חברות ביטוח נפוצות בשימוש על ידי חברות ביטוח בתביעות

כאשר תביעה לפציעה הוגשה, חברות הביטוח מקיימות באופן מיידי מערכת מתוחכמת של דוקטרינה משפטית וטקטיקות משא ומתן כדי להגן על השורה התחתונה שלהם.אסטרטגיות אלה נעות מגנות מבוססות היטב על תקלות מבוסס משחקים מורכבים שנועדו למזער או להכחיש פיצוי. תובעים אשר מבינים את הגישות הנפוצות הללו הם הרבה יותר מצוידים כדי לאסוף את הראיות הנכונות, לצפות טענות, ולהימנע מטעויות יקרות.

הגנה משפטית המבוססת על אחריות ועל אחריות

חברות ביטוח לעתים קרובות להתחיל על ידי העברת אחריות מבעלי המדיניות שלהם ועל הצד הפצוע.טיעונים המשפטיים הללו יכולים להפחית באופן דרמטי או לחסל את ההתאוששות אם הם מצליחים.

1. הזנחה והזנחה השוואתית

ההגנה הנפוצה ביותר היא שהטענה הייתה חלקית או לחלוטין באשמתה.ההשפעה תלויה לחלוטין במדינה שבה הוגשה התביעה.

רשלנות זניחה 1 [01:30] נשאר החוק באלבמה, מרילנד, צפון קרוליינה, וירג'יניה ווושינגטון, ד"ר תחת שלטון קפדני זה, אפילו 1% אשם בחלקם של התובעים כל התאוששות.לדוגמה, הולכי רגל נפגעה בעת חציית מחסומים שנמצאת 5% לא מקבל שום דבר אחראי על מדינות אלה, אפילו אחוז עצום כדי למנוע התנחלויות, לעתים קרובות, או לכפות קטין, או לכפות התנחלויות.

(ב) [ה]ה[[המאה ה-20]], [[המאה ה-20]], [[המאה ה-20]], [[1924]]]]]], [[1924]]]]]]]]]]]], [[1924]]]]]]]], [[1924]]]]]]]]]]]], [[1924]]]]]]]]]], [[1924]]]]]]]], [[1924]]]]]], [[1924]]]]]]]]]]]]]], [[1924]], [[1924]]]]]], [[1924]]]]]]]], [[1924]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]], [[1924]]]]]]]]]]]]]]]], [[1924]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]], [[1924]]]]]]]]]]]], [[1924]], [[1924]], [[1924]]]]]]]]]], [[1924]]]], [[1924]]]]]]]]]]]]]], [[1924]]]]]]]]]]]]]]]], [[1924]]]]]], [[[[1924]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]

מתאמת הביטוח תחפש כל הוכחה להתנהגות תורמת: לא אות, מהירות, לא ללבוש כיסא, או להפר את חוקי התנועה. התובעים צריכים להיות מוכנים למזער את אשמתם הנתפסת על ידי קבלת הצהרות עדות עצמאיות ודיווחי משטרה בהקדם האפשרי לאחר האירוע.

כיצד להדוף את ההגנה

התגובה החזקה ביותר היא לאסוף ראיות מיידיות אובייקטיביות של האשמה העיקרית של הצד השני.ד.ד.ד.ד., הקלטות מצלמה תנועה, וחשבונות עדי ראייה אמינים יכולים להראות כי פעולות התובע היו סבירות בנסיבות.במצבים עם תקלות השוואתיות, אפילו אחוז קטן של רשלנות הנהג השני יכול לשמר התאוששות משמעותית.

2 חוסר שקיפות

גם כאשר האשמה ברורה, המורדים טוענים לעתים קרובות כי פציעות ספציפיות שנבעו לא נגרמו על ידי התאונה.ההגנה הזו עולה לעתים קרובות כאשר יש עיכוב בין האירוע לטיפול רפואי, או כאשר התובע יש מצב טרום-הבחנה.

לדוגמה, לאחר התנגשות חוזרת, מתאם עשוי להצביע על MRI ישן המציג מחלה ניוונית קלה של דיסק ניוון כדי לטעון כי כאבי גב הם pre-existing ולא קשור. כדי להתמודד עם זה, מומחים רפואיים יכולים להעיד על איך טראומה מחמירה מצב קיים, מה שהופך את הנאשם לחיוב להחמיר של מצב זה.זה ידוע בשם חוק "התובע": הנאשם לוקח את הטענה כפי שהם מוצאים, כולל פרצות, כולל פרצות.

