Πώς να Χειρίζεστε τις Διαφωνίες Σχετικά με τις Ιατρικές Αποφάσεις στις Οικογενειακές Διαφορές

Η συνάντηση θα πρέπει να περιλαμβάνει τον κύριο ιατρό του ασθενούς, μια νοσοκόμα, έναν κοινωνικό λειτουργό ή ιερέα, και όλα τα βασικά μέλη της οικογένειας. Πριν από τη συνάντηση, ζητήστε από τα μέλη της οικογένειας να καταγράψουν τις βασικές ανησυχίες και ερωτήσεις τους. Κατά τη διάρκεια της συνάντησης, η ιατρική ομάδα θα πρέπει να παρουσιάσει τα γεγονότα σε απλή γλώσσα: τη διάγνωση, την πρόγνωση, τις επιλογές θεραπείας και τα πιθανά αποτελέσματα. Χρησιμοποιήστε ένα whiteboard ή κοινή οθόνη για να απεικονίσετε τις πληροφορίες. Έρευνα που δημοσιεύθηκαν στην Περιοδικό της Κρίσιμης Φροντίδας[] διαπίστωσε ότι οι δομημένες οικογενειακές συναντήσεις στην ΜΕΘ μειώνουν σημαντικά τη σύγκρουση και συντομεύουν τον χρόνο για να ληφθεί απόφαση.

Η μέθοδος ⁇ ⁇ ιαβούλευση ⁇ ⁇ ήτρα ⁇ ⁇

Αυτή η τεχνική, που χρησιμοποιείται ευρέως στην παρηγορητική φροντίδα, βοηθά τους παρόχους να ελέγξουν την κατανόηση και το συναίσθημα πριν από την παροχή νέων πληροφοριών. Πρώτον, ⁇ ωτά[ την οικογένεια τι καταλαβαίνουν για την κατάσταση του ασθενούς. Στη συνέχεια, να τους πει [] τα σχετικά ιατρικά γεγονότα με σαφείς όρους. Τέλος, ⁇ ωτά [ τους να εξηγήσουν τι άκουσαν και πώς αισθάνονται γι 'αυτό. Αυτός ο βρόχος αποτρέπει παρεξηγήσεις και εξασφαλίζει ότι η συζήτηση είναι προσαρμοσμένη στη συναισθηματική κατάσταση της οικογένειας.

Η Επιτροπή δεν μπορεί να δεχθεί την τροπολογία αριθ.

Αντί να ρωτήσουμε, ⁇ Να συνεχίσουμε την υποστήριξη ζωής ⁇ που προσκαλεί μια ναι ή όχι μάχη, ⁇ , ⁇ , ⁇ Ποιοι είναι οι στόχοι της φροντίδας ⁇ Αυτό ανοίγει μια ευρύτερη συζήτηση για το τι έχει μεγαλύτερη σημασία για τον ασθενή. Είναι ο στόχος να επιβιώσει με οποιοδήποτε κόστος; Για να διατηρήσει την ανεξαρτησία; Για να αποφύγει τα βάσανα; Μόλις οι στόχοι είναι σαφείς, η ιατρική ομάδα μπορεί να εξηγήσει ποιες θεραπείες υποστηρίζουν αυτούς τους στόχους και ποιοι όχι. Αυτό κινεί τη συζήτηση από θέσεις σε συμφέροντα.

Η Φωνή του ⁇ Πατητή ⁇ Τεχνική

Αντί να ρωτήσετε, ⁇ τι θα ήθελε ο ασθενής ⁇ Ενθαρρύνετε τα μέλη της οικογένειας να μοιράζονται συγκεκριμένες αναμνήσεις, δηλώσεις και αξίες. ⁇ Η μαμά πάντα έλεγε ότι δεν ήθελε να είναι βάρος ⁇ ⁇ Ο μπαμπάς αγαπούσε το ψάρεμα και είπε ότι ακόμα και μια κακή μέρα στη λίμνη ήταν καλύτερη από μια καλή μέρα σε ένα νοσοκομείο ⁇ Αυτές οι ιστορίες βασίζουν την απόφαση στην ταυτότητα του ασθενούς, όχι τη θλίψη της οικογένειας.

Ο Ρόλος των Παροχέων Υγείας στη Διάμεση Δράση

Οι γιατροί και οι νοσηλευτές δεν είναι μόνο πηγές πληροφοριών, αλλά συχνά είναι και τα πιο αξιόπιστα ουδέτερα κόμματα στην αίθουσα.

