The Growing Burden of Long-Term Care and the Role of Medicaid

As the American population ages, the cost of long-term care continues to rise, placing enormous financial pressure on individuals, families, and government programs. While Medicare covers short-term skilled nurse or rehabilitation stays, it does not pay for custodial care - the daily assistance with showering, dressing, and mobility that millions of older adults require. For those without substantial personal savings or long-term care insurance deceased,

ما هو برنامج الإنعاش في ولاية الطب؟

ويستمد برنامج استرداد العقارات الطبية من القانون الاتحادي، ولا سيما قانون تسوية ميزانية أومنيبوس لعام 1993، الذي يقتضي من الولايات وضع برامج لاسترداد الممتلكات كشرط للمشاركة في المعونة الطبية، والغرض من البرنامج المذكور هو إعادة تخصيص جزء من الأموال التي تنفق على خدمات الرعاية الطويلة الأجل للأفراد الذين يبلغون من العمر 55 عاماً فما فوق، وكذلك بالنسبة للأفراد الذين يتلقون الرعاية في مؤسسة دائمة أو مستفيدين من الرعاية.

وتطبق هذه الشركة على مجموعة واسعة من الأصول التي تشكل " استحقاق " المتوفى، وبموجب مبادئ توجيهية اتحادية، يتعين على الولايات أن تسترد من الممتلكات الخاضعة للمراقبة - أي مطالبات تجتاز إرادة أو بواسطة شهادة، غير أن العديد من الولايات اختارت توسيع نطاق تعريفها ليشمل الممتلكات التي تحمل قيمة الضمانية([FT)([.

أي خدمة إستعادة (تريغر) ؟

ولا تخضع جميع نفقات المعونة الطبية للاسترداد، ويستهدف البرنامج أساسا التكاليف المتكبدة فيما يتعلق بما يلي:

  • خدمات مرافق التمريض - بما في ذلك الغرف، والطعام، والرعاية الطبية المقدمة في دار رعاية مرخص بها.
  • Home- and community-based services (HCBS)] - مثل الرعاية الشخصية والرعاية النهارية للبالغين، والدعم داخل البيت لمن يحق لهم الحصول على إعفاء من المعونة الطبية.
  • Hospital and prescription drug services] - فقط إذا كان المستفيد هو 55 أو أكبر وتلقى خدمات رعاية طويلة الأجل في إطار مؤسسي.
  • التكاليف الإدارية ذات الصلة - تسترد بعض الدول أيضا التكاليف المرتبطة بإدارة رعاية المستفيد.

ومن المهم ملاحظة أن الدول لا تستطيع التعافي من الرعاية الطبية الروتينية، مثل زيارات الأطباء أو الإقامة في المستشفيات القصيرة، ما لم تكن هذه الخدمات جزءا من حلقة رعاية طويلة الأجل، وأن الخط الفاصل بين الرعاية الحادة والرعاية الطويلة الأجل يمكن أن يكون غامضا أحيانا، مما يؤدي إلى منازعات قد تتطلب تدخلا قانونيا.

كيف يعمل البرنامج في الممارسة العملية؟

وبعد أن ينتقل المستفيد من المعونة الطبية، تتلقى الوكالة الحكومية المعنية بالمسعفينة إخطاراً - غالباً من المحكمة المفرج عنها أو الأسرة أو مرفق التمريض، ثم تستعرض الوكالة سجلات الشخص المتوفى للمسعف لتحديد ما إذا كانت أي خدمات مقدمة قد استعادت، وإذا كان الأمر كذلك، تحسب الدولة المبلغ الإجمالي المدفوع وتصدر مطالبة ضد العقار، ويختلف التوقيت والعملية حسب الدولة، ولكن يجب عموماً تقديم المطالبة من أربعة أشهر.