תיעוד רפואי תורו הוא קריטי.דמיית בסיס לפני התאונה, בדיקות מעקב מיד לאחר מכן, ושרשרת ברורה של תלונות זמניות כל טענות סיבתיות רעוע. גפיים בטיפול או דוחות תסמינים לא עקביים הופכים נקודות מוקד עבור הגנה זו, כך טוענים כי יש לחפש טיפול מיידי ולשמור על נרטיב עקבי.

חוקת הגבלת

כל מדינה מטילה מועד אחרון - בדרך כלל אחת עד שש שנים - להגיש תביעה אישית לפציעה.אם התביעה לא תוגש בחלון זה, בית משפט יבטל אותה ללא כל קשר לחיוב.חברות הביטוח יניבו את ההגנה הזו ללא היסוס אם הן רואות אפילו עיכוב של יום אחד.

לפי טענותיו, למפרקים שונים במדינה ובסוג של רשלנות רפואית יש לעתים קרובות גבול קצר יותר, ותביעות נגד ישויות ממשלתיות עשויות לדרוש הודעה בתוך 30 עד 90 יום, התובעים צריכים להתייעץ עם עורך דין מיד כדי לאמת את מועד ההחלות של הביטוח לעתים קרובות לעסוק במשא ומתן מתמשך על ההתנחלויות, בתקווה שהטוען יפספס את מועד הגשת ההתחייבות או שיחות מתמשך לעולם לא תחליף לפעולה משפטית בזמן.

4.ההנחה של הסיכון

הגנה זו טוענת כי התובען קיבל את הסכנות הידועות מרצון.זה לעתים קרובות גדל במקרים מעורבים ספורט, פארקי שעשועים, או פעילויות מסוכנות מטבען.לדוגמה, מסטיק שמכה על עץ עשוי להיאמר להם כי הם מניחים את הסיכונים של סקי, כולל התנגשות. בדומה, צופה שנפגע על ידי כדור רע במשחק בייסבול עשוי להיסגר על ידי "כלל הבסיס" במדינות רבות.

צריכת הסיכון יכולה להתבטא (התריעה חתום) או משתמעת (הופנה מהדף בית המשפט בודק את ההגנות הללו מקרוב, במיוחד כאשר הפגיעה באה מהזנחה מעבר לסיכונים הרגילים – כמו מעלית סקי גרועה או משמרת לקויה.אם הביטול רחב מדי או הפעילות מסוכנת מטבעית, בתי משפט עלולים לסרב לאכוף אותה כבר שלם להחלמה.

5.כישלון להפחתת נזקים

למפלגות פצועות יש חובה לנקוט בצעדים סבירים כדי למזער הפסדים.אם אבטיח מראה כי טיפול רפואי מתעכב, החמצת מינויים מעקב, או לסרב לטיפול מומלץ, ניתן לטעון כי לא ניתן לפצות על נזקים בלתי ניתנים לתגמול.

לדוגמה, אדם הממתין שבועות כדי לראות רופא לכאב גב ולאחר מכן טוען בעיות מתמשך עלולות להתמודד עם הטענה כי התערבות מוקדמת יכולה למנוע בעיות כרוניות. בדומה, לסרב לניתוח כי רופא שיניים צורך יכול לכווץ או להפחית נזקים.

הגנה המבוססת על מגבלות מדיניות ופיצול

מעבר לטיעונים המבוססים על תקלות, המורדים מסתמכים לעתים קרובות על מדיניות מסוימת או על דוקטרינה משפטית המגבלה כיסוי.

1.חוקים מופנים

מדיניות הביטוח כוללת כיסוי לפציעות שנגרמו בכוונה על ידי בעל המדיניות.אם הנאשם זרק אגרוף או גרם נזק במכוון, המבטח עשוי להכחיש כיסוי, מה שהשאיר את התביעה להמשיך את הנאשם באופן אישי - מי יכול להיות כמה נכסים.במקרים כאלה, להבין את שפת המדיניות והאם המעשה היה בכוונה אמיתית (של רשלנות) הוא קריטי.

