כיצד להתאים את האסטרטגיה שלך כחוקים משתנים

מדוע אסטרטגיה מכאידת חייבת להתגלגל עם מדיניות

Medicaid הוא המקור הגדול ביותר של כיסוי בריאות בארצות הברית, המשרת יותר מ -80 מיליון מבוגרים בעלי הכנסה נמוכה, ילדים, נשים בהריון, מבוגרים ואנשים עם מוגבלויות.אבל התוכנית אינה סטטית. תקנות פדרליות, ביטולים המדינה, ופסקי בית המשפט פסקו את קריטריונים הזכאות לשינוי, שירותים מכוסים, ספק החזר על בסיס קבוע.

הבנת הנוף של שינויים משפטיים אחרונים

Medicaid פועלת במסגרת פדרלית אך מנוהלת על ידי מדינות, כלומר שינויים יכולים להיווצר מהקונגרס, המרכזים לשירותי Medicare & Medicaid (CMS), מחוקקים ממשלתיים או בתי המשפט בשנים האחרונות, התרחשו מספר שינויים עיקריים:

חוק התגובה של ה-FLT:0 (Continent Coverage Needment Ended:cioFLT:1) המשפחות חוק התגובה של נגיף קורונה ראשון (2020) דרש ממדינות להמשיך לרשום רשומים ברציפות בתמורה למימון פדרלי משופר.ההההההההפסקה הסתיימה ב-31 במרץ 2023, מה שגרם לתהליך ההגדרה מחדש הגדול ביותר בהיסטוריה של התוכנית, עם מיליוני סיקור שאבד.
(FLT:0) מדינות ואזור קולומביה אימצו את התרחבותה של חוק הבריאות הלא-מחדש: 10 המדינות שנותרו ממשיכות לפעול לפי חוקים לפני 2014, ויצרו הבדלים קטנוניים במי שסווגו את ההתרחבות של חוק הטיפול.
מדינות מרובות קיבלו אישור CMS לדרישות מעורבות קהילתית (עבודה, התנדבות, הכשרה עבודה) למבוגרים שאינם בעלי יכולת לא-מעורפל, שאינם בעלי יכולת ליטיגציה מתמשכת, אך ויתורים שאושרו נותרו בתוקף במספר מדינות.
(FLT:0) הרחבת כיסוי הבריאות: FLT:1, מצב חירום לבריאות הציבור הביא הרחבה נרחבת של שירותי טל בריאות תחת Medicaid.מדינות רבות עשו שינויים אלה קבועים, עם גמישות חדשה לביקורים אודיו בלבד ובריאות טלמנטאלית.
(ב) פרסמו ה-CMS את ה-FLT:2 (2023) , Managed Care Proposed RuleFLT 3: עם שינויים ב-Aquacy, מדידה איכותית ושלמות תשלום המשפיעה על כל ארגוני הטיפול המנוהלים.

כל אחד מהשינויים הללו נושא השלכות על אימות זכאות, עיצוב תועלת, ספק התכווצות וחברה הבנה של ההשפעה הספציפית על המדינה שלך היא קריטית כי כללי Medicaid משתנים באופן נרחב.עבור עדכונים המדינה הסמכותית, קרן המשפחה FLT:0Kaiser Family Foundation (KFF) Medicaid PageFLT:1).

שינויים משפטיים פדרליים נגד המדינה: מערכת בת שני

קל להתמקד רק בחקיקה פדרלית, אבל המחוקקים והשלימים המדינה מניעים את השינויים המתקדמים ביותר.לדוגמה, כמה מדינות הגבירו את גבולות הנכסים למועמדים מבוגרים, בעוד שאחרים הידרדרו את ההכנסות מהחישוב. בדומה לכך, שיעורי החזר הספק נקבעים על ידי מדינות, עם כמה פעמים העלאת שיעורי טיפול ראשוניים לשיפור הגישה.

אזורי מפתח המשפיעים על שינויים משפטיים: דיבה עמוקה

המאמר המקורי מציג זכאות, כיסוי, החזר על כל אחד:

זכאות וסגירה

קריטריונים של אי-פעם הפכו דינמיים יותר מתמיד.מדינות נדרשות לחזור להגדרה מחדש שנתית, עם בדיקות הכנסה בזמן אמת באמצעות מקורות נתונים כמו מינהל הביטוח הלאומי ומאגרי האבטלה.שינויים במתודולוגיה המותקנת על הכנסה גרוס (MAGI) הבהירו חישובים פשוטים עבור רוב האנשים שאינם-קלדרים, אך יכולים ליצור דיקור עבור אלה עם הכנסה מסולפת, עיוור, 22, ואוכלוסיות כפולות, כולל ההגבלות של CLTFal, כולל ההגבלות, כולל ההגבלות על-Fal, למשל, למשל, למשל, הגנה על-C.