وعندما تتم الموافقة على المطالبة، يجب أن تفي التركة بالدين قبل توزيع الأصول على الوريث، وإذا كانت التركة تفتقر إلى ما يكفي من الأصول السائلة، يجوز للدولة أن تجبر بيع الممتلكات العقارية، مثل منزل الأسرة، على الوفاء بالمطالبة، وهذا يمكن أن يكون مدعاة للدم بالنسبة لأفراد الأسرة الباقين على قيد الحياة، لا سيما إذا كان المنزل في الأسرة لأجيال أو إذا كان هو الأصل الأساسي الذي خلفه.

التغيرات التي تحدثها الدولة كل دولة

ويعطي القانون الاتحادي ولايات كثيرة في تصميم برامج استردادها، ونتيجة لذلك، فإن مدى العداوة في جهود الاسترداد يتراوح على نطاق واسع. الدول التي لديها برامج استرداد عدوانية - مثل ماساتشوستس وأوريغون، وأوهايو - تتابع بنشاط المطالبات ضد الأصول الخاضعة للرقابة وغير الخاضعة للحظر، بما في ذلك حسابات مصرفية وتركات عقارية محتفظ بها في فترات حبس مشتركة.

ومن الأمور الحاسمة معرفة القواعد في ولايتك المحددة، حيث أن مركزي خدمات ميديكاير وميدايين (() يقدمان لمحة عامة عن المتطلبات الاتحادية، ولكن موقع وكالة المعونة الطبية في الولاية الخاص بك سيكون أكثر المعلومات تفصيلاً وحالياً عن سياسات الاسترداد، وعتبات الإعفاء، وإجراءات تطبيق الإعفاءات.

الآثار على الأسر والورثة: الآثار الحقيقية للعالم

وبالنسبة للعديد من الأسر، فإن هذا النظام يصيبها صدمة، فبعد سنوات من الكفاح من أجل دفع تكاليف الرعاية المنزلية التي يقدمها أحد الوالدين - وكثيرا ما يستنفد مدخرات الوالد حتى تتحقق أهلية الميدجين ويفترض ورث آخرون أن ما تبقى )مثل بيت الأسرة( سيمر إليهم، بل قد يتلقون رسالة مطالبة من الدولة التي تطالب بسدادها، ويزيد من حدة الآثار النفسية المترتبة على الحزن، ويخلق شعورا بالظلم.

الإعفاءات والحماية للزوجين والمعالين الباقين على قيد الحياة

(ب) بالإضافة إلى ذلك، يجب حماية الزوجين الباقين على قيد الحياة في جميع برامج الدولة، ولا يمكن للدولة أن تسترد من التركة بينما الزوج لا يزال حياً، وإذا توفي الزوج لاحقاً، لا يمكن أن ينطبق الاسترداد إلا على الأصول التي كانت جزءاً من ممتلكات المتلقي للميدك وليس على ممتلكات الزوجة المنفصلة().

كما تقدم دول كثيرة إعفاءات من المسكنات التي تسمح للممتلكات بتفادي الاسترداد إذا كان ذلك سيسبب صعوبة مالية لا مبرر لها بالنسبة للورثة.

  • وتشكل هذه العقارات المصدر الرئيسي للدخل لفرد من أفراد الأسرة الباقين على قيد الحياة.
  • وسيحرم التعافي أحد أفراد الأسرة من الموارد اللازمة للرعاية الطبية.
  • فالممتلكات هي مزرعة أو أعمال تجارية صغيرة توفر سبل العيش الأساسية للأسرة.

غير أن هذه الإعفاءات ليست تلقائية، ويجب على الأسر أن تطبق فورا بعد وفاة المستفيد وأن تقدم وثائق واسعة النطاق، ويمكن أن تكون عملية الطلب مروعة، كما أن العديد من الأسر لا تدرك وجود التنازلات، وكثيرا ما يكون من المستصوب إلغاء هذه القواعد المعقدة.

الإعفاء من البيت: سوء فهم شائع

ومن بين أكثر الجوانب سوءاً للسوق المشتركة للمخروط الجنوبي الإقامة الأولية، ويعتقد الكثيرون أنه نظراً لأن المنزل معفى من حدود الأصول خلال فترة عمر مقدم الطلب (حتى قيمة رأسمالية معينة)، فإنه معفى أيضاً من استرداد الممتلكات، ولكن هذا غير صحيح، وفي حين أن الدولة التي تُعفى من حسابها كقيمة أصلية، بينما تكون الدولة المتلقية على قيد الحياة مؤهلة للحصول على مساعدة طبية إضافية، فإن الدولة لا تزال تقدم مطالبة ضد البيت بعد ذلك.

