調整装置はクレームの値を計算します。これは経済的被害を含みます:医療費、損失、財産の損傷、およびその他の運動不足コスト。痛みや苦しみ、感情的な苦痛、そして人生の楽しみの喪失などの非経済的損害はより主観的です。多くの調整装置は、1.5と5の合計医療費を、傷害の重症度や回復条件に応じて適用し、多岐にわたる方法を使用します。しかし、特定の政策は、いかなる場合においても、いかなる場合も、いかなる場合も、いかなる場合も補償を制限します。

決済オファーやクレームの拒否

評価完了後、アジャスターは、決済オファーをしたり、クレームを拒否したりします。初期オファーは、多くの場合、アジャスターが交渉を期待するという、クレームのフル値よりも低いです。オファーが不当であるか、またはクレームが正当化せずに拒否されている場合、決定を争う、さらに交渉したり、法的行動を追求したりするなど、オプションがあります。

保険調整装置の主要責任

Adjustersは、クレームの人生において多くの帽子を着用しています。その責任は単に数字を計算するのではなく、上手く行きます。主な職務は次のとおりです。

[]事実を調べる:[証拠を集め、当事者にインタビューし、障害と被害を判断するために事件を再構築する。
]ポリシーのカバレッジを評価します:[] カバーされているものを確認し、任意の除外または制限を識別するためのポリシー言語を解釈します。
[] クレームに相談する:[ 更新を提供し、ポリシーの規定を説明し、質問に答えます。調整者は、主張者を通知しておく必要がありますが、すべての内部決定または戦略を開示する義務はありません。
:交渉決済:[オファーを提示し、対向者に応答し、両側に許容される解像度に向かって作業します。
決済の承認:]) 決済処理と、場合によっては、クレームが開いたままに医療法案または紛失賃金に対する中間支払いを発行する。
[]詳細なクレームファイル:[インタビュー、証拠レビュー、および決定を含むプロセスのすべてのステップを文書化。このファイルは、内部または州の規制当局によって検討される場合があります。
公正なクレームの実践と完全:不公平なまたは受容性の慣行を禁止する状態の法律に従う, 不当な遅延など, 低球は、悪い信仰で行われたオファー, または政策の用語の不当性.

調整剤は、これらの責任を持っていますが、受取人が、調整剤の第一次条例が保険会社にいることを覚えておくべきです。調整者の職務のパフォーマンスは、クレームを解決する効率的かつ費用対効果の高い方法で測定されます。そのため、受取人が自分の利益を積極的に保護しなければならないのです。

Adjusterのインフルエンサーの決済量

調整者の評価は直接決済オファーを形作ります。いくつかの要因は、調整者に最終的な金額に対する大きな影響を与えます。

ドキュメントの品質と完全性

Adjustersは、お客様が提供する証拠に関する評価をベースとしています。あなたの医療記録が徹底している場合は、治療が一貫していて、失われた賃金と費用のあなたの文書が完成し、調整者は請求を最小限に抑える部屋が少ないです。治療のギャップ、医療の遅延、または痛みの漠然とした記述は、あなたの怪我が請求されるほど深刻なものではないと主張するために使用することができます。

信頼性と協力

Adjustersは、あなたが表示される信頼性と信頼性を評価します。迷惑、矛盾、または非手術の場合、イベントのアカウントを割引することができます。礼儀正しく、応答性があり、事実上あなたの位置を強化します。しかし、過度に調整または不要な情報の提供は、バックファイアすることもできます。協力と注意のバランスを打ちます。

法的表明を持っているかどうか

統計は、個人傷害弁護士を雇うと主張する人は、単独で交渉するよりも著しく高い決済を受けることを一貫して示しています。弁護士は、調整担当者がどのように考えるかを理解し、証拠が必要とされるのかを知り、公正な申し出が行われていない場合は訴訟を提出することに喜んでいます。調整者は、多くの場合、より真剣に法的表明を主張し、プロセスでより早くより高い決済を提供することができます。

方針の限界および利用できる適用範囲

盗難防止パーティーのポリシーは、保険会社がどれだけの頻度で支払うことができるかの天井を設定し、あなたの怪我がいかに深刻なかに関係なく。盗難防止ドライバーが常時補償のみを持っている場合、あなた自身のポリシーに保険会社が保険会社を守らない限り、その量に限定される可能性があります。 Adjustersはこれらの制限内で動作しなければなりません。これは、最もよく文書化された請求であっても、不満を招く可能性があります。

