Table of Contents

Τα ιατρικά νομοσχέδια συχνά χρησιμεύουν ως κεντρικός πυλώνας στις διαπραγματεύσεις επίλυσης προσωπικών τραυματισμών. Παρέχουν τα πιο συγκεκριμένα, αντικειμενικά στοιχεία της βλάβης που υπέστη ένας ενάγων. Σε αντίθεση με υποκειμενικές αξιώσεις πόνου ή συναισθηματικής δυσφορίας, ένα ιατρικό νομοσχέδιο είναι ένας σκληρός αριθμός ⁇ ένα επαληθεύσιμο αρχείο οικονομικής ζημίας που συνδέεται άμεσα με ένα ατύχημα.

Ο Θεμελιώδης Ρόλος των Ιατρικών Έξοδων στους Υπολογισμούς Ζημιών

Στο δίκαιο για τις προσωπικές βλάβες, οι ζημιές χωρίζονται σε δύο κατηγορίες: οικονομικές (ειδικές) ζημιές και μη οικονομικές (γενικές) ζημιές.

Οικονομική έναντι μη οικονομικής ζημίας

Οι οικονομικές ζημιές είναι υπολογίσιμες, εκτός τσέπης απώλειες. Οι ιατρικοί λογαριασμοί είναι το πιο εξέχον παράδειγμα. Είναι απτά και υποστηρίζονται από τιμολόγια, αποδείξεις και λογιστικά βιβλία. Αυτό τους καθιστά δύσκολο για την υπεράσπιση να αμφισβητήσει αν σωστά τεκμηριωθεί. Οι μη οικονομικές ζημιές, όπως ο πόνος και ο πόνος, η απώλεια απόλαυσης της ζωής, και η συναισθηματική δυσφορία, είναι εγγενώς υποκειμενική. Αν και εξίσου πραγματική, απαιτούν ένα πλαίσιο για να μεταφράζονται σε ένα ποσό δολαρίου. Αυτό το πλαίσιο σχεδόν πάντα αρχίζει με το σύνολο των ιατρικών εξόδων. Όσο υψηλότερο είναι το ιατρικό κόστος, τόσο πιο σοβαρό θεωρείται ότι είναι ο τραυματισμός, που φυσικά αυξάνει την αξία του μη οικονομικού ισχυρισμού.

Ειδικές ζημιές: Το κόστος της εφαπτομένης

Όταν οι δικηγόροι δημιουργούν μια απαίτηση διακανονισμού, καταρτίζουν έναν πλήρη κατάλογο ιατρικών ειδικών. Αυτές περιλαμβάνουν κατηγορίες που εκτείνονται πολύ πέρα από μια επίσκεψη σε ένα μόνο δωμάτιο έκτακτης ανάγκης.

  • Επείγουσα Μεταφορά και Φροντίδα: Τέλη ασθενοφόρων, χρεώσεις για το γιατρό επειγόντων περιστατικών και διαγνωστική απεικόνιση ( Ακτίνες Χ, αξονικές τομογραφίες, μαγνητικές τομογραφίες).
  • Νοσοκομείο και Χειρουργική: Διαμονή ασθενών, έξοδα χειρουργικού δωματίου, αναισθησία και έξοδα χειρουργού.
  • Παρακολούθηση Φροντίδας: Επισκέψεις γραφείου σε ιατρούς πρωτοβάθμιας φροντίδας, ορθοπεδικούς, νευρολόγους, ή χειροπρακτικούς.
  • Αποκατάσταση: Σωματική θεραπεία, επαγγελματική θεραπεία και μασάζ.
  • ⁇ ρ ⁇ τα Φάρμακα: Ανακουφιστικά πόνου, μυοχαλαρωτικά, αντιφλεγμονώδη, και φάρμακα για τον πόνο των νεύρων.
  • Ιατρικός εξοπλισμός: Κρουσίες, σφεντόνες, αυχενικά κολάρα (C-collars), μονάδες ΔΕΔ και ενοίκια αναπηρικών αμαξιδίων.
  • Μελλοντική Ιατρική Φροντίδα: Προβλεπόμενο κόστος για συνεχή θεραπεία, μελλοντικές χειρουργικές επεμβάσεις ή μακροχρόνια διαχείριση φροντίδας.

