Σχεδιασμός φαρμάκων για μη πολίτες και μετανάστες

Η κατηγορία αυτή περιλαμβάνει άτομα με προσωρινή προστασία (TPS), με αναβολή της αναγκαστικής αναχώρησης (DED), αιτούντες άσυλο ή παρακράτηση της απομάκρυνσης, και ορισμένους κατόχους θεωρήσεων (π.χ. φοιτητές, έκτακτοι εργαζόμενοι). Τα άτομα αυτά θεωρούνται νόμιμα παρόντα για σκοπούς της Αγοράς Ασφάλισης Υγείας και μπορούν να δικαιούνται πριμοδοτήσεων φόρου, αλλά δεν είναι [[ επιλέξιμα για πλήρη κάλυψη της ιατρικής βοήθειας, εκτός εάν αποκτήσουν αργότερα καθεστώς ειδίκευσης (π.χ., χορηγείται άσυλο).

Μη τεκμηριωμένοι μετανάστες

Οι μετανάστες χωρίς έγγραφα είναι γενικά δεν είναι επιλέξιμοι [ για πλήρη κάλυψη από την ιατρική περίθαλψη. Ωστόσο, μπορούν να έχουν πρόσβαση σε περίθαλψη μέσω δύο περιορισμένων αλλά κρίσιμων οδών:

• Κατεπείγον Medicaid ⁇ Καλύπτει θεραπεία για έκτακτες ιατρικές συνθήκες (συμπεριλαμβανομένης της εργασίας και της παράδοσης) για μετανάστες που πληρούν όλα τα κριτήρια επιλεξιμότητας Medicaid εκτός από το καθεστώς μετανάστευσης.
• Κρατικά προγράμματα ⁇ Ένας αυξανόμενος αριθμός κρατών χρησιμοποιούν μόνο κρατικά δολάρια για να παρέχουν υγειονομική κάλυψη σε κατοίκους χαμηλού εισοδήματος που δεν έχουν τεκμηριωθεί, συμπεριλαμβανομένων παιδιών, εγκύων γυναικών, και νέων ενηλίκων.

Αναβαλλόμενη Δράση για Αφίξεις στην Παιδική Ηλικία (DACA) Παραλήπτες

Οι αποδέκτες της DACA θεωρούνται ] μη νόμιμα παρόντες[ για τους σκοπούς της ιατρικής περίθαλψης. Είναι γενικά μη επιλέξιμοι για πλήρη Medicaid, CHIP (Πρόγραμμα Ασφάλισης Υγείας Παιδιών), ή πριμοδοτούμενες πιστώσεις φόρου βάσει του νόμου για την προσιτά φροντίδα. Ορισμένες πολιτείες επιτρέπουν στους αποδέκτες της DACA να αγοράζουν απροσδιόριστα σχέδια υγείας μέσω της κρατικής αγοράς, αλλά δεν μπορούν να λάβουν οποιαδήποτε ομοσπονδιακή οικονομική βοήθεια.

Ο Κανόνας της Δημόσιας Χρέωσης: Τρέχον Τοπίο

Σύμφωνα με τους ισχύοντες κανονισμούς (ολοκληρώθηκε τον Σεπτέμβριο του 2022), το Υπουργείο Εσωτερικής Ασφάλειας δεν θεωρεί [ την εγγραφή στην Medicaid (εκτός από τη μακροχρόνια θεσμική περίθαλψη) ως αρνητικό παράγοντα δημόσιας επιβάρυνσης για τους περισσότερους αιτούντες. Αυτό σημαίνει ότι η χρήση Medicaid για επισκέψεις σε γιατρούς, νοσοκομειακές κρατήσεις, συνταγογραφούμενα φάρμακα, φροντίδα εγκυμοσύνης και κάλυψη παιδιών δεν θα θέσει σε κίνδυνο την εφαρμογή πράσινης κάρτας. Ωστόσο, η λήψη υπηρεσιών μακροχρόνιας φροντίδας μέσω Medicaid (ναυτιλιακή οικιακή ή θεσμική περίθαλψη) μπορεί να εξεταστεί ακόμη. Επιπλέον, οι κανόνες μπορούν να αλλάξουν με κάθε προεδρική διοίκηση, οπότε είναι απαραίτητο να συμβουλευτείτε έναν δικηγόρο μετανάστευσης πριν από την εγγραφή σε οποιοδήποτε δημόσιο όφελος εάν σχεδιάζετε να προσαρμόσετε το καθεστώς ή να εφαρμόσετε την ιθαγένεια.

