Comprendere le condizioni preesistenti in diritto di infortunio personale

Quando si fa ricorso a un reclamo personale, il partito di a-fault deve compensare il danno che hanno causato. Ma che cosa se si ha una lesione o una condizione cronica nella stessa area del vostro corpo? Assicurazioni regolarmente controllare la vostra storia di causale per qualsiasi condizione preesistente che possono usare per ridurre o negare la vostra condizione di regolamento. L'analisi legale è più sfumata di una semplice regola "lo avevano prima, quindi non dobbiamo nulla."

Le condizioni preesistenti sono problemi di salute, lesioni o vulnerabilità anatomiche che esistevano prima dell'incidente dando origine alla vostra richiesta. Essi vanno da malattie degenerative del disco, artrite, e le fratture precedenti a emicranie croniche, diabete, o condizioni cardiache. In termini legali, che cosa importa è se l'incidente ha aggravato] o [[FVACfr]

Tipi comuni di condizioni preesistenti e come influiscono sulle richieste

Non tutte le condizioni preesistenti sono trattate le stesse. La strategia dell’assicuratore dipende dal tipo di condizione e dalla sua documentazione:

  • Malattia e artrite del disco degenerativo:[ Queste condizioni progrediscono naturalmente con l'età. Gli assicuratori asseriscono che qualsiasi peggioramento è dovuto al tempo, non all'incidente.
  • Fratture o interventi chirurgici:[] Se si rompe un osso o ha avuto una sostituzione congiunta anni fa, l'assicuratore può affermare che l'incidente ha causato solo dolore temporaneo.
  • Sindromi da dolore cronico (fibromyalgia, CRPS): Le condizioni soggettive sono più difficili da dimostrare.
  • Condizioni sanitarie particolari:[ L'ansia, la depressione o il PTSD possono essere aggravati da un trauma. Poiché i peggioramenti della salute mentale sono spesso invisibili, i record psichiatrici coerenti e una base di base pre-incidente (ad esempio, la stabilità dei farmaci) sono vitali.

Come gli Aggiustatori di Assicurazione Valutare le Condizioni Pre-Esistenti

Gli adattatori di assicurazione sono addestrati per minimizzare i pagamenti. Quando si esamina il reclamo, essi:

  • Richiedete l'autorizzazione per ottenere i vostri documenti medici completi che vanno indietro di cinque a dieci anni.
  • Cercate qualsiasi nota di dolore simile, trattamenti precedenti o studi di imaging che mostrano la degenerazione.
  • Confronta lo stato funzionale pre-accidentale con limitazioni post-incidente.
  • Assumere esami medici indipendenti (IME) che possono evidenziare la vostra storia precedente per discutere l'incidente non ha causato nessun nuovo infortunio.

Gli aggiustatori spesso usano l’argomento “appormento”, sostenendo che solo una percentuale della tua condizione attuale è attribuibile all’incidente, con il resto a causa del problema preesistente. Ad esempio, se si disponesse di un 20% di restringimento degenerativo nella colonna vertebrale prima dell’incidente e ora hanno il 40%, potrebbero offrire un risarcimento solo per il “nuovo” 20%—ignorando che l’intero stato di abbronzamento.

Gli Aggiustatori Tattici Nascosti

Oltre l'ovvio, i regolatori si impegnano in tattiche più sottili. Possono cercare lacune nel trattamento - se hai smesso di terapia fisica per tre mesi prima dell'incidente, dibatteranno che il dolore non era serio. Inoltre, controllano i social media per i post che mostrano che si impegnano in attività che ora sostengono sono impossibili.

La regola del plaintiff di Uova

Una delle più importanti protezioni legali per le vittime di infortunio è la regola del querelante cronico. Questa regola afferma che un imputato prende il querelante come li trovano. Se la vostra condizione preesistente ti rende unicomente suscettibile di ferita, l'imputato è ancora pienamente responsabile per il danno che hanno causato. Un esempio classico: una persona con un teschio diradamento (sindrome di egu)

Tuttavia, la regola non rende responsabile l'imputato per progressione naturale della vostra condizione preesistente. Se la vostra artrite stava per peggiorare indipendentemente, l'incidente rende solo l'imputato responsabile per l'accelerazione o peggioramento causato dall'incidente.

Applicazione reale del Regolamento del Piantatore dell'uovo

Considerare un caso in cui un querelante aveva un precedente bulgaro a disco L4-L5 che era asintomatico. Un incidente di fine posteriore ha causato il bulge all'ernia, richiedendo un intervento chirurgico. L'insurretore ha sostenuto che l'ernia era inevitabile a causa di degenerazione.

