טיפים להתמודדות עם תביעות ארוכות טווח לאחר תאונה

מה זה ביטוח נכות לטווח ארוך ולמה זה משנה אחרי תאונה

תאונה רצינית יכולה להזיז כל היבט בחיים, במיוחד את היכולת שלך לעבוד ולהתפרנס.ביטוח נכות לטווח ארוך (LTD) נועד להחליף חלק מהכנסה שלך כאשר פציעה או מחלה מונעת ממך לעבוד לתקופה ממושכת, לעתים קרובות מוגדר יותר מ -90 ימים.בניגוד נכות לטווח קצר, המכסה כמה שבועות או חודשים, מדיניות בע"מ יכולה לספק הטבות לשנים או אפילו עד גיל, בהתאם למונחי ראייה קצרים, כי גם אם כי הפחתת יעילות או יותר מטווח קצר.

מדיניות בע"מ מוצעת בדרך כלל באמצעות מעסיקים (תכניות קבוצתיות הנשלטות על ידי ERISA) או נרכשות באופן פרטני.ההגדרה של "חוסר יכולת" משתנה: כמה מדיניות מכסה אותך אם אינך יכול לבצע את הכיבוש שלך; אחרים משתמשים בסטנדרט "כל כיבוש" קפדני יותר לאחר תקופה מסוימת. תקופת חיסול (זמן ההמתנה גם לאחר התאמה) הוא בדרך כלל 30 עד 180 ימים.

עבור קורבנות תאונה, האתגרים המיידיים של טיפול רפואי, כאב, ניידות מופחתת יכול לטעון ניירת מרגיש מכריע.אבל הבנה מוצקה של תהליך בע"מ מיום יום אחד יכול למנוע שגיאות יקרות.על פי FLT:0CDCFLT 1 (הראשונה, מיליוני אמריקאים חווים נכות ארוכת טווח עקב פציעות, ומספר ממשיך לעלות.

לעתים קרובות להתעלם היבט הוא איך פעילות גופנית עם הטבות אחרות כגון ביטוח נכות ביטוח לאומי (SSDI), פיצוי עובדים, או חיסכון פרטי. מדיניות בע"מ רבים דורש ממך להגיש בקשה עבור SSDI ויגרום לך להפיק את היתרון של ה- SSDI הסכום שאתה מקבל.הבנת ההתחלה הזו לפני הזמן מסייעת לך לתכנן מבחינה כלכלית ולהימנע מהפתעות נוספות, אם התאונה שלך התרחשה בעבודה, העובדים עשויים לשלם חלק מהשכר הסגור, אך עדיין עשוי לגבות את המשכורות הנאות הזמן שלך.

שלב-בי-Step: תהליך היישום של Ltd לאחר תאונה

הגשת תביעה לטווח ארוך אינה אירוע יחיד, אלא תהליך שנמשך יותר משבוע או חודשים. כל צעד דורש תשומת לב וארגון זהירה.המדריך המורחב הבא מכסה כל שלב קריטי, מסקירה ראשונית של מדיניות ועד הגשת סופית.

בדוק את המדיניות שלך מיד

ברגע שאתה יציב מבחינה רפואית, לשחזר עותק של מדיניות ה-PR שלך. Note תקופת חיסול, ההגדרה של נכות, כל סעיףים של מצב קדם-המצב, ואת המועד האחרון להגשת תביעה. Missing a הגשת מועד הגשת הוא אחת מהסיבות הנפוצות ביותר תביעות לשינוי נדחתה.מארק התאריך שבו התביעה שלך חייבת להיות מוגשת - לעתים בתוך 30 עד 90 ימים לאחר תקופת חיסול מסתיימת, כמו גם לבחון את המדיניות של "כיבוש" לעומת "סעיף" כפול" לאחר מכן, לאחר מכן, יש צורך בהגדרה זו.

לאשר את חברת הביטוח או המעסיק שלך

פרסמו את מחלקת המפקח או מחלקת משאבי האנוש של התאונה שלכם ואת חוסר היכולת הצפויה שלכם לעבוד.זה גורם לתהליך התביעה.הם יספקו את הטפסים הדרושים, כולל הצהרה של המעסיק והצהרתו של התובע. שמור יומן של כל שיחת טלפון, לא התאריך, הזמן, האדם שדיברתם איתו, ומה נדון בכתבה הגנה עליכם אם למעסיק שלכם יש מתאם ספציפי, לבקש מידע ישיר, החל ממעסיקים רבים, אשר מתחילים להשתמש בהם; אשר מנהלים אחרים, אשר הם יודעים על ידי שימוש בתביעותיהם.

