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आपके व्यक्तिगत चोट निपटान संभावना पर पूर्व दावे का प्रभाव
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कैसे पूर्व दावा आपके व्यक्तिगत चोट निपटान आउटसोर्सिंग को आकार देता है
जब आप व्यक्तिगत चोट दावा दायर करते हैं, तो बीमा कंपनी और रक्षा वकील तुरंत आपके दावा इतिहास की समीक्षा करते हैं। यह समीक्षा निपटान वार्ता को प्रभावित कर सकती है, कभी-कभी उन तरीकों से जो अनुचित महसूस करते हैं। पूर्व दावा स्वचालित अयोग्य नहीं हैं, लेकिन वे एक कथा बनाते हैं जो समायोजनकर्ता अतिरंजन या पुरानी दर्द के एक पैटर्न के रूप में व्याख्या कर सकते हैं। यह समझना कि आपके मामले को पूर्व दावा कैसे प्रभावित करता है, आपको अपनी वर्तमान चोटों और उपचार की मजबूत प्रस्तुति तैयार करने की अनुमति देता है।
वास्तविकता यह है कि कई लोगों ने पहले दावा दायर किया है कि क्या कार्यस्थल चोटों, ऑटो दुर्घटनाओं, या स्लिप-एंड-फॉल के लिए। बीमा कंपनियां इस डेटा को डेटाबेस के माध्यम से ट्रैक करती हैं जैसे Comprehensive loss Underwriting Exchange (CLUE) और बीमा सेवा कार्यालय (ISO) Search]]]. ये डेटाबेस दावा प्रकार, तिथियां, भुगतान राशि और यहां तक कि चोट की प्रकृति के बारे में विवरण की रिपोर्ट करते हैं। रक्षा इस जानकारी को यह तर्क देने के लिए तैयार करेगी कि आपकी वर्तमान चोटें या तो पूर्व-existing या अतिरक्षा है।
यह मानने में आसान है कि एक पूर्व दावा आपके वर्तमान मामले को डूब जाएगा, लेकिन प्रभाव विशिष्टताओं पर निर्भर करता है। पांच साल पहले टूटे हुए पैर के लिए एक पूर्व दावा अलग तरीके से उसी सॉफ्ट-टिस्यू गर्दन दर्द के लिए पहले दावे से वजन होगा जिसे आप अब पीछे के अंत टकराव से आरोपित कर रहे हैं। सबसे महत्वपूर्ण कारक स्थिरता है: यदि आपकी कहानी, चिकित्सा उपचार और दस्तावेज की सीमाएं नई दुर्घटना के साथ संरेखित हैं, तो आप एक कठिन इतिहास को दूर कर सकते हैं। इसके विपरीत, असंगति पहले दावों के नकारात्मक प्रभाव को बढ़ा देगी।
प्रमुख कारक जो पूर्व दावे के प्रभाव को निर्धारित करते हैं
प्रत्येक दावा इतिहास अद्वितीय है। बीमा समायोजक अपने पूर्व दावों को देने के लिए वजन कितना वजन का मूल्यांकन करने के लिए मानदंडों का एक सेट का उपयोग करते हैं। इन मानदंडों को समझना आपको अधिक प्रभावी प्रतिक्रिया देने में मदद करता है।
पिछले दावों की गंभीरता
अपने पिछले चोटों की प्रकृति के मामले। एक मामूली दर्द के लिए एक दावा जो जल्दी से हल हो गया है, एक दर्दनाक मस्तिष्क चोट के लिए एक नए दावे पर थोड़ा प्रभाव डाल सकता है। हालांकि, अगर आपने पहले पुरानी पीठ दर्द के लिए एक दावा दायर किया है और अब एक नई पीठ की चोट का दावा कर रहे हैं, तो रक्षा आपकी वर्तमान स्थिति पुरानी समस्या का एक निरंतरता है। अधिक गंभीर दावा कि आवश्यक सर्जरी या दीर्घकालिक उपचार चल रही vulnerability का एक मजबूत पूर्वाग्रह पैदा करते हैं।
