دفاع های حقوقی مشترک در مطالبات بیمه

شرکت های بیمه به طور معمول یک محدوده از دفاع قانونی را برای به حداقل رساندن یا انکار پرداخت ها بکار می گیرند.این دفاع ها ریشه در زبان سیاست، مقررات بیمه دولتی و قانون پرونده ایجاد شده است. درک آنها اولین گام در ارزیابی قدرت ادعای و آماده سازی یک هدف در صورت لزوم است.

۱- محرومیت های سیاسی

اکثر سیاست های بیمه شامل محرومیت های صریح است که پوشش را برای انواع خاصی از زیان ها فراهم می کند. بیمه گران به این محرومیت ها متکی هستند تا ادعاهایی را انکار کنند که در غیر این صورت در اعطای پوشش گسترده ای قرار می گیرند، نمونه های رایج شامل محرومیت از اقدامات عمدی، سایش و پارگی، حرکت زمین، سیل، خطرات هسته ای و آسیب ناشی از آفات یا افشای سیاست های عمومی است که اغلب به طور واضح از کاهش سیل جلوگیری می کند، از آسیب رساندن به کاهش آسیب های دولتی، به منظور جلوگیری از کاهش سیل، ممکن است به سیاست های دولتی، از کاهش سیل، اعتماد به کاهش داده شود.

۲- عدم پوشش

بیمه کنندگان ممکن است ادعا کنند که نوع از دست دادن به سادگی تحت توافق بیمه سیاست قرار نمی گیرد، این از محرومیت متمایز است؛ به این معنی است که سیاست هرگز وعده داده نشده است که نوع رویداد را در وهله اول پوشش دهد، به عنوان مثال، یک سیاست وقفه تجاری استاندارد درآمد از دست رفته را پوشش می دهد، زمانی که یک کسب و کار فیزیکی را مجبور به تعطیل می کند، اما آن را پوشش از دست دادن به طور مشابه، پوشش سیاست فیزیکی و یا عدم نقض می دهد.

3- عدم پرداخت حق بیمه

اگر حق بیمه ها به طور کامل و در زمان پرداخت نشوند، بیمه گران می توانند پوشش هر گونه ادعایی که در طول دوره ی پایان می یابد را انکار کنند، این دفاع ساده است، اما اگر این سیاست گذار بتواند نشان دهد که بیمه گران پرداخت دیرهنگام را پذیرفته اند، یک هشدار دوره ی اعتباری صادر کرده اند، یا نتوانسته اند که اطلاع رسانی مناسب را به عنوان قانون ایالتی ارائه دهند، برخی از دولت ها مدعی هستند که بیمه گران قبل از اطلاع رسانی در مورد پرداخت، اغلب به عنوان یک دلیل پرداخت در مورد پرداخت و یا هر گونه پرونده های پرداخت، باید درخواست داده های پرداخت را رد کنند.

معرفی اشتباه یا تقلب

بیمه کنندگان به طور معمول در مورد نشانه های تقلب یا سوء استفاده مواد تحقیق می کنند.اگر یک سهامدار اطلاعات نادرستی در مورد یک برنامه ارائه دهد – مانند زیر محاسبه ارزش اموال بیمه، عدم افشای سابقه از دست دادن قبلی یا دروغ گفتن در مورد نقض عمدی، بیمه نامه حقوقی را رد می کند و همه ادعاهای مربوط به آن نادرست را انکار می کند، حتی اگر نادرست بودن غیر مرتبط با افشای سیاست های فعلی باشد، اگر نقض مواد نقض کننده به طور کامل گزارش های نقض شده باشد، اگر نقض مواد نادرستی نقض شده باشد، اجازه دهد، اگر بیمه کننده نقض اطلاعات نادرستی از دست دادن اطلاعات نادرستی نقض شده باشد، اگر نقض اطلاعات نادرستی نقض شده باشد، اجازه دهد، اگر نقض مواد مخدر نقض شده باشد، گزارش های نقض اطلاعات نادرستی از دست دادن اطلاعات نادرستی از دست دادن اطلاعات نادرست در صورت عدم اطمینان از دست دادن اطلاعات نادرست در صورت عدم اطمینان از دست دادن به طور دقیق در مورد نقض مواد مخدر نقض شده باشد، گزارش های نقض مواد مخدر نقض شده است، گزارش های نقض شده باشد، نقض شده است.

