Table of Contents

Η ιατρική βοήθεια χρησιμεύει ως μια γραμμή ζωής για εκατομμύρια Αμερικανούς, προσφέροντας ουσιαστική κάλυψη της υγείας σε άτομα χαμηλού εισοδήματος, οικογένειες, παιδιά, έγκυες γυναίκες, ηλικιωμένοι ενήλικες, και άτομα με αναπηρίες. Ωστόσο, πολλοί δικαιούχοι εγγράφονται σε ένα σχέδιο και ποτέ δεν το επανεξετάζουν, υποθέτοντας ότι θα καλύψει πάντα τις ανάγκες τους. Αυτή η υπόθεση μπορεί να οδηγήσει σε κενά κάλυψης, απροσδόκητο κόστος, ή χαμένες ευκαιρίες για καλύτερα οφέλη. Περιοδική επανεξέταση του σχεδίου Medicaid σας δεν είναι απλά μια συνιστώμενη πρακτική ⁇ είναι ένα κρίσιμο βήμα για τη διατήρηση της πρόσβασης στην ποιότητα, προσιτή φροντίδα.

Γιατί Έχει Σημασία η Τακτική Ανασκόπηση

Τα κράτη συχνά ενημερώνουν τις πολιτικές τους, πακέτα παροχών, δίκτυα παροχής, και διαχειριζόμενες συμβάσεις φροντίδας. Ομοσπονδιακοί κανονισμοί επίσης μετατόπιση, και ετήσιες περιόδους εγγραφής ή ανανέωσης παρέχουν ευκαιρίες για αλλαγή σχεδίων. Χωρίς τακτική επανεξέταση, κινδυνεύετε να κλειδωθεί σε κάλυψη που δεν ταιριάζει πλέον στις ανάγκες σας ή που δεν εκμεταλλεύονται νέες υπηρεσίες και προγράμματα εξοικονόμησης κόστους.

Ένα σχέδιο που λειτούργησε καλά όταν ήσασταν υγιείς και απασχολούνταν μπορεί να μειωθεί μετά από μια νέα διάγνωση, μια αλλαγή στο εισόδημα, ή μια μετάβαση σε μια διαφορετική κομητεία. Τακτικές κριτικές σας βοηθήσει να εντοπίσετε αυτές τις αναντιστοιχίες νωρίς, δίνοντάς σας χρόνο για να προσαρμοστείτε χωρίς να παραλείψετε τη φροντίδα.

Αλλαγές στην Κατάσταση της Υγείας

Μια νέα χρόνια κατάσταση, μια εγκυμοσύνη, μια επερχόμενη χειρουργική επέμβαση, ή μια ψυχική υγεία ανάγκη μπορεί να αλλάξει δραματικά το είδος της φροντίδας που χρειάζεστε. Το τρέχον σχέδιό σας μπορεί να μην περιλαμβάνει τους ειδικούς, φάρμακα, ή θεραπείες που χρειάζεστε τώρα.

Μεταβολές εισοδήματος ή σύνθεσης νοικοκυριών

Η επιλεξιμότητα για τη χορήγηση ιατρικής βοήθειας βασίζεται στο εισόδημα, και αλλαγές όπως η αύξηση στην εργασία, η απώλεια εργασίας, ο γάμος, το διαζύγιο ή η γέννηση ενός παιδιού μπορεί να επηρεάσει τα προσόντα σας. Ακόμα και αν παραμείνετε επιλέξιμοι, το μερίδιό σας στο κόστος ή το είδος του σχεδίου (π.χ., αμοιβή για την υπηρεσία έναντι της διαχείρισης φροντίδας) μπορεί να μετατοπιστεί. Περιοδικές κριτικές σας βοηθούν να μείνετε σύμφωνοι και να αποφύγετε εκπλήξεις κατά την ανανέωση του χρόνου.

Βασικά Οφέλη της Περιοδικής Ανασκόπησης

Με το χρόνο για την αξιολόγηση του σχεδίου Medicaid σας αποφέρει απτά πλεονεκτήματα που υπερβαίνουν την απλή ειρήνη του μυαλού. Παρακάτω είναι τα κύρια οφέλη, καθένα από τα οποία μπορεί να έχει άμεση επίδραση στην υγεία και τα οικονομικά σας.