Παρέχοντας Καθαρή, Χωρίς Προφάσεις Πρόγνωση

Πολλές οικογενειακές διαφορές εξακολουθούν να υπάρχουν επειδή διαφορετικά μέλη της οικογένειας έχουν διαφορετικές αντιλήψεις της πρόγνωσης. Ο γιατρός πρέπει να παραδώσει μια σαφή, ειλικρινή αξιολόγηση του τι είναι η ιατρική πραγματικότητα. Χρησιμοποιώντας συγκεκριμένη γλώσσα όπως ⁇ Η πιθανότητα επιβίωσης με ουσιαστική ανάκαμψη είναι μικρότερη από 5% ⁇ είναι πιο χρήσιμη από ⁇ Η προοπτική δεν είναι καλή ⁇ η ασήμαντη γλώσσα αφήνει περιθώρια για μη ρεαλιστική ελπίδα και συνεχή σύγκρουση.

Καλώ για Δεοντολογική Διαβούλευση

Κάθε νοσοκομείο έχει μια επιτροπή δεοντολογίας. Αυτές οι επιτροπές περιλαμβάνουν γιατρούς, νοσηλευτές, κοινωνικούς λειτουργούς, δικηγόρους, και μερικές φορές μέλη της κοινότητας. Μπορούν να κληθούν να επανεξετάσουν μια υπόθεση και να παρέχουν μια μη δεσμευτική σύσταση. \" απλή πράξη της συμμετοχής συμβούλων δεοντολογίας μπορεί να απο-αποδυναμώσει τη σύγκρουση, επειδή σηματοδοτεί ότι η κατάσταση λαμβάνεται σοβαρά και ότι έξω από την εμπειρογνωμοσύνη που έχει εισαχθεί. Πολλά σχέδια ασφάλισης και τα ασφαλιστικά προγράμματα των νοσοκομείων καλύπτουν αυτές τις διαβουλεύσεις χωρίς κόστος για την οικογένεια.

Καταγραφή των πάντων

Κάθε συζήτηση, κάθε προσφορά διαμεσολάβησης, κάθε αίτημα για δεύτερη γνώμη θα πρέπει να καταγράφεται στο ιατρικό διάγραμμα. Αυτή η τεκμηρίωση μπορεί να αποτρέψει ⁇ είπε, είπε ⁇ επιχειρήματα αργότερα και παρέχει ένα σαφές αρχείο αν η υπόθεση πάει στο δικαστήριο.

Προχωρημένες τακτικές μεσολάβησης για Πεισματάρες Συγκρούσεις

Όταν η τυπική επικοινωνία αποτυγχάνει, οι οικογένειες χρειάζονται πιο προηγμένα εργαλεία για να σπάσουν το αδιέξοδο.

Χωρίστε το Πρόσωπο από το Πρόβλημα

Τα μέλη της οικογένειας συχνά επιτίθενται ο ένας στον άλλον χαρακτήρα ή τα κίνητρα. ⁇ Θέλετε απλά να πεθάνει επειδή δεν θέλετε να την φροντίσετε ⁇ ⁇ Θέλετε μόνο να τον κρατήσετε ζωντανό επειδή δεν μπορείτε να χειριστείτε την ενοχή ⁇ Ένας μεσολαβητής μπορεί να παρέμβει διαχωρίζοντας το άτομο από το πρόβλημα. ⁇ Ας εστιάσουμε στα ιατρικά γεγονότα και σε αυτό που θα ήθελε η μαμά, όχι στο γιατί ο καθένας από εσάς λέει αυτό που λέτε ⁇ Αυτό μειώνει την άμυνα και διατηρεί την συζήτηση παραγωγική.

Εξερευνήστε τα Ενδιαφέροντα, Όχι τις Θέσεις

Μια θέση είναι ⁇ Θέλω να κλείσει ο αναπνευστήρας ⁇ Ένα ενδιαφέρον είναι ⁇ Πιστεύω ότι η μαμά υποφέρει και δεν θα ήθελε να ζήσει έτσι ⁇ Μια διαφορετική θέση είναι ⁇ Θέλω να κρατήσει τον αναπνευστήρα επάνω ⁇ Το ενδιαφέρον πίσω από αυτό μπορεί να είναι ⁇ Πρέπει να αισθάνομαι σαν να της δώσαμε κάθε ευκαιρία ⁇ Όταν τα ενδιαφέροντα διερευνώνται, δημιουργικές λύσεις συχνά αναδύονται. Ίσως η οικογένεια συμφωνεί σε μια χρονικά περιορισμένη δοκιμή επιθετικής φροντίδας με σαφείς δείκτες για βελτίωση. Αν η βελτίωση δεν έρθει, όλοι συμφώνησαν να μετατοπιστούν σε φροντίδα άνεσης.