Principali distinzioni legali: Aggravazione vs. Esacerbazione vs. Progressione naturale

Le corti e gli adattatori assicurativi spesso usano questi termini in modo intercambiabile, ma hanno implicazioni legali distinte:

  • Aggravazione:[] L'incidente peggiora definitivamente la condizione preesistente, causando un cambiamento anatomico duraturo (ad esempio, un disco di rigonfiamento diventa un'ernia completa).
  • Esacerbazione:[] L'incidente peggiora temporaneamente i sintomi, ma la condizione sottostante ritorna al suo stato precedente dopo il trattamento (ad esempio, un flare-up di artrite che si risolve con il riposo).
  • Progressione naturale:[ Il deterioramento che sarebbe avvenuto anche senza l'incidente.

Il lavoro del vostro avvocato è quello di commissionare esperti medici che possono quantificare la differenza tra danni causati da incidenti e deterioramento naturale. Più specifico le prove—richiedi MRI, valutazioni funzionali della capacità, diari del dolore prima e dopo l'incidente—più forte il vostro caso per il risarcimento completo.

È importante notare che anche un'esacerbazione può dare compensazione per le fatture mediche durante il flare temporaneo e per il dolore e la sofferenza durante quel periodo. Tuttavia, i casi di aggravamento di solito comandano valori di regolamento molto più elevati perché il danno è permanente. Il vostro avvocato incornicierà il tipo di ferita per massimizzare il recupero.

Documentazione della tua storia medica prima e dopo l'incidente

Provendo che un incidente peggiorato una condizione preesistente richiede una linea temporale chiara.

  • Tutti i documenti medici per almeno cinque anni prima dell'incidente, comprese le visite di assistenza primaria, le note specialistiche, i rapporti di imaging e i record di terapia fisica.
  • I record che mostrano il vostro stato funzionale prima dell'incidente: note di lavoro, visite in palestra, hobby, o livelli di attività auto-riportati.
  • Dichiarazioni di famiglia, colleghi o amici che possono attestare la vostra condizione pre-incidente (ad esempio, “Ha giocato a tennis due volte alla settimana prima dell’incidente”).

Se le note di un chiropratico registrano solo il dolore soggettivo, l'assicuratore asserisce che la condizione non è verificabile. Invece, cerca i fornitori che documentano le misurazioni di distanza di movimento, i test di forza muscolare e l'imaging diagnostico. Il vostro avvocato può anche raccomandare un valutazione funzionale della capacità (FCE)] a misurare le limitazioni scientifiche.

Utilizzo di una “Baseline” pre-incidente

Gli adattatori di assicurazione spesso sostengono che se si soffre di dolore precedente, il dolore attuale è semplicemente una continuazione. Per contrastare questo, è necessario stabilire un baseline].

  • Prima dell’incidente: “Occasionale dolore alla schiena quando si sollevano scatole pesanti, alleviata da ibuprofene over-the-counter.”
  • Dopo l’incidente: “Constant grave dolore, incapace di sedersi per più di 20 minuti, richiedendo farmaci oppioidi giornalieri.”

Con chiare prove di base, il vostro avvocato può inquadrare l'incidente non come causando un infortunio da zero, ma come ]convertendo una condizione gestibile in uno disabilitante. Questo argomento spesso risuona con giurie e giudici perché riconosce il problema preesistente mentre tiene il convenuto responsabile per rendere più difettoso.

Il ruolo dei diari e dei registri di attività del dolore

Un diario di dolore quotidiano che registra livelli di dolore su una scala 1-10, le attività svolte e i farmaci presi fornisce una potente prova contemporanea. Se si può mostrare che prima dell'incidente il punteggio di dolore era di solito 2-3 e dopo l'incidente è costantemente 7-8, che crea una narrativa convincente. Allo stesso modo, un registro di attività che mostra che si potrebbe camminare un miglio prima dell'incidente, ma ora non può camminare due blocchi senza fermarsi dimostra un cambiamento chiaro nello stato funzionale.

Strategie per proteggere il vostro regolamento da pre-esistente

  1. Essere completamente trasparente con il vostro avvocato dal primo giorno.[] Non downplay lesioni precedenti. Qualsiasi incoerenza tra la vostra storia medica e la vostra richiesta può essere utilizzata per attaccare la vostra credibilità.
  2. Observa i registri medici prima di vedere un esperto di difesa. Il vostro avvocato dovrebbe richiedere tutti i record pre-incidente e li ha rivisti dal vostro esperto per preparare i rapporti di confutazione.
  3. Non trattare con un fornitore che documenta le lamentele vaghe. Scegli i medici che effettuano test oggettivi e scrivi note dettagliate che collegano i sintomi al meccanismo di incidente.
  4. Considerare un “no-trattamento” gap se si ha un infortunio precedente. Se non si ha avuto alcun trattamento per anni prima dell’incidente, che rafforza l’argomento che la condizione è stata quiescente e l’incidente ha causato il problema attuale.
  5. Utilizzando la testimonianza esperta dei danni all'apporzione.[] Un esperto può affermare con ragionevole probabilità medica che l'incidente abbia causato il 70% della tua attuale insufficienza, mentre la degenerazione preesistente rappresenta il 30%. La giuria può quindi premiare i danni completi per il 70%.
  6. Preserva tutte le prove fisiche. Tenere i vestiti danneggiati, parti del veicolo, o le attrezzature che mostrano la forza dell'impatto. Questo aiuta a contrastare gli argomenti che l'incidente è stato troppo minore per causare la vostra condizione peggiorata.

