أثر المطالبات السابقة على توقعاتك الخاصة بتسوية الإصابات

كيف أن المطالبات السابقة تتقاسم نتائج علاجك الشخصي

عندما تقدمين دعوى ضد شخص، تقوم شركة التأمين ومحامي الدفاع بمراجعة تاريخ مطالبتك على الفور، ويمكن أن يؤثر هذا الاستعراض على مفاوضات التسوية، وأحياناً بطريقة غير عادلة، والادعاءات السابقة ليست مُجردة تلقائياً، ولكنها تُنشئ سرداً يمكن للمُعدِّلين تفسيره على أنه نمط من المبالغة أو الألم المزمن، وفهم كيف تؤثر المطالبات السابقة على قضيتكم في إعداد عرض أقوى للإصابات الحالية وعلاجكم.

The reality is that many people have filed claims before, whether for workplace injuries, auto accidents, or slip-and-falls. Insurance companies track this data through databases like the ]Comprehensive Loss Underwriting Exchange (CLUE) and the Insurance Services Office (ISO) ClaimSearch[.

ومن السهل افتراض مطالبة سابقة واحدة ستغرق قضيتك الحالية، ولكن الأثر يتوقف بشدة على التفاصيل، إذ إن المطالبة السابقة بساق مكسورة قبل خمس سنوات ستختلف عن المطالبة السابقة بألم الرقبة الذي تدعينه الآن من ارتطام الظهر، وأهم عامل هو الاتساق: إذا كانت قصتك والعلاج الطبي والقيود الموثقة متوافقة مع الحادث الجديد، فيمكنك التغلب على آثار سلبية.

العوامل الرئيسية التي تحدد مدى تأثير المطالبات السابقة

كل تاريخ المطالبة فريد من نوعه، يستخدم مُعدّلي التأمين مجموعة من المعايير لتقييم مدى الوزن الذي يُعطيه مطالباتك السابقة فهم هذه المعايير يساعدك على صياغة استجابة أكثر فعالية.

شدة المطالبات السابقة

إن المطالبة السابقة بقطعة صغيرة حلت بسرعة قد يكون لها تأثير ضئيل على مطالبة جديدة بإصابة دماغية مُرضية، ولكن إذا قدمتِ في السابق طلباً بألم مُزمن، وتدعي الآن إصابة خلفية جديدة، فإن الدفاع سيجادل بأن حالتك الحالية هي استمرار للمشكلة القديمة، وأن الإدعاءات الأكثر خطورة التي تتطلب إجراء جراحة أو علاجاً طويل الأجل تؤدي إلى افتراض أقوى بوجود ضعف مستمر.

السجلات الطبية من المطالبات السابقة تصبح أدلة هامة، إذا كان أطباءك قد وثقوا بشكل واضح التعافي الكامل والعودة إلى الأنشطة العادية، فيمكنك القول بأن الضرر السابق غير مرتبط، ولكن إذا كانت السجلات تشير إلى حدوث ألم أو قيود متخلفة، فإن الدفاع سيستخدم تلك العبارات ضدك، ويستعرض بدقة ملفاتك الطبية السابقة قبل التفاوض على تسوية.

تساهل المطالبات

وكلما كان الأمر أقرب إلى مطالبة سابقة، وهو ما يحمله من وزن أكبر، فإن المطالبة التي قدمت قبل سنتين هي أكثر ضررا بكثير من مطالبة واحدة منذ عشر سنوات، ويدرك مكيفو التأمين أن الإصابات غير المادية يمكن أن تستغرق شهورا أو سنوات للشفاء، وتقترح الادعاءات الأخيرة استردادا ناقصا، وإذا كان لديكم مطالبة من السنوات الثلاث إلى الخمس الماضية، فإنكم تتوقعون أن يتساءلوا عن مدى اختلاف الإصابات الحالية عن الحالة السابقة.

إذا كان ادعاءك السابق قديماً جداً وليس لديك تاريخ آخر، فإن معظم المكيفين سيرفضونه على أنه غير ذي صلة، ولكن إذا كان لديك مطالبات عديدة حديثة، فعليكم أن تتوقعوا عرض تسوية أولي منخفض، وفي هذه الحالة، فإن أفضل استراتيجية لديكم هي جمع سجلات طبية شاملة تظهر تشخيصات متميزة، وآليات مختلفة للحوادث، وخطط علاج منفصلة.

نوع المطالبات

وتأتي في الادعاءات التي تنطوي على نفس الجزء من الجسم أو نفس نوع الإصابة، أكثرها تشويشاً، إذ إن المطالبة المسبقة بضغط رقب تليه مطالبة جديدة بالرقبة تتطلب أدلة قوية لفصل الحدثين، وسيعين محامي الدفاع خبراء طبيين ليشهدوا بأن الأعراض الحالية يحتمل أن تكون مرتبطة بالحادثة السابقة، وليس بالحادث الجديد.

