ثبت نام از لایحه های پزشکی در تسویه حساب های آسیب شخصی

صورتحساب های پزشکی اغلب به عنوان ستون مرکزی در مذاکرات حل و فصل آسیب شخصی خدمت می کنند.آنها دقیق ترین، شواهد عینی از آسیب رنج می برد، بر خلاف ادعاهای ذهنی درد یا ناراحتی عاطفی، یک لایحه پزشکی یک شماره سخت است - یک رکورد قابل اثبات از دست دادن مالی به طور مستقیم با تنظیم کننده تصادف، وکلا و قضات به طور مداوم بر این سوابق به عنوان معیار اولیه برای ارزیابی شدت اثبات شده و ادعا حقوق و نه تنها حمایت پزشکی، تکیه می کند.

نقش اساسی هزینه های پزشکی در آسیب رساندن به کالری

در قانون آسیب شخصی، خسارت ها به طور گسترده به دو دسته تقسیم می شوند: خسارت های اقتصادی (خصوصی) و خسارت های غیر اقتصادی (عموما) هزینه های پزشکی بخش عمده ای از خسارت های اقتصادی را تشکیل می دهند و به عنوان پایه ای که بسیاری از محاسبات جبران خسارت دیگر ساخته شده اند، عمل می کنند.

خسارت اقتصادی در مقابل آسیب های اقتصادی

خسارت های اقتصادی قابل محاسبه هستند، زیان های غیر جیبی. صورتحساب های پزشکی برجسته ترین نمونه هستند.آنها با فاکتورها، رسیدها و دفترهای شخصی مورد حمایت قرار می گیرند، این امر باعث می شود که دفاع از آن ها دشوار باشد اگر به درستی مستند شده باشد، مانند درد و رنج، از دست دادن لذت از زندگی، و ناراحتی عاطفی، به طور ذاتی، در حالی که آنها نیاز به یک چارچوب واقعی دارند که تقریباً هزینه های اقتصادی را به طور کامل ترجمه می کنند.

آسیب های ویژه: هزینه های قابل توجه

هنگامی که وکلا تقاضای حل و فصل را ایجاد می کنند، لیست کاملی از تخصص های پزشکی را جمع آوری می کنند، این موارد شامل اتهاماتی است که فراتر از یک بازدید اتاق اورژانس است.

حمل و نقل و مراقبت از: هزینه آمبولانس، هزینه های اورژانس پزشکی اتاق اورژانس، و تصویربرداری تشخیصی ( پرتوهای ایکس، سی تی اسکن، MRI).
مسکن و جراحی: Inpatient باقی می ماند، هزینه های اتاق عمل، بیهوشی و هزینه های جراح.
مراقبت های پس از پیگیری: دفتر مراجعه به پزشکان مراقبت های اولیه، ارتوپدی، ⁇ s، و یا کایروپراکتیک.
[[۱] [۱۰] [۱] [۱۰] [۱] [۱] [۱] [۱] [۱] [۳] [۱] [۳] [۱]] [۳] [۳] [۳] [۳] [۳] [۳] [۳] [۳] [۳] [۳] [۳] [۳] [۳] [۳] [۳] [۳] [۳] [۳] [۳] [۳] [۳] [۳] [۳] [۳] [۳] [۳] [۳] [۳] [۳] [۳] [۳] [۳] [۳] [۳] [۳] [۳] [۳] [۳] [۳] [۳] [۳] [۳] [۳] [۳] [۳] [۳] [۳] [۳] [۳] [۳] [۳] [۳] [۳] [۳] [۳] [۳] [۳] [۳] [۳] [۳] [۳] [۳] [۳] [۳] [۳] [۳] [۳] [۳] [۳] [۳] [۳] [۳
داروهای تجویزی: تسکین دهنده درد، آروم کننده های عضلانی، ضدlammatories و داروهای درد عصبی.
تجهیزات پزشکی: [FLT:] [FLT:] خزه، یقه گردن رحم (C-collars)، واحدهای TENS و اجاره صندلی چرخدار.
] مراقبت پزشکی آینده: هزینه های پروژه برای درمان مداوم، جراحی های آینده یا مدیریت مراقبت های طولانی مدت.

هر یک از این موارد خط، اثبات قابل اثباتی از تاثیر آسیب بر زندگی و امور مالی شاکی را فراهم می کند.یک لیست جامع از این هزینه ها فضای کمی برای دفاع از آن باقی می گذارد تا استدلال کند که آسیب جزئی یا گذرا است.

