چگونه پیش از این، ادعاهای مربوط به آسیب شخصی شما را شکل می دهد

هنگامی که شما یک ادعای آسیب شخصی را ثبت می کنید، شرکت بیمه و وکلای مدافع بلافاصله تاریخ ادعای شما را بررسی می کنند، این بررسی می تواند بر مذاکرات حل و فصل تأثیر بگذارد، گاهی اوقات به گونه ای که ادعاهای قبلی ناعادلانه هستند، ادعاهای غیر قانونی خودکار نیستند، اما آنها یک روایت ایجاد می کنند که تنظیم کنندگان ممکن است به عنوان یک الگوی اغراق یا درد مزمن تفسیر کنند.

واقعیت این است که بسیاری از مردم قبلاً ادعا کرده اند که آیا برای آسیب های محل کار، تصادفات خودرو یا سقوط شرکت های بیمه این داده ها را از طریق پایگاه های داده مانند گزارش از دست دادن خود را با جزئیات پیش فروش (CLUE) و خدمات بیمه (ISO) ردیابی می کنند.[۱۰] ادعا می کنند که این اطلاعات پیش از پیش پرداخت شده است و حتی گزارش داده های مربوط به جزئیات مربوط به اطلاعات مربوط به آن است.

آسان است که فرض کنید یک ادعای قبلی پرونده فعلی شما را کاهش می دهد، اما تاثیر آن به شدت به جزئیات بستگی دارد.یک ادعای قبلی برای یک پا شکسته پنج سال پیش به طور متفاوتی نسبت به ادعای قبلی برای همان درد گردن نرم که شما در حال حاضر از یک برخورد عقب به آن اشاره می کنید، وزن خواهد داشت: اگر داستان پزشکی، درمان و مستند قبلی با محدودیت های جدید در تضاد منفی باشد.

عوامل کلیدی که تاثیر ادعاهای قبلی را تعیین می کنند

هر ادعای تاریخ منحصر به فرد است. تنظیم کنندگان بیمه از مجموعه ای از معیارها برای ارزیابی میزان وزن برای ارائه ادعاهای قبلی خود استفاده می کنند. درک این معیارها به شما کمک می کند تا پاسخ موثرتری ارائه دهید.

● تداوم ادعاهای گذشته

ماهیت آسیب های گذشته شما اهمیت دارد، ادعای گذشته برای یک پیچ خوردگی کوچک که به سرعت حل شده است ممکن است اثر کمی بر ادعای جدید برای آسیب مغزی آسیب دیده داشته باشد، با این حال، اگر قبلا ادعای درد مزمن پشت سر را ثبت کرده اید و اکنون ادعا می کنید که آسیب جدید پشت سر گذاشته اید، دفاع از وضعیت فعلی شما ادامه مشکل قدیمی است.

سوابق پزشکی از ادعاهای قبلی به شواهد انتقادی تبدیل می شوند اگر پزشکان به وضوح بهبود کامل را مستند کرده و به فعالیت های عادی باز گردند، می توانید استدلال کنید که آسیب قبلی غیر مرتبط است، اما اگر سوابق درد تکراری یا محدودیت های دائمی را یادداشت کنند، دفاع از آن عبارات علیه شما استفاده خواهد کرد.

مطالبات

اخیراً ادعای قبلی، وزن بیشتری که در آن ثبت شده است، دو سال پیش بسیار زیان آورتر از یک نفر از ده سال پیش است. تنظیم کنندگان بیمه می دانند که آسیب های ناشی از مواد غذایی می تواند ماه ها یا سالها طول بکشد تا بهبود یابد و ادعاهای اخیر حاکی از بهبود ناقص است اگر شما ادعایی از سه تا پنج سال گذشته دارید، پیش بینی می کنند که آسیب های فعلی شما از یک سال گذشته متفاوت است.

اگر ادعای قبلی شما بسیار قدیمی است و سابقه دیگری ندارید، اکثر تنظیم کنندگان آن را به عنوان بی ربط رد می کنند، با این حال، اگر چندین ادعای اخیر دارید، باید انتظار داشته باشید که یک پیشنهاد حل و فصل اولیه پایین داشته باشید.در این شرایط، بهترین استراتژی شما جمع آوری سوابق پزشکی جامع است که نشان دهنده تشخیص های متمایز، مکانیسم های مختلف تصادف و برنامه های درمانی جداگانه است.