الأبعاد القانونية والأخلاقية للتعافي من الحيازة

ويقع برنامج استرداد الأموال في الولايات الطبية في تقاطع المسؤولية المالية والإنصاف الاجتماعي، ويدفع المؤيدون بأنه أداة ضرورية لإعادة جمع أموال دافعي الضرائب وضمان سلامة برنامج المعونة الطبية على المدى الطويل، مع ارتفاع تكاليف الرعاية الطويلة الأجل بشكل أسرع من التضخم، يساعد أي مصدر للإيرادات الدول على الحفاظ على إمكانية حصول المستفيدين في المستقبل على الخدمات، ودون استرداد التكاليف، يقول الناقدون إن النظام سيكون أكثر انتفاعاً أو احتمالاً.

غير أن المعارضين يثيرون شواغل أخلاقية خطيرة، وهم يزعمون أن استرداد الممتلكات يُعاقب بصورة غير عادلة الأسر التي قدمت بالفعل تضحيات مالية كبيرة لرعاية الكبار فيها، كما أن البرنامج كثيراً ما يستهدف الأشخاص الذين لديهم ممتلكات متواضعة - أسر حطمت معاً على مدى عمر من العمل - بينما يستطيع الأفراد الأغنياء أن يستأجروا محامين لتنظيم أصولهم في إطار من الثقة لتجنب التعافي كلية.

ألف - رفع الدعاوى والتحديات القانونية

(د) [الزوجة] [الزوجة] في المحكمة على عدة أسباب، وادعت الدعاوى القضائية أن الولايات تجاوزت حدود السلطة الاتحادية بتوسيع نطاق استرداد الموجودات غير الخاضعة للمراقبة، وأن إجراءات الإخطار غير كافية، وأن الإعفاءات من المشقة قد طُبقت تقييداً مفرطاً، وأن بعض الحالات قد أسفرت عن تغييرات هامة، فعلى سبيل المثال، في عام 2013، أوضحت [[التنازلات الصارمة] عن الممتلكات.

وعلى الرغم من هذه التحديات، لا تزال الولاية الاتحادية قائمة، ولا تزال الولايات تسترد مئات الملايين من الدولارات سنويا، وأن المشهد القانوني دينامي، وينبغي للأسر أن تظل على علم بالتغيرات في سياسات الدولة.

التخطيط: استراتيجيات التقليل إلى أدنى حد من أثر الانتعاش في الولايات

وفي حين لا يمكن تجنب نظام تقييم المخاطر قبل المحاكمة تماماً إذا تلقى الشخص رعاية طويلة الأجل مغطى بالميدوك، توجد استراتيجيات قانونية وأخلاقية لخفض المبلغ الخاضع للاسترداد، والمفتاح هو التخطيط الوقائي ] - قبل نشوء الحاجة إلى الرعاية الطويلة الأجل، ويستخدم الممارسون في مجال القانون الكبار عدة نُهج.

الصناديق الاسترالية

فالثقة التي لا يمكن إبطالها تسمح للفرد بنقل الأصول، مثل المنزل أو المدخرات، من اسمه الشخصي، إلى صندوق استئماني يديره أمين، ولأن الأصول لم تعد مملوكة لمقدم الطلب، فإنها لا تحسب على أساس الحد الأقصى للأصول للاستحقاق، كما أنها ليست جزءا من الحيازة البديلة عند الوفاة، ولكن يجب أن يحدث التحويل قبل خمس سنوات على الأقل من تقديم المشورة الطبية ( " فترة الاسترجاع " ).