Ενημερωμένο κάλυμμα που ταιριάζει με τις τρέχουσες ανάγκες

Τα σχέδια για την ιατρική βοήθεια εξελίσσονται. Τα κράτη μπορούν να προσθέσουν κάλυψη για νέες υπηρεσίες ⁇ όπως τηλυγία, οδοντιατρική περίθαλψη, υπηρεσίες για την όραση], ή θεραπεία για την υγεία των συμπεριφορών[ ⁇ που δεν ήταν προηγουμένως διαθέσιμες. Μια περιοδική επανεξέταση εξασφαλίζει ότι γνωρίζετε αυτές τις προσθήκες και ότι μπορείτε να τις εκμεταλλευτείτε. Παρομοίως, αν οι ανάγκες σας για την υγεία έχουν αλλάξει, μπορείτε να επαληθεύσετε ότι το σχέδιό σας καλύπτει τους απαραίτητους ειδικούς, ανθεκτικό ιατρικό εξοπλισμό, και συνταγογραφούμενα φάρμακα χωρίς περιοριστικές απαιτήσεις προηγούμενης έγκρισης ή σταδιακής θεραπείας.

Εξοικονόμηση και μείωση του κόστους ⁇ από τις δαπάνες για το πάγιο κόστος

Ακόμη και μέσα στο Medicaid, ορισμένα σχέδια απαιτούν συνπληρωμές, ασφάλιστρα (για ορισμένους πληθυσμούς), ή περιορισμένη κάλυψη για συγκεκριμένες υπηρεσίες. Η αναθεώρηση του σχεδίου σας μπορεί να αποκαλύψει ευκαιρίες για μείωση αυτών των δαπανών. Για παράδειγμα, η μετάβαση σε έναν διαφορετικό οργανισμό διαχείρισης φροντίδας (MCO) μπορεί να μειώσει τις copays για επισκέψεις πρωτοβάθμιας φροντίδας ή να προσφέρει μια καλύτερη φαρμακευτική βαθμίδα. Επιπλέον, τα κράτη μερικές φορές εισάγουν προγράμματα όπως [[LFT:0]]Λόγαριασμοί Αποταμιεύσεων Ιατρικής[[LFT:1]] ή [[LFT:2] λογαριασμούς ευκαιρίας υγείας[[[LFT:3]] που μπορούν να σας βοηθήσουν να διαχειριστείτε τα έξοδα.

Πρόσβαση σε Νέες Υπηρεσίες και Παρόχους

Με την αναθεώρηση του τρέχοντος καταλόγου του προγράμματος σας πάροχος, μπορείτε να επιβεβαιώσετε ότι οι έμπιστοι γιατροί σας είναι ακόμα στο ⁇ δικτύο και ότι έχετε εύκολη πρόσβαση σε υπηρεσίες επείγουσας φροντίδας ή έκτακτης ανάγκης. Αν ένας προτιμώμενος πάροχος έχει φύγει, μπορείτε να εξετάσετε ένα διαφορετικό MCO που τους περιλαμβάνει. Τακτικές κριτικές επίσης σας ειδοποιούν για νέα οφέλη όπως προγράμματα ευεξίας εγκυμοσύνης, καθοδήγηση διαχείρισης ασθενειών, βοήθεια μεταφοράς, και υπηρεσίες με βάση την κοινότητα (HCBS) παραιτήσεις.

Συμμόρφωση με τους κρατικούς και ομοσπονδιακούς κανονισμούς

Για παράδειγμα, η μη αναφορά μιας αλλαγής στο εισόδημα ή το μέγεθος του νοικοκυριού εντός του απαιτούμενου χρονικού πλαισίου μπορεί να οδηγήσει σε απώλεια κάλυψης ή σε επανασύνδεση των υπερπληρωμένων παροχών. Περιοδικές αξιολογήσεις σας βοηθούν να παραμείνετε εκτός από τις απαιτήσεις υποβολής εκθέσεων, τις προθεσμίες ανανέωσης, και τις διαδικασίες προσφυγών, έτσι ώστε να παραμείνετε σε καλή κατάσταση με το πρόγραμμα.