Κάθε ένα από αυτά τα στοιχεία γραμμής παρέχει επαληθεύσιμη απόδειξη της επίδρασης του τραυματισμού στη ζωή και τα οικονομικά του ενάγοντος.

Γιατί τα Ιατρικά Νομίσματα Φέρνουν Τέτοιο Βάρος στις Διαπραγματεύσεις Διακανονισμού

Οι ασφαλιστικές εταιρείες είναι οντότητες που βασίζονται στα δεδομένα. Χρησιμοποιούν εξελιγμένο λογισμικό (όπως Colossus ή ISO SclaimSearch) για να αξιολογήσουν τους ισχυρισμούς. Αυτά τα προγράμματα βασίζονται σε μεγάλο βαθμό σε σκληρές εισροές δεδομένων, και οι ιατρικοί κωδικοί χρέωσης (CPT και ICD-10) είναι από τα πιο κρίσιμα σημεία δεδομένων.

Αντικειμενικότητα και Επαλήθευση

Η περιγραφή του πόνου του ενάγοντος είναι υποκειμενική. Μια φωτογραφία μελανιών είναι οπτική απόδειξη. Αλλά ένα ιατρικό νομοσχέδιο από ένα εξουσιοδοτημένο νοσοκομείο είναι έγκυρο. Αντιπροσωπεύει μια συναλλαγή για υπηρεσίες που παρέχονται. Αν το ιατρικό αρχείο υποστηρίζει την αναγκαιότητα αυτών των υπηρεσιών, το νομοσχέδιο γίνεται ένα ισχυρό στοιχείο απόδειξης. Η υπεράσπιση δεν μπορεί εύκολα να υποστηρίξει ότι ένα νομοσχέδιο για μια χειρουργική επέμβαση οσφυϊκής σύντηξης είναι κατασκευασμένο. Μπορούν να διαφωνήσουν για * γιατί * ήταν απαραίτητη (προκλήσεις), αλλά το ίδιο το κόστος είναι ένα επαληθεύσιμο γεγονός. Αυτή η αντικειμενικότητα απλοποιεί τις διαπραγματεύσεις. Όταν και οι δύο πλευρές αναγνωρίζουν την εγκυρότητα των ιατρικών ειδικών, η εστίαση αλλάζει στη διαφωνία για τον κατάλληλο πολλαπλασιαστή για τον πόνο και τον πόνο ή το βαθμό μονιμότητας.

Συσχετισμός με τον Πόνο και τα Παθήματα

Στο δίκαιο περί προσωπικών τραυματισμών, η σοβαρότητα του τραυματισμού υπαγορεύει την αξία της υπόθεσης. Δεν υπάρχει καλύτερος πληρεξούσιος για τη σοβαρότητα από την απαιτούμενη ιατρική θεραπεία. Μια τυποποιημένη μέθοδος για τον υπολογισμό των απαιτήσεων διακανονισμού είναι η Μέθοδος πολλαπλασιασμού. Ο δικηγόρος προσθέτει όλες τις ιατρικές ειδικές (τυπικά 1,5 έως 5 φορές το σύνολο) για να εκτιμήσει δίκαιη αποζημίωση για τον πόνο και την ταλαιπωρία. Για παράδειγμα, μια περίπτωση με 5.000 δολάρια σε επισκέψεις σε αίθουσες έκτακτης ανάγκης και δύο εβδομάδες φυσικής θεραπείας μπορεί να χρησιμοποιήσει χαμηλότερο πολλαπλασιαστή (1,5x), με αποτέλεσμα 7.500 δολάρια για τον πόνο και την ταλαιπωρία. Μια περίπτωση που περιλαμβάνει 100.000 δολάρια σε χειρουργικό κόστος και μόνιμη αναπηρία μπορεί να χρησιμοποιήσει πολλαπλασιαστή 4x ή 5x, τοποθετώντας τις μη οικονομικές ζημιές σε $400,000 έως $500,000.