چرا لایحه های پزشکی چنین وزن در مذاکرات تسویه حساب دارند

شرکت های بیمه، نهادهای مبتنی بر داده هستند.آنها از نرم افزار پیچیده (مانند Colossus یا ISORequestSearch) برای ارزیابی ادعاهای استفاده می کنند.این برنامه ها به شدت به ورودی های داده های سخت متکی هستند و کدهای صورتحساب پزشکی (CPT و ICD-10) از جمله مهم ترین نقاط داده هستند.

قابلیت پذیری و Verifiability

شرح شاکی از درد آنها ذهنی است.یک عکس از کبودی شواهد بصری است، اما یک لایحه پزشکی از یک بیمارستان مجاز معتبر است.این نشان دهنده معامله برای خدمات ارائه شده است.اگر رکورد پزشکی از ضرورت این تغییرات حمایت می کند، لایحه به یک قطعه قدرتمند از شواهد تبدیل می شود. دفاع نمی تواند به راحتی استدلال کند که یک لایحه برای یک جراحی ترکیبی کمری ساخته شده است. * چرا باید در مورد اعتبار ویژه بحث کند (در صورت نیاز به طور دقیق است).

رابطه با درد و رنج

در قانون آسیب شخصی، شدت آسیب، ارزش مورد را تعیین می کند. [۱۰] هیچ پروکسی بهتر از شدت نسبت به درمان پزشکی مورد نیاز نیست.یک روش استاندارد برای محاسبه درخواست های حل و فصل است روش چند برابر (FLT ۱۵۰۰ دلار) و بیمار بودن در یک مورد اورژانس یا هزینه های چند هزار دلاری را اضافه می کند.

این همبستگی مستقیم ریاضی به این معنی است که هر دلار صرف درمان پزشکی معقول و ضروری به طور مستقیم ارزش حل و فصل مورد را افزایش می دهد، به همین دلیل است که شاکیان تشویق می شوند تا مراقبت های پزشکی کامل و مناسب را دنبال کنند و یا از دستور پزشک به صورت مصنوعی کل پزشکی را دنبال کنند و به طور گسترده، درد و ارزش رنج.

دیدگاه دفاع کننده در مورد استفاده پزشکی

وکلای مدافع آموزش دیده اند تا به بررسی صورتحساب های پزشکی برای نشانه های "بیش از حد" یا درمان غیر مرتبط با آن بپردازند: آیا خدمات پزشکی معقول و ضروری هستند؟ آیا آنها به طور جدی به تصادف مربوط هستند؟ این امر یک مبارزه استراتژیک ایجاد می کند و شاکی باید ثابت کند که مراقبت های پزشکی نه تنها دریافت شده است، بلکه پزشکی لازم است [FLT1] برای اثبات شکاف ثابت کند که یک پزشک ثابت می تواند یک وسیله درمان ثابت کند.

تعلیق انتقادی: مبلغ های پرداخت شده در مقابل مبلغ پرداخت شده

یکی از جنبه های نادرست صورتحساب های پزشکی در آسیب شخصی تفاوت بین مقدار صورتحساب توسط یک ارائه دهنده و مقدار پرداخت شده در واقع توسط بیمه سلامت است. "قیمت نشانگر" مراقبت های پزشکی در ایالات متحده به طور بدنام در میزان هزینه های قانونی قابل توجهی است، اما آنها تقریبا هرگز این مقادیر کامل را جمع آوری نمی کنند، به جای آن، موافقت می کنند که یک نرخ مراقبت از شرکت های بیمه را بپذیرند یا مقدار قابل توجهی را ایجاد می کند: "این سوال قانونی است: "این مقدار قابل توجه است.

مفهوم "ارزش قابل اعتماد"

در شرایط قانونی، شاکی حق دارد "ارزش معقول" خدمات پزشکی ارائه شده را بازیابی کند.مرکز بحث در مورد چگونگی تعریف این ارزش است. بسیاری از ایالت ها از قانون منبع درمانی پیروی می کنند ، این قانون سنتی نگه می دارد که یک شاکی می تواند لایحه کامل و غیر قابل حساب شده توسط ارائه دهنده پزشکی را بازیابی کند که تنها باید از بیمه درمانی (بدون توجه) استفاده کند.

