Planification des médicaments pour les non-citoyens et les immigrants

Comprendre la situation en matière d'immigration et ses répercussions sur l'admissibilité aux médicaments

La loi fédérale divise les immigrants en catégories distinctes, chacune comportant des droits et des restrictions spécifiques concernant les avantages publics. Une compréhension approfondie de l'endroit où vous ou votre client entre dans ces catégories est la première étape essentielle de toute stratégie de planification Medicaid.

Non-citoyens qualifiés

Ce groupe comprend les personnes qui ont obtenu un statut reconnu en vertu de la loi fédérale sur l'immigration. Les non-citoyens qualifiés les plus courants sont :

Résidents permanents légaux (RPL) – Titulaires de cartes vertes. Sous réserve d'un délai d'attente de cinq ans avant d'être admissibles à la pleine protection Medicaid, bien que des exceptions s'appliquent aux personnes ayant 40 quarts de travail admissibles, aux anciens combattants et à certains autres groupes.
Réfugiés et Asylees – Protection accordée en raison de persécution ou de crainte fondée de persécution. Admissibilité à Medicaid dès son arrivée, les prestations se prolongent jusqu'à huit ans après l'octroi du statut.
Jeunes immigrés spéciaux (SIJ)[ – Enfants qui ont été maltraités, négligés ou abandonnés par un ou les deux parents. Admissibilité à Medicaid sans délai d'attente.
Vicès de la traite (titulaires de visa T) – Admissibilité aux médicaments et autres prestations dans la même mesure que les réfugiés.
Les victimes de certains crimes (titulaires de visa U) – Peut être admissible à Medicaid si elles satisfont aux critères de revenu et de résidence de l'État, bien que les règles de l'État varient grandement.
Conjoints et enfants battus (auto-récipiendaires de l'AVA)[ – Sous réserve des mêmes règles que les RPL, mais peut demander une dérogation à la règle de cinq ans dans des conditions précises impliquant la violence familiale.
Certains immigrants amériques – admissibles aux prestations Medicaid immédiatement à leur arrivée.

Présents légalement non-citoyens qui ne sont pas qualifiés

Cette catégorie comprend les personnes ayant un statut de protection temporaire (SPT), les personnes ayant reporté leur départ forcé (DED), les demandeurs d'asile ou de refus de renvoi, et certains titulaires de visa (p. ex. étudiants, travailleurs temporaires), qui sont considérées comme étant légalement présentes aux fins du marché de l'assurance-maladie et peuvent bénéficier de crédits d'impôt à la prime, mais qui ne sont pas admissibles à une couverture complète des médicaments à moins d'obtenir ultérieurement un statut qualifié (p. ex., l'asile est accordé).

Immigrants non documentés

Les immigrants non documentés ne sont généralement pas admissibles pour une couverture complète de Medicaid. Cependant, ils peuvent avoir accès aux soins par deux moyens limités mais critiques :

Médicaid d'urgence – Couvre le traitement des maladies d'urgence (y compris le travail et l'accouchement) pour les immigrants qui satisfont à tous les critères d'admissibilité à Medicaid, sauf pour le statut d'immigration.
Programmes financés par l'État – Un nombre croissant d'États utilisent uniquement des dollars de l'État pour assurer la couverture des soins de santé aux résidents sans papiers à faible revenu, y compris les enfants, les femmes enceintes et les jeunes adultes.

Action différée pour les personnes arrivées chez l'enfant (ADCA) Bénéficiaires

Les bénéficiaires de l'ACDA ne sont généralement pas admissibles à l'ensemble des médicaments, du PCIM (Programme d'assurance-maladie pour enfants) ou à des crédits d'impôt à la prime en vertu de la Loi sur les soins abordables. Certains États autorisent les bénéficiaires de l'ACDA à acheter des régimes de santé non subventionnés par l'entremise du marché public, mais ils ne peuvent pas recevoir d'aide financière fédérale.

