سیستم های مراقبت های بهداشتی همه گیر و همه گیر را به محدودیت های خود، مجبور کردن پرستاران، پزشکان و کارکنان پشتیبانی به برنامه های وحشتناک که مرزهای قانون کار را آزمایش کردند، در ایالات متحده و سراسر جهان، مقررات بیش از حد زمان - اغلب در طول زمان عادی اعطا شده است - تبدیل به یک خط دفاع حیاتی برای کارگران خط مقدم.این قوانین نه تنها پرداخت منصفانه برای ساعت های طولانی مدت بلکه به عنوان بررسی چگونگی آسیب های دائمی در برابر این نوع کار، و اجرای مداوم.

بنیاد: چگونه قوانین بیش از حد از کارگران محافظت می کند

قانون استاندارد کار منصفانه (FLSA) و معافیت های بهداشتی آن

در ایالات متحده، قانون استاندارد کارگری منصفانه (FLSA) پایه فدرال را برای پرداخت بیش از حد زمان تنظیم می کند: زمان و نیم برای هر ساعت کار می کند فراتر از 40 در یک هفته کار تنها قانون به طور گسترده ای اعمال می شود، اما برخی از نقش های بهداشتی - به ویژه کسانی که به عنوان "کارشناسان آموخته شده" یا کارکنان "adminrative" طبقه بندی شده اند - ممکن است از دستیاران قبل معاف شوند اگر آنها به عنوان مثال مالیات پرداخت می شوند و پرستاران، گاهی اوقات به عنوان مالیات پرداخت می شود.

قوانین ایالتی می توانند لایه های اضافی را به کالیفرنیا اضافه کنند، به عنوان مثال، نیاز به زمان بیش از 8 در یک روز (در طول زمان) و همچنین آستانه 40 ساعته هفته ای، ایالت های دیگر، مانند نیویورک، دارای مقررات مراقبت های بهداشتی ویژه ای هستند که بیش از حد اجباری است به جز در مواقع اضطراری - محدودیت که اخبار صفحه جلو در طول بیماری همه گیر و قوانین فدرال پیچیده شده است در حالی که کارفرمایان را به کار پیچیده هدایت می کنند.

هدف دوگانه قوانین Overtime

قوانین بیش از حد دو هدف مرتبط را ارائه می دهند: جبران کارکنان به طور منصفانه برای کار اضافی و دلسرد کردن کارفرمایان از برنامه ریزی بیش از حد ساعت، با افزایش هزینه های حاشیه ای کار پس از آستانه خاص، قانون تشویق به استخدام کارکنان اضافی به جای فشار کارکنان موجود در برنامه های کاهش خستگی، این ترمز اقتصادی به ویژه در محیط های با مصرف بالا مانند واحدهای بیمارستان، که در آن یک پرستار خسته به احتمال زیاد به علت مشکلات بیمار یا از دست آوردن آن است.

در طول اپیدمی، بسیاری از کارفرمایان بهداشتی با فشار مخالف مواجه شدند: آنها به سادگی نمی توانستند کارگران واجد شرایط کافی برای پر کردن تغییرات پیدا کنند.این قانون معمول در برابر زمان ضعیف شده است، زمانی که کارکنان سه برابر نرخ خود را سه برابر کردند و کارکنان دائمی در حال حاضر در حال کار دو تغییر هستند، قوانین بیش از حد از حد تغییر از یک مکانیسم قیمت گذاری به یک طبقه محافظ - تشدید می شود که حتی بیشتر کارگران حق بیمه برای قربانی خود را دریافت می کنند.

کارکنان بهداشتی در خط مقدم: Toll

در طول سال های 2020 و 2021، کارکنان مراقبت های بهداشتی افزایش چشمگیر در ساعات هفتگی را تجربه کردند.بررسی منتشر شده در مجله آمریکایی پزشکی صنعتی نشان داد که نزدیک به 60 درصد از پرستاران گزارش دادند که بیش از 40 ساعت در هفته در طول موج اول کار می کنند، با برخی از ساعت 60 تا 80 ساعت، هزینه فیزیکی و عاطفی شدید بود: محرومیت از خواب، اضطراب، و پوشش دقیق در معرض آسیب های شدید در معرض این نوع قوانین قرار داشتند.

یکی از قابل مشاهده ترین نمونه ها در بهار 2020 شهر نیویورک بود که واحدهای مراقبت های فشرده پر می شدند، بسیاری از پرستاران و درمانگران تنفسی ملزم به کار 12 ساعته برای هفته ها بدون یک روز از بین رفتن از مقررات کارکنان بیمارستان دولتی بودند که به طور کلی بیش از حد اجباری به جز در موارد اضطراری اعلام شده بودند، به طور موثر کارکنان گزارش دادند که آنها می ترسیدند که از کاهش مجوز های فیزیکی یا حتی در صورت خستگی از دست دادن شغل خود خودداری کنند.