רשומות רפואיות רחבות

ראיות רפואיות הן עמוד השדרה של כל תביעה של ניתוח בע"מ, לאסוף את כל הדיווחים מביקורי חדר מיון, מומחים, מטפל פיזי, ורופאים טיפול ראשוניים.כולל בדיקות אבחון, צילומי רנטגן, MRI והערות כירורגיות.לקבל נרטיב מפורט של הרופא המטפל שלך המתאר את האבחנה שלך, הסימפטומים, תוכנית הטיפול, ומגבלות פונקציונליות - במיוחד כיצד הפציעות מונעות ממך לבצע את המשימות החיוניות של העבודה שלך: פתור אבטחה טראומטית של הרופא שלך (pCR) לא יכול רק כדי להבטיח את הפחתת בעיות אבטחה תגובה אוטומטית של טיפולית של טיפולית (סעיף 1D.

השלם את טופסי התביעה באופן ישיר

הצהרות תובעניות לעתים קרובות לשאול על חובות העבודה שלך לפני התאונה וכיצד המצב שלך משפיע על פעילויות יומיומיות.להיות ספציפי: להימנע מביטויים מעורפלים כמו "אני לא יכול ללכת טוב" במקום, אומר "אני לא יכול ללכת יותר מ -100 מטרים ללא כאב חמור וצריכים לשבת" השתמש במונחים לא ניתנים למדידה (למשל, "אני יכול לעמוד במשך 10 דקות בזמן") אם העבודה שלך נדרשת 50 ארגזים חמורים, גם לא יכול להסביר את הפציעות שלך, זה לא יכול להיות יותר מאשר את זה קשה יותר מאשר את זה לא יכול להיות יותר מאשר את זה קשה יותר מאשר את זה קשה יותר מאשר לענות על 10 קילו, אם אתה יכול לענות על ידי שינה.

להגיש מסמכים ועקוב אחר

שלח את כל המסמכים בדואר מוסמך או דרך פורטל מקוון המספק אישור.לאחר הגשת, התקשר לבודח התביעות שבועי עד לקבלת החלטה.ערבים לפעמים לאבד ניירת או רשומות לא מותאמות; מעקב קבוע לשמור את הקובץ שלך נע.בקש מספר התייחסות עבור כל אינטראקציה. לשמור תיקיה ייעודית (פיזית ודיגיטלית) עם עותקים של כל מה שאתה שולח ומקבל, כולל קטעים עם הערות אם אתה מקבל בקשות נוספות, כמו גם יכול להגיב.

טיפים מרכזיים לחיזוק הטענה שלך

מעבר לצעדים הבסיסיים, ישנן אסטרטגיות מוכחות שמגבירות את הסבירות של אישורים.הפרקטיקות הבאות מתייחסות לתביעות הנפוצות ביותר של תביעות נגדם ומציעות טקטיקות מתקדמות לבניית מקרה אווירי.

לשמור על סימפוניה מפורטת

המורדים מסתמכים רבות על ראיות אובייקטיביות, אך סימפטומים סובייקטיביים (כאב, עייפות, ערפל קוגניטיבי) חשובים גם כן. יומן יומי שמקליט רמות כאב בקנה מידה של 1-10, משך הפעילות, וכיצד הסימפטומים משפיעים על השינה, עבודת הבית, ואינטראקציות חברתיות יוצרות נרטיב משכנע של הירידה התפקודית שלך.זה חשוב במיוחד אם המצב שלך נראה "בלתי נראה" (למשל, פציעה טראומטית או כאב כרוני) מתופעות לוואי אפשריות של טיפול.