पूर्व दावों से मेडिकल रिकॉर्ड महत्वपूर्ण सबूत बन जाते हैं। यदि आपके डॉक्टर स्पष्ट रूप से पूर्ण वसूली का दस्तावेज बनाते हैं और सामान्य गतिविधियों में वापस आते हैं, तो आप यह तर्क दे सकते हैं कि पूर्व चोट असम्बद्ध है। लेकिन अगर रिकॉर्ड्स ने आवर्ती दर्द या lingering प्रतिबंधों को ध्यान में रखते हुए, तो रक्षा आपके खिलाफ उन वाक्यांशों का उपयोग करेगी। एक निपटान पर बातचीत करने से पहले अपनी पिछली चिकित्सा फ़ाइलों की सावधानीपूर्वक समीक्षा करें।
दावा की प्राप्ति
हाल ही में एक पूर्व दावा, जितना अधिक वजन होता है। दो साल पहले दायर एक दावा दस साल पहले से एक से अधिक हानिकारक है। बीमा समायोजकों को पता है कि सॉफ्ट-टिस्यू चोट को ठीक करने के लिए महीने या साल लग सकते हैं, और हाल के दावों में अधूरा वसूली का सुझाव दिया जाता है। यदि आपके पास पिछले तीन से पांच साल का दावा है, तो आक्रामक सवाल का अनुमान लगाएं कि आपकी वर्तमान चोट पिछले एक से अलग कैसे है।
यदि आपका पूर्व दावा बहुत पुराना है और आपके पास कोई अन्य इतिहास नहीं है, तो अधिकांश एडजस्टर इसे अप्रासंगिक घोषित करेंगे। हालांकि, यदि आपके पास कई हाल के दावे हैं, तो आपको कम प्रारंभिक निपटान प्रस्ताव की उम्मीद करनी चाहिए। उस स्थिति में, आपकी सबसे अच्छी रणनीति व्यापक चिकित्सा रिकॉर्ड एकत्र करना है जो अलग-अलग निदान, विभिन्न दुर्घटना तंत्र और अलग उपचार योजनाओं को दर्शाती है।
दावा का प्रकार
एक ही शरीर के हिस्से को शामिल करने वाले दावे या उसी प्रकार की चोट सबसे अधिक संदेहास्पदता को आकर्षित करती है। एक गर्दन के तनाव के लिए एक पूर्व दावा जिसके बाद एक नए गर्दन के दावे के लिए दो घटनाओं को अलग करने के लिए मजबूत सबूत की आवश्यकता होगी। रक्षा वकील चिकित्सा विशेषज्ञों को यह प्रमाणित करने के लिए काम करेंगे कि वर्तमान लक्षण पूर्व घटना से संबंधित हैं, न कि नया।
एक अलग प्रकृति के दावे का प्रभाव कम होता है। उदाहरण के लिए, एक कुत्ते के काटने के लिए एक पूर्व दावा कार दुर्घटना वापस चोट के लिए एक वर्तमान दावे को काफी प्रभावित नहीं करेगा। समायोजक इसे अपने इतिहास में ध्यान दे सकता है लेकिन तर्कहीन रूप से यह नहीं कह सकता कि एक कुत्ते का काटने ने आपकी वर्तमान रीढ़ की स्थिति को जन्म दिया। फिर भी, हमेशा किसी भी पूर्व दावे को समझाने के लिए तैयार रहें, चाहे वे टाइप करें, क्योंकि डेटाबेस रिकॉर्ड अधूरा हो।
प्रलेखन और निर्वाचन क्षेत्र