دانلود بازی Hidden Crimes and Wage Theft

در حالی که برخی بیمارستان ها سعی کردند با قوانین بیش از حد مطابقت داشته باشند، برخی دیگر از هرج و مرج را مورد بهره برداری قرار دادند.گزارش های "زمان-زمان" افزایش یافت: کارکنان تحت فشار قرار گرفتند تا زود به زود برسند، دیر یا دیر بیایند، یا از طریق استراحت های غذایی برای پوشش شکاف های کارکنان، اما این ساعت ها توسط موسسه سیاست اقتصادی ثبت یا پرداخت نشده اند که نشان می دهد کارکنان مراقبت های بهداشتی تعداد زیادی از هزینه های دور پرداخت کرده اند، به ویژه شکایت های پیگیری های پیگیری های پرداخت نشده، و پیگیری موقت.

در کالیفرنیا، بخش اجرای استانداردهای کار دولت شکایت از کارکنان مراقبت های بهداشتی دریافت کرد و اظهار داشت که کارفرمایان از پرداخت بیش از حد برای تغییرات اضافی خودداری کرده اند یا آنها را به عنوان پیمانکاران مستقل طبقه بندی کرده اند تا از پرداخت حق بیمه جلوگیری کنند، این موارد بر واقعیت تأکید می کند: قوانین بیش از حد می تواند از کارگران را محافظت کند اگر آنها اجرا شوند، و مکانیسم های اجرای آن زمانی که بازرسان کار برای جبران هزینه های همه گیر افتاده بودند، تضعیف شده است.

چالش های حفاظت از زمان در یک بحران

معافیت های اضطراری و تعلیق

بسیاری از ایالت ها و دولت فدرال معافیت های موقت یا تغییراتی را در قوانین زمان بیش از حد در طول وضعیت بهداشت عمومی صادر کردند.به عنوان مثال، وزارت کار ایالات متحده به بیمارستان ها اجازه داد تا به صورت موقت بر اساس "دوره کاری" برای کارکنانی که 24 ساعت کار می کردند، به طور موثر کاهش آستانه پرداخت حق بیمه در برخی موارد، مانند تگزاس، الزامات روزانه برای کارکنان بهداشتی که در نظر دارند تا اقدامات اضطراری را کاهش دهند، اما همچنین نیاز به آنها برای کاهش می دهد.

نتیجه یک کار هماهنگ از مقررات بود که توسط دولت، بیمارستان و حتی توسط کارگران واحد در یک مرکز ممکن است از حقوق تمام وقت برخوردار باشد، در حالی که همکاران در یک شهرستان همسایه این حقوق معلق را دیدند، این عدم تعادل ایجاد سردرگمی و دشوار برای کارکنان برای شناختن آنچه که آنها بدهکار بودند، همچنین احساس خیانت در میان کارگران مراقبت های بهداشتی که احساس می کردند که حفاظت از آنها برای اولین بار به نام "خوب" است.

اجرای یک سیستم Overburdened

حتی زمانی که قوانین بیش از حد در کتاب ها باقی مانده بود، اجرای آن کاهش یافت.بخش Wage و ساعت کار ایالات متحده در سال 2020 بسیار کمتر از سال های گذشته بود، تا حدی به این دلیل که محققان به واکنش های همه گیر و تا حدی به دلیل بازرسی های سایت در بسیاری از تاسیسات COVID گزارش شده بود.

سیستم حقوقی راه دیگری را ارائه داد - دادخواست های دستمزد و ساعت خصوصی - اما این نیاز به زمان، پول و شواهد، همه آنها برای کارکنان مراقبت های بهداشتی خسته به ندرت بودند. لباس های عملی در برابر زنجیره های بیمارستان بزرگ ظهور کرد، و آنها به طور سیستماتیک شکست برای پرداخت بیش از حد زمان، اما آنها به آرامی نقل مکان کردند.

ابعاد حقوقی و اخلاقی: فراتر از ترازنامه

حق استراحت

قوانین بیش از حد اغلب در شرایط صرفا اقتصادی مورد بحث قرار می گیرند - چه ساعتی منصفانه است (در مورد کار اضافی) اما آنها همچنین یک اصل اخلاقی عمیق تر را در نظر می گیرند: حق استراحت کارکنان بهداشت و درمان مسئولیت اخلاقی برای ارائه مراقبت از بیمار امن دارند، اما این تعهد باید در برابر سلامت و رفاه خود متعادل باشد، زمانی که قوانین بیش از حد نادیده گرفته شده یا کاهش می یابد، که محدودیت های شدید دارو را افزایش می دهد.

