تخطيط المعونة الطبية للأشخاص ذوي الظروف المزمنة المتعددة

برامج تخطيط الدخل والاحتياجات الطبية

وفي كثير من الولايات، تكون حدود دخل المعونة الطبية منخفضة جدا، وغالبا ما تبلغ 382 2 دولارا في الشهر لمقدم واحد في عام 2024، وإذا تجاوزت إيراداتك ذلك، فإنكم قد لا تزالون مؤهلين من خلال برنامج " تخفيض " أو " محتاجين طبيا " ، وفي هذه الولايات، يمكنكم خصم النفقات الطبية التي تدفعونها من دخلكم للوفاء بعتبة السداد، وهذا أمر له قيمة خاصة بالنسبة للأفراد الذين لديهم ظروف مزمنة متعددة والذين يتكلفون تكاليف طبية مرتفعة.

ومن ناحية أخرى، فإن الحد الأقصى للدخل يقتضي من الأفراد استخدام " ثقة الدخل المشروط " أو " ثقة الميرلين " لإيداع فائض الدخل في صندوق يدفع تكاليف الرعاية الطبية وغيرها من التكاليف المسموح بها، ولا تعتبر هذه الثقة دخلاً لأغراض المعونة الطبية، ولا بد من العمل مع محامٍ من كبار السن يعلمون سياسات الدولة.

تنسيق الرعاية الطبية والطب: الأهلية المزدوجة

وكثير من الأشخاص الذين يعانون من ظروف مزمنة متعددة " مؤهلون عادة " ، بمعنى أنهم مؤهلون لكل من ميديكاير وميدكيد، وعندما يتم تنسيقهم على نحو سليم، يمكن أن يؤدي ازدواجية التسجيل إلى تخفيض كبير في تكاليف الجيب، ويصبح الميديكاير هو المدفوع الرئيسي، وتغطي المعونة الطبية أقساط، وخصمات، ورسوم طبية، وخدمات لا تغطيها وزارة الرعاية الطويلة الأجل.

كما أن خطط الاحتياجات الخاصة المؤهلة ذات الاستحقاق المزدوج هي خطط إدارة الرعاية الطبية التي تستهدف هؤلاء السكان، وهي تدمج الخدمات الصحية الطبية والسلوكية، بما في ذلك تنسيق الرعاية في كثير من الأحيان في ظروف مزمنة متعددة، ويمكن أن يؤدي اختيار البرنامج الوطني الصحيح إلى تبسيط إدارة الرعاية، ولكن فقط إذا كان جميع مقدمي الرعاية في شبكة من الخدمات، ومن المهم إجراء استعراض سنوي شامل.

الاعتبارات الخاصة للظروف المزمنة المتعددة

مواصفات الخدمات المنزلية والخدمات المجتمعية

ومعظم الأفراد الذين يعانون من ظروف مزمنة متعددة يفضلون السن بدلاً من الانتقال إلى مرفق للتمريض، وتقدم المعونة الطبية إعفاءات من خدمات الرعاية الشخصية، وخدمات الرعاية الصحية في فترات الراحة، وصحة الكبار، وتعديلات المنازل، وإدارة الحالات، غير أن الإعفاءات محدودة، وقوائم الانتظار في العديد من الولايات، ومن الضروري أن يُدرج في هذه القوائم ما زلتم على صحة كافية لتلقي الخدمات.

إن تحديد شروط التنازل يتطلب في كثير من الأحيان إظهار أنك بحاجة إلى مستوى رعاية في مرفق التمريض، ويجب أن يوثق هذا التقييم الوظيفي بدقة من قبل طبيبكم، مع ملاحظة كل حالة مزمنة وأثرها على أنشطة المعيشة اليومية مثل الاستحمام والملابس والأكل والنقل.

التغطية الطبية الأولية

فإدارة الأدوية المتعددة هي تحد مالي ولوجستي، إذ أن خطط " ميديكير " (Dedicare Part D) تحتوي على صيغ وأطر يمكن أن تتغير سنويا، وكثيرا ما تغطي الأدوية طائفة أوسع من المخدرات ذات الصبغة المنخفضة، ويمكن للأفراد المزدوجين المؤهلين، أو المساعدة الإضافية أو الإعانات المنخفضة الدخل، أن يزيلوا قسطا من الأقساط وأن يقللوا من الرواسب، ولكن ينبغي أن يحذروا من ذلك إذا كان نظامكم الخاص بالمخدرات يشمل موادا ذات تكلفة من المواد البيولوجية أو الأدوية الخاصة، وأن يكفلواكم.

وينبغي أن يشمل التخطيط للمستحضرات الطبية استعراضا للأدوية مع صيدلي يفهم قواعد ميديكاير وميدكيد، ويمكن أن يحول ببساطة من اسم تجاري إلى عقار عام دون وجود ثغرات في التغطية وتكاليف كبيرة غير كافية.

