اهمیت مستندات پزشکی در موارد آسیب شخصی

مستند پزشکی در پرونده های آسیب شخصی چیست؟

اسناد پزشکی به مجموعه کامل سوابق اشاره می کند که وضعیت سلامت بیمار، تشخیص، درمان و بهبودی را پس از آسیب، در زمینه ادعای آسیب شخصی، این اسناد به عنوان ستون فقرات مورد عمل می کند.

اسناد پزشکی جامع شامل بیش از یک یادداشت پزشک است که شامل سوابق اتاق اورژانس، گزارش های رادیولوژی، یادداشت های جراحی، سوابق درمانی، گزارش های فیزیوتراپی، ارزیابی سلامت روان و هر گونه مکاتبات بین ارائه دهندگان مراقبت های بهداشتی است.

سیستم حقوقی به شدت به این اسناد متکی است تا ادعاهای واقعی را از اغراق آمیز یا جعلی جدا کند بدون آنها، یک مورد آسیب شخصی به یک نبرد برای رقابت داستان ها تبدیل می شود به جای بحث حل شده توسط حقایق، به همین دلیل وکلای آسیب شخصی مشتریان را تشویق می کنند تا بلافاصله پس از یک تصادف به دنبال توجه پزشکی باشند - حتی اگر احساس خوبی داشته باشند - و برای حفظ سوابق دقیق از هر آزمون و نسخه بازدید.

چرا مدارک پزشکی مهم است

اسناد پزشکی چندین عملکرد ضروری در یک پرونده آسیب شخصی را ارائه می دهند.هر تابع به طور مستقیم بر نتیجه مذاکرات یا دادرسی تأثیر می گذارد.

اثبات آسیب

شرکت های بیمه و وکلای دفاع اغلب استدلال می کنند که آسیب جزئی، از قبل موجود است یا حتی بدون وجود سوابق پزشکی شواهد دقیقی را ارائه می دهند که یک آسیب خاص رخ داده است.به عنوان مثال، یک اشعه ایکس که نشان دهنده استخوان شکسته یا MRI است که نشان می دهد یک رباط پاره شده نمی تواند مورد بحث قرار گیرد راه توصیف کلامی دقیق تر اسناد، آن را سخت تر می کند تا شدت آسیب را از بین ببرد.

ایجاد Causation

یکی از مورد بحث در مورد آسیب شخصی، کاتتر است – اثبات اینکه تصادف به طور مستقیم باعث آسیب می شود. مستندات پزشکی این شکاف را ایجاد می کند. گزارش دکتر که می گوید: "این آسیب با یک برخورد عقب پایان سازگار است" یا "نشانه های بیمار بلافاصله پس از سقوط شروع شد" ارتباط حیاتی بدون چنین سوابق، دفاع ممکن است استدلال کند که آسیب ناشی از یک حادثه یا یک بیماری غیر مرتبط است.

آسیب های محاسبه

سوابق پزشکی پایه و اساس محاسبه خسارت های اقتصادی و غیر اقتصادی را تشکیل می دهند. خسارت های اقتصادی شامل هزینه های پزشکی گذشته و آینده، دستمزد از دست رفته و هزینه های توانبخشی است. خسارت های غیر اقتصادی درد و رنج را پوشش می دهد، از دست دادن لذت از زندگی و ناراحتی عاطفی، اسناد دقیق تصویری روشن از تاریخ درمان را ارائه می دهد که به وکلا و کارشناسان اجازه می دهد تا نیازهای پزشکی آینده و اطلاعات مرتبط را برای مذاکرات ضروری و پاسخ های حل و ارائه های دادرسی ضروری.

حمایت از مطالبات حقوقی

دادگاه ها نیاز به شواهد معتبر برای حمایت از هر عنصر از یک ادعای آسیب شخصی دارند. مستندات پزشکی معتبرترین شکل شواهد است زیرا توسط متخصصان مجاز در دوره عادی درمان ایجاد می شود.این خود مراقبتی نیست؛ این یک حساب خنثی از آنچه ارائه دهنده مراقبت های بهداشتی مشاهده و تجویز می کند، این است که آن را به آن می دهد وزن قابل توجهی در چشم قضات و هیئت منصفه.