Η πενταετής περίοδος αναμονής: Ναυσιπλοΐα του Gap

Οι νόμιμοι μόνιμοι κάτοικοι και άλλοι ειδικευμένοι μη πολίτες που εισήλθαν στις Ηνωμένες Πολιτείες μετά τις 22 Αυγούστου 1996, γενικά αντιμετωπίζουν μια πενταετή περίοδο αναμονής πριν μπορέσουν να εγγραφούν σε πλήρη Medicaid. Αυτή η περίοδος μπορεί να δημιουργήσει ένα επικίνδυνο κενό κάλυψης της υγειονομικής περίθαλψης, αλλά ο στρατηγικός σχεδιασμός μπορεί να γεφυρώσει το χάσμα.

Πρακτικές στρατηγικές για τη γέφυρα της πενταετούς περιόδου αναμονής

• Ασφάλεια με χορηγία εργοδότη (ESI)[ ⁇ Αν ο μετανάστης ή μέλος της οικογένειας έχει πρόσβαση σε ένα σχέδιο υγείας εργοδότη, αυτή είναι η πιο αξιόπιστη επιλογή.Η ESI δεν υπόκειται στην πενταετή περίοδο αναμονής, και πολλοί εργοδότες προσφέρουν κάλυψη για εξαρτημένα άτομα.
• Σχέδια Ασφαλίσεων Υγείας Αγορά[] ⁇ Νομοθετικά παρόντες μετανάστες που δεν είναι επιλέξιμοι για Ιατρική Βοήθεια λόγω της περιόδου αναμονής μπορούν να αγοράσουν ένα εξειδικευμένο πρόγραμμα υγείας μέσω της ομοσπονδιακής αγοράς HealthCare.gov ή μιας αγοράς που βασίζεται στο κράτος. Μπορούν να δικαιούνται πριμοδοτήσεων φόρου (επιδοτήσεις) με βάση το εισόδημα των νοικοκυριών. Για ένα άτομο που κερδίζει έως και $60.000 (2025 αριθμοί), οι επιδοτήσεις μπορούν να μειώσουν σημαντικά τα μηνιαία ασφάλιστρα.
• Καταστρότικα Σχέδια Κάλυψης[ ⁇ Για νεαρούς ενήλικες κάτω των 30 ετών ή για νέους με εξαίρεση τις δυσκολίες, υπάρχουν στην αγορά καταστροφικά σχέδια με χαμηλότερα ασφάλιστρα αλλά υψηλά αφαιρούμενα ποσά.
• Υπουργεία Κοινής Υγείας ⁇ Αυτές οι συμφωνίες μη ασφάλισης περιλαμβάνουν μέλη που μοιράζονται ιατρικά έξοδα. Αν και δεν είναι περιεκτικά και δεν ρυθμίζονται από τις κρατικές ασφαλιστικές υπηρεσίες, μπορούν να παρέχουν ένα μερικό δίχτυ ασφαλείας για υγιή άτομα. Κριτική προσοχή: Δεν χρειάζεται να καλύπτουν προϋπάρχουσες προϋποθέσεις, δεν απαιτείται να πληρούν τα πρότυπα ACA, και δεν μπορούν να εγγυηθούν την πληρωμή για όλες τις υπηρεσίες. Επίσης, η εγγραφή σε ένα υπουργείο διαμοιρασμού υγείας δεν ικανοποιεί την ατομική εντολή σε κράτη που εξακολουθούν να έχουν μία.
• Άμεση Πρωτοβάθμια Φροντίδα (DPC) Μέλη[ ⁇ Ένα αναπτυσσόμενο μοντέλο όπου οι ασθενείς πληρώνουν ένα επίπεδο μηνιαίο τέλος για υπηρεσίες πρωτοβάθμιας φροντίδας (επισκέψεις, μερικά εργαστήρια, τηλευγεία).
• Κατεπείγον Medicaid ⁇ Όπως σημειώνεται, αυτό καλύπτει την επείγουσα φροντίδα ανεξάρτητα από τη μεταναστευτική κατάσταση ή την περίοδο αναμονής. Μάθετε τι αποτελεί μια “επείγουσα ιατρική κατάσταση” σύμφωνα με το ομοσπονδιακό νόμο ⁇ συμπεριλαμβανομένου του σοβαρού πόνου, της ενεργού εργασίας, και τις συνθήκες που αποτελούν σοβαρή απειλή για τη ζωή ή τη σωματική λειτουργία.

