كيف تعيد تقييم خطتك الطبية كتغيير حياتك

الولادة أو التبني أو إضافة شخص من الأقاليم

ويمكن أن يؤدي إضافة طفل أو تابع آخر إلى توسيع نطاق تغطية الأسرة، كما أن الأطفال مؤهلون عموماً للحملة الطبية أو العلاج الطبي حتى إذا تجاوز الآباء حدود الدخل القياسية، ولكن يجب أن تضيفهم رسمياً إلى قضيتكم، وبعد الولادة، تكون لديكم عادة تغطية محدودة من النافذة تتراوح بين 30 و60 يوماً، لكي تبلغوا عن العضو الجديد في الأسرة، ويمكن أن يؤدي عدم القيام بذلك إلى تأخير الزيارات التي تتم على أساس الطفل، والتحصين، وغير ذلك من الرعاية الأساسية.

مواضع الإيرادات

ويمكن أن يُختبر هذا المرض، وهذا يعني أن دخلكم بالنسبة لمستوى الفقر الاتحادي يحدد الأهلية، وأن ترقية أو زيادة أو فقدان فرص العمل أو تغيير ساعات العمل يمكن أن تدفعكم فوق عتبة الحد الأدنى أو أقل، وأن الحد الأقصى للاستحقاقات الذي وضعته الشركة العامة للاستثمار هو في العادة 13.8 في المائة من الدخل غير الرسمي في الولايات الموسعة، ولكن يمكن أن يكون أقل في الدول غير الممتدة، وإذا ارتفعت دخلكم فوق الحد، فقد تفقدون المعونة الطبية.

(ه) الاحتفاظ بسندات الدفع، وعائدات الضرائب، وتوثيق أي مدفوعات إجمالية (مثل الميراث والمكافأة) يدوية، كما أن بعض الدول تحتاج أيضا إلى الإبلاغ عن الأصول؛ وبالنسبة لتلك الحالات، يمكن أن يؤثر إيداع واحد كبير في حساب مصرفي على الأهلية.

نقل إلى دولة جديدة أو مقاطعة جديدة

ويمكن أن تُدار المعونة الطبية على مستوى الدولة، بحيث تُنقل عبر خطوط الدولة إلى دولة مقصدك، بل إن الانتقال إلى مقاطعة مختلفة داخل الدولة ذاتها يمكن أن يغير شبكتك من مقدمي الرعاية، وخيارات الرعاية الإدارية، وقواعد الأهلية المحلية، وكل دولة لديها حدود دخلها الخاصة، وفحوص الأصول (للمسارات التقليدية أو القديمة/المعقدة)، ومجموعات الاستحقاقات قبل أن تنتقل، تتصل بوكالة الرعاية الحالية وتبحث [FLT].

التغيرات في الحالة الصحية أو الإعاقة

كما أن تشخيص الإصابة أو الحالة المزمنة قد يزيد من حاجتك إلى أخصائيين أو أدوية طبية أو خدمات صحية منزلية، وإذا كانت خطتك الحالية محدودة أو شبكة مزودة بخدمة ضيقة، فقد تحتاج إلى تحويل إلى خطة رعاية مختلفة أو إلى برنامج إعفاءات، وبالنسبة للأشخاص ذوي الإعاقة، فإن التغييرات في القدرة الوظيفية قد تفتح أبواباً أمام الخدمات المنزلية والخدمات المجتمعية، مما يوفر قدراً أكبر من المرونة من الرعاية الصحية.

التحول 65 أو يصبح مؤهلاً للميديكا

عندما تصل إلى 65 سنة، تصبح مؤهلاً للطب، ويفترض الكثير من الأشخاص في الطب أنهم سيفقدون التغطية تلقائياً، ولكن وضعية (ميديكا) و(ميديدكا) ممكنة، ويمكن أن تدفع الأدوية لأقساط طبية، وخصم، وتقاسم التكاليف من خلال برامج مدخرات طبية، ولكن ما زال دخلكم وحدود الأصول بالنسبة للمساعدات الطبية يختلفان في إطار الأهلية العمرية 65 عاماً.

خطوات لإعادة تقييم خطة علاجك

اتبع هذه العملية خطوة لضمان تغطيتك تطابق حالتك الحالية، فأخذ هذه الإجراءات يقلل بشكل منهجي من خطر الأخطاء ويساعدك على تأمين أفضل الفوائد الممكنة.

Review your Current Plan Documents

وابتداء من دخول بوابة ميديكيد الخاصة بدولة بلدكم أو الدخول إلى حسابكم على الإنترنت، واستعراض فوائدكم الحالية، ومتطلبات تقاسم التكاليف، وشبكة مقدمي الخدمات، وصيغة الأدوية، والتحقق من التواريخ الفعالة، وأي ملاحظات بشأن المواعيد النهائية المقبلة لإعادة تقرير المصير، وإذا كان لديكم خطة رعاية منظمة، قرأوا كتيب الأعضاء عن تفاصيل التغطية خارج الشبكة، وقواعد الترخيص المسبقة، والاتصالات مع العملاء بشأن الخدمات الطبية، مطبوعة أو توفر ملخصا عن هذه الخدمات.

