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चिकित्सा उपचार और क्षतिपूर्ति के बीच महत्वपूर्ण लिंक

जब आप व्यक्तिगत चोट का दावा करते हैं, तो चिकित्सा खर्च आपको मुआवजा के लिए अपनी मांग की नींव बनाते हैं। बीमा समायोजक, रक्षा वकील, और जूरी निदान, उपचार और पुनर्वास पर खर्च किए गए वास्तविक डॉलर पर महत्वपूर्ण वजन रखते हैं। कारण सीधा है: चिकित्सा बिल नुकसान के ठोस, सत्यापन योग्य सबूत प्रदान करते हैं। दर्द या भावनात्मक संकट के विपरीत, एक अस्पताल का बयान एक कठिन संख्या है जिसे विशेष रूप से खारिज नहीं किया जा सकता है। यह लेख ठीक उसी तरह से जांचता है कि कैसे चिकित्सा खर्च आपकी निपटान राशि को प्रभावित करते हैं और आपकी वसूली को अधिकतम करने के लिए व्यावहारिक मार्गदर्शन प्रदान करते हैं।

आर्थिक क्षति के रूप में मेडिकल व्यय को समझना

कानूनी शर्तों में, चिकित्सा व्यय के तहत गिरते हैं, आर्थिक क्षति - दुर्घटना के कारण अमूर्त वित्तीय हानि। ये ]]non-omic क्षति ] से अलग हैं, जैसे दर्द और पीड़ा, जो अधिक व्यक्ति हैं। क्योंकि चिकित्सा खर्च चालान, भुगतान रिकॉर्ड और प्रदाता बिलिंग कोड द्वारा समर्थित हैं, वे साबित करने के लिए नुकसान की सबसे आसान श्रेणी हैं और आम तौर पर किसी भी निपटान का सबसे बड़ा घटक हैं।

कई व्यक्तिगत चोट मामलों में अंगूठे का नियम यह है कि कुल निपटान मूल्य चिकित्सा खर्चों के बराबर है जो एक कारक (1.5 और 5) के बीच में) से अधिक खो गया वेतन और अन्य आउट-ऑफ-पॉकेट लागत से गुणा होता है। उदाहरण के लिए, यदि आपके मेडिकल बिल कुल $ 20,000 और गुणक 3 है, तो आपका मामला खोई हुई आय के लिए लेखांकन से पहले $ 60,000 का मूल्य हो सकता है। यह सूत्र हर चिकित्सा लागत का सावधानीपूर्वक ट्रैकिंग क्यों करता है - एक शल्य चिकित्सा कटौती करने के लिए ईआर से - आवश्यक है।

मेडिकल एक्सपेंस के प्रकार कवर

आप अतीत और भविष्य के चिकित्सा खर्चों दोनों के लिए प्रतिपूर्ति का दावा कर सकते हैं। निम्नलिखित ब्रेकडाउन में यह स्पष्ट किया गया है कि आम तौर पर प्रत्येक श्रेणी के अंतर्गत क्या हो सकता है:

  • Emergency and hospital care: एम्बुलेंस सवारी, आपातकालीन कक्ष यात्रा, रोगी रहता है, और सर्जरी।
  • Physician Services:] विशेषज्ञों, अनुवर्ती नियुक्तियों और नैदानिक मूल्यांकन के साथ परामर्श।
  • Diagnostic परीक्षण:] X-rays, MRIs, CT स्कैन, रक्त का काम, और अन्य इमेजिंग या प्रयोगशाला अध्ययन।
  • Medications and medical Supply: प्रिस्क्रिप्शन ड्रग्स, ओवर-द-काउंटर ट्रीटमेंट, मेडिकल डिवाइस (जैसे, ब्रेसेस, क्रंच) और घाव देखभाल आपूर्ति।
  • Rehabilitation and therapy: शारीरिक चिकित्सा, व्यावसायिक चिकित्सा, चिरोप्रैक्टिक देखभाल, और एक चिकित्सक द्वारा आदेशित मालिश थेरेपी.
  • Future चिकित्सा की जरूरत: चल रहे उपचार, भविष्य की सर्जरी, दीर्घकालिक दवा, सहायक उपकरण, और घर संशोधन की अनुमानित लागत।

