Pourquoi réévaluer votre régime de soins médicaux est important

Si vous n'avez pas réévalué votre régime, vous pouvez vous en trouver dans le cas des soins médicaux, des prestations perdues ou même une perte inattendue d'admissibilité. La réévaluation régulière vous assure de rester inscrit au régime le plus approprié, de maximiser les avantages disponibles et d'éviter les interruptions de soins. Les centres pour Medicare & Medicaid Services soulignent que les États doivent permettre aux bénéficiaires de mettre à jour leurs renseignements à tout moment, mais il vous incombe de signaler rapidement les changements. Être proactif vous aide à maintenir un accès ininterrompu aux services de santé essentiels, des examens préventifs aux soins de longue durée, et vous protège contre les difficultés financières. Même si votre situation est stable, un check-in annuel peut déceler des erreurs dans votre dossier d'inscription, comme des chiffres de revenu périmés ou des comptes erronés de membres de la famille, qui pourraient déclencher un problème de redétermination plus tard.

Principaux changements à la vie qui peuvent nécessiter une réévaluation

Les événements de vie provoquent souvent des changements dans la composition du ménage, le revenu ou les besoins en matière de santé. Chacun de ces changements peut modifier votre admissibilité à Medicaid ou le type de régime qui vous sert le mieux.

Mariage ou divorce

Si votre conjoint a une assurance patronnée par l'employeur, votre admissibilité à certains programmes peut changer et vous pourriez être tenu de vous inscrire à cette protection en vertu des règles de coordination des prestations. Inversement, le divorce réduit votre taille du ménage et peut réduire votre part du revenu, vous pouvant être admissible à une protection plus complète. Pour les conjoints qui divorcent, il est important de comprendre comment le conjoint (sa pension alimentaire) ou la pension alimentaire pour enfant est traité comme un revenu en vertu des règles sur les médicaments. Dans les deux cas, vous devez mettre à jour votre état matrimonial avec votre organisme d'État de soins médicaux et réévaluer si votre régime actuel s'harmonise avec vos nouvelles circonstances. Le divorce peut également affecter les protections d'appauvrissement du conjoint pour la protection de la maison de retraite; si vous êtes le conjoint institutionnalisé, vous pouvez perdre le droit de protéger une partie de votre revenu pour votre conjoint de la collectivité.

Exemple : Jane, une mère célibataire sur Medicaid, épouse son partenaire qui gagne 45 000 $ par année. Leur revenu de ménage combiné dépasse la limite de l'état de Medicaids pour une famille de trois. Jane doit déclarer le mariage et peut soit perdre son admissibilité ou être transférée à un autre programme, comme le PCIM pour son enfant, pendant qu'elle explore les options du marché.

Naissance, adoption ou ajout d'une personne à charge

Si vous avez besoin d'un enfant ou d'un autre enfant à charge, vous pouvez généralement demander au PCIM ou à Medicaid de vous inscrire à votre ménage, même si les parents dépassent les limites de revenu standard, mais vous devez les ajouter officiellement à votre cas. Après une naissance, vous avez généralement une fenêtre limitée – souvent de 30 à 60 jours – pour signaler le nouveau membre de votre famille. Si vous ne le faites pas, vous pouvez retarder les visites de l'enfant, les immunisations et d'autres soins pédiatriques essentiels.

Fluctuations des revenus

Si votre revenu dépasse la limite, vous pouvez perdre Medicaid, mais pourriez être admissible à des régimes subventionnés de marché—Healthcare.gov[ prévoit des périodes d'inscription spéciales pour les changements de revenu. Si votre revenu diminue, vous pouvez devenir nouvellement admissible à des prestations améliorées, comme la pleine Medicaid au lieu d'une couverture limitée. Toujours signaler les changements de revenu dans le délai requis par votre État – habituellement 10 à 30 jours – pour éviter le surpaiement ou la cessation de la protection. Les travailleurs indépendants sont confrontés à des défis particuliers parce que leur revenu peut varier mensuellement. Dans de tels cas, envisager d'utiliser la méthode de projection annualisée pour déclarer, mais vérifier avec votre travailleur de cas si votre État utilise des déterminations de revenu mensuelles ou annuelles.

Conseil: Gardez les talons de paye, les déclarations de revenus et les documents de tout paiement forfaitaire (p. ex., héritage, primes) à portée de main. Certains États exigent également la déclaration d'actifs; pour ceux-ci, un dépôt unique important dans un compte bancaire pourrait avoir une incidence sur l'admissibilité.

Réinstallation dans un nouvel État ou un nouveau comté

Si vous déménagez dans un État où la couverture est plus limitée, vous devrez peut-être prévoir des frais de déplacement plus élevés ou un supplément si vous êtes également inscrit à Medicare. Pour ceux qui déménagent dans un nouveau comté, vérifiez que votre plan de soins géré actuel a un réseau dans ce secteur; sinon, vous devrez peut-être changer de plan pendant une période spéciale d'inscription.