州法および法的手続

規制の欠如、損傷キャップ、およびステータスを準拠法とする状態法は、すべての決済値に影響を及ぼします。地元の法律に精通したアジャスターは、これらのオファーに影響を及ぼします。例えば、医療の誤作動症例における非経済の損傷のキャップを含んだ状態で、アジャスターは痛みや苦しみを計算するときにその限界を適用します。

交渉の戦術の調節器の使用

保険調整者は、シーズン交渉者です。彼らは支払いを最小限に抑えるために、戦術の範囲を使用しています。これらの戦略に注意して、あなたは効果的に反応するのに役立ちます:

低ボールオファー:] 初期オファーは、クレームの真の値の下に意図的に非審美的です。クレームが値であり、あなたが戻ってプッシュするかどうかを知るかどうかこのテスト。慎重に評価せずに最初のオファーを受け入れることはありません。
遅延戦術:[ Adjustersは、冗長文書を要求し、電話の呼び出しに応答したり、調査を延長したりすることができます。遅延は、財政的に下落を受け入れるために必殺到していると主張する圧力をすることができます。無合理的な遅延のインスタンスごとに永続的かつ文書に滞在してください。
[] 怪我の最小化または障害の不満:[] 調整剤は、怪我が予後、過大化、または事故に関連しないと主張するかもしれません。彼らはまた、あなたがすぐに治療を求めることを主張するかもしれません。強く、一貫性のある医学文書はあなたの最善の防衛です。
] 記録されたステートメントを早期に要求する:[]] 事故直後に記録文を要求することによって、アジャスターは、怪我の程度を十分に理解する前に、特定のバージョンのイベントにあなたをロックすることを目指しています。後で矛盾はあなたの信頼性を質問するために使用することができます。
[]ポリシーの除外と技術的性:[]]の調整装置は、除外、期限を逃した、またはそれらがカバレッジを拒否したり、支払いを減らすことを可能にするエラーを報告するためのポリシーをスクラッチします。あなたの方針を注意深く読んで、すべての期限に従う。
感情や共感への適用:[]いくつかの調整器は、あなたのガードをダウンさせるように促すために、フレンドリーで対情的なトーンを使用しています。礼儀正しくなることは良いですが、調整者の仕事は、あなたの同盟国であるべきではありません、会社のお金を保護することです。

これらの戦術を認識することで、感情的にではなく戦略的に反応することができます。落ち着き、事実に固執し、あなたのニーズを満たしていないオファーを受け入れるように圧力をかけないでください。

一般的な間違いクレーム調整者に対処するときにクレーム

よく意図された主張者は、その主張を不注意に害することができます。これらの一般的な落とし穴を避けることは、あなたの結果に大きな違いをもたらすことができます。

法的アドバイスなしで記録された声明を提示:[ 一度録画すると、あなたの言葉はあなたに対して使用することができます。録音インタビューに同意する前に弁護士に相談するまで待ってください。
ソーシャルメディアの事故について投稿:[ Adjustersは、あなたの怪我の主張を矛盾する証拠のためにソーシャルメディアを定期的にチェックします。社会的イベントであなたの写真や物理的な活動を実行すると、あなたの怪我が主張するほど厳しいものではないと主張するために使用することができます。あなたの主張が解決されるまでソーシャルメディアを離れて滞在してください。
状態が安定する前に迅速な決済を受け入れる: 初期設定は、事故に関連する将来の医療ニーズのカバレッジなしであなたを残すことができます。医師が最大の医療改善に達しているか、あなたの状態が永続的であることを決定するまで、解決しないでください。
[]あなたの保険ポリシーを理解していないこと:[)あなたのポリシーを読んでいないなら、レンタカー、医療費、または賃金などの事態を逃すかもしれません。あなたが交渉する前に、あなたが権利を持っていることを知っています。
] 逆に感情的または過度に感情的である:[ アナガーと敵意性は、あなたと働くためにより少ない意思を作る。専門家、事実、そして永続的を維持してください。積極的なことなしに、あなたはしっかりすることができます。
:の個人的な損傷の記録を維持しない。あなたの痛み、制限、および怪我があなたの日常生活にどのように影響するかを文書化ジャーナルなしで、それは非経済の損傷を抑えるのが困難です。それが新鮮である間、すべてを書き込みます。

保険調整器で効果的に働く方法

クレームプロセスの実行には、準備、忍耐、および明確な戦略が必要です。次の手順では、あなたの利益を保護し、公正な決済の可能性を向上させることができます。

包括的なドキュメントファイルを作成する

すべての事故関連の文書のための専用のフォルダを作成します。これは、警察のレポート、医療記録、診断画像結果、処方レシート、物理的な治療ノート、および調整者との対応を含みます。あなたの痛みレベル、睡眠の質、モビリティ制限を文書化し、あなたの怪我があなたの仕事、関係、および毎日の活動にどのように影響するかを毎日ジャーナルに保管してください。詳細な記録は、紛争に対する調整剤が困難であるという説得力のある物語を作成します。