Αυτός ο άμεσος μαθηματικός συσχετισμός σημαίνει ότι κάθε δολάριο που δαπανάται για λογική και απαραίτητη ιατρική θεραπεία αυξάνει άμεσα την αξία διακανονισμού της υπόθεσης. Γι' αυτό οι ενάγοντες ενθαρρύνονται να αναζητήσουν πλήρη, κατάλληλη ιατρική φροντίδα μετά από ένα ατύχημα. Παράλειψη θεραπείας ή μη τήρηση των παραγγελιών ενός γιατρού καλύπτει τεχνητά το ιατρικό σύνολο και, κατ' επέκταση, τον πόνο και την ταλαιπωρία αξία.

Η Προοπτική του κατηγορουμένου για την Ιατρική Χρήση

Οι δικηγόροι υπεράσπισης εκπαιδεύονται για να ελέγχουν τα ιατρικά έξοδα για ενδείξεις «υπερ-χρησιμοποίησης» ή μη συνδεδεμένης θεραπείας. Ρωτούν: Ήταν οι ιατρικές υπηρεσίες λογικές και απαραίτητες; Ήταν αιτιωδώς σχετικές με το ατύχημα; Αυτό δημιουργεί ένα στρατηγικό πεδίο μάχης. Ο ενάγων πρέπει να αποδείξει ότι η ιατρική περίθαλψη δεν ήταν μόνο ληφθεί, αλλά ήταν [[LFT:0]] ιατρικά απαραίτητη[[LFT:1] για τους τραυματισμούς που προκάλεσε ο κατηγορούμενος. Ένα κενό στη θεραπεία ή μια επίσκεψη σε έναν πάροχο που δεν μπορεί να εξηγηθεί από το μηχανισμό ατυχήματος εξασθενεί την αξιοπιστία του ισχυρισμού. Αντίθετα, συνεπής, τεκμηριωμένη θεραπεία μετά από το σχέδιο ενός γιατρού ενισχύει την υπόθεση και αναγκάζει την υπεράσπιση να προσφέρει υψηλότερη διευθέτηση για να αποφευχθεί η δίκη.

Η κρίσιμη διάκριση: Χρεωμένα ποσά έναντι των καταβληθέντων ποσών

Μια από τις πιο παρεξηγημένες πτυχές των ιατρικών λογαριασμών σε προσωπικό τραυματισμό είναι η διαφορά μεταξύ του ποσού που χρεώνεται από έναν πάροχο και του ποσού που πραγματικά καταβάλλεται από την ασφάλιση υγείας. Η «τιμή sticker» της ιατρικής περίθαλψης στις Ηνωμένες Πολιτείες είναι διαβόητα φουσκωμένη. Νοσοκομεία και γιατροί έχουν τυποποιημένα ποσοστά χρέωσης, αλλά σχεδόν ποτέ δεν συλλέγουν αυτά τα πλήρη ποσά. Αντ 'αυτού, συμφωνούν να αποδεχτούν ένα διαπραγματευτικό ποσοστό από τις ασφαλιστικές εταιρείες υγείας. Αυτή η διαφορά δημιουργεί ένα σημαντικό νομικό ερώτημα: Ποια είναι η «λογική αξία» της ιατρικής περίθαλψης; Είναι το φουσκωμένο ποσό χρέωσης, ή το χαμηλότερο, ασφαλιστικό-διαπραγματευμένο ποσοστό;

Η έννοια της ⁇ Αιτιολογήσιμη αξία ⁇

Από νομική άποψη, ο ενάγων δικαιούται να ανακτήσει την «λογική αξία» των ιατρικών υπηρεσιών που παρέχονται. Η συζήτηση επικεντρώνεται στο πώς να καθορίσει αυτή την αξία. Πολλά κράτη ακολουθούν τον Κανόνα περί της Παράπλευρης Πηγής]. Αυτός ο παραδοσιακός κανόνας ορίζει ότι ένας ενάγων μπορεί να ανακτήσει το πλήρες, αμέριστο ποσό που χρεώνεται από τον ιατρικό πάροχο. Η λογική είναι ότι ο παραβάτης (αμφισβήτητος) δεν θα πρέπει να επωφελείται από το γεγονός ότι ο ενάγων είχε την προνοητικότητα να αγοράσει ασφάλιση υγείας. Αν ο εναγόμενος προκάλεσε 50.000 δολάρια σε λογαριασμούς, θα πρέπει να πληρώσει 50.000 δολάρια, ανεξάρτητα από το αν η ασφαλιστική εταιρεία του ενάγοντος πλήρωσε μόνο $20.000.

