I negoziati di regolamento in caso di infortunio personale richiedono un'attenta attenzione a numerose variabili, ma pochi sono complessi e consequenziali come futuri bisogni medici. Questi costi sanitari anticipati rappresentano spesso la più grande componente singola di un regolamento, che definisce sia la strategia di negoziazione che la sovvenzione finale.

Perché il futuro medico ha bisogno di lavoro in trattative di settlement

A differenza delle spese mediche passate, che si basano su bollette già incurvate, le future esigenze mediche richiedono alle parti di prevedere i costi che possono allungare decenni nel futuro. Ciò introduce una sostanziale incertezza. Un querelante che si accontenta di troppo poco può trovare in grado di pagare per interventi chirurgici, terapie o dispositivi assistivi anni dopo.

Il valore []] dei costi medici futuri è tipicamente il numero che entra in calcoli di regolamento. Questa cifra rappresenta il valore di tempo del denaro, l'inflazione dei costi sanitari e l'aspettativa di vita del querelante. Capire questi principi attuariali è essenziale per qualsiasi avvocato negoziare un regolamento di lesioni personali. Per una visione generale di come i danni futuri sono valutati, vedi [[Flo:2 guide]

Tipi di futuri bisogni medici in comune a problema

Le future esigenze mediche variano ampiamente a seconda della natura e della gravità della ferita. La categorizzazione di tali esigenze aiuta i negoziatori a costruire una proiezione di costi strutturata e defensibile.

Trattamento e Terapia in corso

Molte lesioni richiedono cure mediche continue. Ad esempio, un paziente per lesioni al midollo spinale può avere bisogno di terapia fisica, terapia occupazionale e gestione del dolore per la vita. Le lesioni cerebrali traumatica richiedono spesso riabilitazione cognitiva, terapia vocale e consulenza psichiatrica. Questi costi ricorrenti devono essere proiettati sulla restante aspettativa di vita del querelante, tenendo conto dei potenziali cambiamenti nei protocolli di trattamento.

Interventi chirurgici e dispositivi medici

Alcuni infortuni portano a interventi futuri, ad esempio, alla sostituzione congiunta dopo una grave frattura o una rimozione dell'hardware dopo una fusione spinale. Analogamente, dispositivi medici come arti protesi, sedie a rotelle o ventilatori hanno costi di acquisto anticipati e costi di manutenzione o sostituzione in corso. I cicli di sostituzione di tali dispositivi (ad esempio, una nuova sedia a rotelle ogni cinque anni) sono fattorizzati nel totale.

Cura Custode e Infermieristica a lungo termine

Le lesioni catastrofe spesso rendono i quesiti incapaci di vivere in modo indipendente. Il costo degli aiuti sanitari in-home, delle strutture assistite, o delle case di cura qualificate può essere enorme. In molti casi, un piano di assistenza alla vita specifica il livello di cura richiesto e il tasso orario o giornaliero, quindi moltiplicarsi per il numero di anni di necessità.

Farmaci e forniture mediche

Il dolore cronico, la spasticità, la prevenzione delle infezioni e altre condizioni derivanti da lesioni possono richiedere la farmacoterapia per tutta la vita. Gli elementi come cateteri, medicamenti e forniture di tubi di alimentazione comportano anche costi costanti. L'infiammazione dei prezzi farmaceutici rende queste proiezioni particolarmente sensibili.

Costi diagnostici e di monitoraggio futuri

Alcune lesioni richiedono un monitoraggio regolare, ad esempio, le risonanza annuali dopo una lesione cerebrale traumatica per verificare l'epilessia post-traumatica o le scansioni di densità ossea dopo una fusione spinale.

Metodi per la stima dei costi medici futuri

Le previsioni di costo accurate sono la pietra angolare delle trattative di insediamento equo.

Piani di cura della vita

Un piano di assistenza alla vita è un documento dettagliato e completo preparato da un pianificatore di assistenza alla vita certificato (spesso un infermiere o specialista di riabilitazione). Esso elenca ogni necessità medica prevedibile, la frequenza e la durata della cura, e il costo attuale di mercato di ogni articolo. Il piano poi i progetti costano sulla speranza di vita del querelante, la regolazione per l'inflazione e lo sconto per il valore attuale.