プロフェッショナルで戦略的にコミュニケーション

迅速に電話やメールに応答するが、すぐにすべての質問に答えるために圧力がかかっていません。あなたがどのように反応するかわからない場合は、「私は答えることができる前に、私の弁護士とそれを見直しる必要があります。」と述べたすべてのコミュニケーションの書かれたレコードを保ち、日付、時間、および議論の要約を含みます。事実上の声明に固執し、あなたの怪我の断層や重症に関する意見をボランティアを回避します。

法的権利を知ろう

制限、比較欠陥規則、および保険規則のあなたの状態の統計と自分自身をファミライズします。 ]]国の保険委員会(NAIC)]は、調整者が不公平に行動したと判断した場合、消費者のリソースと苦情を提出する方法に関する情報を提供します。調整者が不当に遅延または有効なクレームを拒否した場合、あなたは、あなたは、あなたが不当に訴えていると主張する悪い信仰の主張のための場を持つかもしれません。

公共の調整者または弁護士の採用を検討する

矯正、低値のクレームについては、調整者と直接交渉することができるかもしれません。しかし、あなたの怪我が深刻な場合、責任は争われています、または調整者は非協同的である、専門家の助けは貴重です。公共の調整者は、個人的な傷害弁護士が交渉を処理し、必要に応じて訴訟を提出することができますが、あなたの代理でクレームプロセス全体を管理することができます。 [American Bar Associationの個人的な傷害セクション:法的指導を法的に見つける]

すぐにトートを落ちない

保険会社は、多くの場合、コストを最小限に抑えるために迅速にクレームを解決しようとします。しかし、あなたの怪我や将来の医療ニーズの程度を十分に理解する前に、あなたは完全にあなたの怪我や将来の医療ニーズが高価な間違いであることができます。あなたの医者があなたに明確な予後を与えているまで待って、あなたはあなたの経済と非経済の損失の完全な写真を持っています。

再生フィールドを水平にする法的表現の役割

Hiring a personal injury attorney is one of the most effective ways to counterbalance the adjuster’s expertise and resources. Attorneys handle all communication with the adjuster, evaluate the true value of your claim, gather expert witnesses, and prepare your case for trial if necessary. Insurance companies know that represented claimants are more likely to pursue litigation, which often results in higher settlement offers.

弁護士は、悪意のある主張を含む保険法のニュアンスも理解しています。調整者は、公平なクレーム慣行に反する行為、弁護士は元のクレーム値を超えて追加の損害を追求することができます。弁護士を見つけることの詳細については、 ]を参照してください。保険情報研究所は、個人傷害弁護士の選択に関するガイダンスを提供しています。

調節器があなたの主張を否定するとき、どのような影響か。

クレーム拒否は、必ずしも道の端ではありませんが、必ずしも不快な証拠である可能性があります。 Adjustersは、カバレッジ、紛争の責任、期限の欠如、または不十分な証拠の欠如をさまざまな理由で主張する可能性があります。拒否を受け入れる前に、特定のポリシー規定を引用する書面による説明または決定の理由を要求する。拒否を慎重に見直し、調整者の懸念に対処する追加の証拠を収集します。

拒否が調整されていないと判断した場合、オプションがあります。保険会社にアピールしたり、仲介や仲裁を要求したり、弁護士に法的な行動を探求したりすることができます。場合によっては、州の保険部門は、不公平なクレームの慣行の苦情を調査することができます。 Washington State Office of Insurance Commissioner[は、消費者および苦情の保険のウェブサイトに同様のサービスを提供する州のリソースの一例です。

コンテンツ

保険調整者は、個人傷害クレームプロセスにおいて集中的に役割を果たしています。保険会社の財政利益を法的および倫理的な義務でバランスをとっている間、調査、評価、交渉を行います。調整者の役割を理解し、一般的な戦術を認識し、公平な結果を達成する可能性ははるかに高いです。

成功への鍵は、専門家の助けを求めるときに文書、専門的、そして知っていることです。あなたが自分自身を主張するか、弁護士を保持するかにかかわらず、情報を提供し、積極的に滞在するかは、評価される決済に対するあなたの最善の防衛です。追加の読書のために、[]からリソースに相談してください。保険情報インスティテ[]]またはあなたの州の保険部門。準備は、プロセスを知ることだけでなく、あなたの権利と将来の保護についてです。