La règle des charges publiques : le paysage actuel

En vertu de la réglementation actuelle (finalisée en septembre 2022), le ministère de la Sécurité intérieure ne considère pas l'inscription à Medicaid (sauf pour les soins en établissement de longue durée) comme un facteur de charge publique négatif pour la plupart des demandeurs. Cela signifie que l'utilisation de Medicaid pour les visites de médecins, les séjours à l'hôpital, les médicaments d'ordonnance, les soins de grossesse et les enfants ne compromettra pas la demande de carte verte. Toutefois, la réception de services de soins de longue durée par Medicaid (soins infirmiers à domicile ou en établissement) peut encore être envisagée. De plus, les règles peuvent changer avec chaque administration présidentielle, de sorte qu'il est essentiel de consulter un avocat de l'immigration avant de vous inscrire à un avantage public si vous envisagez d'ajuster votre statut ou de demander la citoyenneté.

Les résidents permanents légaux et les autres non-citoyens qualifiés qui sont entrés aux États-Unis après le 22 août 1996 doivent généralement attendre cinq ans avant de pouvoir s'inscrire à la totalité de Medicaid. Cette période peut créer un vide dangereux pour la couverture des soins de santé, mais la planification stratégique peut combler l'écart.

Stratégies pratiques pour combler la période d'attente de cinq ans

Assurance-emploi (ESI) – Si l'immigrant ou un membre de sa famille a accès à un régime de santé de l'employeur, c'est l'option la plus fiable. L'ESI n'est pas assujetti à la période d'attente de cinq ans, et de nombreux employeurs offrent une protection aux personnes à charge.
Les régimes d'assurance-santé du marché[ – Les immigrants qui ne sont pas admissibles à Medicaid en raison de la période d'attente peuvent acheter un régime de santé admissible par l'entremise du marché fédéral HealthCare.gov ou d'un marché public. Ils peuvent avoir droit à des crédits d'impôt à la prime (subventions) en fonction du revenu du ménage.
Plans de couverture des maladies – Pour les jeunes adultes de moins de 30 ans ou ceux qui ont une exemption pour les soins de santé, des régimes catastrophiques sont offerts sur le marché avec des primes moins élevées mais des franchises élevées.
Ministères de la Santé – Ces arrangements non d'assurance impliquent des membres partageant les coûts médicaux.Bien que non complets et non réglementés par les services d'assurance de l'État, ils peuvent fournir un filet de sécurité partiel pour les personnes en bonne santé. Mise en garde critique : Ils ne doivent pas couvrir les conditions préexistantes, ne sont pas tenus de respecter les normes ACA et ne peuvent garantir le paiement de tous les services.
Adhérents directs aux soins primaires – Un modèle en pleine croissance où les patients paient un tarif mensuel fixe pour les services de soins primaires (visites, certains laboratoires, télésanté).Le DPC ne couvre pas les hospitalisations ni les soins spécialisés, mais il peut fournir des soins de routine abordables pendant la période d'attente.
Médicaid d'urgence – Comme indiqué, cela couvre les soins d'urgence, indépendamment du statut d'immigration ou de la période d'attente. Savoir ce qui constitue une condition médicale d'urgence , en vertu de la loi fédérale – y compris la douleur sévère, le travail actif, et les conditions qui constituent une menace grave pour la vie ou la fonction physique.

Exceptions spéciales à la période d'attente de cinq ans

Les groupes suivants sont exemptés du barreau de cinq ans et peuvent recevoir une aide médicale complète dès leur arrivée ou à l'obtention d'un statut qualifié :

Réfugiés et asyles
Victimes de la traite (titulaires de visa T)
Jeunes immigrés spéciaux
Militaires et anciens combattants en service actif (ainsi que leurs conjoints et enfants)
Certains immigrants amériques
Résidents permanents légaux qui ont travaillé aux États-Unis pendant au moins 40 trimestres admissibles (environ 10 ans de travail) ou qui peuvent obtenir un crédit pour leur conjoint , leur quartier de travail
Résidents permanents légitimes qui ont été limogés honorablement militaires américains

Politiques spécifiques de l'État pour le fossé quinquennal

Quelques États ont utilisé des fonds publics pour assurer une couverture de type Medicaid aux immigrants qui se présentent légalement pendant les cinq années d'attente.