تحويلات إلى زوج

وإذا كان الزوج الوحيد بحاجة إلى رعاية طويلة الأجل، يمكن للزوج الآخر أن يحتفظ بمبلغ معين من الأصول والدخل بموجب حماية الفقر في الأماكن التي يوفرها برنامج المعونة الطبية، أما الأصول التي تنقل إلى الزوجة (الزوجة التي لا توجد في الرعاية) فلا تخضع عموما لاسترداد الممتلكات بعد وفاة الزوجة المستردة، طالما ظلت الممتلكات المتوفاة في حالة وجودها.

الحياة الوطواطية والليدي بيرد ديدس

وفي بعض الولايات، يمكن استخدام عقار أو سندات للسيدة بيرد (المعروفة أيضا باسم سندات الحياة المعززة) لنقل ملكية منزل إلى أطفال مع الاحتفاظ بحق الإقامة فيه خلال فترة حياة الوالد، وعند وفاة الوالد، تنتقل ملكية البيت إلى الأطفال دون أن تمر باحتجاز، ولأن المنزل لم يعد جزءا من ملكية الدولة، فإنه يمكن حمايته من معاملة المحامي الخاص بشركة مار بي - ولكن هذا لا يضمن له.

التأمين على الرعاية الطويلة الأجل

ويمكن أن تشمل سياسة التأمين على الرعاية الطويلة الأجل، إحدى أكثر الطرق وضوحاً للحد من الاعتماد على المعونة الطبية، ويمكن أن تتجاوز هذه السياسة التكلفة بكثير، إذا كانت هذه السياسة تغطي الأصول التي توفر الرعاية الصحية المنزلية، والعيش المعاون، وأن تزيل الحاجة إلى مساعدة طبية كاملة، وفي حين أن الأقساط يمكن أن تكون باهظة التكلفة، ولا سيما بالنسبة لمن ينتظرون حتى وقت لاحق من الحياة.

الاستنتاج: إدارة مركب الأراضي المتجمدة في السوق

وبرنامج استرداد العقارات الطبية آلية قوية ولكنها غالبا ما تساء فهمها، تستخدم في إعادة تجميع تكاليف الرعاية الطويلة الأجل، وبالنسبة للأسر التي تواجه فقدان شخص محب، يمكن أن يؤدي وصول المطالبة باسترداد العقارات إلى إضافة ضغوط مالية إلى وقت عاطفي بالفعل، وفي حين أن البرنامج يخدم غرضا ماليا مشروعا، وهو ما يؤكد أن الدولارات العامة لا تضيع تماما بعد أن يتباين تنفيذ المستفيد من هذه المطالبات على نطاق واسع ويمكن أن يخلق أقساطا تضر بوسطها.

إن أكثر الدفاع فعالية ضد مطالبة غير متوقعة من شركة ميرب هو التخطيط المبكر والشامل، إذ يمكن لمحامي القانون الكبار والمخططين الماليين ومديري الرعاية الصحية أن يساعدوا الأفراد على فهم المخاطر وتنفيذ استراتيجيات قانونية ومحترمة لأهداف الأسرة، ومن خلال استكشاف خيارات مثل الثقة التي لا رجعة فيها، وتركات الحياة، وتأمين الرعاية الطويلة الأجل للشراكة، وترويج الأصول على نحو سليم، يمكن للعديد من الأسر أن تحافظ على أصولها التي تكتسبها القوة من الاسترداد.

وفي نهاية المطاف، تعكس مناقشة استرداد ممتلكات المسعفين مسألة مجتمعية أوسع: كم ينبغي للحكومة أن تسترد من الأفراد الذين يتلقون مساعدة عامة، وفي أي مرحلة يؤدي الانتعاش إلى تقويض شبكة الأمان التي صُممت خصيصا لتقديمها المسعفونات؟ وبما أن الأمة تتحمل التكاليف المتزايدة للسكان المسنين، فإن الإجابة على هذا السؤال ستشكل مستقبل تمويل الرعاية الطويلة الأجل للأجيال القادمة.

هذه المادة تقدم معلومات عامة وليست مشورة قانونية، وللإرشاد على وجه التحديد بحالةكم، يرجى زيارة محامٍ مؤهل من كبار السن مرخص له في ولاتكم.]