نوع مطالبات

ادعاهایی که شامل همان قسمت بدن یا همان نوع آسیب است، شک و تردید را به خود جلب می کند. A ادعای قبلی برای یک سویه گردن به دنبال ادعای گردن جدید نیاز به شواهد قوی برای جدا کردن دو رویداد دارد. وکلای مدافع کارشناسان پزشکی را استخدام می کنند تا شهادت دهند که علائم فعلی احتمالا مربوط به حادثه قبلی است، نه یک مورد جدید.

به عنوان مثال، ادعاهای یک طبیعت متفاوت اثر کمتری دارند، ادعای قبلی برای نیش سگ به طور قابل توجهی بر ادعای فعلی برای یک تصادف اتومبیل تاثیر نمی گذارد. تنظیم کننده ممکن است آن را در تاریخ شما به یاد بیاورد، اما نمی تواند به طور منطقی استدلال کند که یک گاز سگ باعث وضعیت فعلی نخاعی شما می شود، همیشه آماده باشید تا هر ادعای قبلی را توضیح دهید، صرف نظر از نوع، زیرا پایگاه داده ناقص است.

مستند سازی و سازگاری

کیفیت مستندات شما می تواند بسیاری از اثرات منفی ادعاهای قبلی را خنثی کند.اگر ادعاهای گذشته شما به طور کامل با یافته های عینی و خود ثبت شده اند؛ MRI، اشعه ایکس، نظرات تخصصی و فراموشی؛ و اگر آنها با انتشار روشن به وظیفه کامل به پایان رسیدند، شما در موقعیت قوی هستید.

عدم موفقیت دشمن است.اگر به یک دکتر بگویید که بدون درد هستید و به پزشک دیگری که درد مزمن دارید گفته اید، دفاع از هر دو عبارت برای بی اعتبار کردن شما استفاده می کند.اگر شما ادعای قبلی را ثبت کرده اید و بعداً بدون محدودیت به کار برگردید، اما اکنون ادعا می کنید که نمی توانید به دلیل آسیب جدید کار کنید، تنظیم کننده اعتبار محدودیت های فعلی شما را زیر سوال خواهد برد.

تعداد مطالبات پیشین

داشتن دو یا سه ادعای قبلی در طول سال ها غیر معمول نیست، اما الگوی چهار یا چند ادعا در یک دهه، پرچم های قرمز را افزایش می دهد. تنظیم کنندگان بیمه از تعداد ادعاهای به عنوان یک پروکسی برای خطر استفاده می کنند و برخی از آنها به شما یک "محضر و یا بیشتر" را برچسب می زنند، افرادی که چندین ادعا می کنند که مقادیر پایین تر از حل و فصل 2019 را دریافت می کنند.

اگر به این دسته رسیدید، باید به طور فعال روایت را تنظیم کنید.با توجه به اینکه ادعاهای گذشته شما بر اساس حوادث واقعی است، که به طور کامل بهبود یافته اید و تصادف فعلی کاملاً جدا از وکیل شما است تا یک بیانیه کتبی را برای هر ادعای قبلی آماده کنید تا تنظیم کننده نتواند شما را در طول مذاکرات متعجب کند.

استراتژی های عملی برای محافظت از تسویه حساب شما

داشتن ادعاهای قبلی به این معنی نیست که شما باید با آماده سازی دقیق و استراتژی حقوقی مناسب، هنوز هم می توانید به نتیجه منصفانه برسید، این استراتژی ها برای از بین بردن فرضیه تنظیم کننده طراحی شده اند که آسیب های فعلی شما جزئی یا مرتبط با رویدادهای گذشته است.

جمع آوری و سازماندهی تمام سوابق پزشکی

تنها گام مهم این است که سوابق پزشکی را از تمام ادعاهای قبلی و از درمان فعلی جمع آوری کنید. اجازه ندهید تنظیم کننده تنها به خلاصه های پایگاه داده ادعایی متکی باشد که اغلب شامل خطا است، یادداشت های درمان واقعی، گزارش های تصویربرداری تشخیصی و هر ارزیابی ظرفیت عملکردی را ایجاد می کند.اگر یک ادعای قبلی با یک بهبود پزشکی حداکثر (F:1) به وکیل خود نیاز دارد تا اسناد مستقل را به دست آورد، و اگر یک گزارش های پزشکی را برجسته کند، اگر یک ادعا می کند، اگر یک وضعیت پزشکی را برجسته کند.