Ειρήνη Νοητικής και Αποφυγής των Διαταραχών Κάλυψης

Τίποτα δεν είναι πιο αγχωτικό από το να ανακαλύπτεις ότι δεν έχεις κάλυψη για μια κρίσιμη θεραπεία ή διαδικασία. Τακτικές κριτικές σας δίνουν την πεποίθηση ότι το σχέδιό σας θα λειτουργήσει όταν το χρειάζεστε περισσότερο. Επίσης, σας βοηθούν να προγραμματίσετε το μέλλον για επερχόμενες ιατρικές ανάγκες, είτε πρόκειται για προγραμματισμένη χειρουργική επέμβαση, ένα νέο θεραπευτικό σχήμα συνταγής, είτε για ένα έλεγχο ρουτίνας. Η πρόληψη της διακοπής της κάλυψης είναι ιδιαίτερα σημαντική για άτομα με συνεχιζόμενες παθήσεις όπως διαβήτη, άσθμα, ή καρδιοπάθεια, όπου ακόμη και ένα μικρό κενό στη φαρμακευτική αγωγή ή φροντίδα μπορεί να οδηγήσει σε σοβαρές επιπλοκές.

Κοινή Ζωή Γεγονότα που Εγκαινούν μια Ανασκόπηση

Ενώ μια ετήσια ανασκόπηση είναι μια καλή βάση, ορισμένες αλλαγές ζωής απαιτούν μια άμεση επανεκτίμηση. Αναγνωρίζοντας αυτές τις ενεργοποιήσεις μπορεί να σας βοηθήσει να δράσετε γρήγορα και να αποφύγετε δαπανηρά λάθη.

Μεταβολή στην Απασχόληση ή το Εισόδημα

Η απώλεια μιας εργασίας μπορεί να μειώσει το εισόδημά σας και να επεκτείνει την επιλεξιμότητά σας, αλλά μπορεί επίσης να σας δώσει τα προσόντα για πρόσθετα οφέλη, όπως η μεταβατική ιατρική βοήθεια. Αντίθετα, μια αύξηση των μισθών θα μπορούσε να σας ωθήσει σε διαφορετικό επίπεδο εισοδήματος, ενδεχομένως να αλλάξει το σχέδιό σας ή να απαιτήσει αλλαγή σε ένα σχέδιο Marketplace. [[LFT:0]]Πάντα αναφέρετε τις αλλαγές εισοδήματος άμεσα[ και να επανεξετάσει τις επιλογές κάλυψης σας.

Αλλαγή διεύθυνσης

Η μετακίνηση σε μια νέα κομητεία ή κράτος μπορεί να επηρεάσει τόσο την επιλεξιμότητα όσο και τα διαθέσιμα σχέδια. Η Medicaid χορηγείται σε επίπεδο κράτους, και κάθε κράτος έχει τους δικούς του κανόνες, δίκτυα και διαχειριζόμενους οργανισμούς φροντίδας. Μια κίνηση εντός της ίδιας πολιτείας μπορεί να αλλάξει ακόμα την περιοχή υπηρεσιών σας, απαιτώντας να επιλέξετε ένα νέο MCO. Επανεξέταση του σχεδίου σας αμέσως μετά από μια κίνηση για να εξασφαλίσει τη διατήρηση της πρόσβασης σε παρόχους.

Εγκυμοσύνη ή Νέο Παιδί

Η εγκυμοσύνη συχνά επεκτείνει την κάλυψη μιας γυναίκας στο Medicaid, συμπεριλαμβανομένης της προγεννητικής και μεταγεννητικής φροντίδας. Μετά τον τοκετό, μπορεί να χρειαστεί να ενημερώσετε το σχέδιό σας για να συμπεριλάβει το μωρό και να προσαρμόσετε για νέες παιδιατρικές και μητρικές υπηρεσίες υγείας.