שירותים והטבות

בעוד החוק הפדרלי מחייב שירותים ליבה מסוימים (בית חולים אשפוז, מחוץ לבית חולים, מעבדה, רנטגן, מתקן סיעודי, בריאות בית, שירותי רופא ותחבורה), מדינות יש יכולת רחבה להוסיף הטבות או לכפות מגבלות.

(FLT:0)התנהגותי בריאות: 1.FLT:1 מדינות רבות הרחיבו כיסוי לטיפול בהפרעת שימוש בחומר, כולל טיפול תרופתי, לאחר הכרזת המשבר האופיואיד.חלק מהתוכניות של Medicaid מכסה כעת שירותי טיפול למגורים שלא נכללו בעבר.
(FLT:0)ental and Vision:FLT:1ig רפואת שיניים למבוגרים משתנה באופן דרמטי.כמה מדינות הוסיפו לאחרונה או שוחזרו הטבות שיניים למבוגרים (למשל, קליפורניה, ניו יורק), בעוד שאחרים חותכים אותם במשברים תקציביים.
(FLT:0) תחבורה רפואית לא-אווירה (NEMT): FLT:1 NEMT הוא יתרון חובה, אבל כמה מדינות ניסו להגביל אותו באמצעות ויתורים.
(FLT:0) שירותים ותמיכה (LTSS): Vivers for home- and Community-based Services (HCBS) הם מודרניים, עם יותר מדינות לאמץ שירותים ארוכי טווח ותומך (MLTSS).

מדיניות וספק נוף

החזר הספק משפיע ישירות על הגישה המוטבת.כאשר מדינות חותכות את הריבית, ספקים עשויים להפסיק לקבל מטופלים חדשים Medicaid או להגביל את אורך הביקור.verse, עלייה בשיעור (למשל, עבור טיפול ראשוני או שירותים מיילדותיים) יכול לשפר את היקף הרשת.מצבי חירום לבריאות הציבור COVID-19 מאפשרים להגדיל את התשלומים עבור שירותים מסוימים, אבל אלה שיפורים זמניים הם מעקבים ספקיים, ולא לשקול עדכוני איכות.

התאמת האסטרטגיה שלך: צעדים מעשיים עבור Beneficiaries

עבור אנשים להסתמך על Medicaid, להישאר רשומים וגישה טיפול מתאים דורש ניהול פרואקטיבי.אסטרטגיות הבאות יכולות לעזור לנווט שינויים משפטיים.

בדוק ועדכון מצב הכדאיות שלך

בגלל אי-החל של כיסוי מתמשך, מיליונים כבר גורשו בגלל סיבות פרו-תרבותיות (למשל, צורות החזרה, כתובות מיושנות) גם אם אתה חושב שאתה עדיין זכאי, לבדוק באופן קבוע את פעולות פורטל החוץ של המדינה שלך כוללים:

ודא כי כתובת הדואר שלך היא נוכחית עם סוכנות המדינה.
תגובה לכל הודעות ה-rections בתוך ציר הזמן נתון - בדרך כלל 30 יום.
אם תבטל, להגיש ערעור באופן מיידי.מדינות רבות מאפשרות לך להמשיך לקבל הטבות בעוד הערעור הוא ending, כל עוד אתה קובץ לפני תאריך הסיום.
אם ההכנסה שלך משתנה באמצע השנה, דווח על זה מיד.גם אם אתה עולה על הגבול באופן זמני, אתה יכול להיות זכאי מסלול הזכאות שונה (למשל, תוכנית השקעת).

הבנת שירותים וחוקים קודמים

שינויים משפטיים יכולים לשנות את מה השירותים דורשים אישור מוקדם ומה מגבלות החלות.לדוגמה, כמה מדינות הסירו דרישות אישור מוקדם עבור תרופות מסוימות לבריאות התנהגותית. אחרים הפחיתו אותן לתרופות מומחיות יקרות. צור קשר עם תוכנית הטיפול המנוהלת או המשרד הממלכתי כדי לקבל סיכום נוכחי של הטבות מכוסה.אם שירות נדחתה, יש לך הזכות להודעה הוגנת.

תוכנית לטווח ארוך טיפול ושיקום

עבור אנשים מבוגרים או נכים, היתרונות של הטיפול לטווח ארוך כפופים לכללים מורכבים.חוק פדרלי דורש ממדינות לנסות לשחזר עלויות מנכסים של חברות תעופה מת עבור שירותים מסוימים (למשל, טיפול במתקן הסיעודי, שירותי בית ושירותי מבוסס קהילה ויתור על שירותים חיוניים), כמה מדינות הרחיבו את ההתאוששות של הנדל"ן כדי לכלול את כל שירותי Medicaid, בעוד שאחרים יש להם מוגבל אם אתה מתכנן לטווח ארוך של תרופות להישאר בבית או תמיכה משפטית על חמש שנים.

