أثر الاحتياجات الطبية المستقبلية على مفاوضات التسوية

وتحتاج مفاوضات التسوية في حالات الإصابة الشخصية إلى عناية دقيقة للعديد من المتغيرات، ولكن قلة منها معقدة ومترتبة على ذلك مثل الاحتياجات الطبية في المستقبل، وكثيرا ما تمثل تكاليف الرعاية الصحية المتوقعة أكبر عنصر واحد في التسوية، وهي تشكل استراتيجية التفاوض والدفع النهائي على السواء، وتنظم هذه المادة، سواء كانت تقديرا ناقصا أو تقديرا مفرطا، مشقة مالية طويلة الأجل للمدعي أو المسؤولية المفرطة للمدعى عليه.

سبب نشوء احتياجات طبية في المستقبل في مفاوضات التسوية

وعلى عكس النفقات الطبية السابقة، التي تستند إلى فواتير مؤمنة بالفعل، فإن الاحتياجات الطبية في المستقبل تتطلب من الأطراف التنبؤ بالتكاليف التي قد تمتد إلى عقود من المستقبل، مما يؤدي إلى عدم يقين كبير، وقد يجد المدعي الذي يستقر في حالة ضئيلة جداً أنه غير قادر على دفع تكاليف العمليات الجراحية الضرورية أو العلاجات أو الأجهزة المساعدة بعد سنوات، وعلى العكس من ذلك، فإن المدعى عليه الذي يدفع مبالغاً قد يستنفد الحد من شروط التأمين.

(أ) القيمة الحالية [(FLT:1]) للتكاليف الطبية في المستقبل هي عادة العدد الذي يدخل حسابات التسوية، وهذا الرقم يمثل القيمة الزمنية للمال، وتضخم تكاليف الرعاية الصحية، وعمر المتوقع للمدعي، وفهم هذه المبادئ الاكتوارية أمر أساسي لأي محام يتفاوض على تسوية إصابة شخصية، وللاطلاع على لمحة عامة عن كيفية تقدير الأضرار في المستقبل، انظر

أنواع الاحتياجات الطبية المستقبلية المشتركة في قضية

وتختلف الاحتياجات الطبية في المستقبل اختلافا كبيرا حسب طبيعة الضرر وشدته، ويساعد تصنيف هذه الاحتياجات المفاوضين على بناء إسقاط مهيكل للتكاليف وقابل للدفاع عنها.

العلاج والعلاج المستمران

فالإصابة بالعديد من الإصابات تتطلب رعاية طبية مستمرة، فعلى سبيل المثال، قد يحتاج مريض مصاب بإصابة بالقلب الشوكي إلى علاج بدني، وعلاج مهني، وإدارة للألم في الحياة، وكثيرا ما تتطلب الإصابات الدماغية إعادة تأهيل مدرك، وعلاج للكلمات، وتقديم المشورة النفسية، ويجب توقع هذه التكاليف المتكررة على العمر المتوقع للمدعي، مع مراعاة التغييرات المحتملة في بروتوكولات العلاج.

التدخل الجراحي والأجهزة الطبية

وتفضي بعض الإصابات إلى إجراء عمليات جراحية في المستقبل، على سبيل المثال، استبدال مشترك بعد كسر شديد أو إزالة معدات بعد اندماج العمود الفقري، وبالمثل، فإن الأجهزة الطبية مثل الأطراف الاصطناعية، والكراسي المتحركة، أو المحركات المهبلية، لها تكاليف شراء أولية ونفقات الصيانة الجارية أو الاستبدال، كما أن دورات استبدال هذه الأجهزة (مثل كرسي متحرك جديد كل خمس سنوات) تُدرج في المجموع.

الرعاية الصحية الطويلة الأجل والرعاية التمريضية

وكثيرا ما تجعل الإصابات الكارثية غير قادرة على العيش المستقل، إذ يمكن أن تكون تكلفة المعونات الصحية داخل البيت أو مرافق المعيشة المعينة أو دور التمريض الماهرة هائلة، وفي كثير من الحالات، تحدد خطة الرعاية مدى الرعاية الحياتية مستوى الرعاية المطلوبة ومعدل الساعة أو اليومي، ثم تضاعفها عدة سنوات من الحاجة.