Γήρας από την Κάλυψη των Παιδιών

Τα παιδιά συνήθως χάνουν την κάλυψη Medicaid στην ηλικία των 19 ή όταν φτάνουν στο όριο εισοδήματος του κράτους για την ηλικία τους. Καθώς ένας νεαρός ενήλικας προσεγγίζει αυτή τη μετάβαση, η αναθεώρηση του σχεδίου νωρίς μπορεί να σας βοηθήσει να εξερευνήσετε τις επιλογές κάλυψης ενηλίκων, συμπεριλαμβανομένων ] Medicaid για ενήλικες ή κρατικά ασφαλιστικά κέντρα.

Θάνατος ή Διαζύγιο στο Οικιακό

Τα γεγονότα αυτά αλλάζουν τη σύνθεση και το εισόδημα των νοικοκυριών, επηρεάζοντας ενδεχομένως την επιλεξιμότητα για τον επιζώντα σύζυγο ή εξαρτημένα μέλη. \" επανεξέταση διασφαλίζει ότι τα υπόλοιπα μέλη του νοικοκυριού εγγράφονται σε κατάλληλο σχέδιο και ότι καλύπτονται τυχόν περίπλοκες ανάγκες ⁇ όπως η μακροχρόνια φροντίδα για επιζώντα σύζυγο.

Διάγνωση χρόνιας ή σοβαρής κατάστασης

Μια νέα διάγνωση καταστάσεων όπως ο καρκίνος, η νεφρική νόσος ή η σκλήρυνση κατά πλάκας μπορεί να σας δώσει τα προσόντα για ειδικά προγράμματα, όπως Απαλλαγές από τη φαρμακευτική αγωγή[ ή ασθένεια ⁇ ειδικά διαχειριζόμενα σχέδια φροντίδας].

Πώς να Διεξαγάγετε μια Πλήρη Ανασκόπηση

Μια συστηματική προσέγγιση καθιστά τη διαδικασία αναθεώρησης διαχειρίσιμη και παραγωγική. Ακολουθήστε αυτά τα βήματα κάθε φορά που αξιολογείτε Medicaid κάλυψη σας.

Βήμα 1: Συγκέντρωση βασικών εγγράφων

Συλλέξτε την τρέχουσα κάρτα Medicaid σας, κάθε περιλήψεις παροχών σχέδιο, πρόσφατη εξήγηση των δηλώσεων παροχών, μια λίστα των τρεχόντων φαρμάκων σας, και πληροφορίες επικοινωνίας για τον πάροχο πρωτοβάθμιας φροντίδας και τους ειδικούς σας. Επίσης, συγκεντρώστε αποδείξεις του εισοδήματος, το μέγεθος του νοικοκυριού, και τυχόν πρόσφατες αλλαγές ζωής (π.χ., πιστοποιητικό γέννησης, διάταγμα διαζυγίου, αλλαγή εργοδότη).

Βήμα 2: Επισκεφθείτε την ιστοσελίδα Medicaid της Πολιτείας σας

Κάθε πολιτεία έχει μια διαδικτυακή πύλη για τους δικαιούχους Medicaid. Χρησιμοποιήστε το για να ελέγξετε τις τρέχουσες λεπτομέρειες του σχεδίου σας, να επανεξετάσετε τις πρόσφατες ανακοινώσεις σχετικά με τις αλλαγές παροχών, και να δείτε ποιες MCOs είναι διαθέσιμα στην περιοχή σας. Ψάξτε για ένα Εργαλείο Σύγκρισης Σχεδίων που σας επιτρέπει να συγκρίνετε τα οφέλη δίπλα-δίπλα.

Βήμα 3: Επικοινωνήστε με τον Υπεύθυνο της Περίπτωσής σας ή έναν Εκπρόσωπο της Ιατρικής Βοήθειας

Μια τηλεφωνική κλήση ή επίσκεψη σε πρόσωπο με τον υπεύθυνο της υπόθεσής σας μπορεί να σας παρέχει εξατομικευμένη καθοδήγηση. Ρωτήστε για οποιαδήποτε νέα προγράμματα που μπορεί να σας ωφελήσει, όπως [[LFT:0]] σπίτια υγείας[[LFT:1]] για χρόνιες συνθήκες, [[LFT:2]] ενσωμάτωσης της υγείας στο περιβάλλον[[[LFT:3]]], ή [[[LFT:4]] υποστήριξη μακροχρόνιας φροντίδας[[[LFT:5]]].