आपके दस्तावेज़ीकरण की गुणवत्ता पूर्व दावों के कई नकारात्मक प्रभावों को बेअसर कर सकती है। यदि आपके पिछले दावों को उद्देश्य निष्कर्षों और mdash के साथ पूरी तरह से दस्तावेज किया गया था; MRIs, X-rays, विशेषज्ञ राय और mdash; और अगर वे पूर्ण कर्तव्य के लिए एक स्पष्ट रिलीज के साथ समाप्त हो गए हैं, तो आप एक मजबूत स्थिति में हैं। अतीत और वर्तमान उपचार रिकॉर्ड के बीच संगतता भी मदद करती है। उदाहरण के लिए, यदि आप एक पुरानी चोट के बाद एक महीने के लिए एक चिरोपेक्टर देखा और अब आप एक अलग स्थिति के लिए एक न्यूरोलॉजिस्ट देख रहे हैं, तो मतभेद आपके तर्क का समर्थन करते हैं।
Inconsistency दुश्मन है। यदि आपने एक डॉक्टर से कहा है तो आप दर्द रहित थे और एक अन्य डॉक्टर से कहा कि आपको पुरानी दर्द था, तो रक्षा आपको अस्वीकार करने के लिए दोनों बयानों का उपयोग करेगी। यदि आपने पहले दावा दायर किया है और बाद में प्रतिबंध के बिना काम करने के लिए लौट आए, लेकिन अब दावा करें कि आप नई चोट के कारण काम नहीं कर सकते हैं, तो समायोजक आपकी वर्तमान सीमाओं की विश्वसनीयता पर सवाल उठाएगा। समाधान एक विस्तृत, क्रोनोलॉजिकल कथा प्रदान करना है जो प्रत्येक चोट को अलग से बताता है।
पूर्व दावा की संख्या
कई वर्षों में दो या तीन पूर्व दावों के बाद असामान्य नहीं है। लेकिन एक दशक के भीतर चार या अधिक दावों का एक पैटर्न लाल झंडे को बढ़ा देता है। बीमा समायोजक जोखिम के लिए प्रॉक्सी के रूप में दावों की संख्या का उपयोग करते हैं, और कुछ आपको "अक्सर फ़ाइलर" लेबल करेंगे। सांख्यिकीय रूप से, जो लोग एकाधिक दावों को दायर करते हैं उन्हें कम निपटान राशि मिलती है। A 2019 अध्ययन by Insurance Research Council] ने पाया कि तीन या अधिक पूर्व ऑटो चोट दावों वाले दावेदारों ने पहले दावों के साथ उन लोगों की तुलना में 22% कम मध्यस्थता की थी।
यदि आप इस श्रेणी में आते हैं, तो आपको सक्रिय रूप से कथा को फिर से तैयार करना होगा। हाइलाइट करें कि आपके पिछले दावों को वास्तविक दुर्घटनाओं पर आधारित था, जिसे आप पूरी तरह से ठीक कर लेते थे, और वर्तमान दुर्घटना पूरी तरह से अलग है। प्रत्येक पूर्व दावा को संबोधित करने वाले लिखित बयान तैयार करने के लिए अपने वकील के साथ काम करें ताकि समायोजनकर्ता आपको बातचीत के दौरान आश्चर्यचकित न कर सके।
अपने निपटान की रक्षा के लिए व्यावहारिक रणनीतियाँ
पहले दावों का मतलब यह नहीं है कि आपको कम से कम निपटना चाहिए। सावधानीपूर्वक तैयारी और सही कानूनी रणनीति के साथ, आप अभी भी उचित परिणाम प्राप्त कर सकते हैं। इन रणनीतियों को एडजस्टर के धारणा को नष्ट करने के लिए डिज़ाइन किया गया है कि आपकी वर्तमान चोट मामूली या पिछले घटनाओं से संबंधित हैं।
सभी मेडिकल रिकॉर्ड्स को इकट्ठा और व्यवस्थित करें