قانون منبع کلپسال در عمل

با این حال، قانون منبع وثیقه در بسیاری از حوزه های قضایی اصلاح شده یا منسوخ شده است.برخی از ایالت ها اکنون به متهمان اجازه می دهند تا شواهدی از مقدار واقعی پرداخت شده توسط بیمه را برای کاهش جایزه حل و فصل، ارائه دهنده تنها می تواند مقدار تخفیفی که در واقع پرداخت شده است یا بدهکار است را بازیابی کند.این اغلب به عنوان استاندارد "پرداخت" در مقابل "بیل" برای مثال، برای بازپرداخت کامل در ایالت های پزشکی یا محدود کردن پرداخت به عنوان ارائه دهنده پزشکی پذیرفته شده در پنسیلوانیا، به عنوان محدود می شود.

این تمایز دارای پیامدهای گسترده ای برای محاسبات حل و فصل است. الف مورد با ۱۰۰ هزار دلار در مجموع هزینه های قانونی اما تنها ۲۵۰۰۰ دلار در پرداخت های بیمه واقعی ممکن است تنها به ارزش کسری از ظاهر اولیه آن باشد.

بیمه درمانی و بیمه درمانی Liens

ترکیب پیچیدگی های پرداخت شده در مقابل مقدار پرداخت شده است (در صورت پرداخت بیمه درمانی برای پرداخت هزینه های پزشکی مناسب مربوط به تصادف توسط شخص ثالث، آنها اغلب حق قانونی برای بازپرداخت از طریق این بیمه نامه دارند: به حداکثر رساندن منافع دروغ یا زیرمجموعه. [F0] مراقبت [F] [F1 ] [F1 ]

برای کسب اطلاعات بیشتر در مورد پیچیدگی های حل دروغ، می توانید منابع را از مرکز آسیب شخصی Justia بررسی کنید که قوانین خاص دولتی در مورد دروغ های پزشکی و منابع جانبی را مشخص می کند.

ایجاد یک استراتژی جامع مستند پزشکی

داشتن صورتحساب های پزشکی بالا کافی نیست؛ آنها باید توسط یک دنباله قوی کاغذی حمایت شوند. دفاع از آن می خواهد تا سوابق پزشکی را که با هر لایحه مطابقت دارد، مشاهده کند.

سوابق پزشکی ضروری برای جمع آوری

وکلا باید زنجیره کامل اسناد پزشکی را جمع آوری کنند که شامل:

]Admission and Dump Summaries: این تصویر بزرگ از بستری شدن بیمارستان و تشخیص نهایی را ارائه می دهد.
گزارش های تجربی: شرح دقیق هر عمل جراحی انجام شده، که ماهیت تهاجمی درمان را اثبات می کند.
] یادداشت های پیشرفته: یادداشت های روزانه یا هفتگی از درمان پزشکان اسناد یافته های عینی (رنج حرکت، تورم، اسپاسم عضلانی) و شکایات ذهنی (سطح درد).
تصاویر و گزارش های تشخیص دهنده ی تشخیصی: اشعه ی ایکس، MRI و سی تی اسکن گزارش می دهد که آسیب ساختاری عینی مانند دیسک های فتق، شکستگی ها یا رباط های پاره شده را نشان می دهد.
یادداشت های فیزیوتراپی: ، گزارش های دقیق پیشرفت توانبخشی، که نشان دهنده تعهد بیمار به بهبودی و مدت زمان ناتوانی است.
[[۱] [۱۰] [۱] [۱۰] [۱] [۱۰] [۱]] [۱۰] [۱]] پیش نویسه ها، پر از logهایی هستند که داروهای مصرف شده را تأیید می کنند.

اهمیت گزارش روایت

فراتر از داده های خام، گزارش مواد مخدر از سرب درمان پزشک دارای ارزش بسیار زیاد است، این نامه یا سند است که تمام تاریخ پزشکی را با هم پیوند می دهد، تشخیص اولیه، درمان ارائه شده، پاسخ بیمار به درمان، وضعیت فعلی و پیش آگهی اگر آسیب دائمی است، باید محدودیت های روایت خاص برای ایمنی و اختلال در مورد آنها را گزارش دائمی (اغلب می تواند گزارش ایمنی آن را محدود کند).