انواع مستندات پزشکی که شما نیاز دارید

همه پرونده های پزشکی به همان اندازه ارزشمند نیستند، موثرترین اسناد شامل انواع اسنادی است که با هم داستان کاملی از آسیب، درمان و بهبودی را بازگو می کنند.

ثبت نام اتاق خواب: این ثبت ارائه اولیه علائم و اولین آزمایش های تشخیصی است که اغلب برای ایجاد آسیب به اندازه کافی جدی است تا مراقبت فوری را تضمین کند.
پزشک مراقبت های بهداشتی می گوید: بازدید از پیگیری با یک پزشک مراقبت های اولیه نشان دادن شکایات مداوم و تداوم مراقبت.آنها همچنین می توانند ارجاعات به متخصصان را مستند کنند.
گزارش های ویژه: جراحان ارتوپدی، ⁇ ها، کایروپراکتورها و متخصصان مدیریت درد ارزیابی دقیق و برنامه های درمان را ارائه می دهند. یادداشت های آنها اغلب شامل یافته های عینی از امتحانات و تصویربرداری تشخیصی است.
نتایج تصویربرداری تشخیصی: اشعه ایکس، سی تی اسکن، MRI و سونوگرافی شواهد بصری از شکستگی، دیسک های ارثی، آسیب بافت نرم و سایر آسیب های داخلی رایولوژیست ها را توضیح می دهند که این تصاویر به همان اندازه مهم هستند.
] [نامه های داوری: [ [FLT 1 ] اگر عمل جراحی لازم است، یادداشت های عملیاتی، گزارش های پاتولوژی و خلاصه مراقبت های پس از عمل تجاوز به درمان و میزان آسیب را مستند می کند.
پیش نویس و حساب های داروخانه: این نوع و دوز داروهای تجویز شده را نشان می دهد که می تواند سطح درد و نیاز به تسکین دهنده های قوی درد یا داروهای ضد التهابی را نشان دهد.
گزارش های فیزیوتراپی: یادداشت های پیشرفت از فیزیوتراپیست نشان می دهد مدت و شدت توانبخشی، و همچنین محدودیت های عملکردی بیمار.
سوابق سلامت مردانتال: صدمات اغلب منجر به افسردگی، اضطراب، یا اختلال استرس پس از سانحه می شود.
] بیانیه ها و رسیدهای بیلینگ: [FLT 1 ] این ارائه می دهد مقدار دلار روشن برای تمام خدمات پزشکی، که برای محاسبه خسارت های اقتصادی ضروری است.

استاندارد قانونی برای شواهد پزشکی

در قانون آسیب شخصی، اسناد پزشکی باید استانداردهای خاصی را در دادگاه رعایت کنند.مهمترین استاندارد مربوط به آن است: سوابق باید مستقیماً مربوط به آسیب ادعا شده باشد. علاوه بر این، سوابق باید در دوره عادی عمل پزشکی ایجاد شود و ارائه دهنده مراقبت های بهداشتی باید واجد شرایط تشخیص و درمان این بیماری باشد.

قوانین شنوایی گاهی اوقات می تواند استفاده از سوابق پزشکی را پیچیده کند، اما اکثر حوزه های قضایی استثنا برای سوابق کسب و کار و سوابق فعالیت های منظم انجام شده دارند، این بدان معنی است که تا زمانی که سوابق به درستی معتبر شده اند - معمولا توسط یک سرپرست پرونده ها یا توسط پزشک درمان می شود - آنها می توانند به عنوان مدرک بدون گواهی زندگی پزشک معرفی شوند، با این حال در موارد بالا، وکیل مدافع اغلب برای نظارت کامل و یا اثبات دقیق است.

یکی دیگر از ملاحظات قانونی مفهوم causation اسناد پزشکی نه تنها باید نشان دهد که آسیب وجود دارد، بلکه همچنین به طور جدی مربوط به تصادف است، اگر بیمار دارای شرایط پیش از آن - مانند بیماری دیسک دژنوژنیک - سوابق باید به وضوح آسیب جدید از وضعیت قدیمی را جدا کند.