Ο Παράπλευρος Κανόνας Πηγής στην Πρακτική

Σε αυτές τις πολιτείες, ο ενάγων μπορεί να ανακτήσει μόνο το προεξοφλημένο ποσό που πράγματι καταβλήθηκε ή που οφείλεται. Αυτό συχνά αναφέρεται ως το «πληρωμένο» πρότυπο έναντι του «ασφαλούς» προτύπου. Για παράδειγμα, σε πολιτείες όπως το Μίσιγκαν ή η Πενσυλβάνια, το δικαστήριο μπορεί να περιορίσει την ανάκτηση στο ποσό που ο ιατρικός πάροχος δέχθηκε ως πληρωμή στο ακέραιο από τον ασφαλιστή.

Μια περίπτωση με 100.000 δολάρια σε συνολικές χρεώσεις, αλλά μόνο 25.000 δολάρια σε πραγματικές πληρωμές ασφάλισης μπορεί να αξίζει μόνο ένα κλάσμα της αρχικής εμφάνισής του. Οι δικηγόροι πρέπει να γνωρίζουν το συγκεκριμένο νόμο στη δικαιοδοσία τους για να εκτιμούν με ακρίβεια μια απαίτηση και να διαχειρίζονται τις προσδοκίες των πελατών.

Υποκατάσταση και Ασφάλιση Υγείας

Η ανασύνταξη της πολυπλοκότητας των χρεωμένων έναντι των καταβληθέντων ποσών είναι το ζήτημα της υποανάκρισης. Όταν μια ασφαλιστική εταιρεία πληρώνει για την ιατρική περίθαλψη που σχετίζεται με ένα ατύχημα που προκαλείται από τρίτο, συχνά έχουν νόμιμο δικαίωμα αποπληρωμής από τον διακανονισμό. Αυτό ονομάζεται τόκος υποκαταστάσεως ή υποανάκρισης. Η Medicare[, Η Medicaid[]] και τα σχέδια υγείας που διοικούνται από την ERISA [] έχουν συνήθως ισχυρά δικαιώματα ανάκτησης των εξόδων τους. Αυτό σημαίνει ότι ακόμη και αν ένας ενάγων εξασφαλίσει διακανονισμό 100.000 δολαρίων για ιατρικούς λογαριασμούς, μπορεί να χρειαστεί να επιστρέψει 30.000 δολάρια στην ασφαλιστική εταιρεία υγείας τους. Οι εξειδικευμένοι δικηγόροι διαπραγματεύονται αυτά τα υποκαταστήματα, συχνά επικαλούμενοι το «κοινό δόγμα» για τη μείωση του ποσού του δανείου.

Για να μάθετε περισσότερα σχετικά με τις πολυπλοκότητες της επίλυσης του υποσχεμένου, μπορείτε να αναθεωρήσετε τους πόρους από το [[LFT:0]]] Κέντρο προσωπικών τραυματισμών της Justia[[LFT:1]], το οποίο περιγράφει τους κανόνες που αφορούν τις ιατρικές υποθήκες και τις πηγές ασφάλειας.

Δημιουργία μιας συνολικής στρατηγικής ιατρικής τεκμηρίωσης

Η υπεράσπιση θα απαιτήσει να δει τα ιατρικά αρχεία που αντιστοιχούν σε κάθε νομοσχέδιο. Οι ασυνέπειες μεταξύ των αρχείων και των λογαριασμών είναι πρωταρχικός στόχος για αμυντικές επιθέσεις.

