Σχεδιασμός Φάρμακων για Άτομα με Πολλαπλές Χρόνια Καταστάσεις

Κάθε μια από αυτές τις στρατηγικές πρέπει να εφαρμοστεί με προσοχή στις ποινές μεταφοράς της Medicaid και τους ειδικούς κανόνες του κράτους. [[LFT:0]]Το Εθνικό Συμβούλιο για τη γήρανση προσφέρει μια χρήσιμη επισκόπηση [[LFT:1]] αυτών των επιλογών.

Προγραμματισμός Εισοδήματος και Ιατρικά Προγράμματα που Χρειάζονται

Πολλά κράτη έχουν Medicaid όρια εισοδήματος που είναι πολύ χαμηλά, συχνά περίπου $ 2.382 ανά μήνα για έναν μόνο αιτούντα το 2024. Εάν το εισόδημά σας υπερβαίνει αυτό, μπορείτε ακόμα να πληρούν τις προϋποθέσεις μέσω ενός “spend-down” ή “ιατρικώς άπορους” πρόγραμμα. Σε αυτές τις καταστάσεις, μπορείτε να αφαιρέσετε ιατρικά έξοδα που πληρώνετε εκτός του εισοδήματος σας για να πληρούν το όριο επιλεξιμότητας. Αυτό είναι ιδιαίτερα πολύτιμο για τα άτομα με πολλαπλές χρόνιες συνθήκες που έχουν υψηλό τρέχον κόστος για φάρμακα, ιατρικό εξοπλισμό, και συνπληρωμές.

Το ανώτατο όριο εισοδήματος αναφέρει, από την άλλη πλευρά, ότι τα άτομα πρέπει να χρησιμοποιούν ένα “κατάλληλο εισόδημα εμπιστοσύνης” ή “Miller trust” για να καταθέσουν το πλεόνασμα εισοδήματος σε ένα καταπίστευμα που πληρώνει για ιατρική περίθαλψη και άλλα επιτρεπόμενα έξοδα.

Συντονισμός Medicare και Medicaid: Διπλή επιλεξιμότητα

Πολλοί άνθρωποι με πολλαπλές χρόνιες συνθήκες είναι “διπλή επιλέξιμη,” που σημαίνει ότι πληρούν τις προϋποθέσεις τόσο Medicare και Medicaid. Όταν συντονίζονται σωστά, διπλή εγγραφή μπορεί να μειώσει σημαντικά τα έξοδα εκτός τσέπης. Medicare γίνεται ο κύριος πληρωτής, και Medicaid καλύπτει τα ασφάλιστρα, εκπτωτικά, copays, και υπηρεσίες που δεν καλύπτονται από Medicare, όπως η μακροχρόνια φροντίδα.

Διπλά επιλέξιμα σχέδια ειδικών αναγκών (DSNP) είναι Medicare Πλεονεκτήματα σχέδια που έχουν σχεδιαστεί για αυτόν τον πληθυσμό. Ενσωματώνουν ιατρικές και συμπεριφορικές υπηρεσίες υγείας, συχνά συμπεριλαμβανομένου του συντονισμού φροντίδας σε πολλαπλές χρόνιες συνθήκες. Επιλέγοντας το σωστό DSNP μπορεί να απλοποιήσει τη διαχείριση φροντίδας, αλλά μόνο αν όλοι οι πάροχοι σας είναι στο δίκτυο.

Ειδικές σκέψεις για τις Πολλαπλές Χρόνιας Καταστάσεως

Υπηρεσίες με βάση το σπίτι και την Κοινότητα (HCBS)

Τα περισσότερα άτομα με πολλαπλές χρόνιες συνθήκες προτιμούν να γεράσουν στη θέση τους και όχι να μετακινηθούν σε νοσηλευτική εγκατάσταση. Medicaid προσφέρει HCBS παραιτήσεις που παρέχουν προσωπική φροντίδα, ανάπαυλα, υγεία ημέρα των ενηλίκων, τροποποιήσεις στο σπίτι, και διαχείριση περίπτωση. Ωστόσο, οι παραιτήσεις έχουν περιορισμένες υποδοχές και λίστες αναμονής σε πολλά κράτη.