التخطيط للرعاية الطويلة الأجل عبر الظروف المتعددة

فظروف مثل مرض باركينسون، أو الفشل القلبي المتقدم، أو الخرف كثيرا ما تتطلب مستويات متصاعدة من الرعاية، إذ أن تأمين الرعاية الطويلة الأجل أصبح أقل شيوعا وأكثر تكلفة، مما يجعل المدمن المتخلف عن الدفع بالنسبة للكثيرين، ولكن فترة إعادة النظر في قضية ميديكيد تعاقب على تحويل الأصول في غضون خمس سنوات من تقديم الطلبات، مما يعني أنه لا يمكنك ببساطة أن تتخلى عن منزلك أو النقدية اللازمة للتأهيل.

وإذا حدثت أزمة (مثلاً، استشفاء مفاجئ للضربة) ولم يتم التخطيط، فقد يتعين على الأسرة أن تنفق على الأصول بسرعة، وتشمل الخيارات دفع مبلغ للدار رعاية خاصة إلى أن تستنفد الأصول، ثم التقدم بطلب للحصول على مساعدة طبية، ولكن يمكن أن يؤدي ذلك إلى تدمير زوج صحي مالي، وتحمي وكالة الرعاية الاجتماعية الكندية بعض الأصول الزوجية، ولكن يلزم توفير وثائق دقيقة.

الوثائق وعملية التطبيق

طلب علاج ناجح لشخص يعاني من ظروف مزمنة متعددة يتطلب جبال من الأوراق

• إثبات الدخل (الضمان الاجتماعي، والمعاشات، ودخل الاستثمار).
• )أ( بيانات مصرفية عن السنوات الخمس الماضية )أو أي فترة نظر حكومية في المستقبل(.
• صكوك و ألقاب لجميع العقارات والمركبات.
• (تحدد القيمة الوافية ما إذا كانت تُحسب كأصول).
• عقود دفن أو إيصالات جنازة مدفوعة مسبقاً
• وتثبت السجلات الطبية الحاجة إلى مستوى الرعاية في مرافق التمريض.
• بيانات فيزياء تورد تفاصيل كل حالة مزمنة، وحدود وظيفية، ومعالجات محددة.

إن عدم وجود وثائق أو عدم اكتمالها هو السبب الرئيسي في تأخر الطلب والحرمان من الخدمة، ومن الحكمة البدء في تسجيلات التجميل قبل ستة أشهر على الأقل من أن تزمع تقديم الوثائق، وإنشاء جهاز للربط ينظم حسب الفئة، والاحتفاظ بنسخ من كل شيء.

دور المهنيين في تخطيط المعونة الطبية

ونظراً لأن قواعد طب الدولة تختلف اختلافاً كبيراً، ولكل تغيير في كثير من الأحيان، فإن توجيه المدعي العام للقانون الخاص بكبار السن أو مخطط للمساعدات الطبية أمر لا يقدر بثمن.

• تقييم أصولكم الحالية ودخلكم من حدود أهلية دولتكم.
• تصميم خطة مصممة خصيصا لحماية الأصول، بما في ذلك الصناديق الاستئمانية أو الجداول الزمنية للإنفاق.
• ساعدك على تجنب العقوبات الغير مقصودة
• امثلك في الاستئنافات إذا رفض طلبك
• التنسيق مع فريقك الطبي لتوثيق مستوى الرعاية المطلوبة

غير أنه توخي الحذر إزاء " المطاحن المتطورة " التي تعد بإخفاء الأصول بصورة غير قانونية، ويمتثل المخططون الشرعيون للقواعد الاتحادية وقوانين الولايات، ويمكن لقسم القانون الخاص بكبار السن التابع لرابطة المحامين الأمريكية أن يساعدكم على إيجاد مهنيين مؤهلين، وبالإضافة إلى ذلك، تقدم وكالة المنطقة المحلية المعنية بالشيخوخة المشورة المجانية بشأن الأدوية والميدكيديتشات لكبار السن والأشخاص ذوي الإعاقة.

الشلالات المشتركة إلى أفويد

• ]Gifting to Family Members:] Giving away money or property within the look-back period incurs a penalty that delays eligibility. The penalty period is calculated by dividing the gift amount by the average monthly nurse home cost in your state.
• Transferring the Home without careful Analysis:] Your home is an exempt asset in many states if you intend to return to it or if your husband lives there. but after your death, the state may place a lien to recover Medicaid expenditures. A trust or careful estate plan can minimize this.
• حارب خطة احتياجات الزوج: ] يجب ألا يُترك الزوج المجتمعي دون دخل أو أصول، ويحافظ التخطيط السليم على قدرته على العيش المستقل.
• Ignoring Medicare Part D Late Enrollment Penalty:] If you don’t sign up when first eligible, you may face a permanent penalty that adds to your costs. For those with multiple conditions, this can be substantial.
• Assuming All States are the same:] Some states have medically needy programs, others do not. Some have higher asset limits and some allow spousal refusal (where the husband refuses to support the applicant).