چگونه اسناد پزشکی بر ارزش حل و فصل تأثیر می گذارد

تنظیم کنندگان بیمه، ادعاهای را بر اساس قدرت شواهد ارزیابی می کنند. سوابق پزشکی تنها عامل مهم در تعیین ارزش حل و فصل است. یک مورد به خوبی مستند با درمان مداوم، یافته های عینی و کاتتر های روشن معمولا یک حل و فصل بسیار بالاتر از یک است که تنها بر شکایات ذهنی شاکی متکی است.

به عنوان مثال، یک آسیب بافت نرم که تنها با گزارش درد بیمار ثبت شده است ممکن است در چند هزار دلار ارزش داشته باشد، اما اگر همان آسیب توسط شواهد MRI از یک دیسک ارثی پشتیبانی شود، یک سری تزریق اپیدورال اپیدورال و ماه های فیزیوتراپیست، ارزش می تواند به ده ها یا حتی صدها هزار دلار افزایش یابد: دلیل ساده است: سوابق قابل اثبات یک اندازه گیری قابل اعتماد در مورد آسیب زندگی قربانی.

در مقابل، شکاف در درمان یا عدم پیروی از توصیه های پزشک می تواند به طور چشمگیری ارزش ادعایی را کاهش دهد. تنظیم کنندگان بیمه شکاف ها را به عنوان شواهدی تفسیر می کنند که آسیب به اندازه ادعایی جدی نیست، یا اینکه شاکی با درمان همکاری نمی کند.آنها ممکن است استدلال کنند که آسیب ها حل شده اند یا اینکه شاکی سوء استفاده است.

عواقب ثبت نام پزشکی ناقص یا تاخیر

شکست در به دست آوردن سوابق پزشکی به موقع و کامل می تواند عواقب شدیدی برای یک پرونده آسیب شخصی داشته باشد. رایج ترین مشکلات عبارتند از:

درمان تعیین شده: انتظار روزها یا هفته ها برای دیدن یک دکتر اجازه می دهد دفاع از استدلال که آسیب نمی تواند جدی بوده است، و یا که علائم ناشی از چیزی است که پس از تصادف اتفاق افتاده است.
سوابق غیرمشرکانه: اگر پزشکان مختلف نسخه های مختلف حادثه یا شکایات مختلف را ثبت کنند، دفاع از کسانی که تردید در اعتبار شاکی دارند، استفاده می کند.
در این زمینه می توان گفت: «نقوا و یا در این زمینه، به دلیل عدم رعایت و یا عدم رعایت آن، به عنوان نشانه ای از آسیب دیدگی، یا به طور جدی به آن آسیب نمی رساند.
[10] ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇
تأخیر در اجرای: ثبت نام ثبت نام ثبت نام کامل وکلا برای درخواست مستندات اضافی، که روند ادعاهای را کند و می تواند یک پرونده را از قوانین محدودیت ها عبور کند.

برای جلوگیری از این مشکلات، قربانیان آسیب شخصی باید بلافاصله درمان را شروع کنند، تمام تاریخ های ملاقات را حفظ کنند و یک مجله بهداشتی را حفظ کنند که علائم، سطح درد و محدودیت های عملکردی را دنبال می کند.

کار با ارائه دهندگان خدمات بهداشتی برای تقویت مستندات

بیماران می توانند گام های پیشگیرانه ای را برای اطمینان از سوابق پزشکی خود کامل و حمایت از پرونده حقوقی خود بردارند.ارتباط باز با ارائه دهندگان مراقبت های بهداشتی کلیدی است.هنگامی که بیمار پس از یک تصادف، به وضوح باید چگونگی وقوع آسیب، چه علائمی را تجربه می کند و چگونه این علائم بر فعالیت های روزانه تأثیر می گذارد.

همچنین مفید است که از پزشک بخواهید زبان خاصی را در یادداشت ها درج کند.برای مثال، اگر بیمار مشکل بلند کردن یک کودک را داشته باشد یا نتواند بیش از سی دقیقه روی میز بنشیند، از پزشک بخواهید که این محدودیت های عملکردی را به طور قابل توجهی ارزشمند کند، و از پزشک بخواهید نظر خود را در مورد کاتتراسیون بیان کند – مانند “این آسیب مستقیماً مربوط به تصادف خودرو است” – می تواند به طور قابل توجهی افزایش یابد.