2.התפרקות של עורך דין או עובד

חלק מהתביעות נפסלות משום שהפציעה נבעה מיחסים חוזיים או מתעסוקה.לדוגמה, אם קבלן עצמאי נפצע באתר עבודה, ייתכן שהטיפול שלהם מוגבל לביטוח או לתביעות פיצוי של עובדים, לא למדיניות אחריות כללית.

« VERAL TERRES LESENDS

במדינות ללא סתום כמו מישיגן, ניו יורק ופלורידה, טוענים כי על הטוענים לעמוד בסף "פציעה חמורה" לפני שהם יכולים לתבוע כאב וסבל.מורדים טוענים לעתים קרובות כי הפציעות הן קטנות ונפילה מתחת לסף זה, הגבלת ההתאוששות לחשבונות רפואיים והפסדת שכר.

חברת הביטוח Tactics in Practice

מעבר לגנות משפטיות פורמליות, המורדים משתמשים בטקטיקות משא ומתן אסטרטגיות כדי לפגוע בתביעות ותביעות לחץ להתנחלויות נמוכות.הכרה בטקטיקות אלה מסייעת לתביעות להימנע מניצול לרעה.

1.התיישבות ה- Lowball מציעה

זמן קצר לאחר התאונה, מתאם עשוי להציע התיישבות מהירה שנראה כי פונה למישהו שעומד בפני חשבונות עולים. הצעות מוקדמות אלה כמעט תמיד רחוק מתחת לערך הטענה האמיתי.הם באים לפני היקף הפציעות המלאות ידוע ובדרך כלל דורשים את הטענה לחתום על שחרור מלא של תביעות עתידיות.

התובעים לעולם לא יקבלו הצעה ראשונה ללא ייעוץ לעורך דין.גישה של עו"ד היא לחכות עד שהרופא המטפל הגיע "שיפור רפואי מקסימלי" (MMI) לפני שדן בסכומים של התיישבות.זה מבטיח שכל העלויות הרפואיות בעתיד יושמו.

2.בקשות להצהרות רשומות

זמן קצר לאחר הגשת תביעה, מתאם עשוי לבקש הצהרה רשומה.זה נראה שגרתית, אבל המתאם מאומנים לשאול שאלות מובילות שנועדו להסתערות או קבלה.לדוגמה, אם התובע אומר "אני בסדר" מיד לאחר התאונה - גם אם הם בהלם או אדרנלין הוא כאב מסיכה - הצהרה זו יכולה לשמש מאוחר יותר לטענות הן קלות.

התובעים צריכים לרדת בנימוס כדי לתת הצהרה רשומה עד שהם דיברו עם עורך דין.

מעקב אחר Social Media Monitoring

חברות הביטוח שוכרות לעיתים חוקרים פרטיים כדי לצלם תביעות מעורבות בפעילויות שמנוגדות לפציעות.אדם שאומר שהן אינן יכולות להרים את הזרוע לאחר שתאונת דרכים עשויה להיקלט בביצוע מצרכים.פוסטים ברשתות החברתיות גם הם מוחזקים לתמונות ועדכונים המרמזים כי התובע אינו נפגע כמו הטענה.

על התובעים להיות זהירים מאוד לגבי מה שהם מפרסמים באינטרנט לאחר תאונה, אפילו selfie מחייך עם חברים יכול לקחת מתוך ההקשר לאתגר את האמינות.המדיניות הבטוחה ביותר היא להגביל את הפעילות החברתית לחלוטין במהלך תהליך התביעות, או לפחות להגדיר את כל החשבונות כדי פרטיות ולהימנע מפרסום כל דבר על התאונה או הפציעות.

4.הפחתת הזנחה רפואית

לעתים קרובות טוענים כי הליכים מסוימים, בדיקות או טיפולים אינם נחוצים מבחינה רפואית.זה נפוץ במיוחד עם טיפול כירופרקטיקה, טיפול גופני, הדמיה אבחון כמו MRIs.המטרה היא להגביל את ההוצאות הרפואיות על המבטח לכסות, אשר מפחית את ערך ההתנחלויות הכולל.

כדי למנוע זאת, התובעים צריכים להבטיח שהרופאים שלהם יעדו בבירור את הצורך הרפואי של כל טיפול.הערה של רופא המסביר מדוע יש צורך ב-MRI כדי לשלול דיסק מחוספס יכול להיות משכנע.אם המבטח עדיין מסרב לשלם, התובע עשוי להיות צורך להסתמך על ביטוח בריאותו או לשלם את הכיס ולבקש החזר מאוחר יותר.