از نظر اخلاقی، مجبور کردن یا حتی فشار دادن یک کارگر بهداشتی برای استراحت و کار بیش از حد، اصل عدم صلاحیت را نقض می کند – و هیچ آسیبی به مدیران بیمارستان با یک معضل واقعی مواجه نمی شود: چگونه به واحدهای کارکنان بدون بهره برداری از نیروی کار، بیماری های همه گیر، نشان می دهد که چگونه این معضل می تواند به تصمیمات اخلاقی مشکوک منجر شود، مانند تهدید به اقدام انضباطی علیه کارکنان که کاهش می یابد.

Retaliation و اثر Chilling

ترس از تلافی جویی یک مانع عمده برای اجرای قانون بیش از حد در سراسر قانون همه گیر فدرال (بخش ۱۵ (الف))) کارفرمایان را از تبعیض علیه کارکنان که حقوق بیش از حد خود را ادعا می کنند، ممنوع کرد، با این وجود، بسیاری از کارکنان مراقبت های بهداشتی گزارش دادند که از برنامه های کمتر مطلوب، و یا قرار داده شده در "برنامه های بهبود عملکرد" پس از افزایش نگرانی های بدون پرداخت در مورد موارد بی پرداخت، که در طول کار متوقف شده است و یا اقدامات ایمنی کارکنان ثبت شده است.

پرداختن به این اثر سرد نیازمند روش های قوی تر و نظارت مستقل است.برخی اتحادیه ها با موفقیت برای بررسی شخص ثالث خنثی از اختلافات برنامه ریزی، و چند قانونگذار دولتی که به عنوان لایحه برای گسترش حفاظت ضد مالی به طور خاص به ادعاهای مربوط به همه گیر در زمان، با این حال، برای اکثریت قریب به اتفاق کارگران بهداشت غیر اتحادیه، تهدید مجازات بسیار واقعی باقی مانده است.

پاسخ های دولت و نهادی

اصلاحات دولتی و اصلاحات موقت

چندین ایالت اقدامات پیشگیرانه ای را برای تقویت حفاظت های بیش از حد برای کارکنان مراقبت های بهداشتی در طول بحران انجام دادند. فرماندار اورگن یک دستور اجرایی صادر کرد که کارفرمایان بهداشتی را ملزم به ارائه پرداخت خطر و مستندسازی تمام ساعات به طور جداگانه وزارت کار و صنایع دولتی واشنگتن کردند و روشن کردند که اعلامیه های اضطراری تحت قوانین دولتی به کاهش دستمزد کارگران فدرال کمک نکردند.

در مقابل، ایالت هایی که به شدت به معافیت های اضطراری متکی بودند – مثلاً تگزاس و گرجستان – به طور مثال، شکایات بیشتری از کارکنان مراقبت های بهداشتی در مورد ساعات بیش از حد و زمان بی مزد، تفاوت اغلب به اولویت های سیاسی کاهش یافت: جایی که حفاظت از کارگران به عنوان بخش مهمی از پاسخ همه گیر دیده می شد، قوانین بیش از حد حفظ شد؛ جایی که انعطاف پذیری کارفرمایان هدف اولیه بود، حفاظت از بین رفت.

نقش سیستم های بیمارستان و مشارکت جمعی

سیستم های بیمارستان فردی نیز به طور گسترده ای در رویکرد خود متنوع هستند، مراکز پزشکی دانشگاهی با بودجه بالا به طور کلی رعایت بیش از حد و حتی اضافه شده پاداش پرداخت برای ساعات اضافی. بیمارستان های روستایی کوچک تر و زنجیره های سود بیشتر احتمال دارد که کارکنان را تحت فشار قرار دهند بدون پرداخت مناسب امکانات اتحادیه اروپا بهتر است: قراردادهای جمعی اغلب شامل محدودیت های شدید در مورد زمان اجباری، نرخ های پرداخت حق بیمه، و مکانیسم های شهروندی، با موفقیت در مورد نیاز های دولتی "وگان" که "قانون ملی" کار می کنند.

فناوری همچنین نقش مهمی ایفا کرد. برخی بیمارستان ها سیستم های ردیابی زمان خودکار را که نزدیک به زمان بود و قبل از تغییرات اضافی، مجوز مدیر لازم را داشتند، تصویب کردند.این سیستم ها، زمانی که صادقانه استفاده می شدند، به کاهش نقض های بی طرف کمک کردند، اما همچنین می توانستند بازی کنند: مدیران گاهی اوقات از کارکنان خواسته اند تا ساعت را خاموش کنند و ادامه دهند یا کارگران طبقه بندی شده را به عنوان معافیت از قوانین زمانی معاف کنند.