עקבו אחרי תוכנית הטיפול של הרופא שלך ללא מחיקה

לא ציות עם טיפולים שנקבעו הוא כלי נשק מועדף עבור המורדים להכחיש טענות.אם הרופא שלך ממליץ על טיפול פיזי, להשתתף בכל פגישה.אם הם רושמים תרופות, לקחת את זה כמפורט ולשמור רשומות של מרשם ובתי מרקחת תאריכי.אם טיפול גורם לבעיה, לדון עם הרופא שלך יזום ולהתאים את התוכנית - לעולם לא לעצור על ההיסטוריה המתועדת של טיפול רפואי מתמשך, אחראי להוכיח כי אתה עושה את כל זה אפשרי גם כדי למנוע את זה טיפול, כי אתה יכול לשקול את זה עוזר לך לכתוב, כמו גם כן, כי אתה יכול לשקול את זה עוזר לך לכתוב את זה עובד, כי אתה יכול להיות מסוגל לכתוב את זה עוזר, כי אתה יכול להיות מסוגל לעשות את זה עוזר, כי אתה יכול גם כן, כי אתה יכול לעשות את זה עוזר לך, כי אתה יכול לשקול את זה עוזר לך, כי אתה יכול לעשות את זה עוזר, כי אתה יכול לשקול את זה עוזר להגיב, כי אתה יכול לעשות את זה עוזר, כי אתה יכול לעשות את זה עוזר לך, כי אתה יכול לעשות את זה עוזר לך, כי אתה יכול להיות מסוגל לעשות את זה עוזר להגיב על ידי הרופא שלך, כדי לטפל כי אתה יכול לעשות את זה, כי אתה יכול לעשות את זה, כי אתה יכול לעשות את זה, כי אתה יכול לעשות את זה, כי אתה יכול לעשות את זה,

להימנע ממלכודות מדיה חברתית

חברות הביטוח עוקבות באופן שגרתי בחשבונות המדיה החברתית של התובעים (ואפילו פוסטים ציבוריים מחברים) תמונה שלכן בבית מלון, מחייך והחזקת צלחת, ניתן להשתמש לרעה כדי לטעון שאתה לא מוגבל - גם אם עושים ימים כה נגרמים של כאב מעורר לכאורה.הגישה הבטוחה ביותר: deactivate or Lockate את החשבונות שלך במהלך ההליך, לעולם לא לפרסם את הפציעה, הרופא, או את הביקורים היומיומיים, אם אתה לא יכול לקחת תמונות פרטיות או לנעול.

שמור על התקשורת שלך מקצועי ו- Consistent

כל אינטראקציה עם חברת הביטוח נרשמת.להיות מנומס, מתכנס, ועקביות.לעולם אל תתגזמו או תסמינים אמפיריים; אם אתם אומרים שאינכם יכולים ללכת בכלל, אבל הרשומות הרפואיות שלכם מראות שהלכתם לתיבת הדואר, ניתן להשתמש בסתירה נגדכם אם אתם צריכים לעדכן את יכולות התפקודיות שלכם (למשל, אתם משפרים), מתקשרים באמצעות הרופא שלכם, לא באמצעות שיחות טלפון לא רשמיות בין מה שאתם אומרים גם על העובדת, אם אתם יכולים לומר על כך, אם אתם יכולים לומר על כך, אם אתם יכולים לומר על העורך דין, על כך, אם אתם יכולים לומר על המצב העובדתי, אם אתם יכולים לומר על כך, אם אתם יכולים לומר, אם אתם יכולים לומר על כך, לא יודעים על מצב העבודה העובדתי, לאוכם, אם אתם יכולים להחזיר את ה-ה, אם אתם יכולים, אם אתם יכולים, אם אתם יכולים, אם אתם יכולים, לאוכם, אם אתם יכולים, לא עובדים, אם אתם יכולים, לא עובדים עם הרופא שלכם, אם אתם יכולים, לא יודעים על כך, אם אתם יכולים, אם אתם יכולים, לא יודעים על הרופא שלכם, לא יודעים על הרופא שלכם, לא יודעים על הרופא שלכם, לא יודעים על הרופא שלכם, לא יודעים מה אתם יכולים לומר, למשל,

הבנת המסקנות והמגבלות של המדיניות שלך

רוב מדיניות פירעון שוללת מוגבלויות שנגרמו על ידי תנאי קדם-הבחנה, אלכוהול או התעללות בסמים, או פציעה עצמית מכוונת.חלקם אינם כוללים סוגים מסוימים של תאונות (למשל, תוך ביצוע פשע) לקרוא את ההדפסה העדינה.אם התאונה שלך מעורבת כל אחד מהגורמים האלה, להתייעץ עם עורך דין מיידי - המבטח כמעט בוודאות יגביר את המגבלות הגופניות שלך, כמו גם לבדוק כיצד "אימון": כמה מדיניות דורשת ממך לקבל 24 שעות פעילות גופנית כדי להבטיח את הפחתת לחץ על מנת להבטיח את הדיכאון, אם אתה יכול לכלול מגבלות העבודה שלך.