एकल सबसे महत्वपूर्ण कदम सभी पूर्व दावों और वर्तमान उपचार से चिकित्सा रिकॉर्ड एकत्र करना है। एडजस्टर को केवल दावा डेटाबेस सारांश पर भरोसा नहीं करते हैं, जिसमें अक्सर त्रुटियां होती हैं। वास्तविक उपचार नोट्स, नैदानिक इमेजिंग रिपोर्ट और किसी भी कार्यात्मक क्षमता मूल्यांकन को प्राप्त करने के लिए। यदि एक पूर्व दावा एक ] "अधिकतम चिकित्सा सुधार" के साथ समाप्त हो गया है रेटिंग और सामान्य गतिविधियों को जारी करने, उस दस्तावेज़ीकरण को उजागर करें। यदि नहीं, तो आपके वकील को बेसलाइन स्थिति स्थापित करने के लिए स्वतंत्र चिकित्सा परीक्षा प्राप्त करने की आवश्यकता हो सकती है।
एक मजबूत चिकित्सा सुधार विश्लेषण सुरक्षित
आपके उपचार चिकित्सक को एक कथा रिपोर्ट लिखना चाहिए जिसमें बताया गया है कि वर्तमान दुर्घटना ने आपकी नई चोटों का कारण बना दिया है और वे चोटों को किसी भी पूर्व स्थितियों से कैसे अलग किया है। इस रिपोर्ट में इमेजिंग और उद्देश्य निष्कर्षों के लिए विशिष्ट संदर्भ शामिल होना चाहिए। एक अच्छी तरह से लिखित चिकित्सा सहसंबंध प्रभावी रूप से रक्षा के तर्क को फिर से शुरू कर सकता है कि आपके लक्षण पूर्व-मौजूदा हैं। जटिल मामलों के लिए, आपको एक चिकित्सा विशेषज्ञ की आवश्यकता हो सकती है जो फोरेंसिक समीक्षा में माहिर हैं।
अपने बयान में संगत रहें
प्रत्येक कथन जो आप बीमा समायोजक, डॉक्टरों और वकीलों को बनाते हैं, उन्हें सुसंगत होना चाहिए। अपनी पूर्व चोटों को कम या अतिरंजित न करें। यदि एक समायोजक पुराने दावे के बारे में पूछता है, तो तथ्यों को संक्षेप में बताएं और फिर आपके वर्तमान उपचार और सीमाओं के लिए धुरी दें। वाक्यांशों से बचें जैसे "वह वही बात पहले हुई" या "मेरी पीठ हमेशा मुझे परेशान करती है"। इसके बजाय, कुछ ऐसा कहें, "यह चोट पूरी तरह से इलाज के बाद हल हो गई, और मैं नई दुर्घटना तक लक्षण रहित थी।
एक अटॉर्नी के साथ काम करना जो दावा इतिहास को समझें
सभी व्यक्तिगत चोट वकीलों को दावा इतिहास के मुद्दों से निपटने का समान अनुभव नहीं है। संभावित वकीलों से पूछो कि कितने मामलों में उन्होंने संभाला है जहां पहले का दावा केंद्रीय मुद्दा था। एक अनुभवी वकील बीमा कंपनी की रणनीति को जानते हैं, जैसे कि अपने ज्ञान के बिना CLUE रिपोर्ट खींचना या पुराने चिकित्सा फ़ाइलों तक पहुंचने के लिए कानूनी पेशेवर विशेषाधिकार का उपयोग करना। वे आपको उचित संदर्भ में अपने पूर्व दावों को रखने वाले " तथ्यों की स्थिति" तैयार करने में भी मदद कर सकते हैं।
अमेरिकी बार एसोसिएशन दावा इतिहास का मूल्यांकन करने और बुरा विश्वास प्रथाओं के खिलाफ बचाव पर संसाधनों को प्रदान करता है। आपके वकील को यह पता होना चाहिए कि दावा डेटाबेस पर एक समायोजनकर्ता की अतिविश्वास को कैसे चुनौती दी जाए, खासकर अगर डेटाबेस रिकॉर्ड अधूरे या गलत हैं।
अपने निपटान की मांग के समय पर विचार करें