Ουσιώδη Ιατρικά Αρχεία για να Συγκεντρωθούν

Οι δικηγόροι πρέπει να συλλέγουν την πλήρη αλυσίδα ιατρικών εγγράφων.

  • Περιλήψεις και απαλλαγές: Αυτά παρέχουν τη μεγάλη εικόνα μιας διαμονής στο νοσοκομείο και την τελική διάγνωση.
  • Συνεργατικές Αναφορές: Λεπτομερείς περιγραφές οποιασδήποτε χειρουργικής επέμβασης που πραγματοποιείται, οι οποίες αποδεικνύουν την επεμβατική φύση της θεραπείας.
  • Σημειώσεις προόδου: Ημερήσιες ή εβδομαδιαίες σημειώσεις από θεράποντες ιατρούς που τεκμηριώνουν αντικειμενικά ευρήματα (εύρος κίνησης, πρήξιμο, μυϊκοί σπασμοί) και υποκειμενικά παράπονα (επίπεδα πόνου).
  • Διαγνωστικές Εικόνες και Αναφορές: Ακτινογραφία Χ, μαγνητική τομογραφία και αξονική τομογραφία αναφέρει ότι παρουσιάζουν αντικειμενικές δομικές βλάβες όπως κήλη δίσκοι, κατάγματα ή σχισμένοι σύνδεσμοι.
  • Σημειώσεις Φυσικής Θεραπείας: Λεπτομερείς καταγραφές προόδου αποκατάστασης, οι οποίες καταδεικνύουν τη δέσμευση του ασθενούς για ανάρρωση και τη διάρκεια της αναπηρίας.
  • Φαρμακεία Αρχεία: Συνταγογραφημένα αρχεία καταγραφής πλήρωσης που επιβεβαιώνουν τα φάρμακα που λαμβάνονται.

Η Σημασία μιας αφηγητικής έκθεσης

Πέρα από τα ακατέργαστα δεδομένα, μια διηγητική έκθεση[ από τον επικεφαλής θεράποντα ιατρό κατέχει τεράστια αξία. Πρόκειται για ένα γράμμα ή έγγραφο που συνδέει ολόκληρο το ιατρικό ιστορικό μαζί. Αναφέρει την αρχική διάγνωση, την παρεχόμενη θεραπεία, την ανταπόκριση του ασθενούς στη θεραπεία, την τρέχουσα κατάσταση και την πρόγνωση. Αν ο τραυματισμός είναι μόνιμος, η αφήγηση θα πρέπει να περιλαμβάνει ειδικούς περιορισμούς στη δραστηριότητα και μια αξιολόγηση για μόνιμη βλάβη (συχνά με βάση τους οδηγούς AMA). Μια ισχυρή αφηγηματική έκθεση μπορεί να απαντήσει προληπτικά στις ερωτήσεις της υπεράσπισης σχετικά με την αιτιώδη συνάφεια και την αναγκαιότητα, καθιστώντας δύσκολο γι 'αυτούς να επιχειρηματολογήσουν ενάντια στην αξία της ιατρικής περίθαλψης.

Αποδεικνύοντας τις Προυπάρχοντες Προϋποθέσεις Αιτιολόγησης και Αντιμετώπισης

Ένα από τα μεγαλύτερα εμπόδια στην προσωπική βλάβη είναι η προϋπάρχουσα κατάσταση. Η υπεράσπιση θα ελέγξει σχεδόν πάντα για προηγούμενες καταγγελίες για πόνο στην πλάτη, πόνο στο λαιμό, ή θέματα γόνατο. Αν ο ενάγων έχει ιστορικό εκφυλιστικής νόσου του δίσκου, η υπεράσπιση θα υποστηρίξει ότι το ατύχημα ήταν μια απλή προσωρινή επιδείνωση, όχι η αιτία του μόνιμου τραυματισμού. Η απόδειξη αιτιώδους συνάφειας απαιτεί μια προσεκτική επανεξέταση των αρχείων πριν από τα ατυχήματα και μια σαφή απόδειξη του πώς το ατύχημα άλλαξε την κατάσταση του ενάγοντος.