कई लोग चिकित्सा नियुक्तियों की यात्रा की आउट-ऑफ-पॉकेट लागत या घायल होने के दौरान घरेलू कार्यों के लिए भर्ती की लागत की तलाश करते हैं। इन आकस्मिक खर्चों को आर्थिक क्षति की एक अलग श्रेणी के तहत भी दावा किया जा सकता है।

कैसे मेडिकल रिकॉर्ड्स अपने सबसे शक्तिशाली साक्ष्य बन

बस बिलों का एक स्टैक प्रस्तुत करना पर्याप्त नहीं है। बीमा समायोजकों को चिकित्सा रिकॉर्ड की जांच करनी होगी जो उन बिलों के साथ यह सत्यापित करने के लिए कि प्रत्येक शुल्क दुर्घटना से संबंधित चोट के लिए उपचार के अनुरूप है। "भौतिक चिकित्सा" के लिए एक बिलिंग चार्ज चुनौती दी जा सकती है यदि नोट्स स्पष्ट रूप से घटना से उत्पन्न होने वाले विशिष्ट निदान के लिए चिकित्सा को लिंक नहीं करते हैं।

एक मजबूत रिकॉर्ड बनाने के लिए, अनुरोध करें कि प्रत्येक चिकित्सक को उनके नोट्स में निम्नलिखित शामिल हैं:

  • निदान या निदान छाप
  • कारण (जैसे, ""[ तारीख]" के मोटर वाहन दुर्घटना के साथ लगातार चोट) का बयान)
  • विशिष्ट उपचार प्रदान किया गया और इसकी चिकित्सा आवश्यकता
  • एक पूर्वानुमान और भविष्य की देखभाल की जरूरत

]]टिप:] कुछ प्रदाता कारण बयान लिखने के लिए संकोची हैं। यदि आप प्रतिरोध का सामना करते हैं, तो अपने वकील से सीधे डॉक्टर से संपर्क करने के लिए पूछिए या चिकित्सा आवश्यकता के औपचारिक पत्र का अनुरोध करने के लिए। एक अच्छी तरह से दस्तावेज रिकॉर्ड आपके बिल के निपटान मूल्य को दोगुना या ट्रिपल कर सकता है। [FLT: 3]]]

निपटान वार्ता पर चिकित्सा व्यय का प्रभाव

वार्ता के दौरान, बीमा कंपनी आपके चिकित्सा सबूत की ताकत का मूल्यांकन करेगी। एक मामला स्पष्ट, सुसंगत उपचार रिकॉर्ड और पर्याप्त बिलों के पीछे संकेत करता है कि चोट गंभीर है और खारिज होने की संभावना नहीं है। इसके विपरीत, उपचार में एक अंतर - जैसे कि प्रतीक्षा सप्ताह डॉक्टर को देखने या अनुशंसित चिकित्सा को बंद करने के लिए - यह तर्क देने के लिए इस्तेमाल किया जा सकता है कि चोट मामूली है या आप क्षति को कम करने में विफल रहे हैं।

यहां बताया गया है कि प्रत्येक चरण में चिकित्सा खर्च कैसे वार्ता के लिए प्रभावित होते हैं:

  • ]Initial मांग: आपका वकील एक निपटारे की मांग तैयार करेगा जो सभी चिकित्सा खर्चों को मद करता है, अक्सर दर्द और पीड़ा के लिए खाते में लागू एक बहुसंख्यक के साथ। चिकित्सा कुल जितना अधिक होगा, उतना अधिक लाभ आपको एक बड़ी गांठ राशि की मांग करनी होगी।
  • ]Insurance adjuster समीक्षा: समायोजक अपने चिकित्सा बिलों की तुलना अपने स्वयं के आंतरिक दिशानिर्देशों (आम तौर पर "कंप्यूटर बिल समीक्षा" कहा जाता है) की तुलना करेगा। वे उन आरोपों को कम कर सकते हैं जिन्हें वे अनुचित या असंबंधित मानते हैं। इसका जवाब देने के लिए, आपका वकील एक चिकित्सा कथा रिपोर्ट प्रदान कर सकता है जो प्रत्येक शुल्क की आवश्यकता को बताता है।
  • Mediation या मध्यस्थता: यदि मामला वैकल्पिक विवाद समाधान के लिए जाता है, तो एक तटस्थ तीसरे पक्ष चिकित्सा सबूत की जांच करता है। विस्तृत रिकॉर्ड जो दुर्घटना और उपचार के बीच एक स्पष्ट कारण लिंक दिखाते हैं, मध्यस्थ को जारी करने के लिए महत्वपूर्ण हैं।
  • Trial: अदालत में, आपको चिकित्सा गवाही देने चाहिए- न तो चिकित्सकों या विशेषज्ञ गवाहों के इलाज से - आपकी चोटों की सीमा और आपके बिलों की उचितता साबित करने के लिए। एक जूरी जो चिकित्सा खर्चों का एक अच्छी तरह से व्यवस्थित सारांश देखता है, पूरी मुआवजा देने की संभावना अधिक है।

गुणक विधि बनाम प्रति मंद दृष्टिकोण

गैर-आर्थिक क्षति के मूल्यांकन के लिए दो सामान्य तरीके हैं multiplier विधि और per diem विधि. बहुगुण विधि चिकित्सा खर्च के लिए सीधे संबंध: आप 1.5 और 5 के बीच एक कारक द्वारा अपने कुल आर्थिक क्षति (मुख्य रूप से चिकित्सा बिल) को गुणा करते हैं। गुणक में वृद्धि करने वाले कारक में चोट की गंभीरता, वसूली की लंबाई और स्थायी विकलांगता की उपस्थिति शामिल है। एक हल्के नरम ऊतक चोट एक 1.5 गुणक का उपयोग कर सकती है, जबकि एक विनाशकारी रीढ़ की हड्डी की चोट एक बहुभुज का उपयोग कर सकती है।

प्रति मरहम विधि प्रत्येक दिन आप घायल हो गए दर्द और पीड़ा के लिए दैनिक डॉलर राशि आवंटित करती है। जबकि यह दृष्टिकोण कुल चिकित्सा खर्च पर कम निर्भर है, यह अभी भी आपके दर्द की अवधि और तीव्रता के विश्वसनीय सबूतों पर निर्भर करता है, जो अक्सर चिकित्सा रिकॉर्ड और पर्चे इतिहास द्वारा समर्थित होता है।

भविष्य में चिकित्सा व्यय: वे क्यों अधिक अधिक जानते हैं

यदि आपकी चोट को चल रहे देखभाल की आवश्यकता होती है- जैसे कि भौतिक चिकित्सा, दवा, या एकाधिक अनुवर्ती सर्जरी के जीवनकाल - फिर भविष्य में चिकित्सा खर्च आपके वर्तमान बिलों को दूर कर सकते हैं। बीमा कंपनियां इन अनुमानित लागतों को कम करने की कोशिश करती हैं, इसलिए एक ]]life care योजना एक योग्य विशेषज्ञ द्वारा तैयार किया गया, जैसे कि एक भौतिकवादी या व्यावसायिक पुनर्वास विशेषज्ञ।

एक जीवन देखभाल योजना में शामिल हैं:

  • भविष्य की शल्य चिकित्सा और अस्पताल में भर्ती होने की उम्मीद
  • दीर्घकालिक दवा और खुराक में परिवर्तन
  • पुनर्वास, जिसमें शारीरिक और व्यावसायिक चिकित्सा शामिल है
  • सहायक उपकरण (जैसे, व्हीलचेयर, ड्राइविंग के लिए हाथ नियंत्रण)
  • होम और वाहन संशोधन (जैसे, रैंप, चौड़े दरवाजे)
  • व्यक्तिगत देखभाल सहायता और सहायक सेवाएं

कुछ मामलों में, एक इलाज चिकित्सक यह जांच कर सकता है कि रोगी को पुरानी दर्द या स्थायी विघटन से निपटने के लिए मनोवैज्ञानिक परामर्श की आवश्यकता होगी। इन लागतों को सादे जीवन प्रत्याशा पर पेश किया जाना चाहिए और मूल्य पेश करने के लिए छूट दी जानी चाहिए। एक मजबूत जीवन देखभाल योजना सैकड़ों हजारों या यहां तक कि लाखों डॉलर को एक निपटान में जोड़ सकती है।

मौजूदा स्थितियों का प्रभाव

व्यक्तिगत चोट मामलों में सबसे आम विवादों में से एक में पूर्व मौजूदा स्थिति शामिल है। प्रतिवादी के वकील का तर्क होगा कि आपके चिकित्सा खर्च पूरी तरह से दुर्घटना के कारण नहीं होते हैं लेकिन इसके बजाय पूर्व की स्थिति से संबंधित हैं - जैसे गठिया, अपक्षय डिस्क रोग, या पिछली चोट। इस पर काबू पाने के लिए, आपके मेडिकल रिकॉर्ड को दुर्घटना के बाद आपकी स्थिति में स्पष्ट बदलाव होना चाहिए।

एक पूर्व मौजूदा स्थिति हमले का मुकाबला करने के लिए रणनीतियाँ शामिल हैं:

  • ]Obtaining baseline रिकॉर्ड: घटना से पहले अपने स्वास्थ्य की स्थिति स्थापित करने के लिए दुर्घटना से पहले से ही मेडिकल रिकॉर्ड।
  • Expert गवाही: एक चिकित्सा विशेषज्ञ यह बता सकता है कि दुर्घटना ने पूर्व-existing स्थिति को कैसे बढ़ाया या तेज किया, एक कानूनी अवधारणा जिसे "eggshell सादे" नियम के रूप में जाना जाता है।
  • Consistent care: यदि आपके पास पीठ दर्द का इतिहास है लेकिन कभी इसका इलाज नहीं किया जाता है, और फिर दुर्घटना के बाद आपको सर्जरी की आवश्यकता होती है, तो बचाव में कठिनाई होगी, जो शल्य चिकित्सा का दावा करने में कठिनाई होगी, वह चुनावी या पूर्व-existing था।

एक पूर्व मौजूदा स्थिति आपके दावे को नहीं रोकती है; इसके लिए केवल अधिक सटीक प्रलेखन की आवश्यकता होती है। पुरानी स्थितियों के साथ कई लोग अभी भी पूर्ण मुआवजा प्राप्त करते हैं यदि वे दुर्घटना को अपनी स्थिति को खराब कर सकते हैं।

कैसे अपने मेडिकल व्यय के मूल्य को अधिकतम करने के लिए

यह सुनिश्चित करने के लिए कि आपकी चिकित्सा लागत पूरी तरह से और आपके निपटान को काफी प्रभावित करती है, इन व्यावहारिक चरणों का पालन करें:

  1. Seek तत्काल चिकित्सा ध्यान देरी नहीं है उपचार में एक अंतर बताता है कि आपकी चोट नाबालिग है या दुर्घटना उन्हें नहीं पहुंचाती है। 24 से 48 घंटे के भीतर एक आपातकालीन कक्ष या तत्काल देखभाल क्लिनिक पर जाएं।
  2. ]]अपने डॉक्टर के आदेश को हल करें। सभी नियुक्तियों में भाग लें, भौतिक चिकित्सा को पूरा करें, निर्धारित दवाएँ लें, और उन गतिविधियों से बचें जो चिकित्सा सलाह के विपरीत हैं। बीमा कंपनी द्वारा आपके खिलाफ गैर-अनुपालन का उपयोग किया जा सकता है।
  3. ]एक विस्तृत पत्रिका को रखें अपने दर्द के स्तर, सीमाओं और दैनिक संघर्षों को दस्तावेज करें। इस डायरी को आपकी चोटों की गंभीरता और आपके उपचार की उचितता का समर्थन करने के सबूत के रूप में पेश किया जा सकता है।
  4. ]हर रसीद और बिल को बचाओ। अस्पताल में पार्किंग या चिकित्सा के लिए सह-भुगतानों जैसे छोटे खर्चों को जोड़ने के लिए उन्हें व्यवस्थित करें।
  5. एक अनुभवी व्यक्तिगत चोट वकील के साथ काम करते हैं। एक वकील जानता है कि कैसे सबसे अधिक सम्मोहित तरीके से चिकित्सा सबूत पेश करना है, जिसमें भर्ती विशेषज्ञ गवाहों और औपचारिक मांग पैकेज तैयार करना शामिल है।
  6. कंसाइडर एक चिकित्सा ग्रहण का उपयोग करते हुए। यदि आप उपचार को आगे नहीं ले सकते हैं, तो कुछ प्रदाता एक चिकित्सा ग्रहण करने के लिए सहमत होंगे, जिसका अर्थ है कि वे केवल आपके निपटान के बाद भुगतान करते हैं। यह आपको बिना किसी ऋण के आवश्यक देखभाल प्राप्त करने की अनुमति देता है।

आम गलतियां जो अंडरमीन मेडिकल एक्सपेंस क्लेम

भले ही अच्छे विश्वास के उपचार के साथ, कभी-कभी अपने मामलों को चोट पहुंचाते हैं। इन नुकसानों से बचें:

  • Missing नियुक्तियों: बीमा कंपनी को बहुत अधिक नियुक्तियों के संकेतों को रद्द करना या फिर पुनर्निर्धारित करना कि आपकी चोट गंभीर नहीं है।
  • ]Incomplete रिकॉर्ड: अपनी चिकित्सा फ़ाइल की पूरी प्रतिलिपि का अनुरोध करने के लिए असफल होने से आपके दावे को कमजोर करने वाले टुकड़े गायब हो सकते हैं।
  • ]"Signing medical authorization without review: कुछ रक्षा वकील चिकित्सा इतिहास के अप्रासंगिक इतिहास को खोदने के लिए व्यापक प्राधिकरण का उपयोग करते हैं। आपका वकील इन अनुरोधों को सीमित कर सकता है।
  • ]गैर अनुबंधित प्रदाताओं के साथ परीक्षण: यदि आपके पास स्वास्थ्य बीमा है, तो बाहरी नेटवर्क प्रदाताओं का उपयोग करने से उच्च बिलों का परिणाम हो सकता है कि बीमा समायोजक अनुचित होगा। हमेशा एक विशेषज्ञ चुनने से पहले अपने वकील के साथ जांच करें।

स्वास्थ्य बीमा की भूमिका

यदि आपके मेडिकल बिल को आपके स्वास्थ्य बीमाकर्ता द्वारा भुगतान किया गया है (जैसे समूह स्वास्थ्य योजना या मेडिकेयर के माध्यम से), तो बीमाकर्ता की संभावना के पास एक subrogation] है, जो आपके निपटान से भुगतान किया गया है उसे ठीक करने के लिए। इसका मतलब है कि आपके निपटान की जांच बीमा द्वारा पहले से ही कवर किए गए आपके मेडिकल बिल की राशि से कम हो सकती है।