· ارائه Causation و رسیدگی به شرایط پیش از پذیرش

یکی از بزرگترین موانع در آسیب شخصی وضعیت پیش از آن است. دفاع تقریبا همیشه شکایات قبلی کمر درد، درد گردن یا مشکلات زانو را بررسی می کند.اگر شاکی سابقه بیماری دیسک واریژ را داشته باشد، دفاع استدلال می کند که این تصادف یک انحراف موقت است، نه علت آسیب دائمی.

اصل قانونی ساده لوحی در اینجا اعمال می شود: شما قربانی خود را به عنوان شما پیدا کردن آنها، با این حال، به این قانون، شاکی هنوز باید ثابت کند که تصادف عامل قابل توجهی در ایجاد نیاز پزشکی فعلی است، این است که در آن یک متخصص پزشکی ماهر ارزشمند است.

اخراج و دفاع از لایحه پزشکی Calculations

شرکت های بیمه پرداخت کنندگان منفعل نیستند، آنها به طور فعال صورتحساب های پزشکی را برای پیدا کردن اختلافات یا اتهامات غیر ضروری حسابرسی می کنند. درک تاکتیک های دفاع استاندارد به مدعیان و وکلای خود کمک می کند تا مطابق آن آماده شوند.

تاکتیک های دفاع مشترک

تنظیم کنندگان و وکلا از چندین استراتژی برای کاهش تاثیر صورتحساب های پزشکی استفاده می کنند:

] بیلینگ کد up رمزگذار: آنها حسابرسان لایحه پزشکی را استخدام می کنند تا بررسی کنند که آیا ارائه دهنده از یک کد صورتحساب بالاتر (کد CPT) استفاده می کند تا مناسب برای خدمات ارائه شده است.
بی نظیر: [FLT 1] آنها به دنبال اتهاماتی هستند که در آن ارائه دهنده به طور جداگانه برای خدمات که به طور معمول به یک کد عمل بسته بندی شده است، پرداخت می کند.
[در این باره]: [[۱]] [۱۰] [۱] [۱] [۱]] [۱] [۱] [۱] [۱] [۱]] [۱] [۱] [۱] [۱۰] [۱] [۱] [۱] [۱] [۱] [۱] [۱] [۱] [۲] [۲] [۲] [۲] [۱] [۲] [۲] [۲] [۲] [۲] [۲] [۲] [۲] [۱] [۲] [۲] [۲] [۲] [۲] [۲] [۲] [۲] [۲] [۱] [۱]]]] [۲] [۱] [۲] [۱] [۲] [۲] [۲] [۲] [۱] [۱] [۱] [۲]]] [۲] [۲] [۲] [۱] [۱] [۳] [۱] [۱]] [۱] [۱] [۳] [۲] [۲] [۲] [۲] [۲]]] [۲] [۲] [۲] [۲] [
انکارهای غیرضروری پزشکی: آنها استدلال می کنند که درمان های خاصی (مانند مراقبت های طولانی مدت کایروپراکتیک یا آزمایش های تشخیصی خاص) به طور پزشکی بر اساس مکانیسم آسیب ضروری نیست.
طبیعت و شدت درمان: [FLT 1] آنها استدلال می کنند که مدت یا فرکانس درمان بیش از حد است.

نقش کارشناسان پزشکی و برنامه ریزان مراقبت های زندگی

برای مقابله با این تاکتیک های دفاعی، شاکیان اغلب به شهود متخصص متکی هستند. [ کارشناس لایحه پزشکی] می تواند اتهامات را بررسی کند و شهادت دهد که آنها معقول و استاندارد برای منطقه هستند.برای صدمات فاجعه بار، یک برنامه ریز مراقبت از زندگی (LCP] ضروری است. LCP یک حرفه ای آموزش دیده (اغلب یک پرستار یا مشاور توانبخشی) است که به طور دقیق به پزشکان کمک می کند، گزارش های پزشکی سالانه، مراجعه می کند.

هزینه های پزشکی آینده می تواند بزرگترین جزء واحد حل و فصل یا حکم را نشان دهد.برای یک کودک مجروح در یک تصادف، این هزینه ها ممکن است 50 یا 60 سال طول بکشد.برنامه مراقبت از زندگی تلاش می کند تا این نیازهای آینده را ارزیابی کند و آنها را به ارزش دلار فعلی تبدیل کند.این یک کار پیچیده است که نیاز به همکاری بین LCP و یک اقتصاددان قانونی دارد که نرخ تخفیف برای محاسبه ارزش خالص فعلی هزینه های آینده را اعمال می کند.