Testimonianza economica e attuariale

Gli economisti o gli attuari forensi prendono i dati grezzi da un piano di assistenza alla vita e applicano calcoli finanziari. Essi determinano il tasso di sconto appropriato (spesso legato ai titoli del Tesoro degli Stati Uniti o ad un portafoglio di investimenti specificato) e il tasso di inflazione sanitaria. Essi rappresentano anche la riduzione della speranza di vita del querelante, se applicabile. Il numero finale è un valore attuale importo lump che, se investito prudentemente, genererà costi sufficienti per coprire i costi di reddito.

Set di Medicare (MSA)

In caso di necessità del querelante o di ammissione a Medicare, un Medicare Set-Aside (MSA) può essere richiesto. Un MSA assegna una parte dell’insediamento per pagare le future spese mediche che altrimenti sarebbero coperte da Medicare. Ciò assicura che Medicare non paga per cure correlate alle lesioni. L’importo MSA è spesso determinato utilizzando gli stessi principi di pianificazione della vita, ma con specifiche linee guida dai Centri per Medicare &MS

Settlements strutturato vs. Lump Sums

Una volta che il costo medico totale è stimato, le parti devono decidere come il querelante riceverà quel denaro. Una somma forfettaria dà il controllo immediato del querelante ma rischia la cattiva gestione o l'esaurimento. Un regolamento strutturato paga i pagamenti periodici — spesso mensile o annuale — su un determinato termine o per la vita. Le strutture sono spesso finanziate con una rendita dettagliata acquistata da una società di assicurazione sulla vita.

Impatto giuridico e procedurale sulle negoziazioni

L'inclusione dei costi medici futuri colpisce non solo l'importo dell'insediamento, ma anche come vengono condotte le trattative.

Discovery and Expert Disclosure

Poiché i costi medici futuri richiedono prove esperte, la fase di scoperta diventa critica. Entrambe le parti scambiano piani di assistenza alla vita, rapporti economisti e registri medici. Le Depositazioni del life care planner e dei medici curanti sono comuni. La qualità della testimonianza esperta spesso determina se un caso si calma o va a processo. Un piano di cura della vita ben documentato e accurato può spingere il convenuto a offrire un insediamento più alto.

Caps e Limiti di Politica

Alcuni stati impongono tappi a danni non economici (ad esempio, dolore e sofferenza) ma consentono il pieno recupero delle future spese mediche. Altri stati hanno cappucci che si applicano ai danni totali. Inoltre, gli imputati sono generalmente protetti da limiti di polizza assicurativa. Se i costi medici futuri stimati superano tali limiti, il querelante può affrontare una scelta tra accettare un regolamento entro il limite di politica o perseguire il patrimonio personale del convenuto (se disponibile).

Legislazione e Considerazioni fiscali strutturate

I pagamenti strutturati di regolamento sono generalmente privi di imposta ai sensi dell'articolo 130 del Codice delle entrate interne, a condizione che essi siano parte di un'assegnazione qualificata. Qualsiasi interesse guadagnato sull'anonimato è esente. Questo vantaggio fiscale rende le strutture più attraenti di una somma forfettaria che sarebbe soggetta a imposta sui guadagni di capitale se investito.

Negoziazione Leva e Fede cattiva

Se la domanda del querelante è basata su una stima eccessivamente gonfiata, l'imputato può fare un'offerta bassa, sperando di forzare un processo. D'altra parte, se l'imputato rifiuta in modo irragionevole di considerare i costi futuri legittimi, possono affrontare una cattiva fede rivendicazione o un verdetto di giuria.

Strategie pratiche per i Procuratori

Se rappresentanti querelanti o imputati, gli avvocati devono padroneggiare l'interazione tra le future esigenze mediche e trattative di regolamento.