Ειδικές εξαιρέσεις για την πενταετή περίοδο αναμονής

Οι ακόλουθες ομάδες απαλλάσσονται από την πενταετή γραμμή και μπορούν να λάβουν πλήρη ιατρική βοήθεια αμέσως κατά την άφιξη ή κατά την απόκτηση του χαρακτηρισμού με τα προσόντα:

• Πρόσφυγες και ΑΣΥΛΟΙ
• Θύματα εμπορίας (κατόχους θεώρησης Τ)
• Ειδικοί μετανάστες νέοι
• Ενεργά μέλη του στρατού και βετεράνοι (και σύζυγοι και παιδιά τους)
• Ορισμένοι Αμερασιανοί μετανάστες
• Νομικοί μόνιμοι κάτοικοι που έχουν εργαστεί στις Ηνωμένες Πολιτείες για τουλάχιστον 40 διαμερίσματα που πληρούν τις προϋποθέσεις (περίπου 10 χρόνια εργασίας) ή που μπορούν να λάβουν πίστωση για τα διαμερίσματα εργασίας του συζύγου τους
• Νομικοί μόνιμοι κάτοικοι που απολύθηκαν τιμητικά από το στρατιωτικό προσωπικό των ΗΠΑ

Πολιτικές που αφορούν το πενταετές πρόγραμμα δράσης

Μια χούφτα πολιτείες έχουν χρησιμοποιήσει κρατικά κεφάλαια για να παρέχουν κάλυψη παρόμοια με το Medicaid για να παρουσιάσουν νόμιμα μετανάστες κατά τη διάρκεια της πενταετούς περιόδου αναμονής. Για παράδειγμα:

• Καλιφόρνια ⁇ Πλήρες πεδίο Το Medi-Cal είναι διαθέσιμο σε όλους τους νόμιμα παρόντες μετανάστες ανεξάρτητα από την ημερομηνία εισόδου, χωρίς περίοδο αναμονής.
• Νέα Υόρκη ⁇ Οι νόμιμα παρόντες μετανάστες μπορούν να λάβουν ιατρική βοήθεια μετά από ένα μόνο μήνα παραμονής, εξαλείφοντας αποτελεσματικά το πεντάχρονο μπαρ.
• Illinois ⁇ Υγειονομικές παροχές για τους μετανάστες ενήλικες (HBIA) καλύπτει ενήλικες ηλικίας 42 ⁇ 64 ετών (επέκταση σε όλες τις ηλικίες κατά 2025) που πληρούν τις κατευθυντήριες γραμμές για το εισόδημα, ανεξάρτητα από το καθεστώς μετανάστευσης.
• Oregon ⁇ Το Υγιέστερο Όρεγκον καλύπτει όλους τους κατοίκους χαμηλού εισοδήματος ανεξαρτήτως καθεστώτος μετανάστευσης, με κάποια όρια για ορισμένους μη πολίτες.

Οι μετανάστες σε κράτη που δεν έχουν επιλέξει να καλύψουν την περίοδο αναμονής θα πρέπει να δώσουν προτεραιότητα στις ασφαλιστικές ή τις επιδοτήσεις της αγοράς που χορηγούνται από τους εργοδότες.

Μεταβολές επιπέδου κράτους: ένα patchwork των επιλογών

Η ιατρική βοήθεια χρηματοδοτείται από κοινού από τις ομοσπονδιακές και κρατικές κυβερνήσεις, και τα κράτη έχουν σημαντική ευελιξία στο σχεδιασμό των προγραμμάτων τους. Αυτό ισχύει ιδιαίτερα για τους πληθυσμούς μεταναστών, όπου η επιλεξιμότητα, οι καλυπτόμενες υπηρεσίες, και οι περίοδοι εγγραφής ποικίλλουν σε μεγάλο βαθμό από το ένα κράτος στο άλλο.