5.דילי טקטיקות

כמה מורדים סחבו בכוונה את תהליך התביעות בתקווה שהטענתו תהיה נואשת ומקבלים הצעה נמוכה יותר.הם עשויים לבקש תיעוד נרחב, לאבד ניירת, לשנות את המתאם, או פשוט לקחת זמן רב להגיב.זה יכול להיות מלחיץ במיוחד כאשר חשבונות רפואיים והפסד הכנסה.

התובעים יכולים לדחוף בחזרה על ידי קביעת מועדים לתגובות, לתעד כל תקשורת, ולרשום תביעה אם יש צורך.במדינות רבות, חברות הביטוח מתמודדות עם עונשים על עיכוב לא סביר או פרקטיקות לא בתום לב.

כיצד להתמודד עם ההגנה ביעילות

הידיעה על הגנות והטקטיקות היא רק חצי הקרב.צעדים פרואקטיביים משפרים באופן משמעותי את עמדת התובע.

מסמך הכל מהתחלה

מרגע התאונה, שמור קובץ מפורט: תמונות סצנות, מידע על קשר עין, דוחות משטרה, רשומות רפואיות, חשבונות ועיתון כאב. תיעוד זה מפריך ישירות את ההגנה כמו חוסר גרימה או כישלון כדי להפחית.

חפש מיד את תשומת הלב הרפואית

גם אם אתה מרגיש בסדר, ראה רופא. Adrenaline יכול להסוות פציעות במשך שעות או ימים, ועיכוב נותן תחמושת מרגיעה לטעון כי הפציעות שלך הן קטנות או לא קשורות.

אל תדברו עם חברת הביטוח לבד

מתאמת הביטוח הם עבריינים מקצועיים המטפלים בתביעות מדי יום, הם לא בצד שלך, עורך דין לפציעה אישית - אפילו להתייעצות חופשית - רמות שדה המשחק. עורכי דין יודעים כיצד לזהות הצעות כדור נמוך, לטפל בהצהרות מוקלטות, ולנגד הגנה משפטית.

לשקול עדים מומחים ושיקום תאונות

במקרים מורכבים הקשורים להתחייבות או גרימת מחלוקת, עדות מומחה יכולה להיות הגורם המכריע. מהנדס ביומכני יכול להסביר כיצד השפעה מסוימת גרמה לפציעה מסוימת. רואה חשבון משפטית יכול לזרז את יכולת ההשתכרות שאבדה. ... [+] שחזור מקרי יכול להשתמש בסימנים מצופים ונזקי רכב כדי להראות כי הנהג השני היה להאיץ או לא הצליח להניב אנשי מקצוע אלה ביעילות את ההגנה המשכנעת ביותר.

הכירו את חוקי המדינה והפרשיות

מכיוון שחוקים שונים באופן נרחב על ידי המדינה, חיוני להבין את הכללים הספציפיים החלים על הטענה שלך.לדוגמה, במדינות מסוימות יש חריגים לחוק המגבלות על קטינים או על תביעות הכרוכות בפציעות מאוחרות. אחרים מאפשרים נזק עונשי במקרה של רשלנות גולמית.

מקורות חיצוניים כמו ה- 0 ;0) מדריך של לשכת עורכי הדין האמריקאי לפציעה אישית של 1 ו-FLT:2 Nolo: סקירה של רשלנות השוואתית של זניחה 3, לספק קונטקסט נוסף על עקרונות משפטיים אלה.The FLT:4 Insurance Information InstituteFLT:5 מציע רקע על האופן שבו מעריך תביעות, ו-FLT-SECBS יכול להבטיח מגבלות קריטיות של 7.

מסקנה

חברות ביטוח מפסות מגוון רחב של מנגנוני הגנה משפטיים וטקטיקות מעשיות כדי להגן על האינטרסים הפיננסיים שלהם.מחלוקת השוואתית וטענות להצעות נמוכות של כדור ושמירה, אסטרטגיות אלה יכולות להיות מכריעות עבור תביעה בלתי מיוצגת.עם זאת, על ידי הבנת הגישות הנפוצות הללו ונקיטת צעדים פרואקטיביים - תיעוד יסודי, טיפול רפואי מהיר, תמיכה משפטית, ייעוץ משפטי - אנשים יכולים להגן על זכויותיהם ולחפש את מלוא הפיצויים שמגיע להם.