צעדים משפטיים לפתרון דיספרסומים על החלטות רפואיות ובריאות משפחתיות

הבנתם של מחלוקות בנוגע להחלטות רפואיות משפחתיות

כאשר בן משפחה הופך להיות מבולבל או קטין דורש טיפול רפואי דחוף, חילוקי דעות בין קרובי משפחה על אפשרויות טיפול יכול להסלים במהירות. מחלוקות אלה נובעות לעתים קרובות מערכים שונים, אמונות דתיות, או אי הבנה לגבי מה שהמטופל היה רוצה.ללא מסגרת משפטית ברורה, סכסוכים כאלה יכולים לעכב טיפול, לגרום לטראומה רגשית, לחשוף משפחות לתדיינות יקרת ערך.

סמכות קבלת ההחלטות הרפואית אינה רק עניין של מי שמדבר בקול רם ביותר.חוקים בכל מדינה קובעות היררכיות של מקבלי ההחלטות, בדרך כלל מתחיל עם סוכן בריאות ממונה משפטית, ואז לעבור לבני זוג, ילדים בוגרים, הורים ואחים. כאשר כללים ברירת המחדל אלה אינם ברורים או תחרות, התערבות משפטית עשויה להפוך לבלתי נמנעת.

המסגרת המשפטית שמשמשתתתת החלטות רפואיות

חוק קבלת ההחלטות של בריאות נח על מספר מכשירים משפטיים מרכזיים: הנחיות מראש, סמכויות עמידות של עו"ד לטיפול רפואי, אפוטרופוס וקונסולה.כל אחד מהם משרת מטרה נפרדת ונושא דרישות משפטיות ספציפיות משתנות על ידי סמכות שיפוטית.

כיוונים ורצון חיים

הוראה מוקדמת היא מסמך משפטי המאפשר לאדם לקבוע את העדפות הטיפול הרפואי מראש של חוסר יכולת. AFLT:0 חיים Willph 1 מתייחס בדרך כלל לטיפול מקצה-חיים, כגון האם להמשיך לתמוך בחיים או תזונה מלאכותית.מסמכים אלה מחייבים באופן חוקי בכל 50 המדינות, אם כי מחלוקות ספציפיות לעתים קרובות כאשר בני משפחה טוענים כי הנחיה אינה משקפת את המטופל או את הבקשות הנוכחיות תחת חתומה.

המכון הלאומי להזדקנות:0 (המכון הלאומי של האיחוד האירופי) מספק מדריכים ספציפיים למדינה ליצירת הנחיות מתקדמות לגיטימיות.משפחות צריכות להבטיח שכל הנחיה מראש תיעד ולא צפויה על פי החוק המקומי, שכן שגיאות פרוצדורות קטנות יכולות להוביל לתקיפה בבית המשפט.

כוח עורך דין וחשבון על בריאות (HCPOA)

כוח בריאותי של עורך דין מעצב מישהו – לעתים קרובות נקרא סוכן בריאות – לקבל החלטות רפואיות אם המטופל אינו מסוגל לעשות זאת.בניגוד לרצון חי, HCPOA מכסה מגוון רחב של טיפולים מעבר לטיפול מקצה-חיים.סמכותו של הסוכן יכולה להיות מוגבלת או מקיפה, ואת המסמך ניתן לבטל על ידי המנהל בכל עת מוסמך.

אם קיים HCPOA, הסוכן המיועד יש עדיפות לכל בני המשפחה האחרים, אלא אם הסוכן פועל באמונה רעה או מחוץ להיקף סמכותם.בתי המשפט לעתים רחוקות ספגו HCPOA ללא ראיות משכנעות להתעללות או קונפליקט של עניין.

גרדיאן וקונסוליה

כאשר אין הוראה מוקדמת או HCPOA קיימת, או כאשר הסוכן המיועד אינו זמין או חסר יכולת, בני משפחה עשויים לדרוש אפוטרופוסים.AFLT:0guardianFLT:1 ממונה על ידי בית המשפט לקבל החלטות אישיות ורפואה עבור אדם חסר יכולת.

סכסוכים על אפוטרופוס הם בין הסכסוכים הרפואיים המשפחתיים המסוכנים ביותר, כי הם למעשה מנטרים את המטופל של האוטונומיה המשפטית.בית המשפט יעדכנה את האפשרות החסומה ביותר, כלומר אפוטרופוס הוא אתר נופש אחרון.משפחות צריכות לנסות גישור או הסכמים מרצון לפני הגשת עתירה לאפוטרופוס.

שלב-בי-שלב מתקרב לפתרון הפיצות הרפואיות

החלטה משפטית צריכה תמיד להיות אתר נופש אחרון, רוב המשפחות יכולות להימנע ממשפט באמצעות גישה מובנת ומעמיקה שמכבדת את כל הצדדים תוך התמקדות באינטרסים הטובים ביותר של המטופל.