אפשרויות כיסוי חלופיות אם אתה מאבד את Medicaid

אם ההכנסה שלך עולה ואתה כבר לא זכאי עבור Medicaid, אתה יכול להיות זכאי ביטוח בריאות מסובסדת באמצעות ACA Marketplace.תוכנית ההצלה האמריקאית וחוק ניכוי האינפלציה מופחת פרמיות עבור רבים לחסל את מכסה ההכנסה עבור סובסידיות. עבור אלה אשר לאבד Medicaid עקב סיבות פרובוקציות, יש תקופת הרשמה מיוחדת ברוב המדינות.

התאמת אסטרטגיית Medicaid שלך: צעדים מעשיים עבור ספקים

ספקי שירותי בריאות - בתי חולים, רופאים, מתקני סיעוד, סוכנויות בריאות בית ומרכזי בריאות בקהילה - חייבים להתאים לשינויים משפטיים כדי לשמור על נפח המטופל, להבטיח תאימות, ואופטימיזציה של החזר.

הישארו קיימים על חוקי הסגירה וההתקדנות

שינויים בתקנות ההרשמה של ספק יכולים להשפיע על כמה מהר אתה יכול לשלם עבור חולים חדשים. CMS לעתים קרובות מעדכן את היישום ספק Medicare / Medicare / Medicare / Medicare רשמה (CMS-855) דרישות, בנוסף, מדינות עלולות להטיל רמות סינון המבוססות על סוג הספק ובעלות.אם התרגול שלך מתרחב או משנה בעלות, רישום מחדש עשוי להיות נדרש.

ניהול Reimbursement Rate Fluctuations

מחזורי תקציב המדינה קובעים לעתים קרובות את שיעורי ספק Medicaid.יש מדינות ששיעורי אינדקס ל Medicare או אינפלציה, אבל אחרים להקפיא אותם במשך שנים.

פיזור תגמול תערובת כדי להפחית את התלות על הכנסות Medicaid.
השתתפות במודלים חלופיים של תשלום (APMs) המציעים שיתוף לצד לשיפורים איכותיים.
הצטרפו לקבוצות של ארגונים כמו האגודה הרפואית האמריקאית או איגודי בתי חולים ממלכתיים כדי לחדד את העלייה בקצב.
בדוק כי קודי חיוב של התרגול שלך מתאימים ללוח הזמנים של דמי המדינה הנוכחיים - שירותים מסוימים עשויים להיות זכאים להחזר גבוה יותר תחת מדיניות חדשה.

התאמת תקנות בריאות טלאי ודיגיטל

מדיניות טל בריאות התרחבה באופן דרמטי, אך עם נואנסים ספציפיים המדינה, ספקים חייבים להבטיח שהם מורשים במדינה שבה המטופל ממוקם, אפילו לביקורים וירטואליים.יש מדינות דורשות ביקור ראשוני בתוך אדם לפני הטל-בריאות עבור שירותים מסוימים, בעוד אחרים ויתרו על דרישה זו.בנוסף, החזר כספי חוק בריאות עשוי לדרוש כי ביקורים טלפוניים משולמים באותה שיעור כמו ביקורים אצל אדם.

דרישות ניהול Care Network

אם אתה חוזה עם ארגון טיפול מנוהל Medicaid, להיות מודע לסטנדרטים חדשים של רשת האינטרנט של CMS 2023 הציע חוק דורש כי זמני המתנה לא עולה על סף מסוים (למשל, 15 ימים עבור טיפול ראשוני, 30 ימים עבור מומחים) תוכניות לסגור סקרי חנות חשאית ודיווחים.ספקים עשויים להיות נדרשים כדי לשמור על גדלים מסוימים או לקבל חולים חדשים בתוך מסגרת זמן מוגדר כדי לענות על סטנדרטים של תוכנית נכונה.

אוכלוסיות מיוחדות: התאמת אסטרטגיה

קבוצות שונות של מוטב להתמודד עם אתגרים ייחודיים כאשר חוקים משתנים.התתתות הבאות מדגישות שיקולים ספציפיים.

זקנים ונכים אינדיבידואלים

אוכלוסייה זו מסתמכת לעתים קרובות על Medicare ו Medicaid (הזמין באופן כללי) שינויים בתוכניות Medicare Savings או תוכנית העזרה הנוספת לתרופות מרשם יכול להשפיע על עלויות מחוץ לכיסוי.בנוסף, מדינות עלולות לשנות את תקופת ההסתכלות להעברות נכסים מ-5 עד 7 שנים (התקבלו, אך כמה מדינות ניסו) אם אתה עוזר להחליש עבור כיסוי סיעודי Medicaid, לעסוק בחוק מוכר לעונשים וסנקציות על פני משיכת השקעות.