מינוף יכולות פונקציונליות ומומחים

אם הרשומות הרפואיות שלך לבד לא מוכיחות בבירור את חוסר היכולת שלך לעבוד, לשאול את הרופא שלך כדי להפנות אותך להערכה פונקציונלית (FCE) מבחן אובייקטיבי זה מודד את היכולות הפיזיות שלך (מעלה, כנוע, הליכה), ומייצר דוח מפורט.מומחה מקצועי יכול להשוות את תוצאות FCE עם דרישות העבודה הקודמת שלך ועיסוקים אחרים בכלכלה.דעתם נושאת משקל עם אנשי מקצוע, למרות שיש להם כמה הצעות טיפול מקצועי, יכול להיות אחראי עלות, אם כי אתה יכול להיות כמה $, כמו כמה כסף, אם כי אתה יכול להיות בעל כמה שיקולים, אם כי אתה יכול להיות בעל כמה כסף, אם כי אתה יכול להיות בעל כמה כסף, אם כי אתה יכול להיות מקבל כמה $, אם אתה יכול להיות מקבל עלות, כמו גם מקבל כמה שיקולים, אם אתה יכול להיות מקבל כמה כסף קרוב של כמה כסף מומחה מקצועי, אם אתה יכול להיות מקבל, אם אתה יכול להיות מקבל, אם אתה יכול להיות מקבל כמה הצעות מחיר של התייעצות עם כמה הצעות עבודה משפטית, כמו כמה $, אם אתה יכול להיות מקבל, עלות, עלות, עלות, כמו גם מקבל כמה הצעות מחיר של התייעצות עם דרישות של כמה הצעות עבודה משפטית, כמו כמה $, אם אתה יכול להיות מקבל כמה $, כי אתה יכול להיות מקבל כמה הצעות

אתגרים משותפים בתביעות בע"מ וכיצד להתגבר על אותם

גם עם יישום חזק, עיכובים והכחשה נפוצים. הידיעה מה לצפות ולהכין לניגודים יכולה להפוך את הדחייה לאישור.כאן הם פרצוף מקרי המוות התדירות ביותר של קורבנות תאונות דרכים וצעדים קונקרטיים כדי לטפל בהם.

התמודדות עם תביעות

חברות הביטוח יש מועדים תחת ERISA עבור תוכניות קבוצתיות: 45 ימים לקבל החלטה, עם עד שני הרחבות של 30 ימים אם נדרש מידע נוסף.אם הטענה שלך נמצאת בגפיים מעבר לכך, לשלוח בקשה בכתב להחלטת מופרכת, לשמור יומן של כל מכתבי הארכה, אך עיכובים בלתי סבירים עשויים להוות הפרה של חוזה או אמונה רעה.

תביעות הכחשה

מכתב הכחשה צריך להסביר בדיוק מדוע התביעה נדחתה.סיבות נפוצות כוללות: ראיות רפואיות לא מספיקות, לא לעמוד בהגדרה של נכות, לפני-התנאי להסרה, או מועדים חסרים.האם אין פאניקה.חוק ERISA נותן לך זכות לערער על עותק מלא של קובץ התביעה שלך (כל המסמכים שבהם השתמשת), לבדוק את זה עבור שגיאות - רישומים לא מובנים, הודעות שגויות של העבודה שלך או לעתים קרובות, אם אתה יכול לשבת בדיקה רפואית נכונה, אבל לא יכול להיות רופא מיידי, אבל לא יכול להיות מסוגל לענות על ידי רופא זה לא יכול להיות יותר מאשר בדיקה נכונה, אם אתה יכול להיות מיושם יותר מאשר בדיקה רפואית, אם אתה יכול להיות מבדיקה נכונה, אם אתה יכול להיות יותר מאשר בדיקה אחרונה, אם אתה יכול להיות יותר מבדיקה נכונה, אם אתה יכול לענות על ידי הרופא שלך, או בדיקה אחרונה, או בדיקה אחרונה, אם אתה יכול לענות על ידי הרופא שלך, אם אתה יכול לענות על ידי הרופא שלך, אם אתה יכול לענות על ידי הרופא שלך, או בדיקה אחרונה, אם אתה יכול להיות יותר מאשר בדיקה אחרונה, אם אתה יכול להיות יותר מתוקף, אם אתה לא יכול להיות יותר מאשר בדיקה אחרונה, אם אתה יכול לענות על ידי הרופא שלך, אם אתה יכול לשמש יותר מאשר בדיקה אחרונה בדיקה אחרונה, אם אתה לא