امن یک تحلیل قوی پزشکی

پزشک معالج شما باید یک گزارش روایت بنویسد که توضیح دهد که چگونه تصادف فعلی باعث آسیب های جدید شما شده و چگونه این آسیب ها از هر شرایط قبلی متفاوت است، این گزارش باید شامل ارجاعات خاص به تصویربرداری و یافته های عینی باشد.یک همبستگی پزشکی به خوبی نوشته شده می تواند به طور موثر استدلال دفاع را که علائم شما از قبل موجود است، دوباره باز گرداند.

در بیانیه های خود ثابت بمانید

هر بیانیه ای که شما برای تنظیم کنندگان بیمه، پزشکان و وکلا می سازید باید ثابت باشد.اگر یک تنظیم کننده در مورد یک ادعای قدیمی سوال می کند، حقایق را به طور خلاصه بیان می کند و سپس به درمان و محدودیت های فعلی شما اشاره می کند، از عباراتی مانند “چیزی که قبلا اتفاق افتاده است” یا “من همیشه به من توهین کرده است” اجتناب کنید، چیزی مانند “که بلافاصله پس از حل کامل آن، و بدون هیچ گونه علامت جدید حل نشده است.

کار با وکیلی که تاریخ ادعایی را درک می کند

همه وکلای آسیب شخصی تجربه یکسانی با مسائل مربوط به تاریخ ادعایی ندارند.پرسش های بالقوه بپرسید که چند مورد آنها در کجا به کار گرفته اند که ادعاهای قبلی یک مسئله مرکزی بوده اند. یک وکیل با تجربه می تواند تاکتیک های شرکت بیمه را بشناسد، مانند گزارش های CLAIL بدون دانش شما یا استفاده از امتیاز حرفه ای قانونی برای دسترسی به فایل های پزشکی قدیمی، آنها همچنین می توانند به شما کمک کنند تا یک "واقعیت های وضعیت" را که ادعاهای شما را در زمینه مناسب قرار می دهد، آماده کنید.

انجمن بار آمریکایی [FLT 1] منابعی را در ارزیابی تاریخ ادعایی و دفاع از شیوه های بد ایمان فراهم می کند. وکیل شما باید با چگونگی به چالش کشیدن اعتماد بیش از حد تنظیم کننده به پایگاه های داده ادعایی آشنا باشد، به ویژه اگر سوابق پایگاه داده ناقص یا نادرست باشد.

بررسی زمانبندی درخواست تسویه حساب خود

اگر ادعاهای قبلی دارید، به تعویق انداختن تقاضای حل و فصل خود تا زمانی که به حداکثر بهبود پزشکی رسیده اید می تواند پرونده شما را تقویت کند. درخواست های اولیه حل و فصل فرصتی برای تخفیف ادعای شما بر اساس تاریخ به تنهایی می دهد.با صبر در درمان کامل است و پیش آگهی شما پایدار است، شما می توانید بسته نهایی سوابق پزشکی و صورتحساب هایی را ارائه دهید که داستان تمیز را می گوید تنظیم کننده کمتر به بحث در مورد هزینه های مربوط به آینده یا شرایط درد مرتبط است.

چگونه شرکت های بیمه در واقع پیش از ادعاهای

درک دیدگاه تنظیم کننده به شما کمک می کند تا آماده سازی کنید.شرکت های بیمه از فرمولی استفاده می کنند که مقدار ذخیره را برای ادعای شما با نمره ریسک ذهنی جدا می کند.قبل از اینکه ادعا می کند نمره ریسک شما را افزایش می دهد، که منجر به ذخیره پایین تر می شود، این بدان معنی است که تنظیم کننده دارای اختیارات کمتری برای ارائه یک سرپرست عالی بدون تایید است.

تنظیم کنندگان همچنین به شکاف زمانی بین ادعاهای نگاه می کنند.اگر سال ها بدون هیچ گونه ادعایی به طول انجامید، که به نفع شما عمل می کند، اگر ادعاهای شما در عرض چند سال خوشه بندی شده باشد، تنظیم کننده یک الگوی شیوه زندگی را فرض می کند که منجر به حوادث یا اغراق می شود، بهترین راه برای مقابله با این فرضیه این است که نشان دهد که هر تصادف یک علت روشن، مستقل و منطقی برای جلوگیری از آسیب های آینده، مانند تغییرات ارگونومی یا کار در عمل جراحی.

داده ها و آمار

بر اساس تجزیه و تحلیل 2021 توسط موسسه بیمه ایمنی بزرگراه ، ادعاهای آسیب برای رانندگان با دو یا چند ادعاهای آسیب فیزیکی قبل از آن 31% بیشتر احتمال دارد که ادعاهای اختلاف نظر داشته باشد اغلب برای کمتر حل و فصل به دلیل هزینه های دادرسی کاهش بهبود خالص، این آمار بر اهمیت مذاکره ماهرانه و اگر لازم است، آماده به پرونده ای است که آنها را به شرکت های بیمه ارائه می دهد.