تقرير عن تغيرات الحياة في الآونة الأخيرة

وتحتاج معظم الولايات إلى الإبلاغ عن التغيرات في حجم الأسرة المعيشية أو الدخل أو العنوان أو التأمين في غضون 10 إلى 30 يوماً، واستخدام حسابك الإلكتروني أو الاتصال بوكالة محلية أو زيارة مكتب مجتمعي لتقديم معلومات مستكملة، والاستعداد لتقديم وثائق داعمة مثل الأورام المدفوعة، وشهادات الزواج، وسجلات الميلاد، أو اتفاقات الإيجار. الإبلاغ الفوري يمنع من دفع مبالغ زائدة .

مقارنة الخطط والخيارات المتاحة

إذا قدمت دولتكم خطط رعاية متعددة الإدارة أو خياراً مقابل الخدمة، وقارنتها على أساس كفاية الشبكة، وغطت الاستحقاقات، ورضائها، وبحثت عن خطط تشمل الأطباء والمستشفيات المفضلة لديك، وتغطي أدويةكم العادية، وتقدم خدمات إضافية مثل طب الأسنان أو الرؤية أو النقل، وتقدم بعض الدول أدوات مقارنة على شبكة الإنترنت تستضيفها وكالة المعونة الطبية التي تبين تقدير النجوم أو استعراضات الأعضاء، كما يمكن أن تستكشف إذا ما درجت على تبسيط برنامج الرعاية المزدوجة.

مستشار لدى عامل قضايا أو نافيغيتور

ويمكن أن تكون المعونة الطبية معقدة، لا سيما عندما تبحر في برامج متعددة، وأن تحدد موعدا مع عامل القضايا المكلف بك أو تتصل بمساعد محلي في التسجيل، ويمكن لهؤلاء المهنيين شرح كيفية تأثير تغير حياتك على الأهلية، وما هي الوثائق اللازمة، وما إذا كان ينبغي أن تنظر في التحول إلى برنامج مختلف مثل برنامج المساعدة الصحية للأطفال أو الإعفاء من الخدمة الحكومية لعام 1915 (ج) ويمكنهم أيضا أن يساعدوك على فهم الآثار المترتبة على اختبارات الأصول في الولايات التي لا تزال تستخدمها، مثل الحد التقليدي من الأصول البالغ 000 2 دولار.

إعادة تطبيق أو تحديث التسجيل إذا لزم الأمر

واستناداً إلى مشاوراتكم، قد تحتاجون إلى تقديم طلب جديد، أو استكمال استمارة تجديد أو طلب تغيير في الخطة، وإذا انتقلتم إلى دولة جديدة، تبدأون عملية تقديم الطلبات قبل انتقالكم إلى الحد الأدنى من الثغرات، فبالنسبة للمستفيدين الحاليين، كثيراً ما تسمح الدول بتغيير الخطة خلال فترات التسجيل المفتوحة أو عندما يحدث حدث مؤهّل، وضمان ملء جميع النماذج بدقة وتقديمها في غضون المواعيد النهائية، والاحتفاظ بنسخ من التقارير وأرقام التأكيد.

(ب) تدابير إضافية للمحافظة على التغطية بين الاستعراضات

إعادة التقييم المنتظم جزء من القصة فقط العادات الاستباقية تساعدك على البقاء مغطى وتجنب المفاجآت

تعيين عدد من المرشحين السنويين

وحتى إذا لم تحدث أحداث رئيسية في الحياة، تستعرض خطتك مرة في السنة، وتعيد دول عديدة تقرير مصيرها سنويا، ويجب أن تستجيبوا لطلبات التجديد بسرعة، إذ أن عدم تحديد موعد نهائي لإعادة تقرير المصير هو أحد الأسباب الأكثر شيوعا لفقدان التغطية، وأن تحدد جدول مواعيد تجديدكم قبل شهر من تاريخ تجديد وثائق الدخل والتحقق من عنوانكم، وأن تضع قائمة مرجعية: تؤكد أفراد الأسرة، وتستكمل تقديرات الدخل، وتضع قائمة بأدوية أو أطباء جدد، وتتحقق من أنكم لا تزالون معايير الأهلية.

"احتفظ بـ "معلومات الاتصال

ترسل وكالات الإسعاف إشعارات هامة عن التجديدات والتغييرات في الاستحقاقات وتحديث خطتك، وإذا تغير رقم هاتفك أو عنوان البريد، تستكمله فوراً من خلال حسابك الإلكتروني أو بالاتصال بوكالتك، ويمكن أن يؤدي التأخير في تلقي الإشعارات إلى التصفية التلقائية، كما يمكن من الإرسال أو الإنذارات النصية إذا قدمتهما دولتكم، والنظر في تعيين صديق موثوق أو عضو في الأسرة كبديل إذا لم تتمكن من إدارة الاتصالات على نحو مستقل بسبب المرض.