فالطلبات ذات الطابع المختلف لها تأثير أقل، فعلى سبيل المثال، فإن المطالبة المسبقة بعض كلب لن تؤثر تأثيراً كبيراً على المطالبة الحالية بإصابة بالسيارة بسبب حادث الظهر، وقد يلاحظها المكيف في تاريخكم، ولكن لا يمكن أن يجادل بصورة معقولة بأن عضة كلب تسببت في حالتك الفقرية الحالية، ومع ذلك، فإن هذه المطالبة دائماً مستعدة لشرح أي مطالبة سابقة، بغض النظر عن نوعها، لأن سجل قاعدة البيانات غير كامل.

الوثائق والاتساق

ويمكن أن تؤدي نوعية وثائقكم إلى تحييد العديد من الآثار السلبية للمطالبات السابقة، وإذا كانت ادعاءاتكم السابقة موثقة توثيقاً دقيقاً بالنتائج الموضوعية، فإن المفاعلات المتعددة الأطراف، والأشعة السينية، والآراء المتخصصة، والطريقة التي تُعطى فيها إفراجاً واضحاً عن كامل الواجب، فإنكم في وضع قوي، كما أن الاتساق بين سجلات العلاج السابقة والحاضرة يساعد، مثلاً، إذا رأيتم معالجة متداخلة لمدة شهر بعد أن ترى وجود إصابة قديمة.

إن أخبرت طبيباً أنك خال من الألم وأخبرت طبيباً آخر أنك تعاني من ألم مزمن، فإن الدفاع سيستخدم كلا البيانين لتشويه سمعةكم، وإذا قدمتم طلباً مسبقاً ثم عدتم للعمل بدون قيود، لكن الآن ادعوا أنكم لا تستطيعون العمل بسبب الإصابة الجديدة، فإن المُعدّل سيشكك في مصداقية قيودكم الحالية، والحل هو تقديم سرد زمني مفصل يشرح كل إصابة على حدة.

عدد المطالبات السابقة

ولا يُستَغَل أن يكون هناك مطالبتان سابقتان أو ثلاث مطالبات على مدى سنوات عديدة، ولكن نمطاً يتألف من أربعة مطالبات أو أكثر خلال عقد من الزمن يثير أعلاماً حمراء، ويستخدم مكيفو التأمين عدد المطالبات كوكيل رسمي للمخاطر، ويصنفونكم البعض " مُقدِّم المطالبات سابقاً " ، من الأشخاص الذين يقدمون مطالبات متعددة، ويميلون إلى تلقي مبالغ تسوية أقل.

إذا وقعت في هذه الفئة، يجب أن تعيدي صياغة السرد، وأن تبرزي أن ادعاءاتك السابقة استندت إلى حوادث حقيقية، وأنكِ قد استعادتتي بالكامل، وأن الحادث الحالي منفصل تماماً، وأن تعملي مع محاميك لإعداد بيان خطي يتناول كل ادعاء مسبق، بحيث لا يمكن للمعدل أن يفاجئك أثناء المفاوضات.

الاستراتيجيات العملية لحماية مستوطنتك

إن تقديم مطالبات مسبقة لا يعني أنه ينبغي أن تستقروا على نحو أقل، ومع الإعداد الدقيق للاستراتيجية القانونية الصحيحة، لا يزال بإمكانكم تحقيق نتيجة عادلة، وهذه الاستراتيجيات مصممة لتفكيك افتراض المكيف بأن إصاباتكم الحالية طفيفة أو متصلة بأحداث سابقة.

جمع وتنظيم جميع السجلات الطبية

وتتمثل الخطوة الوحيدة الأهم في جمع السجلات الطبية من جميع المطالبات السابقة ومن العلاج الحالي، ولا تدع المكيف يعتمد فقط على موجزات قواعد بيانات المطالبات، التي كثيرا ما تتضمن أخطاء، مع مراعاة مذكرات العلاج الفعلية، وتقارير التصوير التشخيص، وأي تقييمات للقدرات الوظيفية، وإذا انتهت مطالبة سابقة بـ " تحسين طبي في الحد الأقصى " ، فإن ذلك قد يسلط الضوء على وثائق مرجعية لا يحتاج إلى أنشطة عادية.

تأمين تحليل قوي للتفاعل الطبي

وينبغي لطبيبك المعالج أن يكتب تقريرا سرديا يوضح كيف أن الحادث الحالي تسبب في إصابات جديدة وكيف تختلف هذه الإصابات عن أي ظروف سابقة، وينبغي أن يتضمن هذا التقرير إشارات محددة إلى النتائج الموضوعية، ويمكن للترابط الطبي الحسن الكتابة أن ينقض فعلا حجة الدفاع بأن أعراضك موجودة مسبقا، وبالنسبة للحالات المعقدة، قد تحتاج إلى خبير طبي متخصص في استعراض الطب الشرعي.