Αυτή η λειτουργική αξιολόγηση πρέπει να τεκμηριώνεται λεπτομερώς από τον γιατρό σας, σημειώνοντας κάθε χρόνια κατάσταση και τον αντίκτυπό της στις δραστηριότητες της καθημερινής ζωής (ADLs) όπως μπάνιο, ντύσιμο, φαγητό, και μεταφορά.

Συνταγογράφηση Κάλυψη και Διαχείριση Φόρμουλας Φαρμάκων

Για τα διπλά επιλέξιμα άτομα, Extra Help ή η χαμηλής απόδοσης επιδότηση (LIS) μπορεί να εξαλείψει τα ασφάλιστρα μέρος Δ και να μειώσει τις copays. Αλλά προσέξτε: αν το σχήμα σας φάρμακα περιλαμβάνει ακριβά βιολογικά ή ειδικά φάρμακα, να εξασφαλίσει την επιλογή σας Μέρος Δ σχέδιο καλύπτει τους. Medicaid μπορεί μερικές φορές να βήμα για τα φάρμακα που απορρίπτονται από το μέρος Δ μέσω προηγούμενης έγκρισης ή εφέσεων.

Ο σχεδιασμός Medicaid θα πρέπει να περιλαμβάνει μια αναθεώρηση φαρμακευτική αγωγή με ένα φαρμακοποιό που καταλαβαίνει τόσο Medicare και Medicaid κανόνες. Μια απλή μετάβαση από ένα εμπορικό όνομα σε ένα γενικό φάρμακο θα μπορούσε να αποτρέψει κενά κάλυψης και μεγάλο εξωτερικό κόστος τσέπης.

Μακροχρόνια Φροντίδα Προγραμματισμός σε Πολλαπλές Συνθήκες

Η μακροχρόνια ασφάλιση φροντίδας γίνεται λιγότερο κοινή και πιο ακριβή, καθιστώντας Medicaid ο προεπιλεγμένος πληρωτής για πολλούς. Αλλά η περίοδος αναδρομής Medicaid τιμωρεί τις μεταφορές περιουσιακών στοιχείων μέσα σε πέντε χρόνια από την εφαρμογή. Αυτό σημαίνει ότι δεν μπορείτε απλά να δώσετε μακριά το σπίτι σας ή μετρητά για να πληρούν τις προϋποθέσεις ⁇ ο προγραμματισμός πρέπει να γίνει καλά εκ των προτέρων.

Εάν συμβεί κρίση (π.χ., ξαφνική νοσηλεία για εγκεφαλικό επεισόδιο) και δεν έγινε σχεδιασμός, η οικογένεια μπορεί να χρειαστεί να δαπανήσει τα περιουσιακά στοιχεία γρήγορα. Οι επιλογές περιλαμβάνουν την πληρωμή για ένα γηροκομείο ιδιωτικά μέχρι να εξαντληθούν τα περιουσιακά στοιχεία, τότε η αίτηση για Medicaid. Ωστόσο, αυτό μπορεί οικονομικά να καταστρέψει έναν υγιή σύζυγο. Η CSRA προστατεύει κάποια συζυγικά περιουσιακά στοιχεία, αλλά χρειάζεται προσεκτική τεκμηρίωση. Μια σελίδα Medicare.gov για τη μακροπρόθεσμη φροντίδα εξηγεί τους περιορισμούς της κάλυψης Medicare.

Τεκμηρίωση και διαδικασία εφαρμογής

Μια επιτυχημένη εφαρμογή Medicaid για κάποιον με πολλαπλές χρόνιες συνθήκες απαιτεί βουνά της γραφειοκρατίας. Θα χρειαστείτε:

• Απόδειξη εισοδήματος (Κοινωνική ασφάλιση, συντάξεις, αποδοχές επενδύσεων).
• Τραπεζικές δηλώσεις τα τελευταία πέντε χρόνια (ή οποιαδήποτε περίοδος αναδρομής του κράτους).
• Δοκίμια και τίτλοι για όλα τα ακίνητα και οχήματα.
• Ασφαλιστήρια συμβόλαια ζωής (η αξία της ονομαστικής αξίας καθορίζει αν υπολογίζονται ως περιουσιακά στοιχεία).
• Συμβόλαια ταφής ή προπληρωμένες αποδείξεις κηδείας.
• Ιατρικά αρχεία που τεκμηριώνουν την ανάγκη για ένα επίπεδο νοσηλευτικής μονάδας φροντίδας.
• Οι δηλώσεις του γιατρού που περιγράφουν λεπτομερώς κάθε χρόνια κατάσταση, λειτουργικούς περιορισμούς, και συνταγογραφημένες θεραπείες.