Βήμα 4: Συγκρίνετε τα σχέδια κατά τη διάρκεια της ανοικτής εγγραφής ή της ειδικής εγγραφής

Τα περισσότερα κράτη σας επιτρέπουν να αλλάξετε διαχειριζόμενα σχέδια φροντίδας κατά τη διάρκεια μιας ετήσιας περιόδου ανοικτής εγγραφής (συχνά το φθινόπωρο) ή μετά από εκδηλώσεις που πληρούν τις προϋποθέσεις ζωής. Χρησιμοποιήστε αυτό το χρόνο για να συγκρίνετε το κόστος, τα δίκτυα παροχής και τις καλυπτόμενες υπηρεσίες. Δώστε ιδιαίτερη προσοχή στα:

  • Φυσικά και νοσοκομειακά δίκτυα ⁇ Είναι οι προτιμώμενοι γιατροί και εγκαταστάσεις σας στο ⁇ δίκτυο;
  • Συνταγογραφημένα φαρμακεία ⁇ Καλύπτονται τα φάρμακά σας και σε ποια βαθμίδα;
  • Οφέλη και έξτρα ⁇ Το σχέδιο προσφέρει κίνητρα για οδοντιατρική, όραση, μεταφορά ή ευεξία;
  • Συνοπτικά έξοδα και ασφάλιστρα ⁇ Ακόμα και μικρές διαφορές μπορούν να προστεθούν κατά τη διάρκεια του έτους.

Βήμα 5: Αξιολογήστε τα Δίκτυα Παροχέων και την Πρόσβαση

Ένα σχέδιο μπορεί να φαίνεται καλό στα χαρτιά, αλλά αποτυγχάνει στην πράξη αν δεν μπορείτε να πάρετε ένα ραντεβού μέσα σε εύλογο χρονικό διάστημα. Ελέγξτε online κριτικές ή γραφεία παρόχου κλήσεων για να επιβεβαιώσετε ότι δέχονται νέους ασθενείς στο πλαίσιο του σχεδίου σας. Επίσης, αξιολογούν τις επιλογές τηλευγεία[, οι οποίες έχουν επεκταθεί σημαντικά και μπορούν να βελτιώσουν την πρόσβαση, ειδικά για τους κατοίκους της υπαίθρου.

Βήμα 6: Ανασκόπηση της Κατάστασης της Ανανέωσης

Κατά τη διάρκεια της έκτακτης ανάγκης για τη δημόσια υγεία COVID ⁇ 19, οι συνεχείς προστασία εγγραφής κράτησαν πολλά άτομα καλυμμένα. Καθώς αυτές οι προστασία σταδιακά έξω, κράτη έχουν επαναλάβει τις ετήσιες ανανεώσεις. Βεβαιωθείτε ότι έχετε ενημερώσει τα στοιχεία επικοινωνίας σας με το κράτος, ώστε να λαμβάνετε ειδοποιήσεις ανανέωσης. Αν χάσετε μια προθεσμία ανανέωσης, θα μπορούσατε να χάσετε την κάλυψη. Μια περιοδική αναθεώρηση σας δίνει την ευκαιρία να επιβεβαιώσετε την ημερομηνία ανανέωσης και να υποβάλετε όλα τα απαιτούμενα έγγραφα νωρίς.