فهم عملية تقرير المصير

وأثناء حالة الطوارئ الصحية العامة في COVID-19، تم تأجيل إعادة تقرير المصير سنوياً، ولكن في عام 2023، استؤنف إعادة تقرير المصير، وتوقع الحصول على مجموعة تجديد في البريد، وملأها بالكامل وإعادتها بحلول الموعد النهائي، حتى وإن تغيرت ظروفكم، وإذا ما خسرنا التغطية بسبب خطأ تقني، فإنكم يحق لهم تقديم طلبات للحصول على معلومات عن السكن غير المستقر.

ابقوا على علم بتغيّرات البرنامج

ويمكن أن تؤثر برامج تقديم المساعدة الطبية الحكومية دوريا على ما تُحدثه من فوائد ومعايير الأهلية وشبكات مقدمي الخدمات، كما أن التغييرات في القانون الاتحادي، مثل توسيع نطاق التغطية بعد الولادة أو متطلبات العمل الجديدة، على حقوقكم، كما أن من الممكن أن تُحدث هذه البرامج من وكالة المعونة الطبية التابعة للدولة أو تتبع منظمات دعوة جديرة بالثقة مثل مركز الميزانية وأولويات السياسات أو مؤسسة كايزر للأسرة، كما أن المعارف تمكنكم من العمل بسرعة عند تغيير القواعد.

الشلالات المشتركة إلى أفويد

تنتظر طويلاً جداً في التقرير

ويفترض كثير من المستفيدين أنهم يستطيعون الإبلاغ عن التغييرات في إعادة تقرير مصيرهم المقبل، غير أن معظم الدول تحتاج إلى إبلاغ فوري في إطار نافذة محددة، ويمكن أن يؤدي التأخر إلى طلب سداد الاستحقاقات التي تتلقاها أثناء عدم استحقاقها، أو قد يؤدي إلى إنهاء رجعي وإلى فجوة في التغطية، ووضع قاعدة: الإبلاغ دائما عن أي تغيير في غضون أسبوعين من حدوثه، حتى وإن لم تكن متأكدا من أنه يؤثر على الأهلية.

افتراض جميع الاستحقاقات

ولا يجوز الانتقال إلى دولة جديدة أن ينقل تلقائياً ميدوك، بل يجب أن يتقدموا بطلب جديد وأن يستوفوا قواعد الدولة، وقد يكون لبعض الفوائد، مثل الإعفاءات من سداسي كلورو البنزين، قوائم الانتظار في الدولة الجديدة، وأن يُخططوا لثغرة محتملة تتراوح بين شهر وثلاثة أشهر، وبالمثل، إذا انتقلتم من خطة رعاية مُدارة إلى أخرى داخل الدولة نفسها، فإن إذنكم بالعلاج الجاري (مثل خدمات الصحة المنزلية) قد لا يُنقل إلى مرحلة جديدة.

إغفال اختبار الأصول

إذا كنت أكثر من 65 عاما أو تعاني من إعاقة، فإن بعض الولايات لا تزال تستخدم حدود الأصول، إذ يفقد الكثير من الناس التغطية لأنهم لديهم الكثير من المدخرات، فاستعراض مواردكم: الحسابات المصرفية، والمخزونات، والأموال التقاعدية، وحتى القيمة النقدية للتأمين على الحياة، وقد تسمح بعض الولايات لك بتخصيص أموال للدفن أو استخدام صندوق ميلر للاستحقاقات، وإجبار أخصائي في الاستحقاقات قبل تحويل الأصول، حيث أن التحويلات غير السليمة يمكن أن تؤدي إلى فترة عقوبتها لتغطية الرعاية الطويلة الأجل.

تنسيق الأدوية والمساعدات الطبية

وكثيرا ما يرتكب المستفيدون ذوو الاستحقاق المزدوج خطأ اختيار خطة ميديكاير لا تدمج مع تغطيتهم الطبية، مما يؤدي إلى ارتفاع التكاليف غير المباشرة أو فقدان استحقاقات إضافية، وإذا ما درجتم على ذلك، فإنهم يعتبرون أن برنامج " ميديكير أدفانتيج " (Dedicare Advantage D-SNP) الذي ينسق البرنامجين، كما يدركون أن المعونة الطبية قد لا تدفع لجميع الخدمات الطبية؛ فعلى سبيل المثال، تفرض بعض الولايات حدودا على الأدوية الوصفة منفصلة.

خاتمة

إن ميديك مصمم ليكون شبكة أمان تتكيف مع احتياجاتك المتطورة، ولكن فقط إذا قمت بإدارة تغطيتك بنشاط، فتغيرات الحياة مثل الزواج، والوالدية، ونوبات الدخل، والانتقال، والتطورات الصحية، والشيخوخة كلها تتطلب إعادة تقييم دقيق لخطتك، وباستمرار التغييرات المنظمة، والتبليغ عنها، والتماس التوجيه المهني عند الحاجة، يمكنك الحفاظ على التغطية المستمرة والحصول على الفوائد الصحيحة في كل مرحلة من مراحل الحياة، والتقدير المنتظم ليس عبئا قويا.