שלב 1: תקשורת פתוחה עם כל הצדדים

לפני כל פעולה משפטית, לאסוף את כל בני המשפחה המעורבים ואת ספק הטיפול העיקרי של המטופל או להשתתף רופא.פגישה מתוכננת עם הצוות הרפואי יכול להבהיר את הפרוגנוזה של המטופל, אפשרויות טיפול, ואת התוצאות הסבירות של כל בחירה לעתים קרובות, חילוקי דעות נובעים ממידע שגוי או תגובה רגשית ולא סכסוכים אמיתיים על רצונות המטופל.

במהלך שיחה זו, לכל בן משפחה יש הזדמנות להביע חששות ללא הפרעה.ספק שירותי הבריאות יכול להסביר את המציאות הרפואית במונחים ניטרליים.זה עוזר לכתוב את העדפותיו של המטופל, אם בכלל, ולשתף אותם עם הקבוצה.המטרה היא להגיע לקונצנזוס ללא התערבות חיצונית.

שלב 2: שימוש בתיווך או יועץ משפחה

אם התקשורת הישירה נכשלה, גישור מקצועי הוא הצעד ההגיוני הבא.מתווך - בדרך כלל עובד סוציאלי, מטפל או עורך דין שהוכשרו בפתרון סכסוכים - יכול להנחות את המשפחה לעבר תוכנית מקובלת הדדית. Mediation הוא חסוי, לא מחייב, ופחות יקר מאשר ליטיגציה.בתי חולים רבים מציעים שירותי גישור באמצעות ועדות האתיקה שלהם.

יועצים משפחתיים או chaplains יכולים גם לעזור כאשר ערכים דתיים או תרבותיים הם שורש המחלוקת.ה-FLT:0 American Bar Association של איגוד סכסוכים החלטהFLT:1 שומר על ספריות של מתווך מוסמך המתמחה בסכסוכים הבריאות.

שלב 3: יועץ עורך דין לבריאות

כאשר תיווך נכשל או כאשר זכויות משפטיות אינן ברורות, להתייעץ עם עורך דין המתמחה בחוק העתיק, בחוק נכות או קבלת החלטות בריאות.עורך דין יכול לבחון מסמכים קיימים, להסביר את חוקי המדינה הרלוונטיים, ולייעץ על נקודות החוזק והחולשות של כל עמדה של כל צד.צעד זה לעתים קרובות מבהיר כי יש למשפחה סמכות משפטית לקבל החלטות, אשר יכול לפתור את הסכסוך ללא הסלמה נוספת.

עורך דין יכול גם לעזור לנסח עתירה לאפוטרופוס או לאתגר את ה-HCPOA הקיים אם יש ראיות להתעללות.העלות של התייעצות היא צנועה בהשוואה להוצאה של ליטיגציה מלאה, והיא מספקת הערכה ריאלית של תוצאות בית המשפט סביר.

שלב 4: מעורבות ועדת האתיקה של בית החולים

לרוב בתי החולים המוכרים יש ועדה אתיקה המורכבת מרופאים, אחיות, עובדים סוציאליים, עורכי דין, וכמרים.הועדה יכולה לבחון את המקרה, לשמוע מכל הצדדים, ולהנפיק המלצה לא מחייבת.בעוד שהמלצת אינה ניתנת לאכיפת החוקית, היא נושאת משקל מוסרי משמעותי ולעתים קרובות משכנעת משפחות להתפשר.

במדינות מסוימות, מעורבות ועדת האתיקה היא תנאי מוקדם לפני בית חולים יכול לעתור בית המשפט על סדר שיפוטי.צעד זה שימושי במיוחד כאשר ההסכמה היא על מניעת טיפול או נסיגה של חיים.

שלב 5: להגיש בקשה משפטית

אם כל האפשרויות האחרות מותשות, בן משפחה או ספק שירותי בריאות עשויים להגיש עתירה עם בית המשפט לערעורים או משפחתי.

(ב) ,0 ,800 , אפוטרופוס או קונסולות: 1:1 למנות בעל דין עבור מטופל חסר יכולת.
(ב) §0) ,התמדה לאתגר את HCPOA:03FLT:1 כדי להסיר סוכן שפועל נגד האינטרסים של המטופל.
(ב) ,0 ,800 בקשות להוראת בית משפט לגבי טיפול רפואי ספציפי: ⁇ FLT 1 לדוגמה, מתן תמיכה לחיים כדי להמשיך או לסגת.