שודד ערעור מוצלח

הערעור הוא ההזדמנות הקריטית ביותר שלך.תחת ERISA, תוכניות קבוצתיות חייב להיות מוגש בתוך 180 ימים של הכחשת (בדוק את המדיניות שלך עבור מועדים מדויקים) להשתמש זמן כדי לאסוף חוות דעת רפואיות נוספות, הערכות קיבולת תפקודית, והצהרות מהרופא שלך ישירות פונה אל הסיבות להכחשה.דוח מומחה מקצועי של מומחה מקצועי לשמור על הודעות דואר אלקטרוני לא יכול לעזור להוכיח כי אין משרות מאושרות במשק שאתה יכול לבצע.אם בדיקה רפואית עצמאית (ME) אבל אתה יכול לשלוח כל פרק זמן קצר לאחר קבלת תגובה אחת, לאחר קבלת הודעה מיידית.

מה אם הערעור נזנח?

אם הערעור שלך נשלל, יש לך את הזכות לתבוע את המבטח בבית המשפט הפדרלי (לתוכניות ERISA) או בית משפט המדינה (למדיניות אישית) את התביעה יש להגיש בתוך תקופת המגבלות החוזיות של המדיניות, לעתים קרובות 1–3 שנים.בשלב זה, אתה צריך עורך דין מנוסה להגשת מועמדות, או לא יכול היה לבדוק את החלטתו של המבטח להתעללות בשיקול הדעת (אם המדיניות מעניקה להגדרה משפטית או לא ניתן לטעון במקרה כזה).

התמודדות עם בעיות של הפרדה ופוליטיות

לעתים קרובות שוכרים חוקרים פרטיים כדי לצלם פעולות המנוגדות למגבלות המדווחות שלהם.אם אתה צופה, נשאר רגוע וממשיך את שגרת הרגיל שלך - אל תנסה "לשפר" את מוגבלותך על ידי גבירה.דווח על כל ניסיונות מעקב לעורך הדין שלך. ולהיפך, אם המבטח הורס או מאבד חלק מהטעינה שלך (מדיניות), עורך הדין שלך יכול לשאול את בית המשפט למגירות כאלה, בדרך כלל, אם אתה לא יכול לטעון את הפציעות של מעקב, אם אתה יכול לטעון, כי הם לא רק כמה דקות מעקב אחר כמה שעות עבודה, הם עלולים, אם אתה יכול לטעון, אם אתה יכול לטעון, כי הם לא רק לאחר כמה דקות מעקב.

מתי לבקש עזרה משפטית עבור תביעה שלך

תובעים רבים מטפלים בהצלחה ביישומים ראשוניים ללא עורך דין, אך ישנם דגלים אדומים ברורים המצביעים על הצורך בייצוג מקצועי.היודעים מתי לעסוק בעורך דין יכולים לחסוך חודשים של מאמץ מבוזבז ולהגביר את הסיכויים שלך לאישור.

הכחשה או אישורים חלקיים

כל הכחשה – אפילו חלקית (למשל, תשלום רק לתקופה מוגבלת) – צריכה לפנות לייעוץ.עורך דין יכול לבחון את מכתב ההכחשה ואת המדיניות שלך כדי לזהות עילה לערעור.רבים מציעים התייעצות ראשונית חופשית ולעבוד על שקיפות (אחוז של הטבות אחוריות התאושש), כך שאתה לא משלם מראש.

