نقش اساسی برنامه ریزی Medicaid در دسترسی به خانه و خدمات مبتنی بر جامعه

برنامه ریزی Medicaid بسیار بیشتر از یک ورزش مالی است؛ یک خط زندگی برای خانواده ها است که در حال بررسی زمینه پیچیده مراقبت های طولانی مدت هستند، به عنوان جمعیت آمریکایی، تقاضا برای خدمات که به افراد اجازه می دهد در خانه های خود باقی بمانند، به جای ورود به تنظیمات نهادی، آنها را به طور مستقیم به حفظ هزینه های مسکن و خدمات بهداشت اجتماعی (HCBS)، ارائه شده از طریق معافیت های Medicaid و گزینه های برنامه ریزی دولتی، با این کار دقیق، به آنها نیاز به مراقبت از دارایی های مالی و خدمات پرداخت هزینه های مالی و خدمات پرداخت هزینه های سرمایه گذاری دقیق دارند.

درک خدمات خانگی و اجتماعی (HCBS)

برنامه های HCBS Medicaid برای ارائه خدمات مراقبت های طولانی مدت در تنظیمات غیر قانونی طراحی شده است.این خدمات به طور معمول از طریق معافیت های تحت بخش 1915 (c) از قانون امنیت اجتماعی تحویل داده می شود، اگرچه برخی از آنها بخشی از برنامه دولتی تحت بخش 1915 (i) هستند. هدف این است که از افراد با معلولیت، شرایط مزمن، یا ضعف مربوط به سن به دریافت مراقبت های شخصی به طور مستقل حمایت کنند.

انواع خدمات HCBS

  • کمک های شخصی - کمک به حمام، پانسمان، توالت و سایر فعالیت های زندگی روزمره (ADLs).
  • خانه دار و خدمات [FLT 1] - خانه داری سبک، شستشو، آماده سازی غذا و خرید.
  • [[۱] [۱۰] [۱۰] [۱۰] [۱]] - امداد موقت برای مراقبان اولیه، ارائه شده در خانه یا در یک مرکز.
  • ] مراقبت روزانه - نظارت بر مراقبت روزانه در یک مرکز جامعه، اغلب از جمله فعالیت های اجتماعی و نظارت بر سلامت.
  • دستیاران بهداشتی - کمک با داروها، مراقبت از زخم و سایر وظایف مربوط به سلامت تحت نظارت پرستار.
  • مدیریت موردی - هماهنگی خدمات برای اطمینان از همه نیازها به طور موثر برآورده می شود.

واجد شرایط بودن HCBS در مقابل مراقبت های سازمانی

در حالی که هر دو مراقبت خانگی پرستاری و HCBS تحت پوشش Medicaid قرار می گیرند، معیارهای واجد شرایط برای HCBS می تواند محدود کننده تر باشد. بسیاری از ایالت ها HCBS را تحت برنامه های معافیت قرار می دهند که به آنها اجازه می دهد جمعیت خاصی مانند سالمندان را هدف قرار دهند، افراد دارای معلولیت فکری، یا کسانی که دارای آسیب مغزی آسیب دیده هستند، همچنین اجازه می دهند تا تعداد شرکت کنندگان را محدود کنند، لیست های مهم و انتظار دارند که نیاز به مراقبت های مالی بیشتری دارند، به عنوان یک سیستم عامل خاص دارند، به این منظور پاسخگویی به عنوان یک سیستم خاص، به عنوان یک سیستم عامل خاص، به عنوان محدودیت های خاص، به عنوان یک سیستم عامل خاص، به طور ایمن، به عنوان یک سیستم عامل خاص، به عنوان یک سیستم عامل خاص، به عنوان یک سیستم عامل خاص، به عنوان یک سیستم عامل خاص، به عنوان محدودیت های بهداشتی، به عنوان یک سیستم عامل خاص، به عنوان یک سیستم عامل خاص، به عنوان یک سیستم عامل خاص، به عنوان محدودیت های بهداشتی، به عنوان یک سیستم عامل خاص، به عنوان یک سیستم عامل خاص، به عنوان یک سیستم عامل خاص، به عنوان یک سیستم عامل خاص، به عنوان یک سیستم عامل خاص، به عنوان محدودیت های خاص، به عنوان محدودیت های خاص، به

واجد شرایط بودن مالی: موانعی که برنامه ریزی لازم را می سازند

Medicaid یک برنامه تست شده است.برای واجد شرایط برای HCBS، متقاضیان باید هر دو محدودیت درآمد و دارایی را که با درک این محدودیت ها متفاوت است، ملاقات کنند، اولین گام در تشخیص اینکه چرا برنامه ریزی برای 2025 حیاتی است، حداقل هزینه فدرال برای واجد شرایط بودن در اکثر ایالت ها، 2،829 دلار در ماه برای یک فرد که نیاز به مراقبت طولانی مدت دارد، با استفاده از یک مقدار محدود کننده در حدود 12000 دلار است.