Η νομική αρχή του Eggshell Plaintiff[[LFT:1]] ισχύει εδώ: παίρνετε το θύμα σας όπως τα βρίσκετε. Ωστόσο, για να βασιστεί σε αυτόν τον κανόνα, ο ενάγων πρέπει να αποδείξει ότι το ατύχημα ήταν ένας σημαντικός παράγοντας για την πρόκληση της τρέχουσας ιατρικής ανάγκης. Εδώ είναι που ένας εξειδικευμένος ιατρικός εμπειρογνώμονας είναι ανεκτίμητος. Μπορούν να επανεξετάσουν τις παλιές ταινίες, να τις συγκρίνουν με τις νέες ταινίες, και να καταθέσουν ότι το ατύχημα προκάλεσε ένα συγκεκριμένο, νέο τραυματισμό ή σημαντικά χειροτέρεψε μια υπάρχουσα κατάσταση. Αυτή η μαρτυρία δικαιολογεί την συμπερίληψη όλων των σχετικών ιατρικών λογαριασμών στον υπολογισμό του διακανονισμού.

Προκλητικοί και Υπερασπιζόμενοι Ιατρικοί Υπολογισμοί

Οι ασφαλιστικές εταιρείες δεν είναι παθητικοί πληρωτές. Ελέγχουν ενεργά τους ιατρικούς λογαριασμούς για να βρουν διαφορές ή περιττές χρεώσεις. Κατανόηση της τυπικής τακτικής άμυνας βοηθά τους ενάγοντες και τους δικηγόρους τους να προετοιμαστούν αναλόγως.

Κοινή αμυντική τακτική

Οι ρυθμιστές άμυνας και οι δικηγόροι χρησιμοποιούν διάφορες στρατηγικές για να μειώσουν την επίδραση των ιατρικών λογαριασμών:

  • Κωδικός χρέωσης Αναβάθμιση:[[LFT:1]] Προσλαμβάνουν ιατρικούς ελεγκτές λογαριασμών για να ελέγξουν αν ο πάροχος χρησιμοποίησε υψηλότερο κωδικό χρέωσης (κωδικός CPT) από ό,τι αρμόζει για την παρεχόμενη υπηρεσία.
  • Αδεσμολόγητο: Αναζητούν χρεώσεις όταν ένας πάροχος χρεώνεται ξεχωριστά για υπηρεσίες που συνήθως συσκευάζονται σε έναν ενιαίο κώδικα διαδικασίας.
  • Διπλό Χρεώσεις: Ελέγχουν για πανομοιότυπες χρεώσεις που εμφανίζονται δύο φορές στο καθολικό.
  • Ιατρική άρνηση αναγκαιότητας: Υποστηρίζουν ότι ορισμένες θεραπείες (όπως η μακροχρόνια χειροπρακτική φροντίδα ή συγκεκριμένες διαγνωστικές δοκιμές) δεν ήταν ιατρικά απαραίτητες με βάση το μηχανισμό του τραυματισμού.
  • Φύση και ένταση της θεραπείας: Υποστηρίζουν ότι η διάρκεια ή η συχνότητα της θεραπείας ήταν υπερβολική. Δύο χρόνια φυσιοθεραπείας για ένα ήπιο διάστρεμμα θα επισημαίνονται ως παράλογη.

Ο Ρόλος των Ιατρικών Εμπειρογνωμόνων και των Φροντιστών για τη Ζωή

Για να αντιμετωπίσουν αυτές τις αμυντικές τακτικές, οι ενάγοντες συχνά βασίζονται σε ειδικούς μάρτυρες. Ένας ειδικός σε ιατρικές χρεώσεις μπορεί να επανεξετάσει τις κατηγορίες και να καταθέσει ότι είναι λογικές και τυπικές για την περιοχή. Για καταστροφικούς τραυματισμούς, ένας Φορηγός Φροντίδας Ζωής (LCP) είναι απαραίτητη. Το LCP είναι ένας εκπαιδευμένος επαγγελματίας (συχνά νοσηλευτής ή σύμβουλος αποκατάστασης) που προβάλλει τις ιατρικές ανάγκες του ενάγοντος. Παρέχουν μια λεπτομερή έκθεση που περιλαμβάνει ετήσια δαπάνη για μελλοντικές επισκέψεις γιατρού, φυσικοθεραπεία, φάρμακα, φροντίδα συνοδών, και βοηθητικές συσκευές.