۵- دیرهنگام داوری یا اساسنامه محدودیت ها

سیاست های بیمه و قوانین ایالتی، مهلت های دقیقی برای درخواست های پرونده اعمال می کنند و بعداً برای پرونده های شکایتی که در صورت عدم تایید این ادعا وجود دارد، این سیاست ممکن است در مدت زمان مشخصی از روز به تعویق انداختن پرونده های بیمه کننده نیاز داشته باشد (به عنوان مثال، 30 روز) و ارسال یک قانون رسمی برای کاهش پرونده در 60 یا 90 روز، ممکن است یک نوار کامل برای بازیابی باشد.

۶- عدم مسئولیت نسبی یا مشارکتی

در ادعاهای مسئولیتی، بیمه گران اغلب استدلال می کنند که غفلت از سیاست گذاران به زیان کمک می کند. تحت قوانین نسبتاً غفلت که در اکثر ایالت ها اعمال می شود، بهبود شاکی توسط درصد خود از خطا کاهش می یابد، به عنوان مثال، اگر یک مالک کسب و کار نتواند یک نشت شناخته شده را اصلاح کند، منجر به آسیب آب، بیمه کننده ممکن است پیش بینی کند که صاحبان خودرو هنوز به دنبال آن هستند و یا شواهد مربوط به این خطا نیست که در آن ها، هیچ گونه پرونده های ذخیره کننده ای که هنوز به طور کامل از دست دادن اموال خود را دنبال می کند.

۷- عدم آسیب های مییت

سیاست های بیمه اغلب بر روی دارنده سیاست ها وظیفه می کنند تا پس از یک حادثه، خسارت های معقولی را به حداقل برسانند، اگر بیمه بلافاصله برای جلوگیری از آسیب بیشتر عمل نکند – مانند عدم خاموش کردن یک دریچه آب پس از انفجار لوله یا ترک سقف آسیب دیده در معرض باران – بیمه گران ممکن است پوشش را برای آسیب های اضافی که می تواند اجتناب شود کاهش دهد یا انکار کنند.

8- عدم رعایت شرایط سیاست

سیاست های بیمه با شرایط خاصی که دارنده سیاست باید با شرایط مشترک مطابقت داشته باشد: ارائه اطلاع فوری از از دست دادن، همکاری با تحقیقات بیمه کننده، ارسال به معاینه تحت سوگند (EUO)، و اطلاع از بیمه گران قبل از انجام تعمیرات دائمی (اگر سیاست گذاران نمی توانند به این شرایط پاسخ دهند) - مانند امتناع از پاسخ به سوالات در طول اتحادیه اروپا یا عدم رعایت اموال (ممکن است ادعا کنند که نقض قانونی است نقض شود.

۹- خستگی محدودیت ها / سایر بیمه ها

اگر از دست دادن از محدودیت های سیاستی تجاوز کند، بیمه گران تنها می توانند حداکثر مبلغ را پرداخت کنند و سپس مسئولیت بیشتری را انکار کنند، به طور مشابه، اگر سیاست های متعدد برای همان از دست دادن اعمال شود، بیمه گران ممکن است از بند " بیمه دیگر" استفاده کنند تا بار را به سیاست های پرداخت اجباری تغییر دهند، به عنوان مثال، هنگامی که یک کارگر در یک سایت شغلی که تحت پوشش سیاست عمومی قرار دارد و یک سند بیمه کننده اولیه باید به تأخیر بیفتد، در حالی که هر یک پرونده بیمه نامه پرداخت های طولانی مدت زمان لازم باید این ادعا کنند، در حالی که این پرونده را داشته باشد.

10 اساسنامه محدودیت در صدور مجوز

حتی پس از ثبت یک ادعا، تیک ساعت در حق دارنده سیاست برای شکایت اگر ادعا رد یا کم پرداخت است، اکثر ایالت ها دارای یک قانون قرارداد محدودیت های بین دو تا شش سال از تاریخ علت اقدام بیمه گران هستند - اغلب به عنوان تاریخ بیمه گران به طور رسمی این ادعا تفسیر می شود، با این حال برخی از سیاست های کوتاه مدت (به عنوان مثال، نیاز به مذاکرات قانونی نیست به زودی به عنوان محدودیت های قانونی و به عنوان یک دولت).

چگونه شرکت های بیمه دفاع خود را می سازند

بیمه کنندگان به یک دفاع واحد در انزوا تکیه نمی کنند، آنها معمولاً مجموعه ای از استدلال ها را جمع می کنند، هر کدام برای دور زدن در مورد سیاست داران طراحی شده اند.این فرایند با بررسی دقیق زبان سیاست آغاز می شود، و پس از آن با بررسی واقعی از این گزارش بیمه نامه ها ممکن است به دنبال شکاف در اسناد، ناسازگاری در بیانیه های سیاست دارنده باشد، و شواهد بالقوه عدم رعایت حقوق بیمه نامه های حقوقی آن، در حالی که ممکن است نقض حقوق قانونی باشد.