हालांकि, कई राज्यों में कमी को सीमित कर दिया गया है और कुछ स्वास्थ्य योजनाओं में बातचीत की कमी की अनुमति है। आपका वकील राशि को कम करने के लिए उपरोग के साथ बातचीत कर सकता है, जिससे आपकी शुद्ध वसूली बढ़ जाती है। पूछताछ के लिए खाते में दाखिल होने से आप उम्मीद से अधिक वापस भुगतान कर सकते हैं।

उदाहरण: कैसे मेडिकल प्रलेखन एक मामला बदल गया

एक hypothetical परिदृश्य पर विचार करें: जेन को एक स्टॉपलाइट पर पीछे से समाप्त किया जाता है। वह गर्दन के दर्द का अनुभव करती है और दो महीने के लिए एक क्रोप्रोक्टर का दौरा करती है, जो बिलों में $ 5,000 की लागत में आती है। वह तब उपचार बंद कर देती है क्योंकि वह बेहतर महसूस करती है। बीमा समायोजक $ 9,000 (बिल्स प्लस एक छोटा गुणक) प्रदान करता है। जेन स्वीकार करता है।

अब एक अलग दृष्टिकोण पर विचार करें: जेन एक ऑर्थोपेडिक सर्जन को देखता है, एमआरआई स्कैन प्राप्त करता है जो एक हर्निएटेड डिस्क दिखाते हैं, भौतिक चिकित्सा से गुजरता है और फिर सर्जरी, बिलों में $ 60,000 की लागत में शामिल होती है। उसके पास एक जीवन देखभाल योजना भी है, जिसका संकेत है कि उसे दस साल में दूसरी सर्जरी की आवश्यकता हो सकती है। निपटान की मांग $ 300,000 है। बीमा कंपनी अंततः $ 250,000 के लिए बसती है। $ 9,000 और $ 250,000 के बीच का अंतर लगभग पूरी तरह से चिकित्सा सबूतों के लिए जिम्मेदार है।

यह उदाहरण उस समय पर, गहन और अच्छी तरह से डोक्यूमेंटेड मेडिकल ट्रीटमेंट को उजागर करता है, जो आपकी निपटान राशि निर्धारित करने में एक महत्वपूर्ण कारक है।

आगे पढ़े जाने के लिए बाहरी संसाधन

चिकित्सा व्यय और व्यक्तिगत चोट निपटान पर अधिक विस्तृत मार्गदर्शन के लिए, निम्नलिखित आधिकारिक स्रोतों को देखें:

अंतिम विचार: आपकी चिकित्सा व्यय आपकी मजबूत लाभप्रदता है

आपके मेडिकल खर्च सिर्फ स्वास्थ्य देखभाल की लागत को कवर करने से अधिक होते हैं- वे आपको वित्तीय रूप से दुर्घटना की लागत के उद्देश्य के उपाय के रूप में काम करते हैं। बीमा कंपनियां संख्याओं पर भरोसा करती हैं, और किसी भी चोट के दावे में सबसे अधिक सम्मोहक संख्या अस्पताल बिलिंग स्टेटमेंट पर मुहर लगाई जाती है। लगातार, आवश्यक और अच्छी तरह से बंद किए गए उपचार को प्राप्त करके, आप एक शक्तिशाली कथा बनाते हैं जो उचित मुआवजा की मांग करती है। हर चिकित्सा लागत को ट्रैक करने के लिए अपने वकील के साथ मिलकर काम करें, भविष्य की जरूरतों के लिए योजना बनाएं, और अपनी चोटों के मूल्य को कम करने के लिए रक्षा के किसी भी प्रयास को चुनौती दें। अंत में, आपके चिकित्सा दस्तावेज को अधिक गहन रूप में, आपके मामले को मजबूत करें और आपके मामले को अधिक मजबूत करें।