بیماران باید نسخه های هر رکورد پزشکی را در فواصل منظم درخواست کنند، نه فقط در پایان درمان، این به وکیل اجازه می دهد تا سوابق را برای تکمیل و سازگاری بررسی کند، در حالی که پرونده هنوز در حال توسعه است.

نقش کارشناسان پزشکی در موارد آسیب شخصی

در موارد پیچیده، وکلا اغلب کارشناسان پزشکی را برای بررسی مستندات و ارائه گواهی کارشناسان حفظ می کنند.این کارشناسان می توانند پزشکانی را که مایل به شهادت هستند، یا کارشناسان مستقل که به طور خاص برای دادرسی استخدام شده اند، درمان کنند.

کارشناسان پزشکی می توانند با توضیح بیمکانیکی از آسیب ها و چگونگی تولید آسیب های خاص، به ایجاد کاتتر کمک کنند.آنها همچنین می توانند نیازهای پزشکی آینده را برنامه ریزی کرده و هزینه مراقبت های طولانی مدت را محاسبه کنند. نظرات آنها وزن قابل توجهی را حمل می کند زیرا آنها بر اساس سوابق پزشکی و تخصص حرفه ای خود هستند.

به عنوان مثال، در یک مورد شامل آسیب مغزی آسیب زا، یک متخصص اعصاب ممکن است نتایج تست شناختی، اسکن MRI و یادداشت های بالینی را به opine بررسی کند که بیمار از نقص حافظه دائمی رنج می برد بدون شهادت متخصص، افراد غیر متخصص برای درک اهمیت سوابق پزشکی مبارزه می کنند.

سازماندهی مستندات پزشکی برای وکیل شما

وکلا و وکلا زمان زیادی را صرف سازماندهی سوابق پزشکی می کنند. مشتریان می توانند این روند را با چند مرحله ساده تر کنند:

یک پوشه اختصاصی – فیزیکی یا دیجیتال – را برای تمام اسناد پزشکی مربوط به آسیب نگه دارید.
درخواست ثبت نام از هر ارائه دهنده بلافاصله. بسیاری از ارائه دهندگان هزینه برای کپی پرداخت، بنابراین در مورد هزینه های پیش رو بپرسید.
یک log از هر ویزیت پزشکی، از جمله تاریخ، نام ارائه دهنده، دلیل بازدید و هر گونه آزمایش یا درمان انجام شده است.
تمام دریافت های داروخانه و برچسب های تجویزی را ذخیره کنید.
سوابق سازماندهی به صورت تاریخی برای ایجاد یک جدول زمانی روشن از درمان.
وکیل را با لیستی از تمام ارائه دهندگان مراقبت های بهداشتی دیده شده، بنابراین هیچ پرونده ای نادیده گرفته نمی شود.

برخی از شرکت های حقوقی از خدمات بازیابی سوابق پزشکی استفاده می کنند که می توانند به نمایندگی از مشتری سوابق را به دست آورند، اما هنوز هم به داشتن خلاصه ای از مشتریان کمک می کند که تاریخ ها و رویدادهای مهم را نشان می دهد.

حریم خصوصی، HIPAA و مسائل مجوز

سوابق پزشکی توسط قانون دسترسی به بیمه درمانی و پاسخگویی (HIPAA) برای انتشار سوابق به یک وکیل یا شرکت بیمه محافظت می شود، بیمار باید یک فرم مجوز پزشکی را امضا کند. فرم باید به درمان مربوط به آسیب خاص باشد - مجوزهای عمومی که دسترسی به تمام سوابق پزشکی را می تواند اطلاعات بی ربط یا پیش داوری را افشا کند، مانند درمان برای شرایط غیر مرتبط یا مسائل مربوط به سلامت روان گذشته.

وکلای ماهر پیش نویس مجوز های طراحی شده را محدود می کنند که انتشار را محدود می کنند تا "در معرض تشخیص و درمان صدمات پایدار در تصادف [date] قرار گیرند" این امر حریم خصوصی مشتری را محافظت می کند در حالی که هنوز شواهدی را که برای پرونده لازم است ارائه می دهد.همچنین از استفاده از سابقه پزشکی غیر مرتبط جلوگیری می کند تا استدلال کند که آسیب ها از قبل موجود هستند.