Changements dans l'état de santé ou l'incapacité

Si votre régime actuel a un réseau restreint de fournisseurs de soins, vous pourriez avoir besoin de passer à un autre régime de soins gérés ou de demander un programme de dispense. Pour les personnes handicapées, les changements de capacité fonctionnelle peuvent ouvrir des portes aux dispenses de services à domicile et communautaires (SSSC), qui offrent plus de souplesse que les soins en établissement.Ces dispenses couvrent les assistants de soins personnels, la santé des adultes de jour, les soins de relève et les modifications à domicile. Parlez à votre fournisseur de soins primaires et gestionnaire de cas pour savoir si votre régime actuel couvre adéquatement vos besoins en traitement. Si vous êtes nouvellement diagnostiqué avec un état comme le diabète ou une maladie cardiaque, vérifiez que votre régime couvre les médicaments nécessaires, le matériel médical durable et les consultations spécialisées sans autorisation préalable excessive.

65 ans ou devenant admissible à l'assurance-maladie

Si vous atteignez 65 ans, vous êtes généralement admissible à l'assurance-maladie. Beaucoup de personnes sous Medicaid supposent qu'elles perdront automatiquement leur protection, mais le statut de double admissible (Medicare et Medicaid) est possible. Medicaid peut payer les primes d'assurance-maladie, les franchises et le partage des coûts par le biais des programmes d'épargne-maladie. Cependant, vos limites de revenu et d'actif pour Medicaid peuvent différer dans la catégorie d'admissibilité des personnes âgées, aveugles et handicapées. Vous devez présenter une demande active pour les parties A et B de Medicare à 65 ans, même si vous êtes encore sous Medicaid.

Étapes pour réévaluer votre régime de médicaments

Suivez ce processus étape par étape pour vous assurer que votre couverture correspond à votre situation de vie actuelle. Prendre ces actions réduit systématiquement le risque d'erreurs et vous aide à obtenir les meilleurs avantages possibles.

Examiner vos documents actuels de plan

Consultez vos avantages actuels, les exigences de partage des coûts, le réseau de fournisseurs et les formules de médicaments d'ordonnance. Vérifiez les dates d'entrée en vigueur et les notes sur les dates de réexamen à venir. Si vous avez un plan de soins géré, lisez le manuel du membre pour obtenir des détails sur la couverture hors réseau, les règles d'autorisation préalable et les contacts avec le service à la clientèle. Imprimez ou enregistrez un résumé pour référence.

Rapport sur les changements récents dans la vie

La plupart des États vous obligent à signaler les changements dans la taille du ménage, le revenu, l'adresse ou le statut d'assurance dans les 10 à 30 jours. Utilisez votre compte en ligne, appelez votre agence locale ou visitez un bureau communautaire pour soumettre des renseignements à jour. Soyez prêt à fournir des documents justificatifs tels que les talons de paye, les certificats de mariage, les registres de naissance ou les contrats de location. La déclaration rapide empêche les paiements excédentaires et vous assure que vous ne recevez plus les prestations auxquelles vous ne pouvez plus prétendre, ce qui peut entraîner des pénalités.

Comparer les plans et options disponibles

Si votre État offre plusieurs régimes de soins gérés ou une option de paiement à l'acte, comparez-les en fonction de la pertinence du réseau, des avantages couverts et de la satisfaction de la clientèle. Recherchez des régimes qui comprennent vos médecins et hôpitaux préférés, couvrent vos médicaments réguliers et offrent des services supplémentaires comme les soins dentaires, la vision ou le transport. Certains États offrent des outils de comparaison en ligne des régimes hébergés par l'agence Medicaid qui affichent des cotes étoiles ou des évaluations des membres.

Consulter un travailleur de cas ou un navigateur

Si vous avez de la difficulté à joindre un employé de cas, appelez la ligne d'aide médicale de l'État ou visitez un centre de santé communautaire qui vous offre de l'aide à l'inscription.

Réappliquer ou mettre à jour l'inscription si nécessaire

Si vous déménagez dans un nouvel état, commencez le processus de demande avant de passer à la phase de transition pour réduire les lacunes. Pour les bénéficiaires existants, les états permettent souvent des changements de régime pendant les périodes d'inscription ouvertes ou lorsqu'un événement de vie admissible se produit. Assurez-vous que tous les formulaires sont remplis avec exactitude et soumis dans les délais. Gardez des copies des présentations et des numéros de confirmation. Si vous êtes privé de la protection ou que vous êtes désengagé en raison d'une erreur administrative, vous avez le droit d'être entendu ou appelé équitablement, et ne perdez pas espoir et suivez les instructions sur l'avis de refus de demander une audience.