תנאים רפואיים מורכבים

פציעות מוח טראומטיות, תסמונת כאב כרוני, תנאי בריאות הנפש, ומוגבלות חפיפות יכול להיות קשה לתעד.מורדים לעתים קרובות לשכור יועצים מקצועיים ומבקרים רפואיים אשר מכים את התנאים האלה.עורך דין מנוסה בחוק נכות יודע כיצד להציג את הראיות הרפואיות ולמנוע בדיקה חוצה-סיסטרית גם מומחים לפציעות, למשל, אם הלקות שלך כרוכה ב- me/CS, אשר מסתמכת על עורך דין סובייקטיבי, עוזר לך לבנות נרטיבים באופן דומה, אם אתה לא יכול לענות על תופעות לוואי של דיכאון.

כאשר ה-Insurer Conducts Surveillance

אם אתה חושד שאתה צופה (למשל, אתה רואה מכונית מוזרה לאחר מכן), להודיע לעורך הדין שלך מיד. Surveillance הוא נפוץ, אבל זה יכול לשמש גם נגד א-מכיר אם זה מראה לך לחיות חיים "רגילים" לרגעים קצרים.עורך דין יכול לעזור לנסח את הראיות כראוי, ויכול להשתמש במעקב כדי לטעון כי המבטח הוא להשקיע יותר משאבים על חקירה מאשר הערכה הוגנת, בנוסף לרישום רפואי שלילי (למשל, כגון מדיניות מטעה) או תביעה שלילית של רופאים לאמונה על ידי רופאים לא נכונה (עמדת) או תביעה משפטית) או תביעה שלילית)

ERISA Deadlines ו-Procedural Traps

תוכניות נכות קבוצתיות נשלטות על ידי ERISA, אשר יש מועדים קפדניים וגילוי מוגבל. Missing מועד הגשת ערעור הוא קטלני - אתה מאבד את הזכות לתבוע.עורך דין מבטיח את כל מועדי המועדים מסתיימים וכי השיא המנהלי מפותח במלואו, חיוני כי במקרים של ERISA, בית המשפט בדרך כלל בסיסים ההחלטה שלו רק על שיא זה, אם המדיניות דורשת ממך למצות פני הערעורים הפנימיים לפני שנקטו, כל צעד כזה יכול למנוע תוספת של עורך דין או לא ניתן לפטור את האינטראקציה מורכבת, או למנוע תוספת של עורך דין או לא ניתן גם כן.

חוסר תקשורת או מכוונן עוין

אם הטוען שלך בוחן הוא לא מגיב, גס, או כל הזמן מבקש את אותו מידע, זה יכול להיות טקטיקה כדי לגרות אותך לוותר. מעורבות של עורך דין לעתים קרובות משנה את טון התקשורת והכוחות את המבטח לקחת את הטענה שלך ברצינות. עורכי דין יכולים גם להתמודד עם משא ומתן ישיר עבור התנחלות גוש-אם מתאים - חלק מהמורדים מציעים רכישה כדי למנוע אחריות מתמשכת, אשר יכול להבטיח את הצורך שלך לטווח ארוך.

מסקנה: Persistence andמכינה Pay Off

לנווט תביעה לטווח ארוך לאחר תאונה היא פשוטה, אבל זה רחוק בלתי אפשרי.המפתח הוא לטפל בתהליך כפרויקט ארוך טווח הדורש ארגון קפדני, טיפול רפואי עקבי, ותקשורת ברורה להתחיל על ידי הבנת תנאי המדיניות שלך, לאסוף כל פיסת תיעוד רפואי, ולעקוב אחר תוכנית הטיפול שלך למכתב.

הבריאות והיציבות הפיננסית שלך תלויים בהטבות נכות שאתה או המעסיק שלך שילם עבור.אל תתנו לתהליך תביעה מסובך למנוע ממך לרדוף אחרי מה שאתה חייב. עם הגישה הנכונה - כתבי עת מוזנחים, ראיות רפואיות יסודיות, הימנעות של תקלות במדיה החברתית, ונכונות לערער - קורבנות תאונה חד-מין להבטיח את היתרונות לטווח הארוך שהם צריכים להתמקד בהתאוששות ובשיקום חייהם.