إبقى متماسكاً في بياناتك

ويجب أن يكون كل بيان يدلي به على مكيفي التأمين والأطباء والمحامين متسقاً، ولا تقلل من إصاباتكم السابقة أو تبالغ فيها، وإذا سأل أحد المكيفين عن مطالبة قديمة، يورد الوقائع بإيجاز ثم يلتهم علاجكم وحدودكم الحالية، ويتجنب عبارات مثل " نفس الشيء حدث قبل ذلك " أو " ظهري دائماً يزعجني " ، بل يقول شيئاً مثل " الضرر حل تماماً بعد العلاج، وأعراضي.

العمل مع المدعي العام الذي يفهم تاريخ المطالبة

وليس لدى جميع المحامين الذين يعانون من إصابات شخصية خبرة متساوية في معالجة قضايا تاريخ المطالبة، وسألوا المحامين المحتملين عن عدد القضايا التي تعاملوا فيها عندما تكون المطالبات السابقة قضية مركزية، وسيعرف محام ذو خبرة أساليب شركة التأمين، مثل سحب تقارير شركة التأمين بدون علمكم أو استخدام امتياز مهني قانوني للوصول إلى الملفات الطبية القديمة، كما يمكنهم مساعدتكم على إعداد " بيان الوقائع " الذي يضع ادعاءاتكم السابقة في السياق الصحيح.

وتوفر رابطة المحامين الأمريكية موارد لتقييم تاريخ المطالبة والدفاع عن الممارسات السيئة في النية، وينبغي لمحاميكم أن يعرف كيف يطعن في الاعتماد المفرط للمعدِّل على قواعد بيانات المطالبات، لا سيما إذا كانت سجلات قواعد البيانات غير كاملة أو غير دقيقة.

النظر في توقيت طلبك الاستيطاني

إن كان لديك مطالبات مسبقة، فإن تأخير طلب التسوية حتى تصل إلى أقصى درجة من التحسين الطبي يمكن أن يعزز قضيتك، فطلب التسوية المبكرة يتيح للمعدِّل فرصة لتخصيص مطالبتك على أساس التاريخ وحده، وبانتظار حتى يتم العلاج، وباستقرار تشخيصك، يمكنك تقديم مجموعة نهائية من السجلات والفواتير الطبية التي تُروي قصة نظيفة، وسيكون للمعدِّل مجالاً أقل للتجادل بشأن النفقات المستقبلية أو الألم المستمر المرتبط بالشروط السابقة.

How Insurance Companies actually Evaluate Prior Claims

إن فهم وجهة نظر المكيف يساعدكم على الإعداد، إذ تستخدم شركات التأمين صيغة تجمع بين المبلغ الاحتياطي المخصص لمطالبتكم وسجل مخاطر ذاتي، وتزيد المطالبات السابقة من درجة المخاطر التي تحرزونها، مما يؤدي إلى انخفاض الاحتياطي، وهذا يعني أن للمعدِّل سلطة أقل في عرض تسوية عالية دون موافقة المشرفين، وفي الممارسة العملية، قد تواجهون عرضا أوليا أقل، ولكن هذا لا يعني أنه لا يمكن التفاوض بشأنه.

كما ينظر المُعدّلون إلى الفجوة الزمنية بين المطالبات، فإذا ما مضت سنوات دون أي ادعاءات، فإن ذلك يعمل لصالحكم، وإذا ما تم تجميع ادعاءاتكم في غضون سنوات قليلة، فإن المُعدّل يفترض نمط حياة يؤدي إلى حوادث أو مبالغة، وأفضل طريقة للتصدي لهذا الافتراض هي إظهار أن كل حادث كان له سبب واضح ومستقل وأنكم اتخذتم خطوات معقولة لتجنب الإصابات في المستقبل، مثل العلاج البدني أو التغييرات في العمل.

البيانات والإحصاءات

ووفقاً لتحليل أجري في عام 2021 من قبل [(FLT:0] معهد التأمين على السلامة على الطرق السريعة ]، فإن مطالبات الإصابة التي تقدم إلى سائقين أو أكثر من مطالبات الإصابة الجسدية المسبقة هي 31 في المائة أكثر احتمالاً للطعن فيها، وكثيراً ما تسوي المطالبات المتنازع عليها بأقل من ذلك لأن تكاليف التقاضي تقلل من صافي الاسترداد، وهذا الإحصاء يؤكد أهمية التفاوض على نحو مهارة، وإذا لزم الأمر، على استعداد لتقديم شركة تأمينية.