ילדים ונשים בהריון

לילדים של Medicaid (CHIP ותכניות המדינה) יש כיסוי נרחב, אבל כמה מדינות הציגו פרמיות או שיתוף עלות למשפחות מסוימות.נשים בהריון אולי הרחיבו כיסוי עד 60 ימים לאחר לידה תחת תוכנית החילוץ האמריקאית, עם מדינות רבות להרחיב אותו ל-12 חודשים.לוודא כי ספקי OB-GYN נמצאים ב-network עבור תקופות ארוכות אלה.

אנשים משפיעים על חוסר בית

זכאות Medicaid יכולה להיות קשה לשמור ללא כתובת קבועה.מדינות רבות מאפשרות כעת שימוש במקלטים חסרי בית או תיבות PO עבור התכתובת.בנוסף, מדינות חייבות לרשום אנשים זכאים ללא קשר למעמד הדיור.אם אתה עובד עם אוכלוסייה זו, להבטיח שיש להם נקודת מגע ייעודית ולהבין מועדי הגדרה מחדש.יש מדינות החלו לכסות שירותי דיור תומכים תחת תנאי 1115; שירותים אלה יכולים לשמור על חנינה ולהפחית את בתי החולים יציבים.

משאבים ואמצעי מעקב

שמירה על שינויים משפטיים מחייבת מינוף מקורות אמינים.המשאבים הבאים יכולים לסייע למוטבים וספקים להישאר מעודכן:

(ב) ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇
(ב) [15] , ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇
(ב) [15] , ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇
אתר האינטרנט של סוכנות Medicaid של Medicaid: WEBsFLT:1 - מציין את האתר של המדינה שלך ומנוי התראות דוא"ל.לדוגמה, מחלקת שירותי הבריאות של קליפורניה (DHCS) מעדכן את הספקנים מדי שבוע.
(FLT:0Legal AideursFLT:1) מדינות רבות יש מרפאות משפטיות חינם המתמחה בהסתברות Medicaid ועתירות.מרכז הלאומי לאזרחים בכירים (NSCLC) מספק משאבים תומכים.

שקול להגדיר התראות Google עבור מילות מפתח כמו "השכיחת רפואית" או "שינויים בתשלום רפואי" כדי לקבל הודעות בתיבת הדואר הנכנס שלך.

מסקנה: בניית אסטרטגיה גמישה

חוק Medicaid ימשיך להתפתח כמו ניהול שינויים, תקציבים הידוק, ועדיפות בריאות הציבור לשנות.המפתח לשמירה על הכיסוי, גישה, וכדאיות פיננסית הוא גמישות. Beneficiaries צריך לטפל ברישום Medicaid שלהם כתהליך פעיל, לא יתרון פסיבי.ספקים חייבים להטמיע ניטור רגולטורי לתוך הפעילות שלהם, בדיוק כפי שהם עושים עם קידוד ועדכונים קבועים על מדיניות, ייעוץ רפואי, ופעולות אבטחה, כאשר הם יכולים לנווט עם חוקים משפטיים, ופעולות אבטחה, כאשר הם יכולים לשנות את החוקים, כאשר הם יכולים לשנות את החוקים, ופעולות אבטחה, ופעולות אבטחה, ופעולות אבטחה, כאשר הם יכולים לשנות את זהה, כאשר הם יכולים לשנות את זהה, כאשר הם יכולים לשנות את זה עם פעולות אבטחה, ועדכונים משפטיים, כאשר הם יכולים לשנות את זה עם פעולותיהם, ועדכונים של אנשים עם מבחנים משפטיים, ועדכונים אבטחה, כאשר הם יכולים לשנות את זהה, ועדכונים אבטחה, כאשר הם יכולים, כאשר הם יכולים, כאשר הם יכולים לשנות את זה עם פעולותיהם, כאשר הם יכולים לשנות את זה עם פעולות אבטחה, כאשר הם עושים עם פעולות אבטחה, כמו גם עם פעולותיהם, ועדכונים של אנשים עם פעולות אבטחה, כאשר הם יכולים, כאשר הם יכולים, ועדכונים

זכור כי ההשלכות הספציפיות של שינוי משפטי לעתים קרובות תלויות במצב שלך ובנסיבות האישיות שלך.כאשר ספק, התקשר למשרד החוץ שלך, להשתמש בשירותים משפטיים חינם, ולא לעכב את הפעולה עד הרגע האחרון.הזמן הגרוע ביותר ללמוד על מדיניות חדשה הוא לאחר שכבר איבדת כיסוי או פספסת מועד תשלום. התאמות פרואקטיביות היום מגנות על הבריאות שלך ועל הרווחה הפיננסית שלך מחר.