Variazioni di diritto statale e loro impatto

In i danni comparativi] afferma, se la giuria scopre che la vostra condizione preesistente ha contribuito al 20% della vostra attuale disabilità, il premio è ridotto del 20%.

Il vostro avvocato deve conoscere le regole della vostra giurisdizione su:

  • Fonte collaterale[] (se i pagamenti assicurativi per la salute riducono il premio).
  • Stato dei limiti[[]] per le lesioni aggravate dalle condizioni preesistenti.
  • Ammissibilità[]] di precedenti cartelle mediche e di testimonianza esperta.

Ad esempio, in California, la Civil Jury Istruzione 3928 dice che un querelante con una condizione preesistente ha diritto a recuperare i danni per qualsiasi aggravamento causato dall'imputato. In Florida, la regola "eggshell querelante" è codificata anche nella legge caso. Capire queste sfumature può influenzare significativamente la strategia di regolamento.

Quando gli assicuratori negano o riducono le richieste in base alle condizioni preesistenti

La negazione o la riduzione si verifica tipicamente quando l'adattatore ritiene di poter mostrare:

  • La tua condizione attuale è identica alla condizione pre-incidente senza cambiamento oggettivo.
  • Non hai divulgato la condizione preesistente sulla tua applicazione iniziale o durante il trattamento.
  • L'incidente è stato troppo minore per causare la lesione rivendicata (ad esempio, collisione a bassa velocità causando un "paralizzante" lesione posteriore con stenosi grave preesistente).

In questi scenari, il vostro avvocato può presentare una causa e spingere verso la scoperta, comprese le deposizioni di esperti di difesa. Spesso, la minaccia di una causa e il costo di difendere un'impresa di forze di rivendicazione per offrire un ragionevole regolamento, soprattutto quando i vostri registri medici mostrano cambiamenti acuti post-incidente.

Il ruolo degli esami medici indipendenti (IME)

Le compagnie di assicurazione programmano regolarmente IME con medici che esaminano frequentemente i querelanti, che possono ridurre il ruolo dell’incidente evidenziando la prima immagine.

  • Partecipa con un testimone (se consentito dalla legge statale) o avere un avvocato presente.
  • Porta tutti i tuoi documenti medici e le immagini all'appuntamento.
  • Non accettare qualsiasi test che provocano danni.
  • Richiedete una copia del rapporto IME; il vostro avvocato avrà il vostro esperto di rimproverarlo.

Se il rapporto IME è biased o effettivamente errato, il vostro avvocato può presentare una mozione per escludere la testimonianza dell'esperto sotto [Daubert[] o ]]Frye[]]] standard, a seconda del vostro stato.

Conclusione: Massimizzare il vostro regolamento nonostante le condizioni preesistenti

Con una documentazione meticolosa, una linea di base chiara, testimoni esperti forti e una difesa legale aggressiva, è possibile recuperare il risarcimento che riflette il vero danno causato dall'incidente. La chiave è di lavorare con un avvocato che capisce come inquadrare il vostro caso intorno esacerbazione] o condizione di meno.

Per ulteriori indicazioni sulla protezione dei vostri diritti, consultare risorse come il ]U.S. Dipartimento di Giustizia Regole Civili[] su prove e scoperta, o rivedere articoli studiosi sulla regola del querelante uovahell dalla Cornell Law School. Se siete nelle prime fasi di un reclamo, considerare parlare con un avvocato di lesioni personali certificato dal consiglio nella vostra giurisdizione.

Infine, ricordate che la vostra credibilità à ̈ il vostro piÃ1 grande bene. Non esagerate mai i sintomi o nascondete una condizione precedente. Un'affermazione veritiera e ben documentata che riconosce la vostra storia medica mentre dimostra come l'incidente ha trasformato un problema gestibile in uno sradicamento si sarà quasi sempre meglio di uno che cerca di nascondere il passato. Con la giusta strategia legale, anche una condizione significativa preesistente puÃ2 essere superata, e si puÃ2 ottenere il risarcimento meritare.