Επέκταση των κρατών μελών που δεν είναι κράτη επέκτασης

Σύμφωνα με τον νόμο περί προσιτού φροντίδας, η επέκταση της Medicaid καλύπτει ενήλικες κάτω του 138% του ομοσπονδιακού επιπέδου φτώχειας (FPL), ανεξαρτήτως αναπηρίας ή οικογενειακής κατάστασης. Σε κράτη επέκτασης, νόμιμα παρόντες μετανάστες που πληρούν την πενταετή απαίτηση μπορούν να εγγραφούν σε πλήρη Medicaid. Σε χώρες μη έκτασης (από το 2024: Αλαμπάμα, Φλόριντα, Γεωργία, Κάνσας, Μισισίπι, Νότια Καρολίνα, Τενεσί, Τέξας, Ουισκόνσιν, και Γουαϊόμινγκ), η επιλεξιμότητα για ενήλικες χωρίς αναπηρίες ή παιδιά είναι εξαιρετικά περιορισμένη ⁇ συχνά μόνο εγκύων, ηλικιωμένων ατόμων, τυφλών και ατόμων με σοβαρές αναπηρίες πληρούν τις προϋποθέσεις. Οι μετανάστες σε χώρες εκτός της έκτασης αντιμετωπίζουν ακόμη υψηλότερα εμπόδια· μπορεί να χρειαστεί να βασίζονται εξ ολοκλήρου στην ασφάλιση του εργοδότη, στην αγορά, ή στην επείγουσα Medicaid.

Προγράμματα για μετανάστες που έχουν λάβει χώρα

Αρκετά κράτη έχουν δημιουργήσει προγράμματα υγειονομικής κάλυψης χρησιμοποιώντας μόνο κρατικά δολάρια, εξαιρούνται από τους ομοσπονδιακούς κανόνες Medicaid. Αυτά τα προγράμματα μπορούν να καλύψουν μετανάστες χωρίς περίοδο αναμονής και μερικές φορές ακόμη και μη τεκμηριωμένα άτομα.

• Καλιφόρνια ⁇ Το Medi-Cal καλύπτει πλέον όλους τους ενήλικες με χαμηλό εισόδημα ηλικίας 26 ⁇ 49 ετών, ανεξάρτητα από το καθεστώς μετανάστευσης (ξεκινώντας τον Ιανουάριο του 2024), με πλήρη επέκταση σε ηλικίες 50+ και παιδιά ήδη σε θέση.
• Νέα Υόρκη ⁇ Το Σχέδιο Υγείας και Ουσιώδους Χρήσης της Νέας Υόρκης καλύπτει πολλούς μετανάστες που πληρούν τις κατευθυντήριες γραμμές για το εισόδημα, συμπεριλαμβανομένων εκείνων που είναι νόμιμα παρόντες αλλά δεν είναι ακόμα επιλέξιμοι για πλήρη ιατρική βοήθεια.
• Illinois ⁇ Υγειονομικές παροχές για τους μεταναστευόμενους ενήλικες (HBIA) καλύπτει ενήλικες ηλικίας 42 ⁇ 64 ετών στο 138% FPL·
• Oregon ⁇ Το Υγιέστερο Όρεγκον καλύπτει όλους τους κατοίκους χαμηλού εισοδήματος ανεξάρτητα από το καθεστώς μετανάστευσης, χωρίς περίοδο αναμονής.
• Γουασινγκτον, D.C. ⁇ Τα προγράμματα επέκτασης και επέκτασης παιδιών μεταναστών παρέχουν κάλυψη σε όλους τους κατοίκους ανεξαρτήτως καθεστώτος μετανάστευσης, με όρια εισοδήματος έως 200% FPL για παιδιά και 138% για ενήλικες.
• Massachusetts ⁇ Η κάλυψη για την Ασφάλεια της Υγείας και τη Μαζική Υγεία για ορισμένους μετανάστες (συμπεριλαμβανομένων ορισμένων μη τεκμηριωμένων ατόμων) μέσω κρατικών προγραμμάτων.
• Colorado ⁇ Το πρόγραμμα Cover All Coloradans (ξεκινώντας το 2025) θα παρέχει κάλυψη σε όλα τα παιδιά ανεξάρτητα από το καθεστώς μετανάστευσης, με υπό συζήτηση την επέκταση ενηλίκων.

Κάθε κράτος έχει μοναδικά παράθυρα εγγραφής, τα όρια εισοδήματος, δομές πληρωμής και τις καλυπτόμενες υπηρεσίες. Οι μετανάστες θα πρέπει να συμβουλευτούν την ιστοσελίδα του πρακτορείου Medicaid της πολιτείας τους ή ένα γνώστης υπέρμαχος για τις πιο τρέχουσες λεπτομέρειες.