Californie – Le Medi-Cal intégral est disponible pour tous les immigrants en situation régulière, quelle que soit la date d'entrée, sans délai d'attente.
New York – Les immigrants actuels en droit peuvent recevoir Medicaid après seulement un mois de résidence, éliminant ainsi le barreau de cinq ans.
Illinois – Les prestations de santé pour les adultes immigrants (HBIA) couvrent les adultes âgés de 42 à 64 ans (qui grandissent à tous les âges d'ici 2025) qui respectent les lignes directrices sur le revenu, quel que soit leur statut d'immigrant.
Oregon – L'Oregon sanitaire couvre tous les résidents à faible revenu, peu importe leur statut d'immigrant, avec certaines limites pour certains non-citoyens.

Les immigrants dans les États qui n'ont pas choisi de couvrir la période d'attente devraient accorder la priorité aux assurances parrainées par l'employeur ou aux subventions du marché.

Variations au niveau de l'État : un ensemble d'options

Medicaid est financé conjointement par les gouvernements fédéral et des États, et les États ont une grande souplesse dans la conception de leurs programmes, particulièrement pour les populations immigrées, où l'admissibilité, les services couverts et les périodes d'inscription varient énormément d'un État à l'autre.

États d'expansion des médicaments contre États non-expansion

Dans les États où l'immigration est légalement conforme à l'exigence de cinq ans, l'admissibilité aux prestations de Medicaid est extrêmement limitée (en 2024: Alabama, Floride, Géorgie, Kansas, Mississippi, Caroline du Sud, Tennessee, Texas, Wisconsin et Wyoming), les adultes sans incapacité ou les enfants sont souvent des femmes enceintes, des personnes âgées, des aveugles et des personnes gravement handicapées. Les immigrants dans les États où l'immigration n'est pas liée à l'expansion sont confrontés à des obstacles encore plus élevés; ils peuvent avoir besoin de compter entièrement sur l'assurance-employeur, le marché ou les médicaments d'urgence. La page Medicaid.gov Beneficiary Resources peut aider à localiser des informations spécifiques sur l'État.

Programmes financés par l'État pour les immigrants

Plusieurs États ont créé des programmes de couverture de la santé en utilisant uniquement des dollars de l'État, exempts des règles fédérales sur les médicaments.

Californie – Le Médi-Cal couvre maintenant tous les adultes à faible revenu âgés de 26 à 49 ans, quel que soit leur statut d'immigrant (à compter de janvier 2024), avec une pleine expansion à plus de 50 ans et des enfants déjà en place.
New York – Le Plan de santé et d'essentiel de New York couvre de nombreux immigrants qui respectent les lignes directrices sur le revenu, y compris ceux qui sont légalement présents mais qui ne sont pas encore admissibles à l'aide médicale complète.
Illinois – Les prestations de santé pour les adultes immigrants (HBIA) couvrent les adultes de 42 à 64 ans à 138 % FPL; les prestations de santé pour les aînés immigrants (HBIS) couvrent les personnes âgées de 65 ans et plus à 100 % FPL.
Oregon – L'Oregon sanitaire couvre tous les résidents à faible revenu, quel que soit leur statut d'immigrant, sans délai d'attente.
Washington, D.C. – Les programmes d'expansion et d'expansion des enfants immigrants et adultes offrent une couverture à tous les résidents, peu importe leur statut d'immigrant, avec des limites de revenu allant jusqu'à 200 % pour les enfants et 138 % pour les adultes.
Massachusetts – Le filet de sécurité sanitaire et la couverture de santé de masse pour certains immigrants (y compris certains sans-papiers) par le biais de programmes financés par l'État.
Colorado – Le programme Cover All Coloradans (à partir de 2025) assurera la couverture de tous les enfants, quel que soit leur statut d'immigrant, avec l'expansion des adultes à l'étude.