مفاهیم برای سیاستداران

دانستن این دفاع مشترک به صاحبان سیاست اجازه می دهد تا موقعیت خود را از لحظه ای که از دست دادن اتفاق می افتد تقویت کنند.بهترین دفاع در برابر تاکتیک های بیمه ای مستندات فعال و پایبندی دقیق به الزامات سیاست است.در اینجا گام های عملی برای کاهش خطر ادعای رد شدن بر اساس این دفاع وجود دارد:

  • سیاست خود را قبل از از از دست دادن بازبینی کنید.[۱۰] [۱] درک آنچه که پوشش داده شده است، چه چیزی حذف شده است و چه شرایطی اعمال می شود.
  • [در این باره] [در زمان] حق بیمه پرداخت (FLT:1) را تنظیم کنید و یا به یاد بیاورید.
  • ] گزارش بلافاصله ادعا می کند [ بیمه گران را به زودی پس از از از دست دادن پوشش، حتی اگر مطمئن نیستید که از دست دادن پوشیده شده است، اطلاع اولیه از حقوق شما محافظت می کند.
  • [در این باره] [مشرکان]: [۱] [۱۰] [۱] [۱۰] [۱] [۱] [۱] [۱۰] [۱] [۱] [۱] [۱۰] [۱] [۱۰] [۱] [۱] [۱۰] [۱] [۱] [۱] [۱] [۱] [۱] [۱] [۱] [۱] [۱۰] [۱] [۱] [۱] [۱] [۱] [۱] [۱] [۱] [۱] [۱] [۱] [۱] [۱] [۱۰] [۱] [۱] [۱] [۱] [۱] [۱]] [۱] [۱] [۱] [۱] [۱] [۱] [۱] [۱] [۱] [۱] [۱] [۱] [۱] [۱۰] [۱۰] [۱۰] [۱] [۱] [۱] [۱] [۱] [۱] [۱] [۱] [۱] [۱۰] [۱] [۱] [۱] [۱] [۱] [۱] [۱] [۱۰] [
  • همکاری با تحقیقات [FLT 1] ارائه اسناد درخواست شده و پاسخ سوالات صادقانه اگر یک معاینه تحت سوگند برنامه ریزی شده است، آماده سازی کامل با مشورت حقوقی.
  • هر چیزی را مستند کنید [عکس ها، فیلم ها، شرح نوشته شده، اطلاعات تماس شاهدان و برآوردهای متخصص همه به ایجاد یک ادعای معتبر کمک می کنند.
  • انکار را خیلی سریع قبول نکنید [دریان ممکن است انکار را بر اساس یک بررسی مقدماتی مطرح کنند، شما حق درخواست تجدید نظر دارید، و شواهد اضافی ارائه دهید.
  • یک حرفه ای قانونی را به کار گیرید.[۱۰] اگر ادعایی انکار یا پرداخت به طور غیر منطقی به تعویق بیفتد، یک وکیل با تجربه در بیمه بد ایمان یا پوشش دادخواست می تواند گزینه های شما را ارزیابی کند، بسیاری از حفاظت از مصرف کنندگان در قانون ایالتی وجود دارد، از جمله مجازات های بالقوه برای انکار غیر منطقی از ادعاهای.

چگونه سیاست گذاران می توانند با دفاع های مشترک مقابله کنند

هنگامی که یک بیمه گر یکی از دفاع های توصیف شده در بالا را افزایش می دهد، ذینفعان باید با شمارنده های دقیق و شواهد پاسخ دهند.در زیر استراتژی هایی برای رایج ترین اهداف هستند:

Rebuttal: Exclusion استفاده نمی کند

برای محرومیت ها، بار در ابتدا بر روی بیمه گران است تا ثابت کند که از دست دادن در داخل محرومیت قرار دارد.زنزن می تواند این را به چالش بکشد: (1) استدلال می کند که محرومیت مبهم است و باید به نفع پوشش قرار گیرد؛ (2) نشان می دهد که استثنا برای محرومیت اعمال می شود (به عنوان مثال محرومیت از "جنبش زمین" ممکن است حفاری انسان را پوشش ندهد؛ یا نقض قانون و یا گزارش های دولتی.

Rebuttal: پوشش واضح است

اگر بیمه گران ادعا می کنند که فاقد پوشش است، دارنده سیاست باید نظر کارشناسان، استانداردهای صنعت و یا قانون پرونده قبلی را تولید کند که نشان می دهد نوع از از دست دادن در واقع پوشش داده شده است، گاهی اوقات زبان سیاست خود دارنده سیاست به اندازه کافی گسترده است تا شامل از دست دادن، و خواندن محدود بیمه گران غیر منطقی است. نامه پوشش قوی از وکیل سیاست گذاران می تواند بیمه گران را مجبور به تجدید نظر.