برای زوج های متاهل، قوانین به دلیل حفاظت از ناتوانی های شدید پیچیده تر هستند. همسر جامعه (کسی که در خانه باقی می ماند) مجاز است تا مقدار مشخصی از دارایی ها و درآمد را بدون تاثیر بر واجد شرایط بودن همسر سازمانی حفظ کند.در سال 2025، کمک به حداکثر رساندن کمک هزینه همسر (CSRA) می تواند از حدود 300،000 دلار به $ 154،140 دلار باشد، در حالی که نیاز به کمک به حداکثر رساندن کمک به این زوج ها دارد.

چگونه برنامه ریزی Medicaid دسترسی به HCBS را باز می کند

برنامه ریزی Medicaid چارچوب قانونی را برای بازسازی امور مالی فرد فراهم می کند تا آنها بدون از دست دادن همه چیز، قوانین واجد شرایط بودن را برآورده کنند. تاثیر دسترسی HCBS مستقیم و عمیق است: بدون برنامه ریزی، بسیاری از خانواده ها مجبور به خرج کردن دارایی های خود به 2000 دلار یا کمتر، اغلب فروش خانه ها یا حساب های بازنشستگی کامل هستند، آنها می توانند ثروت قابل توجهی را حفظ کنند در حالی که هنوز واجد شرایط مراقبت های پزشکی هستند که در زیر این استراتژی های بهداشتی موثر هستند.

اعتماد های قابل برگشت: سنگ سنگ بنای حفاظت از دارایی

اعتماد برگشت ناپذیر یکی از قوی ترین ابزار در برنامه ریزی Medicaid است، هنگامی که دارایی ها به یک اعتماد غیر قابل برگشت منتقل می شوند، اعطای کننده دیگر آنها را مالک نیست، بنابراین آنها به عنوان منابع برای واجد شرایط بودن Medicaid شمارش نمی شوند، با این حال، اعتماد باید به درستی پیش نویس شود تا از اینکه یک دارایی کلیدی موجود محسوب شود، مقررات کلیدی شامل موارد زیر را در نظر بگیرد:

  • اعتماد باید غیرقابل برگشت باشد – اعطای دهنده نمی تواند آن را اصلاح کند یا بدون اجازه سود سهام را تغییر دهد.
  • و این که هیچ کس نمی تواند یک اعتماد باشد.
  • اعتماد باید توزیع ها را به اعطای دهنده محدود کند – به عنوان مثال، استفاده از دارایی های اعتماد نمی تواند برای سود اعطایی هدایت شود.
  • درآمد حاصل از اعتماد ممکن است هنوز هم شمارش شود، بنابراین لازم است که ساختار دقیق برای جلوگیری از عدم موفقیت مورد نیاز باشد.

انواع مشترک شامل اعتماد به صرفه جویی در دارایی های پزشکی (MAPTs) و اعتماد درآمد واجد شرایط (همچنین به گفته میلر اعتماد) برای دولت با کلاه درآمد است، این اعتمادها می توانند پس انداز، سرمایه گذاری و حتی بخشی از سهام خانه را حفظ کنند، زیرا آنها نیاز به یک نگاه پنج ساله (در زیر) دارند، آنها باید به خوبی در پیشبرد درخواست HCBS ایجاد شوند.

هدیه استراتژیک و دوره نگاه

هدیه دادن به اعضای خانواده می تواند منابع قابل شمارش را کاهش دهد، اما Medicaid یک دوره پنج ساله را برای اکثر ایالت ها اعمال می کند، در طول این دوره، هر گونه انتقال دارایی برای کمتر از ارزش بازار منصفانه بررسی می شود، اگر یک انتقال در داخل پنجره عقب انجام شود، متقاضی با یک دوره مجازات 100.000 دلاری مواجه می شود، در حالی که آنها برای HBS غیر قابل قبول هستند.

ویژگی های Medicaid-Compliant Annuities

انحلال می تواند یک مجموع از دارایی ها را به یک جریان درآمد تبدیل کند، که ممکن است به متقاضی کمک کند تا محدودیت های دارایی را در حالی که ارائه درآمد مداوم که می تواند برای پرداخت هزینه برای مراقبت از آن استفاده شود، برای اهداف Medicaid، یک ویژگی باید به عنوان یک ابزار سود آور، غیر قابل برگشت، و پرداخت در قسط های برابر بیش از امید به زندگی یک فرد، بلکه باید به عنوان یک ابزار سود بخشی از آن به عنوان یک مقدار پرداخت شود، اگر پرداخت های دیگر پرداخت های الکترونیکی پرداخت شود.

قرارداد های مراقبت از خانواده و قرارداد مراقبت از خانواده

بسیاری از خانواده ها مراقبت های بدون حقوق برای بستگان سالمند ارائه می دهند، همچنین به عنوان یک قرارداد خدمات شخصی شناخته می شوند، اجازه می دهد تا اعضای خانواده از دارایی های سالمندان برای مراقبت از خدمات مراقبتی پرداخت شوند، این می تواند مراقب را جبران کند در حالی که کاهش دارایی های قدیمی به سطح که برای بیمه درمانی مناسب است، توصیه می شود.این توافق باید در نوشتن، مشخص کردن خدمات و نرخ پرداخت و ارزش بازار، اغلب به طور صحیح توضیح می دهد، بنابراین، به جای اینکه پرداخت هزینه های پرداخت شده است.