الطب والتوريدات الطبية

وقد يتطلب الألم المزمن، والتصلب، والوقاية من العدوى، وغيرها من الظروف الناجمة عن الإصابة، استئصالاً من الأدوية مدى الحياة، كما أن المواد مثل المقصات، وملابس الجرح، ولوازم الأنابيب الغذائية تحمل أيضاً تكاليف مستمرة، كما أن التضخم في أسعار المواد الصيدلانية يجعل هذه الإسقاطات حساسة بوجه خاص.

تكاليف التشخيص والرصد في المستقبل

وتطالب بعض الإصابات بالرصد المنتظم، على سبيل المثال، بالرنين المغناطيسي السنوي بعد إصابة دماغية مسببة للصدمات، للتحقق من الإصابة بداء الغدة الصرعية بعد الصدمة، أو فحص الكثافة العظمية بعد الاندماج العمودي، وتضيف هذه الاختبارات إلى العبء المالي التراكمي.

أساليب تقدير التكاليف الطبية في المستقبل

وتشكل التوقعات الدقيقة للتكاليف حجر الزاوية في المفاوضات المتعلقة بالتسوية العادلة، وتستخدم عدة منهجيات، في كثير من الأحيان مجتمعة.

خطط رعاية الحياة

خطة رعاية الحياة وثيقة مفصلة وشاملة يعدها مخطط معتمد للرعاية الحياتية )عادة ما يكون ممرضا أو أخصائيا في إعادة التأهيل( وهي تتضمن قائمة بجميع الاحتياجات الطبية المتوقعة، وتواتر الرعاية ومدتها، والتكاليف السوقية الحالية لكل بند، ثم تُتوقع الخطة أن تُكلف على مدى العمر المتوقع للمدعي، وأن تتكيف مع التضخم، وتُخصم القيمة الحالية، وتُقبل خطط الرعاية مدى الحياة على نطاق واسع في المحكمة، وتُستخدم كأداة تفاوضية قوية.

شهادة الاقتصاد والاختبار الاكتواري

ويأخذ الاقتصاديون الشرعيون أو الاكتواريون البيانات الأولية من خطة رعاية الحياة ويطبقون الحسابات المالية، ويحددون معدل الخصم المناسب )الذي كثيرا ما يكون مرتبطا بسندات خزانة الولايات المتحدة أو حافظة استثمار محددة( ومعدل التضخم في مجال الرعاية الصحية، كما أنهم يحسبون انخفاض العمر المتوقع للمدعي، إذا كان ذلك ينطبق، والرقم النهائي هو مبلغ إجمالي للقيمة الحالية، إذا ما استثمرت تكاليف حكيمة، سيولد دخلا كافيا لتغطية النفقات المتوقعة.

الترتيبات الأمنية المؤقتة

وفي الحالات التي يكون فيها المدعي مؤهلاً أو يصبح مؤهلاً للحصول على ميديكاير، قد يلزم وجود جانب من مجموعة ميديكا، وتخصص وزارة الصحة جزءاً من التسوية لدفع نفقات طبية مقبلة تكون مشمولة بغير ذلك بميديكا، وهذا يضمن عدم دفع تكاليف الرعاية المتصلة بالأضرار، وكثيراً ما يحدد مبلغ بدل الإقامة المخصص للبعثة باستخدام نفس مبادئ التخطيط للرعاية في المستقبل، ولكن مع مراعاة مبادئ توجيهية محددة من مراكز الرعاية الطبية.

المستوطنات الهيكلية ضد القفزات

وعندما يقدر مجموع التكلفة الطبية في المستقبل، يجب على الطرفين أن يقررا كيف سيتلقى المدعي ذلك المال، ويعطي المبلغ الإجمالي للمدعية رقابة فورية ولكنه ينطوي على مخاطر سوء الإدارة أو النضوب، ويدفع تسوية منظمة مدفوعات دورية - غالبا ما تكون شهرية أو سنوية - مدة محددة أو مدى الحياة، وتمول الهياكل في كثير من الأحيان بمبالغ مشتراة من شركة تأمين على الحياة، ويمكن تعديل المدفوعات الدورية حسب القيمة المضافة.