پرداخت های ساختاری و پرداخت های دوره ای

هنگامی که هزینه های پزشکی آینده قابل توجه است، احزاب اغلب با یک توافق دارند حل و فصل به جای پرداخت انبوه، متهم خرید anuity که جریان درآمد را در طول زمان پرداخت می کند، این مالیات برای شاکی است و تضمین می کند پول برای پوشش نیازهای توده پزشکی آینده است.

برای مطالعه بیشتر در مورد محاسبه خسارت های اقتصادی، بخش صدور مجوز انجمن آمریکایی منابع حرفه ای را در مورد اثبات خسارت با گواهی کارشناسان ارائه می دهد.

بهترین روش ها برای مدعیان و وکلا

محاسبه موفقیت آمیز یک حل و فصل آسیب شخصی مستلزم مدیریت فعال اجزای پزشکی از روز اول است.مؤمنانی که پرونده پزشکی خود را درمان می کنند و پرونده حقوقی آنها با تلاش مساوی به طور مداوم به نتایج بهتر دست می یابد.

درمان تاخیری را انجام ندهید

آسیب پذیرترین کاری که یک شاکی می تواند انجام دهد این است که روزها یا هفته ها قبل از دیدن پزشک تنظیم کننده های بیمه آموزش دیده اند تا شکافی در درمان مشاهده کنند زیرا شواهدی مبنی بر اینکه آسیب جدی نیست، "gap" باعث ایجاد یک استنتاج می شود که شاکی در درد فوری بیمار متوجه آن شده است، پس از یک تصادف، یک وقفه زمانی ایجاد می کند که علائم را به طور واضح به بیمار مبتلا کند (اگر بیماری آسیب های شدید را تشخیص دهد یا بلافاصله به آن را تشخیص دهد).

حفظ سازگاری درمان

هنگامی که یک برنامه درمانی تجویز می شود، بیمار باید آن را دنبال کند، عدم درمان فیزیکی کامل، یا قطع درمان در برابر سیگنال های مشاوره پزشکی به دفاع که وضعیت بهتر از ادعا شده است، این یک مشکل رایج است. بیماران احساس بهتر و متوقف درمان، تنها برای پیدا کردن علائم خود را ماه ها بعد بازگشت.

یک ژورنال بهداشت شخصی را نگه دارید

While medical records document the clinical reality, a personal journal documents the lived reality of the injury. The plaintiff should write down daily pain levels, difficulty with household chores, inability to sleep, and the impact on relationships. This journal is invaluable in fighting an insurance company's attempt to minimize the plaintiff’s suffering. It humanizes the medical bills and provides the narrative context that justifies a high multiplier for pain and suffering.

Vigilantly بررسی دقیق بیلینگ

خطاهای موجود در لایحه پزشکی شایع است.مطالعه توسط Advocates پزشکی از آمریکا (MBAA) نشان داد که اکثریت قریب به اتفاق صورتحساب های پزشکی حاوی خطا هستند. شاکیان باید صورتحساب های مورد نیاز برای هر سرویس پزشکی را دریافت کنند و آنها را برای دقت بررسی کنند آیا دارویی که هرگز سفارش نشده است؟ آیا آزمایشی انجام شده است که پزشک اجازه نداده است تا این مقدار خاص دفاع از شواهد دقیق را کاهش دهد.

برای راهنمایی در مورد چک کردن صورتحساب های پزشکی برای خطاهای رایج، می توانید از منابع بخش بخش عکس های بهداشتی که اغلب مسائل شفافیت پزشکی و اختلافات لایحه ای را پوشش می دهد، استفاده کنید.

نتیجه گیری

صورتحساب های پزشکی بسیار بیشتر از دریافت خدمات ارائه شده در یک پرونده آسیب شخصی است.آنها متریک عینی هستند که شدت آسیب اندازه گیری شده و محرک اصلی ارزش حل و فصل است.از ایجاد کاتتر برای محاسبه چند برابر درد و رنج، کل هزینه های پزشکی ستون فقرات اقتصادی ادعای. درک دقیق از لایحه در مقابل اطمینان پرداخت شده، اطمینان کامل از پاسخ و شواهد دقیق به خوبی و اجازه می دهد تا به منابع حل و فصل دقیق.