مسئله مهم تیم بندی: چرا برنامه ریزی اولیه اهمیت دارد

شاید مهم ترین درس برنامه ریزی Medicaid این است که نمی توان آن را یک شبه انجام داد.دوره پنج ساله برای اعتماد و هدیه به این معنی است که با گذشت زمان بحران رخ می دهد - یک سقوط، یک سکته، تشخیص زوال عقل - ممکن است برای اجرای موثرترین استراتژی های درمانی دیر شود. خانواده هایی که منتظر می مانند یک دوست داشتنی در بیمارستان یا خانه پرستاری است که اغلب با گزینه های قانونی که باید به آنها اطمینان کامل داشته باشند، حتی به تاخیر در زمان دسترسی نزدیک به آنها اجازه می دهد.

تاثیر بر دسترسی HCBS: سناریوهای عملی

سناریوی A: برنامه ریزی اولیه مانع از کاهش هزینه می شود

مارگارت، سن ۷۰ سالگی، در سلامت خوب است، اما سابقه خانوادگی بیماری آلزایمر دارد. دارایی های او شامل خانه ای با ارزش ۴۰۰،۰۰۰، ۲۰۰۰۰۰ دلار پس انداز بازنشستگی و ۵۰۰۰۰ دلار در پول نقد است که می خواهد بدون اینکه دچار زوال عقل شود، از طریق کاهش درآمد ویژه ای که مارگارت به آن نیاز دارد، به طور کامل از آن محافظت کند.

سناریوی B: آخرین هدیه بازگشت آتش

رابرت، سن 78، پس از سکته شدید بیمارستان شده است، خانواده اش می آموزند که او به مراقبت 24 ساعته در خانه نیاز دارد، دارایی های او شامل 300 هزار دلار پول نقد و یک خانه پرداخت شده است که برای HCBS واجد شرایط است، کودکان او پول نقد را به خود منتقل می کنند بدون مشورت با وکیل، زمانی که درخواست Medicaid ثبت شده است، دوره مراقبت از 300 هزار دلار کاهش می یابد (در نهایت باید هزینه های خانگی را پرداخت کند).

خطرات سوء استفاده یا برنامه ریزی

شکست برنامه ریزی برای واجد شرایط بودن برای HCBS چندین عواقب نامطلوب دارد.اول، خانواده ها را مجبور می کند تا دارایی ها را با سرعت سریع، اغلب حساب های بازنشستگی مایع یا فروش خانه ها را با قیمت های غیر قابل قبول کاهش دهند، اما نمی تواند به سادگی از عدم تایید یا دوره های طولانی مجازات جلوگیری کند، اگر انتقال بدون درک قوانین نگاه سوم انجام شود، ممکن است به یک وکیل مراقبت های شخصی اعتماد کند، در حالی که نمی تواند به سادگی از طریق یک گزینه های قانونی خاص، به عنوان یک گزینه های خاص، به عنوان یک گزینه های قانونی خاص، اطمینان از آن اطمینان داشته باشد.

سیاست گسترده تر: چرا برنامه ریزی HCBS اهمیت دارد

برنامه ریزی Medicaid فقط یک استراتژی مالی شخصی نیست؛ دارای پیامدهای اجتماعی است. اولویت مراقبت از خانه در مراقبت های نهادی به خوبی مستند شده است، با نظرسنجی نشان می دهد که بیش از 80٪ از بزرگسالان مسن می خواهند به جای آن سن داشته باشند. برنامه های HCBS به طور کلی ارزان تر از مراقبت از خانه پرستاری، صرفه جویی در پول در حالی که بهبود کیفیت زندگی است، بدون برنامه ریزی، بسیاری از افراد می توانند از منابع مراقبت از طریق دسترسی به منابع غیر قانونی یا خدمات غیر قانونی استفاده کنند.

نتیجه گیری

برنامه ریزی Medicaid یک ابزار ضروری برای هر کسی است که امیدوار به دسترسی به خدمات خانگی و اجتماعی است بدون قربانی کردن رفاه مالی خود، استراتژی های توصیف شده - اعتماد های غیر قابل برگشت، هدیه دقیق، بی ثباتی های سازگار، و موافقت نامه های مراقبت از سرمایه گذاری - خانواده ها را قادر می سازد تا با استفاده از گزینه های فرصت پذیری در دسترس، در حالی که محافظت از خانه، پس انداز، و شأن، این استراتژی ها نیاز به زمان، و یا وکیل بالقوه برای کاهش هزینه های بازنشستگی دارند، همیشه می رسد.

برای اطلاعات بیشتر، مراکز مدیکر وamp را ببینید؛ خدمات پزشکی HCBS صفحه، HCBS مروری ، و AARP] راهنمای برنامه ریزی Medicaid .