Για ένα παιδί που έχει τραυματιστεί σε ατύχημα, αυτά τα έξοδα μπορεί να καλύπτουν 50 ή 60 χρόνια. Το Σχέδιο Φροντίδας Ζωής επιχειρεί να ποσοτικοποιήσει αυτές τις μελλοντικές ανάγκες και να τις μεταφράσει σε μια τρέχουσα αξία δολαρίου. Πρόκειται για ένα σύνθετο έργο που απαιτεί συνεργασία μεταξύ του LCP και ενός εγκληματολογικού οικονομολόγου, ο οποίος εφαρμόζει ένα προεξοφλητικό επιτόκιο για τον υπολογισμό της καθαρής παρούσας αξίας του μελλοντικού κόστους.

Δομημένες διακανονισμοί και περιοδικές πληρωμές

Όταν το μελλοντικό ιατρικό κόστος είναι σημαντικό, τα μέρη συχνά συμφωνούν σε έναν διακανονισμό με που έχει δομήσει []. Αντί για εφάπαξ πληρωμή, ο εναγόμενος αγοράζει μια ετήσια αμοιβή που πληρώνει στον ενάγοντα μια ροή εισοδήματος με την πάροδο του χρόνου. Πρόκειται για αφορολόγητο για τον ενάγοντα και εξασφαλίζει ότι τα χρήματα διαρκούν για να καλύψουν μελλοντικές ιατρικές ανάγκες. Επίσης, ωφελεί τον εναγόμενο με το κόστος μικρότερη από μια εφάπαξ πληρωμή σε καθαρούς παρόντες όρους αξίας.

Για περαιτέρω ανάγνωση του υπολογισμού των οικονομικών ζημιών, το τμήμα Litigation του American Bar Association [ προσφέρει επαγγελματικούς πόρους για την απόδειξη ζημιών με κατάθεση εμπειρογνώμονα.

Βέλτιστες πρακτικές για τους διεκδικητές και τους δικηγόρους

Ο επιτυχής υπολογισμός μιας διευθέτησης προσωπικών τραυματισμών απαιτεί προληπτική διαχείριση του ιατρικού στοιχείου από την πρώτη ημέρα. Οι διεκδικητές που αντιμετωπίζουν την ιατρική τους υπόθεση και τη νομική τους υπόθεση με ίση επιμέλεια επιτυγχάνουν με συνέπεια καλύτερα αποτελέσματα.

Μην καθυστερείτε τη θεραπεία

Το πιο επιζήμιο πράγμα που μπορεί να κάνει ένας ενάγων είναι να περιμένει ημέρες ή εβδομάδες πριν δει ένα γιατρό. Οι ασφαλιστές εκπαιδεύονται για να δουν ένα κενό στη θεραπεία ως απόδειξη ότι ο τραυματισμός δεν ήταν σοβαρός. Το «σκάφος» δημιουργεί ένα συμπέρασμα ότι ο ενάγων δεν ήταν σε σημαντικό πόνο. Άμεση ιατρική προσοχή μετά από ένα ατύχημα δημιουργεί ένα σύγχρονο αρχείο που συνδέει τα συμπτώματα με το συμβάν. Αν τα συμπτώματα αναπτύσσονται αργότερα (συχνά με μαστιγώσεις ή κακώσεις δίσκου), είναι ζωτικής σημασίας να δείτε ένα γιατρό αμέσως μετά την παρατήρηση των συμπτωμάτων και να δηλώσετε ρητά την αιτιώδη σχέση με το ατύχημα στο ιστορικό του ασθενούς.