הגשת עתירה גורמת לשימוע רשמי שבו מוצגות ראיות.בית המשפט ימנה את השופט האפוטרופוס - לעיתים קרובות עורך דין או עובד סוציאלי - לחקור ולדווח על האינטרסים הטובים ביותר של המטופל, תהליך זה יכול לקחת שבועות או חודשים, שבמהלכם מצבו של המטופל עלול להידרדר ולכן, חיוני רדוף אחרי כל האפשרויות הפחות פורמליות.

מה קורה במהלך המשפט

לאחר הגשת עתירה, בית המשפט יזמן שימוע.כל הצדדים המעניינים – באופן רטיפל המטופל (אם יוכל להשתתף), האפוטרופוס המוצע, סוכן ה-HCPOA, ילדים מבוגרים, בן הזוג, וספקי שירותי הבריאות - יש לציין.השופט רשאי להוציא צווי זמניים לפני שימוע המלא לייצב את המצב, כגון מינוי טיפול רפואי זמני או הנחיית טיפול רפואי ספציפי.

במהלך הדיון, השופט סוקר ראיות בכתב, כולל רשומות רפואיות, הנחיות מראש, עדות, ודיווחו של השופטת לייאם.סטנדרט ההוכחה הוא בדרך כלל "הוכחות ברורות ומשכנעות", שהוא גבוה יותר מהסטנדרט האזרחי של "הסמכות של הראיות" אך נמוך יותר מ"מעבר לספק סביר".

(ב) ,א) ,הבאתו של המטופל: "הדברים המבינים" (ב) נאמרו, כל דבר ברור, כאשר הוא מקבל משקל רב.
(ב) האינטרסים הטובים ביותר של המטופל: FLT:1 גם אם משאלות ספציפיות אינן ידועות, בית המשפט ישקול מה אדם סביר יבחר, איזון כאב, סבל ואיכות החיים.
(ב) האלטרנטיבה המגבילה ביותר: בית המשפט לערעורים 1 בינואר מעדיף פתרונות ששומרים על אוטונומיה של המטופל ככל האפשר.

אם בית המשפט ימצא כי המטופל אינו מחוספס ואינו קיים שום הוראה מראש, הוא ימנה אפוטרופוס.האפוטרופוס עשוי להיות בן משפחה, שומר מקצועי, או אפילו סוכנות ציבורית אם אין קרוב משפחה מתאים זמין. בית המשפט שומר על סמכות שיפוט מתמשכת לשנות או לסיים את האפוטרופוס אם המצב של המטופל ישתנה.

הגנה על זכויות החולה לאורך כל התהליך

סכסוכים משפטיים יכולים בקלות להאפיל על העדפותיו של המטופל, להגן על זכויות, משפחות ועורכי דין אלה, חייבים להישאר ממוקדים בעצמאות המטופל.

התפקיד של רצון חי ורפואה Proxy

אם המטופל ביצע צוואה חיה או שירותי בריאות לפני שהוא הופך להיות מלוטש, מסמך זה הוא העדות העיקרית של רצונותיהם.בתי המשפט לעתים רחוקות להתגבר על מסמכים כאלה, אלא אם כן יש הוכחה ברורה של הונאה, השפעה בלתי מזוהמת, או שינוי בנסיבות של המטופל אשר יהפוך את הנחייה לבלתי צפויה. משפחות שלא יסכימו עם הנחיה יכולות לערער על תוקףה, אך הן נושאות הוכחה כבדה של הוכחה.

לדוגמה, אם החולה חתם על תמיכה בחיים, אך בני המשפחה מתעקשים על טיפול מתמשך, בית המשפט יקיים בדרך כלל את המסמך אלא אם כן יש ראיות לכך שהמטופל לא היה כשיר בעת החתימה או הוסגר כראוי.

HIPAA ופרטיות המטופל

במהלך מחלוקת, הגישה לרשומות רפואיות יכולה להפוך לנקודת מפנה.חוק ביטוח הבריאות וחשבונאות (HIPAA) נותן לחולה את הזכות לשלוט מי רואה את המידע הרפואי המוגן שלהם.אם אין HCPOA או אפוטרופוס קיים, HIPAA מאפשר לספקי בריאות לשתף מידע עם בני משפחה המעורבים בטיפול של המטופל, אך הם אינם נדרשים לעשות זאת.

משפחות צריכות להבין כי תאימות HIPAA אינה תירוץ למנוע מידע מסוכנת חוקית. סוכן עם HCPOA תקף יש גישה דומה לרשומות רפואיות כפי שהמטופל יחוסם בטעות גישה, הגשת תלונה עם משרד זכויות האזרח עשוי להיות הכרחי.