Chaque État dispose de fenêtres d'inscription uniques, de limites de revenu, de structures de copaiement et de services couverts. Les immigrants devraient consulter leur site Internet de l'agence Medicaid ou un avocat compétent pour les détails les plus récents.

Planification Medicaid pour les immigrés âgés et handicapés

Lorsqu'un immigrant atteint l'âge de 65 ans ou devient handicapé de façon permanente, les besoins en soins de longue durée (SLD) se font souvent sentir. Les soins à domicile, les aides à la santé à domicile et la vie assistée sont coûteux, car ils permettent de vivre plus de 100 000 $ par année dans de nombreux États.

Admissibilité aux soins de longue durée pour les non-citoyens

Les réfugiés et les asyles sont admissibles immédiatement. Pour ceux qui sont soumis à la période d'attente, la couverture de soins de longue durée n'est pas offerte par le biais de Medicaid fédéral jusqu'à l'expiration du barreau de cinq ans et la personne répond aux critères médicaux et financiers de l'État. De plus, de nombreux États exigent que les demandeurs de LTC aient résidé dans l'État pendant au moins 12 mois (exigence de résidence durable).

Règles de transfert d'actifs et protections contre l'appauvrissement du conjoint

La période de retour d'information Medicaid , [60 mois pour les CLD, s'applique à tous les demandeurs, y compris les immigrants. Les transferts d'actifs pour une valeur inférieure à la juste valeur marchande durant cette période déclencheront une période de pénalité pendant laquelle le demandeur n'est pas admissible aux CLD Medicaid.

Protections contre l'appauvrissement des enfants[ – Le conjoint de la collectivité (le conjoint qui n'est pas dans une maison de soins infirmiers) est autorisé à conserver un certain montant de revenu et d'actif (allocation mensuelle minimale de maintien et allocation de ressources pour conjoint de la collectivité).
Trusts pour les besoins spéciaux (SNT)[ – Un SNT bien rédigé peut détenir des actifs pour une personne handicapée sans compter comme ressource disponible pour Medicaid. Cependant, les bénéficiaires non-citoyens doivent être conscients que les SNT financés avec la personne handicapée , ses propres actifs peuvent être soumis à un recouvrement successoral par l'État après le décès.
Contrats funéraires pré-paid – Dans la plupart des États, un contrat funéraire prépayé qui est irrévocable est exclu en tant que ressource. Ceci peut être un outil utile pour les immigrants qui veulent réserver des fonds pour l'enterrement sans affecter l'admissibilité Medicaid.

Relèvement successoral et familles d'immigrants

Après le décès d'un bénéficiaire de Medicaid, les États peuvent demander le remboursement de la succession pour le coût des services de soins de longue durée fournis. Relèvement de la succession de Medicaid. Pour les familles d'immigrants, cela signifie que si le défunt possédait une maison (le principal actif pour la plupart des familles), l'État peut déposer une réclamation contre la succession. Toutefois, le recouvrement de la succession se limite à la valeur des services payés par Medicaid pour les personnes âgées de 55 ans et plus qui utilisaient des services de soins infirmiers ou à domicile et communautaires.

Planification juridique et éthique : éviter les pièges

La planification des médicaments pour les non-citoyens doit être menée avec les normes éthiques les plus élevées. La fausse représentation du statut d'immigration, la création intentionnelle de fiducies illégales pour cacher des biens ou le défaut de signaler des changements de résidence peuvent entraîner de graves conséquences, notamment l'expulsion, le refus de naturalisation et des sanctions pénales pour fraude.