ودرست دراسة أخرى من شركة RAND Corporation) أثر تاريخ المطالبة على تسويات الإصابات بالسيارات في كاليفورنيا، وخلص الباحثون إلى أن أصحاب المطالبات الذين حصلوا على مطالبة سابقة في غضون السنوات الثلاث الماضية كانوا أقل بنسبة 14 في المائة في المتوسط من أصحاب المطالبات الذين لم يسجلوا تاريخاً مؤخراً، ولكن عندما كان لدى هؤلاء المطالبين وثائق طبية قوية ومعالجة متسقة، فإن الفجوة قد تقلصت إلى 4 في المائة فقط، مما يدل على أن جودة الوثائق يمكن أن تحييد الأثر السلبي.

المطالبات السابقة وقابليتك للاختلاق

إن الصدق هو أساس كل قضية من قضايا الإصابات الشخصية، فالتاريخ من المطالبات السابقة يمكن أن يلحق الضرر بمصداقيتك في نظر هيئة محلفين أو محكّم، وحتى إذا كانت الوقائع تدعم ادعاءك الحالي، قد تتساءل هيئة المحلفين عن سبب تورطكم في العديد من الحوادث، ولحماية مصداقيتك، يجب أن تكون صادقا تماما بشأن ادعاءاتكم السابقة، ولا تحاول إخفاءها، وسيكتشفها المحامون من خلال طلبات الاكتشاف، بل تعترف بكل ادعاء وتشرح لماذا يختلف عن قضيتكم الحالية.

إذا انتهت إدعاءاتك السابقة بمبالغ منخفضة من التسوية، فهذا يمكن أن يساعدك في الواقع، فالمستوطنات الصغيرة تشير إلى أن إصاباتك السابقة كانت طفيفة وأنك لست شخصاً يسعى إلى تحقيق حلول كبيرة، وعلى العكس من ذلك، فإن التسوية الكبيرة من مطالبة سابقة قد تؤدي إلى الدفاع ليجادل بأنك قد تلقيت بالفعل تعويضاً عن إصابة مماثلة، ويمكن أن تُقابل هذه الحجة إذا أمكنك أن تبين أن التسوية السابقة كانت لشرط سابق مُحل.

دور المستشار القانوني في تاريخ التعقيد

عندما يكون تاريخ مطالبتك معقداً، توظيف محامٍ ليس اختيارياً، وسيجري محامٍ جيد للإصابة الشخصية تحقيقاً شاملاً في جميع المطالبات السابقة، ويُعدّ سرداً يشرحها، ويُسدي لكِ المشورة بشأن كيفية التعامل مع الأسئلة من يُعدّون التأمين، وبدون تمثيل، تُخاطرين بتقديم بيانات تقوض قضيتك، كما أن لدى المحامي الموارد اللازمة لتعيين خبراء طبيين، والحصول على سجلات من مقدمي الخدمات السابقين، وعند الاقتضاء، رفع دعوى قضائية لإرغام تسوية عادلة.

ويقدم العديد من المحامين مشاورات حرة، ويستخدمون الوقت للسؤال عن كيفية التعامل مع مطالباتكم السابقة، وسيتضمن الرد القوي استراتيجيات محددة مثل الحصول على طلب ما قبل المحاكمة للحد من الأدلة على المطالبات القديمة أو استخدام خبير في إعادة التأهيل المهني لإثبات أن إعاقتكم الحالية جديدة، ويتجنب المحاميون الذين يصرفون تاريخ مطالبتكم على أنه غير ذي صلة أو يتعهدون بتسوية سهلة دون معالجة ذلك.

خاتمة

ويمكن أن تؤثر المطالبات السابقة على آفاق تسوية الأضرار الشخصية، ولكن أثرها غير محدد مسبقا، والعوامل الرئيسية هي راحة وشدة ونوع وتوثيق ادعاءاتكم السابقة، فضلا عن عدد المطالبات السابقة التي قدمتموها، وسيستخدم مكيفو التأمين تاريخكم لخفض عروضهم الأولية، ولكن يمكنكم التصدي لذلك بتقديم سجلات طبية شاملة وبيانات متسقة، ووصف قوي للإصابات المنفصلة.

إن الشفافية والتوثيق الدقيق هما أفضل أدواتكم، إذ أن معالجة ادعاءاتكم السابقة بصورة استباقية، وإظهار مدى تفريق إصاباتكم الحالية، ستحسن مصداقيتك وتزيد فرصكم في التسوية العادلة، وستبحث شركة التأمين دائما عن أسباب تدفع أقل، ولكن مع الإعداد المناسب والدعوة القانونية، يمكنكم التغلب على العقبات التي تعترض تقديم مطالبات مسبقة.