Χρήση του πλαισίου BATNA

Η BATNA αντιπροσωπεύει την καλύτερη εναλλακτική λύση σε μια συμφωνία με διαπραγμάτευση. Με άλλα λόγια, τι συμβαίνει αν δεν συμφωνείτε; Η απάντηση είναι συνήθως ⁇ ο ασθενής παραμένει σε λίμπο ⁇ ή ⁇ η υπόθεση πηγαίνει στο δικαστήριο ⁇ κανένα από αυτά δεν είναι καλό για τον ασθενή ή την οικογένεια. Με την ήρεμη συζήτηση των πιθανών συνεπειών της αποτυχίας, ένας μεσολαβητής μπορεί να παρακινήσει την οικογένεια να βρει ένα δρόμο προς τα εμπρός. ⁇ Αν δεν μπορούμε να συμφωνήσουμε, το νοσοκομείο θα αναζητήσει πιθανότατα έναν διορισμένο από το δικαστήριο κηδεμόνα. Αυτό σημαίνει ότι ένας ξένος θα πάρει την απόφαση για τη μητέρα σας.

Η Δοκιμασία της Θεραπείας

Όταν η ιατρική ομάδα πιστεύει ότι μια θεραπεία είναι απίθανο να βοηθήσει, αλλά ένα μέλος της οικογένειας το απαιτεί, μια χρονικά περιορισμένη δοκιμή[ μπορεί να είναι ένας συμβιβασμός. Η οικογένεια και η ιατρική ομάδα συμφωνούν να συνεχίσουν μια συγκεκριμένη θεραπεία για μια καθορισμένη περίοδο, ας πούμε 48 ή 72 ώρες. Στο τέλος της περιόδου αυτής, η ομάδα επαναξιολογεί. Αν ο ασθενής βελτιωθεί, η δοκιμή συνεχίζεται. Αν όχι, η θεραπεία αποσύρεται. Αυτό επιτρέπει στην οικογένεια να αισθάνεται ότι όλα δικάστηκαν, ενώ προστατεύει τον ασθενή από παρατεταμένη ταλαιπωρία.

Όταν το Νομικό Σύστημα Πρέπει να Βαδίσει

Παρά τις καλύτερες προσπάθειες όλων, μερικές διαφορές δεν μπορούν να επιλυθούν στο κομοδίνο.

Σημεία που Μπορεί να Απαραίτητη Νομική Παρέμβαση

• Κακή πίστη από τον HPOA: Ο διορισμένος πράκτορας λαμβάνει αποφάσεις που παραβιάζουν σαφώς τις γνωστές επιθυμίες του ασθενούς ή που ωφελούν οικονομικά τον πράκτορα.
• Διαγνωστική διαμάχη: Η οικογένεια αρνείται να δεχτεί μια διάγνωση εγκεφαλικού θανάτου ή μόνιμης ασυνείδητης συνείδησης και απαιτεί συνεχή υποστήριξη ζωής.
• Βία ή απειλές: Τα μέλη της οικογένειας απειλούν το προσωπικό του νοσοκομείου ή το ένα το άλλο.
• Πλήρης αδιέξοδο: Δεν μπορεί να επιτευχθεί συναίνεση, και ο ασθενής υποφέρει ενώ η οικογένεια επιχειρηματολογεί.

Δικαστικοί Διορισμένοι Φύλακες και Προσωρινές Εντολές

Το δικαστήριο μπορεί να διορίσει έναν προσωρινό κηδεμόνα για να λάβει ιατρικές αποφάσεις. \" κηδεμόνας αυτή είναι συχνά ένας ουδέτερος τρίτος, όπως ένας κοινωνικός λειτουργός ή ένας δικηγόρος. \" διαδικασία του δικαστηρίου μπορεί να διαρκέσει εβδομάδες, οι οποίες μπορεί να είναι πολύ για έναν κρίσιμα άρρωστο ασθενή. Λόγω αυτής της καθυστέρησης, τα νοσοκομεία συχνά προτιμούν να εξαντλήσουν κάθε επιλογή διαμεσολάβησης πριν στραφούν στα δικαστήρια. Ωστόσο, όταν ο ασθενής βρίσκεται σε σαφή κίνδυνο, η αναζήτηση δικαστικής απόφασης είναι η ηθική και νομική ευθύνη της ομάδας υγείας.

Ο Ρόλος των Υπηρεσιών Προστασίας Ενηλίκων

Εάν ένας ασθενής είναι ηλικιωμένος ή εξαρτώμενος ενήλικας, Οι υπηρεσίες προστασίας ενηλίκων (APS)[[LFT:1]] μπορούν να ερευνήσουν ισχυρισμούς κατάχρησης ή παραμέλησης. Αν μια οικογένεια εμποδίζει την απαραίτητη ιατρική φροντίδα ή πιέζει για επιβλαβή θεραπεία, η APS μπορεί να εμπλακεί και να επιδιώξει δικαστική παρέμβαση.