Professionnels-conseils

Procureur en immigration[ – Examiner la façon dont les avantages publics peuvent influer sur les demandes d'immigration actuelles ou futures (p. ex., ajustement du statut, naturalisation). Vérifier également que les documents d'immigration du client sont à jour et qu'ils ne risquent pas de perdre leur statut en raison de l'utilisation des avantages publics.
Afficher le procureur ou planificateur certifié Medicaid – Comprendre les règles de transfert d'actifs, les fiducies, la planification des soins de longue durée et l'interaction entre Medicaid et d'autres programmes comme SSI (Sécurité supplémentaire des revenus).
Planificateur financier avec expérience transfrontalière[ – Gérer le revenu, les placements et la couverture d'assurance pendant la période d'attente et après l'admissibilité. Pour les familles d'immigrants ayant des actifs à l'étranger, un planificateur peut aider à structurer des comptes et des biens étrangers pour éviter de les compter comme ressources disponibles.

Erreurs courantes à éviter

En supposant que tous les immigrants ne sont pas admissibles – Beaucoup d'immigrants légalement présents sont pleinement admissibles à Medicaid, en particulier les réfugiés, les asylees, et ceux qui ont atteint le barreau de cinq ans.
Demander sans documents appropriés – Les pièces manquantes de paye, de preuve de résidence ou de documents d'immigration entraîneront un refus ou de longs délais. Les immigrants devraient recueillir tous les documents pertinents (carte verte, avis d'approbation d'asile, document d'autorisation d'emploi, passeport, etc.) avant de présenter une demande.
Survol des médicaments d'urgence – Même les immigrants sans papiers peuvent être admissibles à un traitement d'urgence.Les hôpitaux sont tenus de fournir des soins d'urgence quelle que soit leur capacité de payer (EMTALA), mais les hôpitaux ne peuvent pas toujours informer les patients qu'ils peuvent demander des médicaments d'urgence pour couvrir les coûts.
Si un non-citoyen devient un résident permanent (reçoit une carte verte) ou un citoyen après des années de non-reconnaissance ou d'obtention d'un statut temporaire, il devrait immédiatement demander des prestations. Beaucoup de personnes manquent cette fenêtre et continuent à payer pour une assurance, ils peuvent obtenir gratuitement ou à moindre coût.

S'appuyer sur des promesses informelles de la part de la famille ou d'amis – Certains immigrants peuvent être dits qu'ils ne sont pas admissibles par des parents bien intentionnés mais mal informés.

Ignorer les délais spécifiques à l'État – Certains programmes financés par l'État ont des périodes d'inscription ou des plafonds limités sur le nombre de participants.

Charge publique : rester informé dans un contexte de règles changeantes

La règle actuelle (à partir de 2024) protège les immigrants contre le refus de leur demande de carte verte en raison de l'utilisation de Medicaid sans urgence, mais cela pourrait changer avec une nouvelle administration.Les défenseurs des immigrants recommandent que toute personne qui prévoit demander une carte verte ou la citoyenneté évite d'utiliser des soins institutionnels de longue durée Medicaid (maisons d'accueil) jusqu'à ce que leur statut soit garanti.Pour tous les autres services Medicaid, le risque est extrêmement faible en vertu des règles actuelles.]] fournit des ressources régulièrement mises à jour sur l'intersection de la situation d'immigration et des avantages pour la santé, y compris des guides d'État à État.

Conclusion : Une approche proactive pour assurer la couverture de la santé

La planification des médicaments pour les non-citoyens et les immigrants n'est pas une tâche impossible, mais elle exige une prise de décision proactive et éclairée.Que vous soyez un réfugié nouvellement arrivé, un détenteur de carte verte comptant des années d'attente jusqu'à l'admissibilité complète, un bénéficiaire de l'ACAD cherchant des solutions de rechange, ou un résident sans papiers à long terme explorant des options d'État, la clé est de commencer à planifier tôt—idéalement avant que vous ayez besoin de soins médicaux.

Rappelez-vous que les soins de santé sont un droit, pas un privilège, et que des millions d'immigrants naviguent avec succès ces systèmes chaque jour.