שיקולים אתיים וקול המטופל

מעבר לדרישות החוקיות, עקרונות אתיים דורשים שקולו של המטופל עדיין יכול לתקשר - גם ללא הפסק - את משאלותיו הנוכחיות יש לכבד.מחלוקות רבות מתעוררות כי טענה אחת כי לדעת מה המטופל "רוצה", בעוד עובדה אחרת אינה מסכימה.במקרים כאלה, את הדעות של צוות הבריאות, ועדת האתיקה, וכל הנחיות בכתב משרתות ראיות אובייקטיביות.

משפחות צריכות להיות מודעות לבעיות של לוחמה תרבותית.יש קהילות שעושות ערך גבוה בקבלת החלטות קולקטיבית, שם בן משפחה בכיר או מנהיג דתי מחזיק סמכות.בעוד שהחוק אינו מכיר במנהגים האלה, רגישות לנורמות תרבותיות יכול למנוע קרבות משפטיים מיותרים.

צעדים מעשיים למניעת סכסוכים משפטיים אל-יחד

מניעתה הרבה יותר טובה מהחלטה, משפחות יכולות לנקוט בצעדים פרואקטיביים זמן רב לפני שמשבר רפואי מתרחש:

שיחות משפחתיות פתוחות: 0 (FLT:1) לדון בהעדפות סוף החיים, ערכים ומטרות טיפול במהלך מפגשי משפחה שגרתיים, לא בחדר ההמתנה של בית החולים.
(FLT:0) דרישות מראש מראש: 1 (FIRLT:1) יש לכל בן משפחה מבוגר להשלים צוואה חיה ו-HCPOA, ולשמור עותקים נגישים לכל הצדדים הרלוונטיים.
(ב) בחר אדם אשר יכבד את רצונותיך, לא בהכרח האדם בעל דעות חזקות יותר.
(ב) [13] מסמכים עדכניים באופן קבוע: 1FLT) 1 Revisit מקדמת הוראות כל כמה שנים או לאחר שינויים משמעותיים בחיים כמו גירושין, מוות של בן זוג, או אבחון חדש.
(ב) שאל הרופא המטפל הראשי: "הרופא שלך לתעד את העדפותיך בתיעוד הרפואי, הנושא משקל בבית המשפט.

גם עם אמצעי זהירות אלה, חילוקי דעות עדיין עלולים להתעורר.כאשר הם עושים זאת, משפחות צריכות לזכור כי המטרה הסופית אינה לזכות בטיעון משפטי, אלא להבטיח שהמטופל יקבל טיפול התואם את ערכיהם.

מתי להגיע לבית המשפט - ומתי לחזור

לא כל מחלוקת מחייבת מאבק בית משפט.ההתרס מרוקן משאבים פיננסיים, מתחים יחסים ועיכובים בטיפול רפואי.משפחות צריכות לשאול את עצמן האם המחלוקת היא באמת על האינטרסים הטובים ביותר של המטופל או על סכסוכים אישיים בלתי פתורים.אם האחרון, חיפוש טיפול משפחתי או ייעוץ דתי עשוי להיות מתאים יותר מאשר פעולה משפטית.

בתי המשפט משתמשים יותר ויותר בשיטות לפתרון סכסוכים חלופיים (ADR) כגון היברידיות של גידוד גידוד גידוד גידוד גישור.יש מדינות שדורשות ממשפחות לנסות את ADR לפני שימוע אפוטרופוס.גם כאשר בית המשפט הוא בלתי נמנע, ניתן לזרז את התהליך על ידי שכירת עורך דין מנוסה בחוק הבריאות ועל ידי הצגת ראיות ברורות ומאורגן על רצונות המטופל.

מסקנה

צעדים משפטיים לפתרון חילוקי דעות רפואיים משפחתיים קיימים בדיוק משום שסיטואציות אלה כל כך טעונים רגשית.משיחות בלתי פורמליות להליכים אפוטרופוסים מלאים, כל אפשרות נושאת יתרונות וסיכון ייחודיים.העיקרון החשוב ביותר נשאר האוטונומיה והרווחה של המטופל.על ידי הבנת המסגרת המשפטית, עיסוק בתקשורת טובה-דתית, ושימוש במשאבים מקצועיים כמו מתווכים ווועדות אתיקה, משפחות יכולות לנווט במים קשים אלה מבלי לאבד את הראייה של האדם במרכז הסכסוך.

כאשר כל השאר נכשל, מערכת המשפט מספקת דרך מובנת להכרעה מחייבת, אך התוצאה הטובה ביותר היא תמיד אחת שבה משפחות מוצאות קרקע משותפת זמן רב לפני שהן מגיעות לדלתות בית המשפט. לוקחות את הזמן לתכנן מראש, לתעד העדפות ולדבר בגלוי על בחירות רפואיות יכול לחסוך למשפחות את הכאב של מאבק משפטי כאשר הן כבר עומדות בפני משבר רפואי.