यदि आपके पूर्व दावे हैं, तो आपकी निपटान की मांग में देरी जब तक आप अधिकतम चिकित्सा सुधार तक पहुंच गए हैं, आपके मामले को मजबूत कर सकते हैं। प्रारंभिक निपटान की मांग समायोजनकर्ता को केवल इतिहास के आधार पर अपने दावे को छूट देने का अवसर देती है। जब तक उपचार पूरा नहीं हो जाता है तब तक प्रतीक्षा करके आपका पूर्वानुमान स्थिर होता है, आप चिकित्सा रिकॉर्ड और बिलों का अंतिम पैकेज पेश कर सकते हैं जो एक साफ कहानी बताते हैं। समायोजक के पास भविष्य के खर्चों या चल रहे दर्द के बारे में पूर्व स्थितियों से जुड़े होने का तर्क देने का कम कमरा होगा।
कैसे बीमा कंपनियों वास्तव में पूर्व दावे का मूल्यांकन
एडजस्टर के दृष्टिकोण को समझना आपको तैयार करने में मदद करता है। बीमा कंपनियां एक सूत्र का उपयोग करती हैं जो आपके दावे के लिए एक व्यक्तिपरेटिव जोखिम स्कोर के साथ सुरक्षित राशि को जोड़ती है। पहले दावा करने से आपका जोखिम स्कोर बढ़ता है, जिससे कम आरक्षित होता है। इसका मतलब है कि एडजस्टर के पास पर्यवेक्षक के अनुमोदन के बिना आपको उच्च निपटान की पेशकश करने का अधिकार कम है। अभ्यास में, आप कम प्रारंभिक प्रस्ताव का सामना कर सकते हैं, लेकिन इसका मतलब यह नहीं है कि आप बातचीत नहीं कर सकते।
समायोजकों को भी दावों के बीच समय अंतराल पर देखा जाता है। यदि आप किसी भी दावे के बिना साल गए तो वह आपके पक्ष में काम करता है। यदि आपके दावों को कुछ वर्षों के भीतर क्लस्टर किया जाता है, तो समायोजक एक जीवन शैली पैटर्न को मानता है जो दुर्घटनाओं या अतिव्यवस्थित होने की ओर जाता है। इस धारणा का मुकाबला करने का सबसे अच्छा तरीका यह है कि प्रत्येक दुर्घटना में एक स्पष्ट, स्वतंत्र कारण होता है और आपने भविष्य की चोटों से बचने के लिए उचित कदम उठाए, जैसे कि शारीरिक चिकित्सा या कार्य में एर्गोनोमिक परिवर्तन।
डेटा और सांख्यिकी
]RAND Corporation से एक अन्य अध्ययन ने कैलिफोर्निया में ऑटो चोट के निपटान पर दावा इतिहास के प्रभाव की जांच की। शोधकर्ताओं ने पाया कि पिछले तीन वर्षों में दावाकर्ताओं के साथ दावाकर्ताओं को हाल के इतिहास के साथ दावेदारों की तुलना में औसत पर 14% कम प्राप्त हुआ। हालांकि, जब उन दावेदारों ने मजबूत चिकित्सा प्रलेखन और सुसंगत उपचार किया था, तो अंतर सिर्फ 4% तक सीमित रहा। इससे पता चलता है कि प्रलेखन गुणवत्ता नकारात्मक प्रभाव को लगभग बेअसर कर सकती है।
पूर्व दावा और आपकी विश्वसनीयता
विश्वसनीयता हर व्यक्तिगत चोट के मामले की नींव है। पूर्व दावों का इतिहास एक जूरी या मध्यस्थ की आंखों में अपनी विश्वसनीयता को नुकसान पहुंचा सकता है। भले ही तथ्य आपके वर्तमान दावे का समर्थन करते हैं, तो एक जूरी आश्चर्य हो सकता है कि आप इतने सारे घटनाओं में क्यों शामिल हैं। आपकी विश्वसनीयता की रक्षा के लिए, आपको अपने पिछले दावों के बारे में पूरी तरह ईमानदार होना चाहिए। उन्हें छिपाने की कोशिश न करें; वकीलों को खोज अनुरोधों के माध्यम से पता चल जाएगा। इसके बजाय, प्रत्येक दावे को स्वीकार करते हैं और यह क्यों आपके वर्तमान मामले से अलग है।