Per i Procuratori del Plaintiff

  • Importare un pianificatore di assistenza vitale in anticipo[[]. Non aspettare fino alla preparazione del processo. Un piano approfondito sviluppato presto può modellare la lettera di richiesta e impostare un punto di partenza alto ma defensibile.
  • Utilizzare scenari multipli[[]. Presenti le più probabili esigenze future, ma anche preparare uno scenario “caso peggiore” che include potenziali complicazioni. Questo dimostra l’accuratezza e può spingere l’assicuratore a offrire lo scenario “più probabile” rapidamente.
  • Considera un regolamento strutturato[[]. Una struttura può fornire un reddito stabile e proteggere il cliente da esaurimento dei fondi. Spesso il querelante può ricevere una sovvenzione nominale più alta perché il convenuto paga un valore attuale inferiore.
  • Indirizzo Medicare e Medicaid[[]. Se il querelante riceve benefici governativi, assicurarsi che qualsiasi accordo sia conforme alle regole di rimborso (ad esempio, Medicare Secondary Payer Act) per evitare le future lenti.

Per i Procuratori della Difesa

  • Cambia il piano di assistenza alla vita rigorosamente[[]. Cerca oggetti inutili, frequenza eccessiva o dipendenza dai prezzi superati. Utilizza i tuoi esperti medici ed economici per creare un piano in competizione.
  • Riduzione di sicurezza per le fonti collaterali[[]. In molti stati, l'assicurazione sanitaria del querelante o le prestazioni governative possono ridurre l'importo che l'imputato deve pagare per i futuri costi medici.
  • Negoziare un “copertina di costo medico” o “confidenza di conversione”[. In alcune giurisdizioni, le parti possono concordare che se il querelante muore presto o se i costi sono inferiori a quelli previsti, alcuni fondi ritornano al convenuto o sono restituiti all’assicuratore. Tali termini creativi possono risolvere disaccordi rispetto all’aspettativa di vita.
  • Esegui il valore temporale del denaro[[]. Un alto tasso di sconto riduce il valore attuale dei costi futuri. Se il querelante è giovane e ha una lunga attesa di vita, l'impatto di un cambio pari all'1% del tasso di sconto può essere milioni di dollari.

Pitfalls comune e come evitare di loro

Entrambe le parti possono fare errori quando si tratta di future esigenze mediche. La consapevolezza di queste insidie può rafforzare le posizioni di negoziazione.

Sottostimando l'inflazione dei costi medici

L'inflazione sanitaria supera storicamente l'inflazione generale, utilizzando un indice generico CPI invece di un indice medico-specifico può portare a un significativo calo.

Ignorando la sostituzione regolare e l'obsolescenza

I dispositivi medici e la tecnologia si evolvono. Una sedia a rotelle acquistata oggi potrebbe aver bisogno di sostituzione in 5 anni a causa dell'usura, e in 10 anni può essere obsoleta. I piani di assistenza alla vita devono includere non solo i costi di sostituzione, ma anche potenziali aggiornamenti che migliorano la qualità della vita.

Costi non medici simili a bisogni medici

Le future esigenze mediche spesso generano spese secondarie:trasporto a appuntamenti medici, modifiche a domicilio, reddito perso a causa di visite mediche e formazione di assistenza sanitaria, che sono legittimi danni economici che dovrebbero essere inclusi nel calcolo di regolamento.

Assumendo una prospettiva di vita fissa

Le lesioni gravi possono ridurre l'aspettativa di vita. Ma i tavoli di attesa di vita sono medi; fattori individuali come condizioni preesistenti, età e qualità della materia di cura. Un querelante con una grave lesione cerebrale può avere una speranza di vita di 15 anni, non 30. Al contrario, un giovane quadriplegico con cura eccellente può vivere la vita quasi normale.

Conclusioni

Le future esigenze mediche sono la componente più significativa e contestata in molti negoziati di risoluzione di lesioni personali. La loro proiezione accurata richiede uno sforzo multidisciplinare che coinvolge esperti medici, life care planners, economisti e avvocati. La struttura del pagamento - somma di lump, regolamento strutturato, o ibrido - può influenzare drammaticamente i requisiti di lavoro del querelante e l'esposizione finanziaria del convenuto.