Σχεδιασμός Ιατρικής Βοήθειας για Ηλικιωμένους και Αναπηρικούς Μετανάστες

Όταν ένας μετανάστης φτάνει στα 65 του ή γίνεται μόνιμα ανάπηρος, συχνά προκύπτουν μακροπρόθεσμες ανάγκες φροντίδας (LTC). Νοσηλευτική φροντίδα στο σπίτι, οι βοηθοί υγείας στο σπίτι, και η υποβοηθούμενη διαβίωση είναι δαπανηρή ⁇ μέσος όρος άνω των 100.000 δολαρίων ετησίως σε πολλά κράτη. Ο προγραμματισμός της ιατρικής βοήθειας γίνεται ένα κρίσιμο οικονομικό εργαλείο, αλλά οι κανόνες για τους μη πολίτες προσθέτουν ένα άλλο στρώμα πολυπλοκότητας σε ένα ήδη περίπλοκο σύστημα.

Επιλεξιμότητα για μη πολίτες

Η ίδια πενταετής περίοδος αναμονής ισχύει για την LTC Medicaid για ειδικευμένους μη πολίτες. Οι πρόσφυγες και οι ασύλληπτοι είναι επιλέξιμοι άμεσα. Για όσους υπόκεινται στην περίοδο αναμονής, η μακροχρόνια κάλυψη φροντίδας δεν είναι διαθέσιμη μέσω της ομοσπονδιακής Medicaid μέχρι να λήξει η πενταετής μπάρα και το άτομο πληροί τα ιατρικά και οικονομικά κριτήρια του κράτους. Επιπλέον, πολλά κράτη απαιτούν από τους αιτούντες LTC να έχουν διαμείνει στο κράτος για τουλάχιστον 12 μήνες (απαιτείται διαρκής διαμονή).

Κανόνες μεταβίβασης περιουσιακών στοιχείων και προστασία της ιδιοκτησίας

Η περίοδος αναδρομής της ιατρικής ([[LFT:0]]]60 μήνες[[LFT:1]]] για την LTC) ισχύει για όλους τους αιτούντες, συμπεριλαμβανομένων των μεταναστών. Οι μεταβιβάσεις περιουσιακών στοιχείων για λιγότερο από εύλογη αγοραία αξία κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου θα προκαλέσουν ποινή κατά την οποία ο αιτών δεν είναι επιλέξιμος για την LTC Medicaid. Οι οικογένειες μεταναστών πρέπει να είναι προσεκτικοί κατά τη μεταφορά περιουσιακών στοιχείων σε άλλα μέλη της οικογένειας, τη δημιουργία καταπιστευμάτων ή την παραχώρηση περιουσιακών στοιχείων.

• Προστασία από την ανικανότητα[ ⁇ Ο σύζυγος της κοινότητας (ο σύζυγος που δεν βρίσκεται σε γηροκομείο) επιτρέπεται να διατηρεί ένα ορισμένο ποσό εισοδήματος και περιουσιακών στοιχείων (ελάχιστο μηνιαίο επίδομα συντήρησης και ένα επίδομα πόρων συζύγου της κοινότητας).
• Ειδικές Ανάγκες Καταπιστευματικά Καταπιστεύματα (SNTs)[[LFT:1]] ⁇ Ένα σωστά σχεδιασμένο SNT μπορεί να κατέχει περιουσιακά στοιχεία για ένα άτομο με ειδικές ανάγκες χωρίς να υπολογίζεται ως διαθέσιμος πόρος για την Medicaid. Ωστόσο, οι δικαιούχοι μη πολιτών πρέπει να γνωρίζουν ότι SNTs που χρηματοδοτούνται με τα ίδια περιουσιακά στοιχεία του ατόμου με ειδικές ανάγκες μπορεί να υπόκεινται σε ανάκτηση ακινήτων από το κράτος μετά το θάνατο. Επίσης, η εμπιστοσύνη πρέπει να είναι αμετάκλητη και προς αποκλειστικό όφελος του ατόμου με ειδικές ανάγκες.
• Προ-Πληρωμένες Συμβάσεις Κηδειών[ ⁇ Στα περισσότερα κράτη, μια προπληρωμένη σύμβαση ταφής ή κηδείας που είναι αμετάκλητη αποκλείεται ως πόρος. Αυτό μπορεί να είναι ένα χρήσιμο εργαλείο για τους μετανάστες που θέλουν να παραμερίσουν κεφάλαια για ταφή χωρίς να επηρεάσουν την επιλεξιμότητα των Medicaid.