Διατήρηση Συνέπειας Θεραπείας

Μόλις ένα σχέδιο θεραπείας έχει συνταγογραφηθεί, ο ασθενής πρέπει να το ακολουθήσει. Έλλειψη ραντεβού, αποτυχία να ολοκληρώσει τη φυσιοθεραπεία, ή διακοπή της θεραπείας ενάντια στις ιατρικές συμβουλές σήματα προς την άμυνα ότι η κατάσταση είναι καλύτερη από ό, τι υποστηρίζεται. Αυτή είναι μια κοινή παγίδα. Οι ασθενείς αισθάνονται καλύτερα και να σταματήσει τη θεραπεία, μόνο για να βρουν τα συμπτώματά τους επιστρέφουν μήνες αργότερα. Μέχρι τότε, η υπεράσπιση έχει ήδη υποστηρίξει ότι ο ενάγων έφτασε «μέγιστη ιατρική βελτίωση» (MMI) και ότι δεν χρειάζεται περαιτέρω θεραπεία.

Να Κρατάτε ένα Περιοδικό Προσωπικής Υγείας

While medical records document the clinical reality, a personal journal documents the lived reality of the injury. The plaintiff should write down daily pain levels, difficulty with household chores, inability to sleep, and the impact on relationships. This journal is invaluable in fighting an insurance company's attempt to minimize the plaintiff’s suffering. It humanizes the medical bills and provides the narrative context that justifies a high multiplier for pain and suffering.

Επαγρυπνώντας Επιβεβαιώστε Ακρίβεια Χρεώσεων

Μια μελέτη από τους Ιατρικούς Εισαγγελείς Χρεώσεων της Αμερικής (MBAA) διαπίστωσε ότι η συντριπτική πλειοψηφία των ιατρικών λογαριασμών περιέχουν λάθη. Οι διεκδικητές θα πρέπει να λάβουν τους λογαριασμούς για κάθε ιατρική υπηρεσία και να τους επανεξετάσει για την ακρίβεια. Ήταν ένα φάρμακο χρεώνεται που δεν είχε ποτέ διαταχθεί; Ήταν μια δοκιμή που ο γιατρός δεν ενέκρινε; Διόρθωση αυτών των σφαλμάτων εκ των προτέρων μειώνει το σύνολο των ιατρικών ειδικών στην ακριβή ποσό τους, η οποία εμποδίζει την άμυνα από την επίθεση στην αξιοπιστία των ιατρικών στοιχείων.

Για καθοδήγηση σχετικά με τον έλεγχο ιατρικών λογαριασμών για κοινά σφάλματα, μπορείτε να ανατρέξετε σε πόρους από το τμήμα [[LFT:0]] του NPR Health Shots[[[LFT:1]], το οποίο συχνά καλύπτει θέματα ιατρικής διαφάνειας και διαφορών τιμολόγησης.

Συμπέρασμα

Οι ιατρικοί λογαριασμοί είναι πολύ περισσότεροι από απλά αποδείξεις για υπηρεσίες που παρέχονται σε μια περίπτωση προσωπικού τραυματισμού. Είναι η αντικειμενική μέτρηση με την οποία μετράται η σοβαρότητα του τραυματισμού και ο κύριος οδηγός της αξίας διακανονισμού. Από την καθιέρωση αιτιώδους συνάφειας μέχρι τον υπολογισμό του πολλαπλασιασμού για τον πόνο και την ταλαιπωρία, τα συνολικά ιατρικά έξοδα αποτελούν την οικονομική ραχοκοκαλιά του ισχυρισμού. Κατανόηση των αποχρώσεων των χρεωμένων έναντι των καταβληθέντων ποσών, ο αντίκτυπος των ασφαλειών και των παρακαταθηκών, και η αναγκαιότητα της ενδελεχούς τεκμηρίωσης επιτρέπει τόσο στους δικηγόρους όσο και στους ενάγοντες να πλοηγηθούν στο σύνθετο τοπίο των διαπραγματεύσεων διακανονισμού με εμπιστοσύνη. Μια σωστά υπολογισμένη και καλά τεκμηριωμένη ιατρική αξίωση είναι η ασφαλέστερη οδός για την επίτευξη πλήρους και δίκαιης αποζημίωσης για τραυματισμό που προκαλείται από αμέλεια άλλου.