الأثر القانوني والإجرائي على المفاوضات

ولا يؤثر إدراج التكاليف الطبية في المستقبل على مبلغ التسوية فحسب، بل أيضا على كيفية إجراء المفاوضات.

الكشف عن المعلومات وحفظها

ونظراً لأن التكاليف الطبية المستقبلية تتطلب أدلة من الخبراء، فإن مرحلة الاكتشاف تصبح حاسمة، وسيتبادل الجانبان خطط الرعاية الحياتية والتقارير الاقتصادية والسجلات الطبية، وودائع مخطط الرعاية الحياتية والأطباء المعالجة شائعة، وكثيراً ما تحدد نوعية شهادة الخبراء ما إذا كانت القضية تستقر أو تذهب للمحاكمة، ويمكن لخطة رعاية حياة موثقة جيداً أن تدفع المدعى عليه إلى تقديم تسوية أعلى.

القدرات القانونية والحدود السياساتية

وتفرض بعض الدول حدا أقصى للأضرار غير الاقتصادية )مثل الألم والمعاناة( ولكنها تسمح باسترداد كامل للنفقات الطبية في المستقبل، كما أن هناك دولا أخرى لديها حدود تنطبق على الأضرار الإجمالية، وبالإضافة إلى ذلك، فإن المدعى عليهم يتمتعون عادة بالحماية بموجب حدود التأمين، وإذا تجاوزت التكاليف الطبية المقدرة في المستقبل تلك الحدود، فإن المدعي قد يواجه خيارا بين قبول تسوية في حدود السياسة العامة أو السعي إلى تحقيق الأصول الشخصية للمدعى عليه )إذا توافرت( وفي هذه الحالات، فإن السياسة العامة ستؤدي إلى الحد من المشروع الطبي في المستقبل.

تشريعات التسوية الهيكلية والنظر في الضرائب

وتُعفى أيضاً مدفوعات التسوية الهيكلية، عموماً، بموجب المادة 130 من قانون الإيرادات الداخلية، شريطة أن تكون جزءاً من مهمة مؤهلة، وأي فائدة تُكسب على أساس عدم التقادم، وهذه الميزة الضريبية تجعل الهياكل أكثر جاذبية من المبلغ الإجمالي الذي يمكن أن يخضع لضريبة على الأرباح الرأسمالية إذا ما استثمرت، ويجب على المستشار القانوني أن يكفل الهيكل الممتثل لجميع القوانين المنطبقة، انظر FIRS Tored 422]

المفاوضات بشأن الغضب والعقيدة السيئة

ويتلقى المصلحون تدريباً على فحص التوقعات الطبية في المستقبل، وإذا كان طلب المدعي يستند إلى تقدير مبالغ فيه، فإن المدعى عليه قد يقدم عرضاً منخفضاً، ويأمل في أن يحاكم، ومن ناحية أخرى، إذا رفض المدعى عليه بصورة غير معقولة النظر في التكاليف المشروعة في المستقبل، فقد يواجهون مطالبة سيئة أو حكماً من هيئة محلفين رفيعاً، ويستخدم المفاوضون المهرون خطة رعاية بديلة لمدة عشر سنوات.

الاستراتيجيات العملية للمدعين العامين

وسواء كان المحامي يمثل المدّعين أو المدعى عليهم، يجب على المحامين أن يتقنوا التفاعل بين الاحتياجات الطبية المستقبلية والمفاوضات المتعلقة بالتسوية.

للمدعين العامين

• ] التعاقد مع مخطط لرعاية الحياة في وقت مبكر .
• استخدام سيناريوهات متعددة ]. Present the most likely future needs, but also prepare a “worst case” scenario that includes potential complications. This demonstrates thoroughness and may push the insurer to offer the “moest likely” scenario quickly.
• النظر في تسوية منظمة ] ويمكن أن يوفر هيكل دخلا ثابتا ويحمي العميل من استنفاد الأموال، وفي كثير من الأحيان يمكن للمدعي أن يحصل على علاوة اسمية أعلى لأن المدعى عليه يدفع قيمة الحاضرة الأدنى.
• Address Medicare and Medicaid]. If the plaintiff receives government benefits, ensure any settlement complies with payment rules (e.g., Medicare Secondary Payer Act) to avoid future liens.