دانلود زیرنویس فارسی فیلم No Misrepresentation یا Fraud

اگر تقلب ادعا شود، دارنده سیاست باید شواهدی را ارائه دهد که اظهارات درست بوده است، که هر گونه خطا غیر عمدی است، یا اینکه نادرست بودن مواد نبود (به عنوان مثال، بیمه گران باید سیاست مشابهی را حتی با اطلاعات صحیح صادر می کردند). یک فایل درخواست جامع، مکاتبات با نماینده و نمونه های خطی می تواند کمک کند.

Rebuttal: زمان بندی یا اساسنامه محدودیت ها تایید نشده است

هنگامی که بیمه گر به بحث در اواخر پرونده، مدیر سیاست می تواند نشان دهد که اطلاع در یک زمان معقول با توجه به شرایط داده شده است (به عنوان مثال، از دست دادن بعدا کشف شد، بیمه نامه بیمه شده بود) بسیاری از دادگاه ها مهلت های سیاست را به عنوان دایرکتوری تفسیر می کنند به جای مطلق، به ویژه اگر بیمه گران برای مقررات محدودیت های جاری پیش داوری نمی کردند، سیاست گذار باید تعیین کند که علت اقدام هنوز به عنوان معافیت یا مذاکرات معافیت (م) به عنوان یک مذاکره محدود شده است.

Rebuttal: Mitigation Adequate

برای مقابله با دفاع از شکست، دارنده سیاست باید مستنداتی از مراحل فوری را تولید کند - عکس های تارپس، رسید برای پیمانکاران اضطراری، logs of water Extract اگر بیمه کننده ادعا کند که دارنده سیاست باید بیشتر انجام داده باشد، ذینفعان می توانند استدلال کنند که مراحل منطقی بوده و اقدامات اضافی بی اثر بوده یا شواهد کارشناسان را در مورد شیوه های استاندارد صنعتی تخریب کرده اند.

نقش ادعای بد ایمان

هنگامی که یک بیمه گر از دفاع که غیر منطقی یا بدون حمایت از سیاست یا واقعیت ها است، ممکن است دارنده سیاست ممکن است زمینه ای برای ادعای بد ایمان داشته باشد، ایمان بد زمانی رخ می دهد که بیمه گران پرداخت را بدون یک مبنای معقول انکار می کنند، به سرعت تحقیق نمی کنند، یا نمی توانند دلایل انکار را بیان کنند.

منابع خارجی برای درک بیشتر

برای اطلاعات دقیق تر در مورد دفاع بیمه و حقوق صاحبان بیمه، بررسی منابع معتبر زیر را در نظر بگیرید:

  • انجمن ملی کمیسیون های بیمه (مصرف کنندگان)
  • سرمایه گذاری (Popedia) دلایل رایج بیمه (FLT 1)
  • [۱] [۱] [۱] [۱] [۱] [۱] [۱] [۱] [۱] [۱] [۱] [۱] [۱] [۱] [۱] [۱] [۱] [۱] [۱] [۱] [۱] [۱] [۱] [۱] [۱] [۱] [۱] [۱] [۱] [۱] [۱] [۱] [۱] [۱] [۱] [۱] [۱] [۱] [۱] [۱] [۱] [۱] [۱] [۱] [۱] [۱] [۱] [۱] [۱] [۱] [۱] [۱] [۱] [۱] [۱] [۱] [۱] [۱] [۱] [۱] [۱] [۱] [۱] [۱] [۱] [۱] [۱] [۱] [۱] [۱] [۱] [۱] [۱] [۱] [۱] [۱] [۱] [۱] [۱] [۱] [۱] [۱] [۱] [۱] [۱] [

افکار نهایی در مورد اقدام به دفاع از بیمه

شرکت های بیمه نهادهای مبتنی بر سود هستند و دفاع آنها برای محدود کردن قرار گرفتن در معرض مالی خود طراحی شده است، با درک دفاع مشترک، تهیه مستندات ادعاهای کامل و مشاوره حقوقی در صورت لزوم، افراد و کسب و کارها می توانند به طور قابل توجهی شانس خود را برای حل و فصل عادلانه بهبود بخشد: سیاست خود را قبل از از از از از از از از دست دادن، به سرعت پس از یک صنعت، و هرگز فرض می شود که بهترین تغییر در زمان بندی قانونی است.