Πιθανές Παγίδες για να Αποφύγετε

Περιοδικές κριτικές είναι ισχυρές, αλλά μπορούν επίσης να οδηγήσουν σε προβλήματα αν δεν χειριστεί προσεκτικά. Να γνωρίζετε αυτά τα κοινά λάθη:

  • Σχέδια αλλαγής πολύ αργά το έτος ⁇ Αν περιμένετε μέχρι να χρειαστείτε μια συγκεκριμένη θεραπεία για να αλλάξετε, μπορεί να είστε κλειδωμένοι στο τρέχον σχέδιό σας μέχρι την επόμενη ανοικτή εγγραφή.
  • Αγνοώντας ειδοποιήσεις παρόχου[ ⁇ Μερικές φορές οι γιατροί εγκαταλείπουν ένα δίκτυο χωρίς προειδοποίηση. Μετά από μια ανασκόπηση, επιβεβαιώστε απευθείας με τον πάροχο σας ότι εξακολουθούν να αποδέχονται το νέο σας σχέδιο.
  • Με την προοπτική του αναβάτη ή προγράμματα παραίτησης[ ⁇ Πολλά κράτη προσφέρουν προαιρετική κάλυψη για υπηρεσίες όπως [[LPT:2]]]την κατ' οίκον περίθαλψη [[LFT:3]] ή [[LFT:4]] τη μεταφορά[[[LFT:5]]]].
  • Πραγματοποίηση για να τεκμηριώσετε τις αλλαγές[ ⁇ Να κρατάτε πάντα αρχεία της κριτικής σας, συμπεριλαμβανομένων ημερομηνιών, ονομάτων αντιπροσώπων που μιλήσατε, και τυχόν συγκρίσεις σχεδίων.

Συμβουλές για τη Μεγιστοποίηση της Κάλυψής σας Medicaid

Πέρα από μια τυπική αναθεώρηση, σκεφτείτε αυτές τις στρατηγικές για να πάρετε τα περισσότερα από το σχέδιό σας:

  • Είσοδος σε προστιθέμενη αξία οφέλη[[LFT:1]] ⁇ Πολλοί MCOs προσφέρουν δωρεάν προπονητική υγεία, συνδρομή σε γυμναστήριο, ή προγράμματα διακοπής του καπνίσματος. Ελέγξτε τα επιπλέον του σχεδίου σας και χρησιμοποιήστε τα.
  • Χρησιμοποιήστε προληπτική φροντίδα ⁇ Η ιατρική περίθαλψη καλύπτει πολλές προληπτικές υπηρεσίες χωρίς συνδρομητή, όπως προβολές, εμβόλια και επισκέψεις σε παιδιά.
  • Κατανοήστε τα δικαιώματα προσφυγής σας ⁇ Αν μια υπηρεσία απορριφθεί, μπορείτε να ζητήσετε μια δίκαιη ακρόαση.
  • Μείνε συνδεδεμένος με ομάδες υπεράσπισης ⁇ Οργανισμοί όπως ο Εθνικός Ναυτεμπορικός Αναπηρίας ή οι Οικογένειες ΗΠΑ παρέχουν πόρους και ενημερώσεις σχετικά με τις αλλαγές πολιτικής της Medicaid.

Συμπέρασμα

Περιοδική επανεξέταση είναι μια απλή αλλά ισχυρή πρακτική που εξασφαλίζει ότι λαμβάνετε πάντα την καλύτερη δυνατή κάλυψη για τις ανάγκες σας. Με τη λήψη λίγες ώρες κάθε χρόνο ⁇ ή μετά από οποιαδήποτε σημαντική αλλαγή ζωής ⁇ για να επανεξετάσει το σχέδιό σας, μπορείτε να ξεκλειδώσετε την εξοικονόμηση κόστους, πρόσβαση σε νέες υπηρεσίες, διατήρηση της συμμόρφωσης, και πάνω από όλα, να εξασφαλίσει την ειρήνη του μυαλού που έρχεται με την προστασία σας. Μην περιμένετε μέχρι μια κρίση σας αναγκάζει να εξετάσουμε την κάλυψή σας. Κάντε περιοδική επανεξέταση ένα μέρος της ρουτίνας διαχείρισης της υγείας σας.

Για επιπλέον καθοδήγηση, επισκεφθείτε την επίσημη Medicaid.gov ιστοσελίδα ή την πύλη Medicaid της πολιτείας σας. Μπορείτε επίσης να βρείτε χρήσιμες συγκρίσεις στο HealthCare.gov εάν σκέφτεστε να μεταβείτε σε ένα σχέδιο Marketplace.