Conseils supplémentaires pour maintenir la couverture entre les examens

Réévaluation régulière n'est qu'une partie de l'histoire. Les habitudes proactives vous aident à rester couvert et à éviter les surprises.

Définir des rappels annuels

Même si aucun événement majeur n'est survenu, examinez votre plan une fois par année. De nombreux États procèdent à des révisions annuelles et vous devez répondre rapidement aux demandes de renouvellement. L'absence d'une date limite de révision est l'une des raisons les plus courantes de la perte de protection.

Gardez vos coordonnées à jour

Si votre numéro de téléphone ou votre adresse postale change, mettez-le à jour immédiatement par l'intermédiaire de votre compte en ligne ou en appelant votre agence. Les retards dans la réception des avis peuvent entraîner une désinscription automatique. En outre, activez les alertes par courriel ou par texte si votre État vous les offre. Envisagez de désigner un ami de confiance ou un membre de votre famille comme autre contact si vous ne pouvez pas gérer les communications indépendamment en raison de maladie ou d'invalidité.

Comprendre le processus de la réétablissement

Pendant l'urgence de santé publique COVID-19, les états ont interrompu les révisions annuelles, mais à partir de 2023, les révisions ont repris. S'attendons à recevoir un paquet de renouvellement dans le courrier. Remplissez-le complètement et retournez-le avant la date limite, même si vos circonstances n'ont pas changé. Si vous ne répondez pas à la demande, vous pouvez annuler la protection. Si vous perdez la couverture en raison d'une erreur technique, vous avez le droit d'interjeter appel. Les rapports d'inscription pour les médicaments fournissent des renseignements sur les délais de renouvellement spécifiques à l'État.

Restez informé des changements apportés au programme

Les changements apportés à la législation fédérale, comme l'élargissement de la couverture post-partum ou les nouvelles exigences de travail, peuvent affecter vos droits. Abonnez-vous aux mises à jour de votre agence médicale ou suivez des organismes de défense des droits reconnus comme le Centre sur les priorités budgétaires et politiques ou la Fondation Kaiser Family. Le savoir vous permet d'agir rapidement lorsque les règles changent. Par exemple, certains États offrent maintenant une admissibilité continue pour les enfants pendant 12 mois, indépendamment des changements de revenu, ce qui pourrait simplifier votre processus de renouvellement.

Pièges fréquents à éviter

Attendre trop longtemps pour signaler les changements

De nombreux bénéficiaires supposent qu'ils peuvent signaler des changements lors de leur prochaine révision. Cependant, la plupart des États exigent une déclaration rapide dans une fenêtre spécifique. Le retard peut entraîner une lettre de demande de remboursement des prestations que vous avez reçues pendant votre période d'inadmissibilité, ou peut entraîner une cessation rétroactive et un écart dans la couverture.

En supposant que tous les avantages soient transférés automatiquement

Vous devez appliquer de nouveau et respecter les règles de l'état. Certains avantages, comme les dispenses de SCBS, peuvent avoir des listes d'attente dans le nouvel état. Planifier pour un écart possible d'un à trois mois. De même, si vous passez d'un plan de soins géré à un autre dans le même état, votre autorisation pour les traitements en cours (p. ex., les services de santé à domicile) ne peut pas reporter — confirmer avec votre nouveau plan avant de changer.

Ignorer le test de l'actif

Si vous avez plus de 65 ans ou avez une déficience, certains États utilisent encore des limites d'actifs. Beaucoup de personnes perdent leur protection parce qu'elles ont un peu trop d'épargne. Consultez vos ressources : comptes bancaires, actions, fonds de retraite, et même la valeur en espèces de l'assurance-vie peut compter. Certains États vous permettent de réserver des fonds pour l'enterrement ou d'utiliser un Miller Trust pour se qualifier.

Mauvaise compréhension de la coordination des soins et des soins médicaux

Les bénéficiaires qui ont droit à une double allocation font souvent l'erreur de choisir un régime d'assurance-maladie qui ne s'intègre pas à leur couverture Medicaid, ce qui entraîne des coûts plus élevés ou une perte de prestations supplémentaires. Si vous êtes admissible aux deux régimes, pensez à un régime d'avantages médicaux qui coordonne les deux programmes.

Conclusion

Medicaid est conçu pour être un filet de sécurité qui s'adapte à vos besoins en évolution, mais seulement si vous gérez activement votre couverture. Les changements de vie tels que le mariage, la parentalité, les changements de revenu, la réinstallation, les développements de la santé et le vieillissement nécessitent une réévaluation soigneuse de votre plan. En restant organisé, en faisant rapport rapidement et en recherchant des conseils professionnels au besoin, vous pouvez maintenir une couverture continue et accéder aux bons avantages à chaque étape de la vie.