چالش های مشترک و چگونگی غلبه بر آنم

حتی با بهترین نیت، قربانیان آسیب شخصی ممکن است هنگام ساخت اسناد پزشکی خود با چالش مواجه شوند.در اینجا برخی از موانع و راه حل های عملی مشترک وجود دارد:

عدم بیمه یا موانع مالی

برخی از قربانیان نمی توانند مراقبت های پزشکی فوری را پرداخت کنند، اگر درمان به تأخیر بیفتد، دفاع استدلال می کند که آسیب جدی نیست.برای غلبه بر این، قربانیان می توانند از یک اتاق اورژانس بیمارستان که توسط قانون لازم است بدون در نظر گرفتن توانایی پرداخت مراقبت کنند، بسیاری از وکلا همچنین روابطی با ارائه دهندگان مراقبت های بهداشتی دارند که به صورت دروغ درمان می کنند - به این معنی که آنها از پرداخت هزینه های پرداخت شده پرداخت می کنند.

شرایط پیش بینی

اگر قربانی آسیب یا وضعیت قبلی داشته باشد، دفاع سعی خواهد کرد تمام خسارت ها را به این وضعیت نسبت دهد.راه حل این است که سوابق را از درمان قبل موجود به دست آورد و یک سند پزشکی داشته باشد که چگونه تصادف وضعیت را تشدید یا تشدید می کند.

آسیب های موضوعی با هیچ تست هدف

شرایط مانند درد مزمن، فیبرومیالژیا یا برخی از انواع آسیب مغزی ممکن است بر آزمایشات استاندارد نشان ندهد.در این موارد، اسناد باید به شدت به ارزیابی بالینی پزشک، گزارش بیمار ثابت و ارزیابی ظرفیت عملکردی تکیه کنند.

اختلافات در میان ارائه دهندگان پزشکی

گاهی اوقات پزشکان مختلف نظرات متناقضی در مورد علت یا شدت آسیب ارائه می دهند. وکیل باید تصمیم بگیرد که کدام نظر معتبر تر است و آماده توضیح اختلاف در محاکمه است. استخدام یک متخصص پزشکی مستقل که می تواند دیدگاه های مختلف را هماهنگ کند یا ضعیف تر باشد می تواند موثر باشد.

اهمیت مستندات قاره ای پس از شهرک سازی

حتی پس از حل یک پرونده، اسناد پزشکی همچنان مهم هستند. قربانیان اغلب نیاز به مراقبت های پزشکی مداوم دارند و شرکت های بیمه ممکن است پوشش شرایط مربوط به تصادف را انکار کنند اگر ادعا کنند که این آسیب حل شده است. نگه داشتن مجموعه ای کامل از سوابق پزشکی پس از پیاده سازی می تواند در صورت بروز عوارض یا اگر ادعای جدید مورد نیاز است.

علاوه بر این، اگر این شهرک شامل یک دروغ پزشکی یا یک آرایش تنظیم شده (مانند موارد Medicare)، سوابق دقیق برای اطمینان از استفاده مناسب از وجوه ضروری است.

نتیجه گیری

اسناد پزشکی فقط یک الزام برای یک پرونده آسیب شخصی نیست – این پایه ای است که بر اساس آن جبران منصفانه ایجاد شده است.از اثبات اینکه یک آسیب به اندازه کامل خسارت رخ داده است، سوابق پزشکی دقیق و ثابت بهترین شانس را در یک نتیجه مطلوب به قربانیان می دهد.هر آزمایش، و هر گونه گزارش فیزیکی درمانی به یک داستان که سیستم حقوقی می تواند اعتماد کند کمک می کند.

هر کسی که درگیر یک حادثه آسیب شخصی است باید فوراً به دنبال مراقبت های پزشکی باشد، تمام توصیه های درمانی را دنبال کند و با وکیل خود همکاری کند تا اطمینان حاصل کند که هر قطعه از اسناد دقیق، کامل و سازمان یافته است.در پایان، قدرت یک پرونده آسیب شخصی به شدت به کیفیت سوابق پزشکی آن بستگی دارد.[۱۰] قبل از اینکه اسناد مربوط به یک روش موثر و فقط محافظت از یک حقوق است.