For Defense Attorneys

• Challenge the life care plan rigorously].
• ] Seek reduction for collateral sources. In many states, the plaintiff’s health insurance or government benefits can reduce the amount the defendant must pay for future medical costs. Ensure these compensates are factored in.
• Negotiate a “medical cost cap” or “reversionary trust”]. In some jurisdictions, parties can agree that if the plaintiff dies early or if costs are lower than projected, some funds revert to the defendant or are returned to the insurer. such creative terms can resolve differencess over life expectancy.
• ]] استغلال القيمة الزمنية للنقود ] - يؤدي ارتفاع معدل الخصم إلى تخفيض القيمة الحالية للتكاليف المستقبلية، وإذا كان المدعي صغيراً وكان لديه العمر المتوقع الطويل، فإن أثر تغير معدل الخصم بنسبة 1 في المائة قد يكون الملايين من الدولارات.

الشلالات المشتركة وكيفية تجنبها

ويمكن للجانبين أن يرتكبا أخطاء عند معالجة الاحتياجات الطبية في المستقبل، ويمكن أن يعزز الوعي بهذه المجازر المواقف التفاوضية.

التقليل من قيمة التكاليف الطبية

ويتجاوز التضخم في مجال الرعاية الصحية تاريخيا التضخم العام، إذ إن استخدام مؤشر عام للمؤشر العام للأسعار العامة للأسعار العامة للأسعار العامة للأسعار العامة للأسعار بدلا من الرقم القياسي للطب الخاص يمكن أن يؤدي إلى نقص كبير، ويصر دائما على معدل تضخم في التكاليف الطبية (يبلغ في كثير من الأحيان 4-6 في المائة سنويا) عند عرض النفقات في المستقبل.

استبدال المواد وإبطالها

فالأجهزة الطبية والتكنولوجيا تتطور، وقد يحتاج كرسي متحرك يشترى اليوم إلى استبداله في خمس سنوات بسبب ارتدائه، وفي عشر سنوات قد يكون قد فات أوانه، ويجب أن تشمل خطط رعاية الحياة ليس فقط تكاليف الاستبدال بل أيضا التحسينات المحتملة التي تحسن نوعية الحياة، كما أن عدم القيام بذلك يمكن أن يترك المدعي مع المعدات القديمة.

التكاليف غير الطبية المتصلة بالاحتياجات الطبية

وكثيراً ما تولد الاحتياجات الطبية المستقبلية نفقات ثانوية - نقل إلى التعيينات الطبية، وتعديلات المنازل، وضياع الدخل بسبب الزيارات الطبية، وتدريب مقدمي الرعاية، وهي أضرار اقتصادية مشروعة ينبغي إدراجها في حساب التسوية.

على افتراض العمر الثابت

ويمكن أن تؤدي الإصابات الشديدة إلى تقصير العمر المتوقع، ولكن جداول العمر المتوقع هي متوسطات؛ وقد تعيش عوامل فردية مثل الظروف السابقة للوجود، والعمر، ونوعية الرعاية؛ وقد يكون للمدعي الذي يعاني من إصابة شديدة في الدماغ العمر المتوقع لمدة 15 عاما، وليس 30 عاما، وعلى العكس من ذلك، فإن رباعيا شابا يتمتع برعاية ممتازة قد يعيش في فترة حياة شبه طبيعية، وينبغي أن تدعم شهادة الخبراء من أخصائي فيزيت أو مخطط للرعاية مدى الحياة.

خاتمة

فالاحتياجات الطبية في المستقبل هي العنصر الوحيد الأكثر أهمية والمتنازع عليه في العديد من المفاوضات المتعلقة بتسوية الأضرار الشخصية، إذ يتطلب الإسقاط الدقيق بذل جهد متعدد التخصصات يشمل خبراء طبيين، ومخططين للرعاية الحياتية، وخبراء اقتصاديين، ومحامين، وهيكل المدفوعات، والتسوية المنظمة، أو الاختباء الهجيني، مما يؤثر تأثيراً كبيراً على أمن المدعي الطويل الأجل وعلى تعرضه المالي.