यदि आपके पूर्व दावों को कम निपटान राशि के साथ समाप्त हो गया है, तो वास्तव में आपकी मदद कर सकता है। छोटे बस्तियों का सुझाव है कि आपकी पिछली चोट मामूली थी और आप बड़े विंडफॉल की तलाश में व्यक्ति नहीं हैं। इसके विपरीत, एक पूर्व दावे से एक बड़ा निपटान यह तर्क देने के लिए रक्षा का नेतृत्व कर सकता है कि आपको पहले से ही एक समान चोट के लिए मुआवजा प्राप्त हुआ है। यदि आप यह दिखा सकते हैं कि पूर्व निपटान अतीत के लिए था, तो हल की स्थिति।
कॉम्प्लेक्स हिस्ट्री में कानूनी वकील की भूमिका
जब आपका दावा इतिहास जटिल होता है, तो एक वकील को भर्ती करना वैकल्पिक नहीं है। एक अच्छा व्यक्तिगत चोट वकील सभी पूर्व दावों की पूरी जांच करेगा, एक कथा तैयार करेगा जो उन्हें बताता है, और आपको सलाह देगा कि बीमा समायोजकों से सवाल कैसे संभालें। प्रतिनिधित्व के बिना, आपको जोखिम बनाने वाले बयानों को जोखिम में डाल दिया गया है जो आपके मामले को कम कर देता है। एक वकील के पास चिकित्सा विशेषज्ञों को किराए पर लेने के लिए संसाधन भी हैं, पिछले प्रदाताओं से रिकॉर्ड प्राप्त करने के लिए, और यदि आवश्यक हो, तो उचित निपटान को पूरा करने के लिए एक मुकदमा दायर करें।
कई वकीलों को मुफ्त परामर्श प्रदान करते हैं। उस समय का प्रयोग करें कि वे आपके पूर्व दावों को कैसे संभालेंगे। एक मजबूत उत्तर में विशिष्ट रणनीतियां शामिल होंगी जैसे पुराने दावों के सबूत को सीमित करने या व्यवसायिक पुनर्वास विशेषज्ञ का उपयोग करके यह प्रदर्शित करने के लिए कि आपकी वर्तमान विकलांगता नई है। वकीलों से बचें जो आपके दावे को अप्रासंगिक रूप से खारिज करते हैं या जो इसे संबोधित किए बिना एक आसान निपटान का वादा करते हैं।
निष्कर्ष
पूर्व दावा आपकी व्यक्तिगत चोट निपटान संभावनाओं को प्रभावित कर सकता है, लेकिन उनका प्रभाव पूर्व निर्धारित नहीं है। प्रमुख कारक आपके पिछले दावों की पुनरावृत्ति, गंभीरता, प्रकार और प्रलेखन हैं, साथ ही साथ आपके द्वारा दायर पूर्व दावों की संख्या भी है। बीमा समायोजक अपने प्रारंभिक प्रस्तावों को कम करने के लिए अपने इतिहास का उपयोग करेंगे, लेकिन आप यह प्रतिक्रिया कर सकते हैं कि व्यापक चिकित्सा रिकॉर्ड, सुसंगत बयान और अलग-अलग चोटों का एक मजबूत कथा प्रदान करें। एक अनुभवी वकील के साथ काम करना जो दावा इतिहास गतिशीलता को समझते हैं, खेल क्षेत्र को स्तरित करने के लिए आवश्यक है।
पारदर्शिता और गहन प्रलेखन आपके सर्वश्रेष्ठ उपकरण हैं। सक्रिय रूप से अपने पूर्व दावों को संबोधित करके और दिखाकर कि आपकी वर्तमान चोटें कैसे अलग हैं, आप अपनी विश्वसनीयता में सुधार करते हैं और उचित निपटान की अपनी संभावनाओं को बढ़ाते हैं। बीमा कंपनी हमेशा कम भुगतान करने के कारणों की तलाश करेगी, लेकिन सही तैयारी और कानूनी वकालत के साथ, आप उन बाधाओं को दूर कर सकते हैं जो पहले के दावे मौजूद हैं।