مطالعه دیگری از شرکت تأثیر تاریخ ادعای سکونتگاه های آسیب خودرو در کالیفرنیا را بررسی کرد، محققان دریافتند که مدعیان با ادعای قبلی در سه سال گذشته به طور متوسط 14٪ کمتر از مدعیان بدون سابقه اخیر، با این حال، هنگامی که این ادعا اسناد پزشکی قوی و درمان مداوم داشتند، شکاف محدود به نشان می دهد که کیفیت تقریباً می تواند اثر منفی را خنثی کند.

پیش از این، ادعای شما و اعتبار شما

قابل قبول بودن پایه و اساس هر پرونده آسیب شخصی است.تاریخ ادعاهای قبلی می تواند به اعتبار شما در چشم یک هیئت منصفه یا داور آسیب برساند، حتی اگر حقایق از ادعای فعلی شما حمایت کنند، هیئت منصفه ممکن است تعجب کند که چرا شما در بسیاری از حوادث دخیل بوده اید، برای محافظت از اعتبار خود، شما باید در مورد ادعاهای گذشته خود کاملا صادق باشید.

اگر ادعاهای قبلی شما با مقادیر کم قیمت به پایان رسید، که در واقع می تواند به شما کمک کند، شهرک سازی های کوچک نشان می دهد که صدمات قبلی شما جزئی بوده و شما فردی نیستید که به دنبال بارش های بزرگ باد هستید، یک حل و فصل بزرگ از ادعای قبلی ممکن است منجر به دفاع از استدلال شود که شما قبلا جبران خسارت مشابهی دریافت کرده اید.

نقش مشاور حقوقی در تاریخ های پیچیده

هنگامی که سابقه ادعای شما پیچیده است، استخدام یک وکیل اختیاری نیست.یک وکیل آسیب شخصی خوب تحقیقات کاملی از تمام ادعاهای قبلی انجام می دهد، یک روایت را آماده می کند که آنها را توضیح می دهد و به شما توصیه می کند که چگونه سوالات را از تنظیم کنندگان بیمه اداره کنید بدون نمایندگی، شما خطر ایجاد بیانیه هایی که پرونده شما را تضعیف می کند. یک وکیل همچنین دارای منابع برای استخدام کارشناسان پزشکی، به دست آوردن سوابق از ارائه دهندگان گذشته و در صورت لزوم پرونده برای حل و تنظیم منصفانه است.

بسیاری از وکلا مشاوره رایگان ارائه می دهند.استفاده از آن زمان برای پرسیدن اینکه چگونه آنها ادعاهای قبلی شما را اداره می کنند.پاسخ قوی شامل استراتژی های خاص مانند به دست آوردن یک حرکت پیش از حد برای محدود کردن شواهد ادعاهای قدیمی یا استفاده از یک متخصص توانبخشی حرفه ای برای نشان دادن این است که ناتوانی فعلی شما جدید است.از وکلا که سابقه ادعای خود را به عنوان بی ربط رد می کنند یا وعده حل و فصل آسان بدون پرداختن به آن.

نتیجه گیری

ادعاهای قبلی می تواند بر چشم انداز شخصی شما تاثیر بگذارد، اما تاثیر آنها از پیش تعیین نشده است. عوامل کلیدی، شدت، نوع و مستندات ادعاهای گذشته شما، و همچنین تعداد ادعاهای قبلی که شما ثبت کرده اید، تنظیم کنندگان بیمه از تاریخچه شما برای کاهش پیشنهادات اولیه خود استفاده می کنند، اما شما می توانید با ارائه سوابق پزشکی جامع، بیانیه های سازگار و یک روایت قوی از آسیب های تجربه شده برای درک سطح پویا.

شفافیت و مستندات کامل بهترین ابزار شما هستند.با توجه فعالانه به ادعاهای قبلی خود و نشان دادن اینکه چگونه آسیب های فعلی شما متمایز هستند، اعتبار خود را بهبود می بخشید و شانس خود را برای حل و فصل عادلانه افزایش می دهد.شرکت بیمه همیشه به دنبال دلایل کمتری برای پرداخت هزینه هستند، اما با آماده سازی مناسب و حمایت قانونی، شما می توانید بر موانعی که ادعاهای قبلی وجود دارد غلبه کنید.