نتایج مثبت و تغییرات نهایی

افزایش آگاهی از کارکنان بهداشت و درمان خوب

این بیماری بی سابقه عمومی و سیاسی توجه به شرایط مواجه شده توسط کارکنان مراقبت های بهداشتی و درمانی بود، بخش مرکزی آن روایت بود. پوشش رسانه ای 100 ساعت کار و پرستاران خسته که در پارکینگ بیمارستان می خوابند، حمایت عمومی زیادی از محافظت های قوی تر بیمارستان را تقویت کرد، از جمله نیویورک، صورتحساب ها را به محدودیت دائمی اجباری بیش از حد در زمان مراقبت های بهداشتی معرفی کرد، حتی در حالی که همه کارکنان مکالمه را به بیمارستان منتقل کردند، "چگونه ما به بیمارستان منتقل نمی شود؟"

کارفرمایان همچنین شروع به دیدن پرونده کسب و کار برای احترام به قوانین مربوط به زمان.بادوآمد مربوط به Burnout هزینه متوسط بیمارستان میلیون ها دلار در استخدام و هزینه های آموزش و پرورش. A 2022 گزارش از آکادمی ملی پزشکی تخمین زده است که سوزاندن هزینه سیستم مراقبت های بهداشتی ایالات متحده $4.6 میلیارد دلار در سال قبل از بیماری همه گیر افتاده و تقریبا در طول سال های سرمایه گذاری شده است.

تغییرات دائمی اضطراری در چند کشور

تعداد کمی از ایالت ها اصلاحات پایدار را اعمال کردند.دولت واشنگتن در حال حاضر به بیمارستان ها نیاز دارد تا استراحت و استراحت را حتی در مواقع اضطراری اعلام کنند و هر زمان بیش از 12 ساعت در یک تغییر کار می کند باید با سه برابر میزان منظمی که بخش بهداشت کلرادو وضع می کند، قوانین جدیدی را صادر کند که طول تغییر را به بیمار تغییر می دهد، به طور موثر بسته بندی می شود مگر اینکه یک استثناء کتبی داده شود که این تغییرات را تشخیص دهد که شرایط حفاظت از کارگران را توجیه نمی کند.

در سطح فدرال، وزارت کار ایالات متحده در سال 2023 یک قاعده را پیشنهاد کرد تا آستانه معافیت بیش از حد FLSA را به روز کند، که باعث می شود واجد شرایط بودن بیش از حد برای کارکنان مراقبت های بهداشتی بیشتر که در حال حاضر به عنوان "حرفه ای" طبقه بندی شده اند، در حالی که این قانون هنوز در حال انتظار و ممکن است با چالش های قانونی، آن را به یک تمایل برای تجدید نظر در مورد مرزهای پوشش پوشش پوشش پوشش در طول زمان در نور از درس های همه گیر است.

نگاه به جلو: تقویت حفاظت های بیش از حد برای بحران بعدی

بیماری همه گیر در معرض هر دو اهمیت و شکنندگی قوانین بیش از حد برای کارکنان مراقبت های بهداشتی قرار گرفت، چندین اولویت سیاست گذاری در ابتدا ظهور می کند، دولت ها و دولت فدرال باید شکاف هایی را که اجازه می دهد بدون پرداخت مناسب، به ویژه در زمان اضطراری بهداشت عمومی، ظرفیت اجرای باید بازسازی و تقویت شود - این شامل استخدام کنندگان و محافظت از کارکنان که از پرونده های تلافی جویانه، کارفرمایان ثالث و زمان تنظیم کنندگان باید سیستم های حسابرسی شفاف را اتخاذ کنند.

قوانین بیش از حد یک پاناس نیستند؛ آنها نمی توانند به طور جادویی پرستاران یا پزشکان بیشتری ایجاد کنند، زمانی که سیستم تحت کنترل کارکنان است، اما آنها می توانند اطمینان حاصل کنند که کسانی که گام به گام برای مراقبت از بیمار می گذارند، نسبتا جبران می شوند و به نقطه شکستن نمی روند. بزرگترین درس همه گیر برای تنظیم بهداشت و درمان ممکن است این باشد: محافظت هایی که به نظر می رسد بار در زمان صلح، دقیقاً ضروری است.

برای مطالعه بیشتر در مورد مقررات بیش از حد و حفاظت از کارکنان همه گیر، ایالات متحده ایالات متحده دفتر کار FLSA ، شورای ملی در گزارش ایمنی کارکنان ، و یک :20] تجزیه و تحلیل سیاست اقتصادی [FLT] که در مقیاس عمیق تر از نقض حقوق و دستمزد ارائه می دهد.