Η έλλειψη ή ελλιπής τεκμηρίωση είναι η κύρια αιτία των καθυστερήσεων και αρνήσεων της εφαρμογής. Είναι σοφό να αρχίσετε να συναρμολογείτε αρχεία τουλάχιστον έξι μήνες πριν σκοπεύετε να εφαρμόσετε.

Ο Ρόλος των Επαγγελματιών στον Προγραμματισμό της Ιατρικής

Επειδή οι κανόνες της κρατικής ιατρικής διαφέρουν πολύ και αλλάζουν συχνά, η καθοδήγηση ενός πιστοποιημένου πρεσβυτέρου δικηγόρου (CELA) ή ενός σχεδιαστή Medicaid είναι ανεκτίμητη.

• Αξιολογήστε τα τρέχοντα περιουσιακά στοιχεία και τα εισοδήματά σας έναντι των ορίων επιλεξιμότητας του κράτους σας.
• Σχεδιάστε ένα προσαρμοσμένο σχέδιο προστασίας περιουσιακών στοιχείων, συμπεριλαμβανομένων των καταπιστευμάτων ή των προγραμμάτων δαπανών.
• Να σας βοηθήσει να αποφύγετε ακούσια κυρώσεις μεταφοράς.
• Να σας εκπροσωπήσει σε εφέσεις αν η αίτησή σας απορριφθεί.
• Συντονίστε με την ιατρική σας ομάδα για να καταγράψετε το επίπεδο φροντίδας που απαιτείται.

Ωστόσο, να είστε προσεκτικοί με τα \"Μυλάρια Ιατρικής\" που υπόσχονται να κρύψει περιουσιακά στοιχεία παράνομα. Νομιμοποιημένοι σχεδιαστές συμμορφώνονται με τους ομοσπονδιακούς και κρατικούς κανόνες. Το τμήμα του Αμερικανικού Δικηγορικού Συλλόγου Πρεσβύτερου Νόμου μπορεί να σας βοηθήσει να βρείτε εξειδικευμένους επαγγελματίες. Επιπλέον, το τοπικό γραφείο περιοχής σας για τη γήρανση (AAA) προσφέρει δωρεάν συμβουλές για Medicare και Medicaid για ηλικιωμένους και άτομα με αναπηρίες.

Συχνές Παγίδες για να Αποφύγετε

• Δίνει σε μέλη της οικογένειας: Η χορήγηση χρημάτων ή ακινήτων εντός της περιόδου αναδρομής συνεπάγεται ποινή που καθυστερεί την επιλεξιμότητα. Η περίοδος της ποινής υπολογίζεται με διαίρεση του ποσού του δώρου με το μέσο μηνιαίο κόστος του γηροκομείου στην κατάστασή σας.
• Μεταφέροντας το Σπίτι Χωρίς Προσεκτική Ανάλυση:[[LFT:1]] Το σπίτι σας είναι ένα εξαιρούμενο περιουσιακό στοιχείο σε πολλές πολιτείες αν σκοπεύετε να επιστρέψετε σε αυτό ή αν ο σύζυγός σας ζει εκεί. Αλλά μετά το θάνατό σας, το κράτος μπορεί να θέσει ένα δάνειο για την ανάκτηση των εξόδων Medicaid.
• Επιδιώκοντας το Σχέδιο για τις Ανάγκες του Σύζυγου: Ο σύζυγος της κοινότητας δεν πρέπει να μένει χωρίς εισόδημα ή περιουσιακά στοιχεία.
• Αγνοώντας Medicare Part D Late Enrollment Penalty: Αν δεν εγγραφείτε όταν είστε πρώτος επιλέξιμος, μπορείτε να αντιμετωπίσετε μια μόνιμη ποινή που προσθέτει στο κόστος σας. Για όσους έχουν πολλαπλές συνθήκες, αυτό μπορεί να είναι σημαντικό.
• Υποθέτοντας ότι όλα τα κράτη είναι τα ίδια: Ορισμένα κράτη έχουν ιατρικά προγράμματα που έχουν ανάγκη, άλλα όχι. Μερικά έχουν υψηλότερα όρια περιουσιακών στοιχείων.